10 Examen Nacional de Metin ENAM Primer Extraonaio 2022 \Varon de 32 afios de edad que sue caida con apoyo en la mano izquierda con hiperextension de la mufieca. Al ‘examen: dolor a la palpacion en la tabaquera anatémica, {Cual es el diagnéstico mas probable? ‘A. Luxacién del semilunar C. Fractura deta epifsis distal del citito B. Fractura del escatoides D. Luxecion del hueso ganchoso Lactante de 6 meses, presenta desde hace 8 horas 6 episodios de deposiciones liquidas y 2 vomit, el uitimo hace 1 hora, rece lactancia matema exclusiva. Al examen: peso 8 kg (peso previo 8.4 kg}, irtable, labios secos, tono ‘cular disminuido, no signo del piegue, afebri abdomen globuloso, blando con ruidos hidroaéreos aumentados. {Qué agente etiolégico es el mas probable? A. Giardia lamblia C. Rotavirus 8. Campylobacter D. Shigela \Varén de 32 afios desde hace 3 meses presenta dolor sacro y posteriormente dolor lumbar a predominio matutino, ‘asociado a rigidez que cede a medida que realiza actividad fisica. Al examen: signo de Schdter positive. ,Cual es el diagndstico mas probable? A Enfermedad de Stil . Artis reumatoide 8, Espondiltis anquilosante D. Lumbago mecénico Vaton de 52 afios, post reanimado inmediato recupera ciculacién espontanea, intubado con ventilacion asistida a razon de 14 ventlaciones x. Al examen: PA media 70 mmlig, Sat O2 98 %, PaCO, 30 mmHg. ,Qué ajustes se deben realizar en la estabilizacion inicial? ‘A. Administrar fuidos ©. Disminuir FiO. B. Disminuir ventilaciones D. Iniciar sedacién \Varbn de 60 afos, alcohélico crénico con dolor abdominal en faja desde hace 24 horas. Laboratorio: amilasay ipasa elevadas, leucoctos: 11 000/mm®, AST 100 mg/dL, bilirubina total 2 mgidL. Segin los eiterios de Ranson. {Qué ingicador se reaciona con mayor mortalidad” A, Leucocitosis| C. Bilrbina total B Edad D.AST ‘Mujer en edad reproductiva, que presenta alteracién mental severa, por su condicion, os familiares solicitan una ligedura de trompas. {Cual requsito debe cumplirse para acceder a esta soit? ‘A. Una junta médica muttidscipinaria C. Bastar‘a con solcitud de los famiiares directos B. Evaluacion psiquiatrica mas autorizecin juicial D_ Evaluacion previa de! psiquiatra Gestante de 32 semanas, altura uterina de 28 cm. Ecografia obstévica: ponderado fetal por debajo del percent 10, no otra patologia, ;Qué prueba se debe indicar para el manejo adecuado de la gestacion? A Test no estresante ©. Doppler de arterias uterinas B, Prueba estresante D, Perfil biofision Nifio de 12 afios de edad, dolor abdominal agudo, paldez y néuseas, Antecedente de haber reciido un golpe al estar jugando baloncesto hace 3 dias. Laboratori: Leucocitos 18,000 mm’, Hb 10 grid, Ca: 6 grid. 2Qué drgano sospecha ha sido lesionado? A Bazo . Intestino B, Higado D. Pancreas Gastitero de 38 afos, presenta desde hace 2 semanas flebre, se agrega itercia, inyeccién conjuntval y mialgias. Laboratorio: patrén colestésico infrahepdtico. ,Cual es el diagndstico mas probable? A Leptospirosis C. Dengue B. Brucelosis D.Listerosis Mujer de 30 afos, hace 18 hores presenta dolor en CID, nduseas y vémilos. Al examen: T 38°C, FC 100 x, FR 20x, PA 110/70 mmHg, abdomen dolor a la palpacién en FID. Laboratorio: eucocitos 12 000 emt, 8 % abastonados 4Cual esl estudio areaizar? ‘A. Paracentesis diagnostica C. Ecografia abdominal B. Rx abdomen simple D. Transit intestinal 15 de mayo de 2022 ooo Pagina de 2211 12. 13 14 18, 6. 17 18, 19 Examen Nacional de Medicina ENAM Primer Exraorinato 2022 Adolescente de 15 aos sana, recibié a os 14 afios una dosis de las vacunas conta dftriatétanos (dT) y paploma Virus humano (PVH). Tiene todas as vacunas y refuerzos de infancia y no manifesta enfermedades previas. Segin ‘esquema MINSA, le falta recibir dosis de dT y dosis de PVH. A2-2 C.3~-2 B2-1 1-2 “Mujer de 65 afios que hace 5 meses reiere dolor tipo pesadez y prurto en miembros inferores, que se intenstfican en horas de la tarde, itimamente siente dolor tipo quemazén que le impide caminar. Al exemen: dilatacion venosa en ‘cara intema de ambas piemas que se incrementan en posiién de pie. Prueba de Perthes (+). .Cual es el tratamiento adecuado? A. Terapia fbrinolitica ©. Terapia compresiva B, Medidas higiénico-dietéticas D. Escleroterapia ‘Una paciente con Lupus Eritematoso Sistémico en tratamiento, sin complicaciones sistémicas, acude a una consutta preconcepcional porque desea salir embarazada. ,Cual es la recomendacion adecuada para salir gestando? ‘A. Seis meses de enfermedad inactiva C. Que aumente la dosis de coricoides B. Que suspenda la hidroxicloroquina D. Preferible que no salga gestando Se estudia una enfermedad y luego de evaluar todos los casos e! riesgo relatvo resulta igual a uno. 2Qué se puede cconclir sobre a asociacién entre el factor y la enfermedad? ‘A. Ausencia de asociacion . Factor de riesgo B. Efecto protector D. Asociacin positva Varén de 75 afos, PO laparotomia que presenta ala térmica, Al examen: cisminucién de MV a predominio del HTD, RC normales, abdomen globuloso, cicatiz quirirgica sin flogosis, RHA presentes. ¢Cual es el diagndstico de la complicacién? ‘A Derrame pleural enquistado C. Neumonia intrahospitalaria 8, Bronconeumonia aguda D. Atelectasia pulmonar Mujer de 28 aftos procedente de region tropical, desde hace 2 semanas flebre asociada a escalotrios intensos y diaforesis profusa. Al examen: T 39 °C, palidez marcada, bazo palpable, ,Cul es el diagnéstico mas probable? ‘A. Chikungunya C. Bartonelia B. Dengue D. Malaria \Varén de 24 afios operado por traumatismo abdominal por arma de fuego. En la laparotomia exploradora se deja ccolostomia, La piel queda abierta. Luego de 5 dias de curaciones la incision principal se sutura en topico. Qué tipo de cierre se reaiz6? ‘A. Cuata intencion Primera intencion B. Segunda intencion D. Tercera intencion Interconsuttan por mujer de 76 afos que permanece estuporasa luego de intervencién quirigica sin incidentes, por abdomen agudo, Antecedentes: hipetipidemia y angina de pecho. Al examen: en ventilacion mecénica por IRA tipo !N,cicatriz en fa base del cual, T 32 °C. Laboratorio: Na 127 mEq/L. {Cual es su sospecha diagnéstica? ‘A. Coma mixedematoso C. Encefalopatiahipéxica B. Hiponatremia severa D. Accidente cerebrovascular Nifio de 3 aftos, madre refiere que hace 2 dias, luego de estar resftiado, presenta, episodios de dolor abdominal y \orntos intermitentes que se acompafian de evacuacién rectal tipo gelatina de color rosado". Al exemen: abdomen distendido, RHA aumentados, se palpa masa dolorosa 5x3 cm en el cuadrante superior derecho, no signos periioneales. Rx. Abdomen simple: aglutinacién de asas delgadas a predominio derecho y ausencia de aire en el colon Izquierdo. ¢Cual es el examen a solctar para el diagnéstioo? A. Colonoscopia C. Resonancia magnética abdominal B. Rx. de enema con aire contraste D. TAC abdominal sin contraste *Sdemayo de 2022 ooom Pagina? de 2220. 2 2 24, 25. 2, Examen Nacional de Medicine ENAM Pimer Extraorinaro 2022 Diabético de 68 atios, bebedor habitual, es traido a Emergencia por presentar mareos asociados a vomits y vision borrosa. Al examen: FR 35 x, Sa0, 98%, FC 115 x, PA 90/60 mmHg. SNC: somnoliento, refiere vision de bultos. AGA: acidosis metabolica anion gap elevado. {ual es el diagnbstico probable? ‘A Intoxicacién por alocho metiico C. Intoxicacion por metformina B. Cetoacidosis ciabética D. Acidosis tactica Varén de 25 afios, es traido a Emergencia por haber sido encontrado desmayado cuando realizaba la limpieza y ‘mantenimiento de un pozo séptico. Al examen: PA 100/60 mmHg, FC 100 x’, FR 26 x’, Sat 02 96%, disneico, leve cianosis, despierto aunque desorientado, congestion ocular y tos exigente. .Cual es el agente causal del cuadro? A. Cianuro . Monéxido de cartiono B. Acido suithidrico D. Acido fu Escolar de 6 aos, con diagnbstico de sindrome nefrtico @ cambios minimos, durante la disminucion de la dosis de esteroides se produce un incremento de la proteinuria {Cual es el diagndstico actual segén la respuesta al tratamiento? ‘A. Recalda frecuente C. Crtico dependencia B, Recaida parcial D, Cértico-resistencia ‘Se desea hacer una investigacion sobre factores de riesgo de mortalidad por Covid-19 y determinar el Odds ratio para ccada uno, para ello debe emplearse como metodologia A. Estudio de cohortes C. Estudio transversal analitco B. Estudio descriptive . Casos y controles Varbn de 50 afios después de 10 dias de diagnéstico de pancreatitis aguda, presenta alza térmica y dolor abdominal intenso. Al examen: taquicartico, abdomen globuloso, RHA (), se paipa en epigastrio masa dolorosa, TEM: necrosis de 30% del cuerpo del pancreas y coleccién peripancreatica, ,Cual es fa conducta a seguir? ‘A. Colangiopancreétoretrograda endoscdpica C. Antibiotcoterapia de amotio espectro B. Laparotomia exploratora inmediata . Cultivo de coleccién con aguja fina \Varbn de 17 afos con antecedente de faringoamigdaltts crénica, desde hace dos semanas presenta movimientos involuntarios en manos, cara y boca. Al examen: se objetiva movimientos rapido, repetitvos y estereatipados, soplo tumoraciones parahiliares de unos 4 cm de didmetro. Examen microscépico directo: ver imagen. ,Cual es el diagndstico mas © probable? A. Leishmaniasis B. Criptococosis C. Histoplasmosis. D. Paracoccidioidomicosis Neonato de 2 dias de vida, la madre reiere que tiene dificultad para lactar, con ‘atoro" y tos exigente, que se ‘aoompatia de distensi6n abdominal y lanto intenso. Al examen: funciones vitales estables, abdomen distendido, timpanico y doloroso a la palpacion, RHA presentes. Se itenta colocar sonda orogastrica que no pasa al estémago. Cual es el diagnéstico més probable? ‘A Diverticulo de Zenker C. Alresia esofagioa B. Estenosis del cardias 0. Acalasia Recién nacido de madre diagnosticada de VIH en terapia desde la 12 semanas de gestacion. {Cul es el antiretroviral ‘que se debe prescribir al RN? A, Lamivudina ©. Zidovudina B, Ritonavir D. Nevirapina Varén de 27 afos, sure agresin con arma blanca, Al examen: PA 100/60 mmHg, FC 100 x, Sat O» 91%, murmullo vesicular disminuido en los 2/3 del hemitérax derecho. RX: nivel hidroaéreo a nivel del 4to arco costal derecho, Se realiza drenaje pleural, 3 horas después drena 200 cc de sangre por hora. {ual es la conductaterapéutica a seguir? ‘A. Cambiar sistema de drenaje B. Toracotomia de urgencia C. Drenaje con guia tomografica D, Toracoscopia exploratoria Varén de 50 affos, acude a Emergencia por presentar disnea de reposo y oliguria de 48 horas de evolucin. Antecedente de HTA severa por 10 aos. Al examen: PA 160/100 mmHg, ortopnea y edema de fobills, Laboratorio: urea 110 mgidL, creatnina 1.8 mid, Hto 42%, Ecccardiograma: miocardiopatia diatada. Recupera diuresis con la administracion de furosemida, {ual fue la causa dela oliguia? A, Dislpideria . Disminucién del volumen intravascular BB Descenso de volumen sistolica D. Presencia de tercer espacio \Varén de 25 afos, una semana después de un procedimiento dental presenta malestar general, fibre, escalotrios, ‘sudoracién noctuma, palptaciones y dolores osteomusculares. Al examen: CV soplo que cambié de tonalidad en foco mitral. Fondo de ojo: hemorragias retinales con centro palido. {Cual es el diagndstico mas probable? ‘A. Nocardts| C. Bacteriemia B, Pericarditis D. Endocarditis Varn de 18.aftos, hace 10 dias estuvo con COVID-19 leve, tres dias despues del alta refiere, fiebre y dolor en regién cervical anterior. Al examen: T 38 °C, tiroides dolorosa con leve aumento de volumen. Laboratorio: leucocitos 16,320/mm*, VSG 89 mmih. Despues de 7 dias le realizan captacion de radioyodo que se muestra disminuida, ,Cual 8 el diagndstico mas probable? A. Enfermedad de Hashimoto . Tiroidtis subaguda B. Tiridts fibrosa invasiva D. Enfermedad de Graves-Basedow 15de mayo de 2022 oooe Pgina 14 de 22121, 122, 123. 124, 128 126. 127. 428, Examen Nacional de Melina ENAM Pinar Extracrinaro 2022 \Varon de 65 aos, acude por hipsacusia y tinnitus en oido derecho desde hace 2 dias. Acostumbra, luego de bafio diario, realizar la limpieza de oidos con hisopo. gCual es el diagndstico mids probable? A. Ottis media C. Otitis externa B. Hipoacusia neurosensorial D. Tapén de cerumen Niio de 3 afios con palidez moderada, Hemoglobina: 9 gi. VCM dlsminuido, HCM disminuido, ROW aumentado, hierro disminuido, TIEC aumentado, Los alimentos recomendados deben ser: A. leche y huevos B. cereals y utas C. cames y visceras D. menestras y verduras Adolescente de 15 afios que hace 5 dias inicia dolor al deglutir los alimentos, hace 2 dias fibre y difcultad para la apertura orl. Al examen: PA 130/80 mmHg, FC 98 x, T 38.7 °C, eiterma en el velo del paladar a predominio de! pilar anterior derecho con desviacién de la Uvula hacia el lado izquierdo, No secrecién, .Cual es la conducta a seguir? A, TAC cervical con contrast C. Puncion y drenaje 8. Ecodoppler cervical D, Amigdalectomia Varén de,20 aflos, traido por atropello con dolor en hemitérax izquierdo y abdomen. Al examen: FR 34 x’, FC 133 x’, PA 105/60 mmHg, Sat 0, 95%, Torax: abolicén del munnullo vesicular en TI, se ausculta RHA. Rx trax elevacién hemisiattaama izquierdo. Ver imagen. ,Cual es el diagnéstico? A Eventracion dialragmnatica BB. Neumotérax a tension . Contusién pulmonar D, Hemoneumotorax \Varén de 66 afios, ingresa a Emergencia con hematemesis de aproximadamente 500 mi, refriendo que desde hace una semana tiene deposiciones negras. Antecedente de cirosis elcohdlica. Al examen: PA 80/50 mmHg, FC 120 x, FR 24 x, T 38 °C, Sat O» 90%, palidez marcada, taldad distal, escleres ictéricas. Abdomen distendido, matidez esplazable, RHA disminuidos. {Cua es la primera accion a realizar? ‘A. Endoscopia pest cese de sangrado . Paracentesisdiagndstica 8. Infundir rstaoides D, Colocar belén esoféaico Chofer de 28 afos que, tras suflir un accidente de tice con impacto frontal, presenta deformidad del mero inferior derecho en aduccion y rotzién intema de la cadera, manipuiacion le produce intenso dolor en cadera. ;Cual es el diagndstico més probable? ‘A. Luxecién coxofemoral anterior. . Luxacién coxofemoral posterior. B, Fractura diafisiaria de femur D, Fractura subtrocantérica de femur \Varén de 26 atios que sufte agresidn con arma blanca en region precordial, ingresando a emergencia con PA 90/60 mmHg, FC 120 x, Sat Op 94%. Al examen: ingurgitacion yugular, ruidos cardiacos muy disminuidos en intensidad, ¢Cuél es la conducta terapéutica inicial a seguir? A. Pericardiocentesis ©. Toracotomia de urgencia B. Esterotomia mediana . Drenaje tubular de cavidad pericérdica Mujer de 64 afios, ingresa por hemorragia digestiva severa. Al examen: PA 60/30 mmHg, FC 130’, palidez de pel y mucosas, resto normal. Hb 6 gldl. Gastroendoscopia: dioera sangrante. Los 3 primeros dias con oligoanuria. Laboratori: creatnina 2,9 mg/dl, Na plasmatica 130 mEajL, Na urinario 45 mEq/L. zCual es la causa més probable de la alteracion renal? ‘A. Insuficencia post renal C, Glomerulonefitis aguda B. Nefiis intersticial . Necrosis tubular aguda 15de mayo de 2022 ooom Pégina 15 de 22128, 130. 181 132. 133, 134 136. 136. 437. Examen Nacional de Medicina NAM Primer Evaocinatio 2022 _ ‘Varén de 18 afios, consulta por presentar desde hace tres dias, luego de relacion sexual casual sin proteccién, lesion ulcerativa indurada, no dolorosa en surco balanoprepucial, sin vesiculas. ;Cual es el agente etiologico mas probable? ‘A. Virus del herpes simple C. Treponema pau B. Neisseria gonorrhoeae D. Chlamidya trachomatis Mujer de 45 afios consulta porque desde hace tres dias, presenta intenso dolor cblico en epigastrio con nauseas y vomits, al dia siguiente, itercia,febre y escalotos. Laboratorio: hiperblirubinemia a predominio directo y fosfatasa alcalina elevada. .Cudl es el diagnéstico mas probable? A Pancreatitis biiar ©. Colecistis aguda B. Colangtts aguda D. Sindrome de Mirzzi Gestante de 14 semanas asintomética, con VIH postive y prueba de tuberculina mayor de 6 mm. 2Cudl sera el manejo? ‘A. Observacién . Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida B. Isoniazida, Ritampicina, Pirazinamida, Etambutol D. Isoniazida por 9 meses Preescolar de 3 afios de edad, Antecedentes de sindrome de Down, es llevada por la madre por presentar desde hace 15 dias decaimiento, palidez e hiporexia. En los 2 uitimos dias presenta febre. Examen: FC 90x, FR 20x, marcada palidez de piel y mucosas y hepatoesplenomegalia, Laboratorio: Hb 8 grldL, leucocitos 16,000/mm®, ‘eutrflos 450/mm’, plaquetas 100,0001iN. ,Cual es el diagnéstico mas probable? A Plirpura trombocitopénica inmune B, Leucemia infobiéstica aguda . Anemia apiésica . Mononucleosis infecciosa RN de 37 semanas, de 6 horas de vida, nacido via cesérea por diabetes gestacional. Al examen: FR 100 x’, ireje ‘subcostal, MV disminuido en ambos campos puimonares, no otra signologia. ,Cual es la sospecha diagndstica? ‘A. Neumonia neonatal C. Enfermedad de membrana hialina B. Taquipnea transitoria det RN . Sindrome de adaptacin pulmonar Mujer de 71 aos, traida por familiar quien nota desde hace dos meses deterioro de sus capacidades mentales y ‘anorexia severa. Al examen: palidez marcada, orientada solo en persona, no signos de focalizacion. Laboratorio: Hb 8.5 gidl, VCM 105 f, leucocitos 3 500/mm? y plaquetas 80 000/mm*. .Que tratamiento prescribiria? A. Piidoxina ©. Riboflavina B. Cianocobalamina D. Tiamina I monitoreo del desempefio de la gestion de los establecimientos de salud debe sustentarse en evidencias Verifcables porlo que debe ser: A dinamico Recién nacido de 16 horas de vida, es ingresado por emergencia con distensién abdominal, vomitos biliosos y sin presentar deposiciones. Al examen: no evidencia officio anal, periné plano y plegue gliteo poco visible. .Cual es la conducta terapéutica inicia!? ‘A, Colostomia Sigmoidea C. Anorrectoplastia sagital B. Reevaluara las 24 horas D. Realizarfistulografia Nilo de 4 afos, padres consultan porque desde hace 3 meses presenta episodios de despertar noctumo brusco @ ‘az6n de una vez por semana, se asocia a sensacion de panico, legando a sertarse en la cama, No presenta enuresis, yal despertar en la mafiana no tiene recuerdo del episodio. Al examen: eutréfico, facies no caracteristica, el lenguaje Y desarrollo psicomotor esta de acuerdo a su edad { Qué recomendacion daria? ‘A. Evaluacion de psicélogo al nfo y padres . Explicar a padres que se autolimita B. Soliitar poisomnografia D, Realizar electroencefalograma 18.demayo de 2022 ooo Pagina 16 de 2138. 138. 140. 141 142, 143, 144, 15, xarven Nacional de Metin ENAM Primer Exraordario 2022 El poder de propagacion de la variante Omicron del SARS-CoV-2, se estima que triplico la media de entre cinco y seis. contagios por cada persona infectada, calcuiado en relecién con variante Delta. {Cuél es la propiedad, det agente infeccioso, involucrada? A. Virulencia C. Patogenicidad B. Infectividad D. Inmunogenicidad Primigesta de 9 semanas, es diagnosticada de VIH por primera vez durante su primer control prenatal. gCuando se iniciara la terapia antiretroviral? ‘A, Durante el trabajo de parto B, Después de los resultados de CD4 y carga viral ©. Después del trabajo de parto D. Alas 14 semanas de gestacion \Varon de 62 afos, desde have 5 meses sangrado al defecar. Colonoscopia: polipos pediculados de 2 cms. en colon descendente. {Cual es la conducta a seguir? ‘A. Marcadores tumorales y control endoscdpico trimestal B, Marcadores tumorales y conducta segin resutedos C. Colonoscopia cada 6 meses y AINES D. Extrpacién endoscépica y estudio histopatologico Mujer de 87 afios sometida a troidectomia por carcinoma de tioides, en el segundo dia de post operatorio cursa con Parestesias y calambres en miembros inferiores y en labios. Al examen: fasciculacién involuntaria de los misculos. faciales desencadenada por un golpe suave sobre el nervio facial Qué exémenes de laboratorio solicitaria inmediatamente? A. Potasio sérico ©. Vitamina D B. Calcio sérico D. TSH Varbn de 55 afos, consulta por cefalea maderada einsomnio. Al examen: PA 145/95 mmlg. Se solcita un MAPA, el cual nos muestra mediciones de presion derto de lo normal. La alleracion se cataloga como hipertonsién arterial A de bata blanca ©. enmascarada 8 ftila ©. secundaria Pintor de 55 atios, consulta por presentar hace 15 dias edema facial y en esclavina, posteriormente compromete ‘miembros superiors. Al examen: abotagado, enrojecimiento de las conjuntvas e ingurgitacién yugular. zCual es el diagndstico més probable? ‘A. Trombosis de la vena cava superior B. Embola del tronco braquiocefalico derecho . Trombosis de la vena cava inferior . Embolia de la subclavia derecha Mujer de 34 aries con dolor pélvico profundo y constante, que empeora con la menstruacion, las relaciones sexuales 1 las deposiciones. Al examen: se papa una masa anexial de 5 om, fjada al itero y a los ligamentos dtero sacros. Ecografia transvaginal: turoracién anexial aquierda con patron de ‘vidro esmerilado". .Cual es el diagndstioo mas probable? ‘A. Disgerminoma ©. Teratoma B. Cistoadenoma seroso D. Endometioma Una madre trae a consutta a su hija de 16 aftos por presentarretraso en la menarquia. Al examen: talla 145 cm, cuello ancho, vello pibico y mama en estadio | de Tanner, pezones mamarios separados. .Qué examen solicitaria para ‘confirma su diagnéstico? ‘A. Hormona de crecimiento C. Hormona luteinizante B. Hormonas troideas D. Estudio de cariotipo 18 de mayo de 2022 coos Pégina 17 de 22146. 147. 148, 149, 160, 161 152. 183. 184, Examen Nacional de Mesna ENAM Primer Exraornatio 2022 Mujer de 40 afios aoude por presentar desde hace { mes dolor abdominal persistente, lenura precoz y néuiseas. Antecedente: hace 3 meses Pancreatitis eguda, Laboratorio: Amilasa 400 UldL, Lipasa 300 UVAL. TEM: Ver imagen. :Cual es la conducta a seguir? A, Drenaje percutaneo 8, Somastostatina C. Antbiéticos de amplio espectro D. Pancreatectomia total Preescolar de 3 afos de edad, hace 14 horas ingiere paracetamol en sobredosis que le produce néuseas y anorexia ‘Al examen isco: hipersensibildad ala palpacion de hpocondrio derecho. .Cudl es la indicacin apropiada? ‘A Induceién del vémito C. Atropina B.Lavado gastico D. N-acetiisteina Gestante de 10 semanas que acude a su segundo control prenatal, trae urocultivo positive a Lactobacillus, El procedimiento a seguir es: ‘A. Dar terapia supresiva C. Dar tratamiento con dosis multiple B. Repetir el urocultivo . Dar tratamiento con dosis tnica Gestante de 36 semanas, presenta hemorragia vaginal. Al examen: PA 120/60 mmHg, FC 105 x, tro contraido de manera persistente y doloroso. La FCF 140 x’, no se puede precisar posicion y situacién por hipertonicidad uterina, 4Cual es el diagnéstico mas probable? A, Placenta previa . Desprendimiento prematuro de placenta B, Hematuria D. Rotura de vasa previa Escolar de 7 afios de edad procedente de zona rural que al caer de un &rbol presenta herda sangrante en pantortlla, Alas dos semanas es levado a consulta por preseniar eftema caliente en fa pantorila, clausicacién y fiebre. Se prescribe terapiaantbitica con mejora de sintomas excepto la aparicion de dolor en fa zona. ¢ Qué examen soliitaria para seguimiento? A Hemoculivo C. Rx de piema B. Velocidad de sedimentacion D. Hemograma Gran mutipara de 38 semanas de gestacion,ingresa a cenito obstétrico en fase activa del trabajo de parto, Al ‘examen: dilatacién 8 cm, presentacion ceflica flotante y membranas integras. Al realizar amniotomia, {Cual es el riesgo més frecuente? A, Procubito de cordén C. Asincismo anterior B, Prolapso de cordén D. Asincitismo posterior ‘Adolescente, procedente de regién tropical del Perl, presenta lesiones infitrantes en frente, pomulo y pabellones auriculares, ademas pérdida de sensibldad con atrofa tenare hipotenar en las manos. Laboratorio: BARR positvos test de Mitsuda negativo, ,Cual es el diagndstico mas probable? A. Linfoma Cuténeo . Lepra Lepromatosa BB. Micosis Fungoide D. Tuberculosis cutanea Intemo de medicina de 27 aftos, refiere que desde hace 10 meses presenta, después de jugar fulbito, lesiones eitemato edematosas de diferentes tamarios. Son muy pruiginosas y desaparecen completamente a las 2 horas. Dichas lesiones aparecen incliso al ducharse con agua caliente. Al examen: méculas pequefias en térax y cvello, £Cudl es el diagnéstico més probable? A Eritema multiforme . Liquen plano B. Miliaiacristaina D. Urticaria colinérgica \Varbn de 25 afios, que acude a la emergencia tras impacto en la region frontal de la cabeza contra el parabrisas de ‘su vehiculo,niega haber surido pérdida de conciencia, manifiesta cefalea leve con dolor cervical. Alexamen: Glasgow 12, con desorientacién en tiempo, resto del examen normal. {Cual es el examen recomendado? ‘A Arteriografia cerebral C. Puncion lumbar B. Tomografia cerebral D. Radiografia de créneo '5demayo de 2022 ooo Pgina 18 de 22155, 156. 187. 158. 159, 160. 161. 162, ‘Examen Nacional de Medicine ENAM Primee Extracdinaio 2022 PPrimigesta de 39 semanas con dolor tipo contraccién y pérdida de liquido. Al examen: latido cardiaco fetal 142 x, dinémica uterina cada 3 minutos, duracién 40" e intensidad ++/++, feto en transverso dorso superior. Al tacto vaginal: dilatacion 7 cm, borramiento 90%, altura de presentacién -4, membranas rotas con liquido ammidtico caro. ¢Cudl es el manejo? A. intentar version extema . Colocar oxtocina y mejorar dinamica B. Evolucion espontnea de labor de parto . Preparar para cesarea ‘Mujer 86 afios, con hipotiroidismo en tratamiento, es traida a Emergencia por deterioro del estado general progresivo, los familiares refieren que hace tres dias, se le administrd laxantes salinos por estrefiimiento hasta conseguir deposiciones liquidas. Al examen: PA 100/55 mmHg, FC 57 x, T 35° C, rubor facial, reflejos hipoactivos. EKG: prolongaciénintervalo pR, ensanchamiento gRs. ,Cudl es el diagnéstico probable? A, Hipertiroidismo medicamentoso C. Encefalopatia hipoxica B, Accidente cerebro vascular D. Hipermagnesemia Vart de 62 afos con diagndstico de cirrosis hepatica severa, desde hace tres dias presenta fiebre, dolor abdominal difuso y somnolencia. Radiograia simple de abdomen: leve edema de pared intestinal, resto normal. Liquido ascitco: 500 polmorfonucleares (ul. y glucosa 40 mg/dL. {Cual es el diagndstico més probable? ‘A, Hemorraga intraperitoneal C. Peritontis bacteriana esponténea B. Sindrome hepato renal D. Enteritis aguda Varén de 18 atios acude al hospital por sangrado persistente luego de extraccidn de diente, Antecedente: equimosis ‘con pequefios traumas. Al examen: se evidencia sangrado persistente. Laboratorio: Hb 13.5 gid, plaquetas 220, ‘000/mm?, tiempo protrombina 12 s y tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPa) 55 5, tiempo de hemorragia normal. {Cudl es el diagnéstico mas probable? ‘A. Hemofia A C. Purpura trombocitopénica trombética B, Hemofiia B D. Enfermedad de von Willebrand Un investigador tiene la intencién de explorar el efecto, del incremento de la cantidad de micronutrientes en los ‘almuerzos, en e! estado nutricional de los estudiantes de un colegio, comparéndolo con otro colegio como contol. {Cul método de investigacién seré el mas adecuado para este estudio? ‘A, Cuasi-experimental . Histérico B. Experimental D. Ecoldgico Gestante de 24 semanas, hace 12 horas con dolor en CID, néuseas y vomitos. Al examen: T 38.5°C, FC 120 x, FR 24 x. Abdomen: ito ocupado, dolor a fa palpacién de FID, rebote (+). Laboratorio: leucocitos 14 000 fem? 10% ‘abastonados, examen de orina: normal. {Cual es la prueba que fact el diagndstico? ‘A TEM sin contraste B. TAC con contraste CC. RMN abdomen con contrast D. Ecografia abdominal Se intenta desprestigiar a un examen tnico nacional con falsos comentarios en las redes; a fnalidad es eliminrto por intereses particulares, (ya que permite valorar el nivel de formacién que imparte una facultad y del profesional que tendra a cargo el manejo de as vides humanas). De lograr el objetivo y anularse la exigencia de rendir este examen Que derecho de la poblacion se vulnera? A. Acceso a la informacion B. Accesibilidad C. Libre elecci6n D. Calidad de fa tencion Tercigesta de 34 semanas, Rh negative, Antecedente de hidrops fetal en su itima gestacién. Acude a control prenatal para su ecografia obstétrica doppler por el riesgo de anemia fetal. En este examen 2Qué vaso sanguineo fetal se cestudia? A Arteria cerebral media C. Itsmo abrtico B. Ductus venoso D. Arteria umbiical 15: mayo de 2022 oooe Pagina 19 de 22163, 164. 165. 168, 167 168, 169, 170, 171 Examen Nacional de Medics ENAM Primer Exraornaio 2022 Mujer de 25 afios quien tiene un colesterol de 390 mgidl y presencia de xantomas tendinosos en e! talon de Aquiles ‘Se hace estudio famliar que revela que su hermana tiene colesterol de 400 mg/l y su padre 350 maid. Esta alteracion se debe principalmente a una mutacin en el gen... A. sintesis de HDL C. receptor de LDL B. sintesis de la VDL D. esteficacion del colesterol \Varén de 40 atios, consulta por presentar dolor en miembro inferior derecho y febre hace 1 dia, Al examen: IMC 38, lesin tipo placa eritematosa en pantorilla, bordes irregulares, con flogosis. Signo de Homans (-). :Cudl es el agente etiolbgico mas probable? A. Staphylococcus aureus C. Escherichia co B. Pseudomona aureoginosa D. Kiebsialla sp. Lactante de 2 semanas de vida, la madre refiere que hace 4 dias, luego haber lactado, presenta vbmitos “en proyecti” ‘cada vez més frecuentes de leche ingerida. Al examen: pulsos débiles, mal estado de hidratacion signo del pleque (+4), abdomen distendldo, no hay dolor a la palpacién, RHA presentes. {Qué tipo de desequilbrio metabblico presenta? ‘A. Acidosis metabéica hiponatrémica C. Alcalosis metabolca hiperclorémica B. Acidosis metabolica hipematrémica D. Alcalosis metabdica hipoclorémica, Preescolar de 2 afios de edad, presenta desde hace 3 dias, cuadro diarreico severo. Al examen: iritable con signos de deshidratacion moderada. Laboratorio: Hemograma normal, K sérico 5 mEq/L, Na sérico de 160 mEgil. En el tratamiento se debe considerar prioritariamente A. Evitar reponer pérdidas de electrolitos C. Establecer el tiempo de correccién de Na B.Calcular el deficit de electrolitos para su D. Expandir volumen con Dextrosa al § % en bolos reposicion Varon de 30 afios, desde hace 2 dias dolor abdominal difuso, no eliminas fiatos. Refiere como antecedente que hace 2 affos tuvo una laparotomia exploradora. Al examen: abdomen distendido, RHA timbre metalico. ,Cual es el iagnbstico mis probable? ‘A. Obstrucion intestinal C. Volvul de sigmoides B. Apendicitis aguda D. Diverticulitis aguda Mujer de 45 affos, con antecedente de lupus eritemaloso sistémico, presenta disnea de dos semanas de evolucién ‘que progresa a pequerios esfuerzos. Examen: PA 80/40 mmHg, FC 120 x’, FR 20 x, pulso paradojal 15 mmHg, ingurgitacién yuguiar bilateral. EKG: Complejos ORS cisminuidos. 2 Cudl es el manejo inmediato a seguir? A. Trombolsis B. Heparinizacion C. Pericardiocentesis D. Angioplastia En la jurisdiccion de un distro de pobreza extrema y alto indice de hacinamiento, se ha reportadoincremento en ta incidencia de casos de tuberculosis pulmonar, se programa bisqueda activa y captacion de sintomatcos respirators. 2A qué nivel de prevencion corresponde esta actividad? ‘A Cuatemaria| C. Terciaria B, Primaria D. Secundaria Varén de 15 afios consulta por miitiples lesiones maculares, hipopigmentadas, que se cistribuyen en la zona media de la espalda y del pecho. Las lesiones aparecieron hace cerca de un mes y no presentan dolor ni prutto. ,Cual es el tratamiento de eleccion? A, Anfoteicina B C. Sulfur de selenio B. Nistatna D. Voriconazal Durante la pandemia COVID-19 un médico decide indicar medicamentos con efectos adversos frecuentes y sin evidencias cientificas suficientes sobre su efecividad contra la infeccion que principio ético se vulnera en este caso? A. Justicia C. No maleficencia B. Beneficencia . Autonomia 15.de mayo de 2022 oooe gina 20 de 22Examen Nacional de Medina ENAM Primer Extraordinaro 2022 172, Mujer de 52 afos que sue accidente de transito golpeéndose la region precordial; acude a emergencia por dolor intenso y sudoracién fria. Al examen: PA 90/60 mmHg, FC 100 x, Sat O» 97%, ruidos cardiacos arritmicos, no ‘soples, {Cual es el examen recomendado para el diagnéstico? A Dosaje de enzimas cardiacas ©. EKG seriado B, TAC de torax D. Ecocardiografia 173. Secundigesta, a las 29 semanas presenta rotura prematura de membranas y se hospitaiza. Tres dias después temperatura 38.8 °C, dolor a a palpacién sobre la parte inferior del abdomen, taquicardia fetal. Leucocitos 15 000. Se realiza amniocentesis ¢ ué hallazgo en el estudio de liquido amnidtico confirmaria el diagndstico? ‘A, Recuento leucocitario bajo C. Glucosa baja B. Interleucina- 6 baja D. Tincion de Gram negativo 174. Var6n de 25 afos sufte traumatismo del hombro izquierdo, con dolor ala abduccién. La resonancia magnética revela ‘compromiso del manguito de ls rotadores. {Cul es el misculo més frecuentemente afectado? ‘A. Redondo mayor C. Dettoides B, Coracobraquial D. Supraespinoso 175. Varbn de 45 aos de edad, fumador moderado, acude por dolor torécioo de dos dias de evolucién. Niega febre, El EKG muestra una elevaciin difusa no transitoria del segmento ST con concavidad superior y bloqueo de rama izquierda, Ver imagen. ,Cual es el diagnéstico més probable? ‘A Pericarditis aguda C. Infarto agudo de miocardion B, Angina inestable D. Angina de Prinzmetal 176, Primigesta de 41 semanas, acude por presentar pérdida de liquido desde hace 12 horas. Al examen: altura uterina 39 ‘cm, al tacto vagina! altura de presentacién -4, dlatacion 1 cm y borramiento 60%. La presentacién fetal es de cara ‘mento posterior. La frecuencia cardiaca fetal 140 x’, no hay contracciones. zCual es la conducta a seguir? A. Cesérea segmentaria . Induccién con oxitocina B. Analgesia epidural D. Manejo expectante 177. Mujer de 25 afios, en su primer control prenatal manifesta tener 9 semanas de amenorrea. Al realizar la ecografia transvaginal se encuentra un feto de 11 semanas por longitud corono-nalga Cémo se determineriala real edad gestacional? AA Usando la ecografia transvaginal B. Solcitando una Beta-HCG cuantitatva . Estabeciendo la altura uterna . Considerando la fecha de la itima regia *15de mayo de 2022 coos Pégina 21 de 22Examen Nacional de Mena ENAM Primer Etrsordinaro 2022 178. _Varén 18 afos que consulta por presentar desde hace 8 dias inapetencia, fcbre, nauseas, vomitos y astena, tres dias ‘después se agrega sensacién de malestar en hipocondrio derecho, ictericia y se toma afebil :Cual es el diagndstico mas probable? A Hepatitis viral ©. Hepatitis toxica B. Anemia hemolitica D. Hepatits autoinmune 179. Gestante de 41 semanas corroboradas por ecografa del primer timestre. ,Cudl es la conducta a seguir? ‘A. Manejo ambulatorio con NST y perfil biofsico B. Hospitalizacién para realizar una cesarea . Consulta ala semana sis latidos y movimientos son normales D. Hospitaizacién para realizar pruebas de bienestar fetal 180. Primigesta de 36 semanas, acude @ emergencia por presenta cefaea global, escotomas y epigastralga. Al examen PA 170/110 mmHg, feto en presentacin cefaica,latido cardiaco fetal 140 x’ Laboratorio: proteinuria +++ ;Cual sera la conducta terapéutica? A, Sulfato de magnesi y fnalizacién de gestacion 8, Ecografia doppler semanal y cesérea a programar C. Nifedipino y manejo expectante hasta las 40 semanas . Alfa metidopa y programa cesérea a las 38 semanas 18de mayo de 2022 ooo Pgina 22 de 22