Mecanismo del trabajo
de parto
Cefálica de vértice
Daniela I. Gil
Htal. D. F. Santojanni
Mecanismo del trabajo de parto
• Son los cambios posicionales del
móvil fetal que le permiten atravesar el
canal de parto.
• Es similar para las diferentes
presentaciones.
• Los movimientos del móvil son
secuenciales y superpuestos.
• Las contracciones uterinas
colaboran para modificar la actitud
fetal: enderezamiento, acercamiento
de las extremidades y pérdida de la
convexidad dorsal.
Semiología obstétrica
Ubicación fetal
•Situación
•Presentación
•Actitud
•Posición
•Variedad de posición
Situación
Relación entre el eje longitudinal materno y
el fetal.
-Longitudinal
-Oblicua
-Transversa
Presentación
Polo fetal que contacta con el estrecho
superior de la pelvis, lo ocupa y es capaz de
desencadenar un mecanismo de parto.
-Cefálica (97%)
-Podálica (3%)
Actitud
Relación de los diferentes segmentos
fetales entre si.
•Cefálica : Flexión VERTICE
Deflexión mínima BREGMA
moderada FRENTE
máxima CARA
•Podálica : Completa
Incompleta
Actitud
Posición
Relación entre un punto del polo fetal (punto de
reparo) y la mitad izquierda o derecha de la
pelvis.
•Punto de reparo: punto más declive del polo
fetal. Hace diagnóstico de modalidad de
presentación.
•Punto de referencia: punto arbitrario del polo
fetal que determina posición y variedad de
posición.
Presentación Pto. de reparo Pto. de referencia
Cefálica Vértice Fontanela menor Occipital
Cef. Bregma Fontanela mayor Angulo anterior de
fontanela mayor
Cef. Frente Glabela Base de nariz
Cef. Cara Base de nariz Mentón
Podálica Sacrocóccix Cresta sacra
Transversa Hueco axilar y Acrómion
parrilla costal
Variedad de posición
Relación entre el punto de referencia y
los extremos anterior y posterior del
diámetro pelviano.
-Occípito-iliaca izquierda anterior (OIIA)
-Occípito pubiana
-Occípito sacra
-Naso pubiana
-Naso sacra
-Naso ilíaca
-Sacro-pubiana
-Sacro-sacra
-Acromio-ilíaca
Planos de Hodge
Relacionan la altura de la presentación con la
pelvis materna.
1
° 2°
3°
4°
1°: del promontorio al borde
superior del pubis.
2°: borde inferior del pubis
3°: espinas ciáticas
4°: extremo inferior del cóccix.
Tiempos del trabajo de parto
4 tiempos generales:
Acomodación al estrecho superior
Descenso y encaje
Rotación interna o acomodación al estrecho inferior
Desprendimiento
1°-Acomodación al estrecho superior
• Orientación a uno de los oblicuos de la pelvis:
generalmente el izquierdo ya que mide 0,5cm más que el
derecho (12,5cm)
• Reducción de diámetros: flexión máxima
Flexión:
Durante el descenso, la cabeza fetal se
encuentra con la resistencia que le ofrece el
cuello y el piso de la pelvis .
Se flexiona acercando el mentón al tórax:
disminuye el diámetro que ofrece, de
occipitofrontal a suboccipitobregmatico.
Occipitofrontal Suboccipitobregmático
12 cm. 9,5 cm.
2°-Encaje y descenso:
- El diámetro biparietal del feto atraviesa el plano de
angustia (promontopubiano minimo-10,5cm)
• Descenso sinclítico: ambos parietales descienden en el
mismo nivel.
•Descenso asinclítico: la sutura sagital esta deflexionada hacia
el promontorio sacro (asinclítico anterior) o hacia la sínfisis
pubiana (asinclítico posterior.).
Asinclítico anterior Asinclítico posterior
Desproporción céfalo-pelviana
3°-Rotación interna:
•Se produce la rotación de la cabeza fetal
para llevar el occipital hacia la sínfisis
pubiana.
•Acomoda la zona de máxima flexibilidad
al codo del canal de parto (Ley de
Sellheim).
Variedad anterior
rota 45°
Variedad posterior
rota 135°
4°-Desprendimiento
•Pone en contacto
directo al occipital con
la sínfisis pubiana.
•Se produce el
desprendimiento de la
cabeza (deflexión).
•Si no se extiende
puede vulnerar el periné
y forzar los tejidos.
Rotación externa:
•El occipital rota nuevamente hacia su
posición original
•Se produce la rotación del cuerpo fetal : el
diámetro biacromial se ubica en el diámetro
anteroposterior de la pelvis (el hombro
anterior queda en relación con el subpubis).
Expulsión
•El mecanismo de desprendimiento de los hombros
se realiza con una suave tracción de la cabeza hacia
abajo, desprendiéndose primero el hombro anterior
bajo el arco púbico.
•El resto del cuerpo fetal, de menor tamaño que los
hombros, se expulsa sin dificultades gracias al
movimiento de flexión lateral de la columna
vertebral.
• En esta diapositiva hay un video con imágenes 3D que
sirve para entender un poco mejor el mecanismo de
trabajo de parto, pero es muy pesado para cargarlo al
mail. Pueden verlo en el siguiente link:
[Link]
Muchas gracias!
