REVISIÓN

N. VELÁSQUEZ,
ET AL Rev Obstet Ginecol Venez 2012;72(1):58-68

Himen
Drs. Nelson Velásquez*, Noramaikas Briñez**, Roxana Delgado**

INTRODUCCIÓN

El propósito de esta revisión es tratar sobre el y los tejidos subyacentes, soportado por el músculo
himen, una membrana de los genitales femeninos que transverso superficial del periné y la porción más
tapiza incompletamente a la vagina. Se incluyen datos baja del bulbocavernoso. Los labios menores y
sobre su origen, anatomía y relaciones anatómicas, mayores convergen posteriormente para formar el
tipos, alteraciones o malformaciones congénitas, llamado “fourchette”, que es un pliegue membranoso
enfermedades propias y adquiridas; se relatan algunos en la comisura posterior de la vulva y entre este y la
tópicos relacionados a creencias o costumbres y parte posterior al himen existe una depresión, poco
algunos aspectos legales relacionados a la virginidad profunda llamada fosita navicularis (1, 2). Esta región
y a los abusos sexuales. es conocida por la mayoría de los ginecólogos como
En realidad el himen es una membrana y es el horquilla vulvar.
significado de ese vocablo; no es un orificio, sino El himen, por su parte, es un tabique membranoso,
un tejido horadado que cubre parcialmente al canal algo rígido formado por tejido conectivo firme y
vaginal y deja escurrir hacia el exterior las secreciones cubierto a ambos lados por un epitelio escamoso
de esta, del útero y de las trompas de Falopio. estratificado, que en la mujer virgen oculta
La vulva constituye junto con la vagina la parte parcialmente al orificio vaginal. Entre las 2
externa del aparato genital femenino, mientras que superficies mucosas del himen hay una lámina de
los órganos internos son: el útero, las trompas de tejido conjuntivo denso bien desarrollada, provisto de
Falopio y los ovarios. Es un conjunto heterogéneo abundantes vasos sanguíneos; frecuentemente tiene
de partes cuya estructura histológica difiere mucho forma anular o semilunar, pero puede ser cribiforme
de unas a otras y está formada por: 1) el pubis o (1,3) (Figura 1). Colocado en posición horizontal
monte de Venus, 2) los labios mayores, 3) los labios cuando la paciente está en pie, y vertical cuando
menores, 4) el clítoris, 5) el vestíbulo, 6) el meato descansa en decúbito dorsal, que oblitera en parte
uretral o urinario, 7) el orificio vaginal, 8) el himen el orificio vaginal. Independientemente del tipo, el
(en las vírgenes o sus remanentes en las que no lo himen ofrece las siguientes relaciones: la cara inferior
son ) y 9) las glándulas: parauretrales o de Skene y o externa es convexa y se corresponde con los labios
las paravulvares o vulvovaginales, mejor conocida menores; su cara superior o interna, mira hacia la
como las glándulas de Bartholin. La porción entre el cavidad vaginal. El borde, que circunscribe el orificio
orificio anal y la entrada de la vagina es considerada himenal es libre y delgado, rara vez liso, por lo común
por algunos como el cuerpo perineal e incluye la piel es más o menos festoneado o dentellado. La base,
llamada también borde adherente, está implantada
en la línea de unión vulvovaginal, separado de las
*Médico Especialista II. Hospital Chiquinquirá de Maracaibo. formaciones labiales por un surco circular; el surco
Profesor Titular de la Universidad del Zulia. Maracaibo, vulvohimenal, el cual está interrumpido en diversos
Venezuela. sitios por pequeñas bridas que circunscriben entre sí
**Residentes de Posgrado de Obstetricia y Ginecología, Hospital
una serie de pequeñas depresiones, que corresponden
Chiquinquirá de Maracaibo. La Universidad del Zulia. Ma-
racaibo, Venezuela. a las fositas vulvohimenales (4).

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 HIMEN

funcionalismo renal o hepático alterados, se disminuye

su eliminación, persistiendo altas concentraciones
en sangre (7). La presencia estrogénica en la recién
nacida explica que 2-3 días después del nacimiento,
sobrevenga una tumescencia mamaria en el 80 %
de ellas, que alcanza su máxima expresión a la 2ª
semana de vida. En esta etapa del desarrollo de
la niña, la vulva se presenta congestiva, los labios
mayores engrosados, turgentes, rojos o ligeramente
cianóticos, dejan ver los labios menores, el clítoris, el
orificio uretral y el himen. La mucosa del vestíbulo
se nota rosada y turgente. En ocasiones el himen es
denso, sus bordes se tocan y si son muy gruesos y
alargados hacen protrusión y cubren al meato uretral,
características que pueden persistir hasta los 2 años de
edad (Figura 2). Puede existir una mucosa redundante
que se presenta como una “lengüeta” que sale en el
introito, sin alguna significación patológica, llamada
Figura 1. Corte histológico del himen.
“apéndice himenal” (8). Su orificio generalmente
central mide aproximadamente medio centímetro;
pero puede haber variaciones: en ocasiones existen
El himen también ha sido considerado por otros 2 o más orificios. Raramente no está perforado y
como una membrana cutaneomucosa, con doble banda constituye el himen imperforado.
de epitelio escamoso no queratinizado, entre las cuales Una variante normal de perforación parcial,
existe tejido conectivo laxo con abundantes vasos llamada “himen en saxofón” se puede apreciar bien
sanguíneos y linfáticos, terminaciones nerviosas, en esta etapa de la vida. El vestíbulo es menos
numerosas fibras elásticas y escasos haces musculares profundo y aumenta la distancia entre el himen y el
lisos. No existen glándulas propias, aunque pueden
identificarse restos de la porción terminal del conducto
de Gartner que corresponden a vestigios del conducto
mesonéfrico (5,6).
La morfología externa del himen de la mujer adulta,
puede variar extraordinariamente, siendo lo habitual
que tenga forma anular con un orificio más o menos
redondeado en su centro. Al separar los labios se
aprecia una excavación, que es el vestíbulo. En el
se encuentra el orificio vaginal y por delante de este
el meato urinario. Con la actividad sexual y partos
los desgarros del himen dejan unas carnosidades que
se observan en el introito conocido como carúnculas
mirtiformes o himenales; restos, que han sido
considerados erróneamente como demostración de
pérdida de la virginidad.

Himen durante el desarrollo de la mujer

Desde el nacimiento las concentraciones de
FSH se encuentran en niveles más altos en las niñas
que en los niños. Los estrógenos circulantes en la
sangre de las recién nacidas, provienen de la madre
y la placenta, tienen que volverse hidrosolubles por
glucuronidoconjugacion hepática para que puedan ser Figura 2. Himen y orificio uretral cubierto por los labios.
eliminados por los riñones; por lo tanto, en casos de

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orificio uretral. Durante la primera infancia el himen se es “virgen” porque se tenga el himen “intacto”.
es delgado y su orificio llega a medir 0,5 cm; es tal el Con la utilización de juguetes sexuales o cuando se
adelgazamiento que personas inexpertas pueden emitir buscan diferentes posiciones para el coito, el himen
errores diagnósticos como suponer su ausencia (9). puede rasgarse nuevamente y sangrar, lo mismo
Una de las formas de examinar el himen, en esta ocurre con penes muy grandes o gruesos en relación
etapa, es mediante la maniobra de Capraro (10), que a parejas anteriores.
consiste en colocar a la niña en posición supina y
traccionar los labios mayores de adelante hacia atrás Controversias
y de atrás hacia adelante, lo que permite la apertura El origen de la vagina ha sido controversial,
y mejor visualización del orificio y la entrada de la mayoría de los investigadores sugieren que
la vagina. De esta forma, separando los labios y se desarrolla bajo la influencia de los conductos
presionando suavemente con el dedo a la horquilla müllerianos y de la estimulación estrogénica; pero
en la entrada del vestíbulo los pliegues del himen se hay acuerdo en que está formada por los conductos
despegan y permiten ver la mucosa vaginal rosada y de Müller y por el seno urogenital (13).
abundantemente cubierta de mucosidad cervical que El origen del himen también ha sido motivo de
se derrama por orificio himenal sobre la vulva (11). controversias algunos creen que deriva enteramente
Cuando el himen cubre al orificio uretral la existencia del seno urogenital (14); otros consideran que es
de la vagina se verificará con la introducción de una formado por restos embrionarios del conducto de
sonda plástica. Si no hay mucosidad sobre el himen Müller, o que el origen embriológico del himen
o en la pared vaginal, debe excluirse una agenesia de se sitúa en el extremo caudal de la vagina que al
útero o vagina, o una estenosis vaginal alta. expandirse se rompe durante el período perinatal para
Más tarde, en la infancia tardía, cuando el monte permanecer como un pliegue (15,16). Breech y Laufer
de Venus y los labios mayores se rellenan de un suave (17) manifestaron recientemente que el himen es el
tejido adiposo, el orificio himenal llega a medir 0,7 cm. septo embriológico entre los bulbos sinovaginales
El primer signo histológico de estrogenizacion por arriba y el seno urogenital por debajo y que está
consiste en el crecimiento del epitelio vaginal en tapizado por una capa interna de epitelio vaginal y
el tercio distal de la vagina que luego se vuelve una externa de epitelio derivado del seno urogenital
multiestratificada, lo que corresponde al inicio de (ambos de origen endodérmico) con mesodermo entre
la etapa puberal en la cual el himen se engruesa, el ambos y que no deriva de los conductos müllerianos.
vestíbulo pierde su coloración roja, para volverse Para DeUgarte y Bast (13) es una mezcla de tejidos
rosado. En esta etapa y bajo la influencia de los derivados de remanentes del tubérculo sinusal y de la
estrógenos, el himen se transforma, se hace más placa vaginal; esta membrana, usualmente en la etapa
grueso, elástico, toma cuerpo y su orificio llega puberal está permeable, es reemplazada gradualmente
a medir 1 cm aproximadamente y es cuando, en por un tejido llamado remanente himenal, como
muchos casos y con motivo de la ausencia menstrual consecuencia de la actividad sexual y los partos.
(criptomenorrea), se realizan los diagnósticos de su
imperforación (7,9). Variedades anatómicas del himen
Transcurrida la adolescencia y si no se ha iniciado Las anomalías en la formación del himen se pueden
la actividad coitiva, la vagina está parcialmente presentar en su forma, localización, consistencia y
ocluida por el himen. No puede afirmarse con un tipo de perforación (18). En la Figura 3 se presenta
simple examen físico que una adolescente o mujer un dibujo esquemático sobre algunas variedades
adulta ha tenido coitos o alguna otra experiencia anatómicas del himen.
sexual; aproximadamente la mitad de las mujeres La ausencia congénita del himen había sido
tienen sangrado durante la primera relación sexual, considerada en 1988 como un rumor por Mor y Merlob
pero tampoco es fiable reconocer que una mujer no (19). En un libro de ginecología pediátrica y de la
haya tenido relaciones si aparecen algunas manchas adolescencia del 2004, se pone en duda la existencia
sanguíneas después de un coito. de esta condición (20). Halat (21) informó (en una
Una mujer puede no rasgar su himen durante publicación del Journal of International Society
masturbación, colocación de tampones u óvulos e for Scientific Study of Virginity que apareció en el
incluso con el coito ya que su elasticidad permite sitio de Internet: http://virginis-until.marriage.eu/
estirarse sin romperse (12), algo parecido a lo que se acta_virginologica.htm) que hasta el año 2010 no se
ha llamado “himen complaciente”, de esta forma no había reportado la ausencia de esta membrana y que

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Figura 3. Algunas variedades del himen.

si existiera, en apariencia, debe considerarse que se En 1993, Kellogg y Parra (25) analizaron 123 recién
trata de otra patología. nacidas, entre las cuales 10 % tenían la estructura
En un estudio publicado por McCann y col. (22) en lineal blanca y el 14 % presentaba una mancha blanca
1990 en 93 niñas , con una edad promedio de 5 años y 6 llamada línea parcial vestibularis, que en algunos
meses y rango de 10 meses a 10 años (4 meses), quienes casos aumentó de tamaño, pero en otros, disminuyó,
no presentaron historia de abuso sexual y utilizando con el avance de la edad (Figura 4).
diversas posiciones para el examen, se encontró que el
borde del himen podía ser agudo, grueso o laminado
(enrollado), tener montículos, proyecciones en formas
de colgajos, bandas perihimenales, septos, sinequias,
muescas, hendiduras anteriores, irregularidad vascular
y aislada vascularidad (12).
Kellogg y Parra en 1991 (23) describieron en recién
nacidas y niñas una estructura normal que llamaron
línea vestibularis, también llamada línea parca o
limitada, rafe medio blanco o línea media con área
avascular. En 1992 Bereson y col. (24) publicaron un
estudio de 21 niñas con edad promedio de 21 meses
(entre 1 mes a 7 años) sin historia de abuso sexual y
reportaron abollonaduras vaginales en 25 % de las
cuales eran externas el 15 %, aglutinación parcial en
17 %, hendiduras en 8 % (ninguna observada entre 4-8
del reloj), protuberancias en 7 %, aglutinación extensa
de los labios en 5 %, himen con irregularidades en
forma de lengüeta en 3 %, arrugas o himen atenuado
en 2 % y transección en 0,5 %. El himen fimbriado
fue hallazgo común en niñas de 12 y más meses y el
himen en “cuarto creciente” fue más común en las
mayores de 24 meses. Figura 4. Línea vestibularis.

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Emans y col. (12), en 1994 evaluaron un grupo

de 300 adolescentes, de las cuales 100 negaban
actividad sexual y uso de tampones, otras 100 negaron
actividad sexual pero usaban tampones y las otras
100 tenían actividad sexual, estas últimas tenían
completa hendidura himeneal en las posiciones 2-10
del reloj cuando se compararon con las que no eran
activas sexualmente. Solamente el 3 % de las no
activas tenían hendiduras completas entre 4-8 del
reloj y solo una tenía hendidura completa a las 6,
e hipotetizaron que las pocas niñas con hendiduras
completas entre 4-8 del reloj no habían reportado
relaciones sexuales consensuadas o no consensuadas.
El uso de tampones, ejercicios, deportes (incluyendo
gimnasia) y examen pélvico previos no aumento el
número de hendiduras completas observadas. El
74 % de las sexualmente activas tenía hendiduras
completas en la mitad inferior del himen (entre 3-9).
El diámetro del himen fue mayor en las sexualmente
activas, aunque hubo cabalgamiento entre los grupos
etarios estudiados; concluyeron que la medida exacta
de un himen elástico es problemática. Solamente las
sexualmente activas tenían evidencias de “atenuación
o “carúnculas mirtiformes” (remanentes redondeadas
del himen separadas en los 2 lados por hendidura Figura 5. Himen imperforado.
completa), estos hallazgos se apreciaron mejor en
las que tenían más de 20 años de edad o eran activas
sexualmente por más de 3 años.
y tamaño pueden ocasionar trastornos o molestias
Algunas condiciones han sido confundidas con
durante la menstruación, el coito, la masturbación o
traumatismos vulvares producidos por abuso sexual,
la colocación de tampones vaginales.
entre ellos: liquen escleroso, prolapso de uretra, falla
En cuanto a la forma, se describen: la semilunar,
de la unión de ano con la porción posterior de la vagina,
llamada también falciforme o “en luna creciente”
penfigoide vulvar localizado, fitofotodermatitis,
(a manera de lengüeta que ocupa la parte posterior
dermatosis lineal IgA, enfermedad de Crohn, herpes
con una concavidad hacia arriba); la labiada o con
zoster, dermatitis alérgicas de contacto, psoriasis,
bandas (dos membranas laterales que delimitan una
síndrome de Ehlers-Danlos, hemangiomas ulcerativos
hendidura anteroposterior).
(26,27).
En algunos casos un himen que parece imperforado,
La perforación normal en la mujer adulta es cerca
tiene aberturas diminutas y se conoce como himen
de 1 cm de diámetro; pero la mera ausencia del orificio,
microperforado, que no son raros, pero a veces son
constituye el himen imperforado (21,28) (Figura 5).
difíciles de observar, para lo cual se requiere de
El tamaño del orificio himenal varía con la edad,
algunas pruebas sencillas, una de las cuales consiste
contextura física, uso de tampones o relaciones
en colocar un chorro de agua tibia o solución salina
sexuales. Emans y col. (29), en niñas normales de
con una jeringa o un catéter fino de alimentación o de
3-6 años, encontraron una medida transversal de 2,9
uso vascular, previa colocación de un gel anestésico y
± 1,3 mm y la anteroposterior de 3,3 ± 1,5 mm.
utilizar posiciones adecuadas, como la genupectoral.
Con respecto a la localización del orificio, el
Igual ocurre con el que presenta un tabique vertical
himen con perforación adecuada y central que
llamados bifenestrados, tabicados o septados (29).
permita el paso del flujo menstrual es la forma más
Es conveniente usar lentes, buena iluminación y
común y es lo considerado normal. El orificio puede
magnificación, como la del colposcopio u otoscopio
estar localizado, ocupando zonas profundas de la
sin espéculo (2,29,30). El biperforado (Figura 6)
vagina, alejada del introito vulvar o ser de situación
posee 2 orificios, normales o pequeños. Los orificios
excéntrica. Estas variantes anatómicas de forma

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 HIMEN

temores, que con el tiempo originan vaginismo. El

diagnóstico suele realizarse durante la adolescencia
cuando es posible encontrar un anillo himenal rígido
o apretado al intentar colocarse un tampón vaginal o
iniciar el coito (32).
El vaginismo es la contracción involuntaria
recurrente o persistente de los músculos perineales
que rodean al tercio más externo de la vagina cuando
se intenta la penetración vaginal con el pene, dedo,
tampón o espéculo y, aunque los trastornos médicos
muy rara vez lo ocasionan, cuando existe debe
descartarse la imperforación parcial del himen (33)
(Figura 5).

Figura 6. Himen biperforado. HIMEN IMPERFORADO

Las anomalías en la perforación del himen son
frecuentes porque es la estructura más variable de
himenales muy pequeños que dificulten el uso de los genitales, sin embargo, la única anomalía real es
duchas, tapones, cremas vaginales, supositorios o el himen imperforado y es la más grave. La falta de
el coito vaginal deben ser corregidos por cirugía comunicación vulvovaginal puede pasar inadvertida
mediante la resección del tejido para crear un anillo y al aparecer las primeras descamaciones mucosas
himenal funcional. se depositan en la vagina, provocando inicialmente
Los hímenes cribiformes, presentan varias un hidro-mucocele o mucocolpos, y si se llena la
y pequeñas perforaciones. La forma denticular cavidad uterina ocasiona el hidrometrocolpos. Esto se
corresponde a una variedad cuyos bordes internos manifiesta clínicamente como una membrana delgada
alrededor de la vagina abierta, son “dentados”, algunos y brillante que protruye o no en el introito; la vagina
lo llaman fimbriados. En el subseptum el tabique se distiende y si las secreciones son abundantes puede
vertical es incompleto y semeja la apariencia de la llenar la pelvis, produciéndose un abombamiento
úvula cuando la boca está abierta; una forma menos del himen de color azulado. A menudo la niña
común es la que presentándose con el orificio central, presenta dolor hipogástrico con exacerbaciones
termina en forma de un embudo, es denominado: mensuales; debe distinguirse la imperforación del
infundibuliforme. himen con un tabique transverso, que puede estar
El exceso de rigidez puede motivar hemorragias localizado a diferentes alturas de la cavidad vaginal
por desinserción en las primeras relaciones sexuales (34). Al producirse la menarca, la sangre se acumula
y en casos de coitos imposibles, es necesaria la en la vagina, no se exterioriza, (criptomenorrea o
terapéutica quirúrgica, con incisiones múltiples o menstruación oculta) y si no se evacua se producirá
himenectomía. Es una causa poco frecuente de hematometra por acumulación de sangre en el útero,
dispareunia ya que interfiere con la introducción del puede alcanzar la cavidad pélvica a través de las
pene y en cada intento es golpeado causando dolor a trompas de Falopio y no es raro observar implantes
la joven mujer. Generalmente acuden con prontitud peritoneales de endometrio (2). El hematocolpos es
a la consulta, pero en ocasiones no lo hacen creyendo diagnosticado después de la menarca, en adolescentes
que se trata de un problema emocional y consultan con amenorrea primaria, dolor pélvico crónico
tardíamente. Daly y col. (31) y nosotros mismos cíclico de creciente intensidad y se presenta como
(datos sin publicar) hemos analizado algunas pacientes una membrana de color púrpura, ocasionado por la
que consultaron por infertilidad de algunos años de sangre que se va acumulando progresivamente hasta
duración o que acudieron a la consulta con “himen provocar un hematocolpos creciente y acumulativo
intacto” embarazadas, ya que sus parejas sexuales han que dilata y distiende la vagina; el útero se desplaza
eyaculado fuera de la vagina y sus espermatozoides hacia arriba y el himen queda abombado, violáceo
logran alcanzarla, pasar a las trompas y fertilizar y a tensión (Figura 5). La imperforación himenal
óvulos que se desprendieron durante la ovulación. requiere la apertura del orificio para evitar muco o
El dolor que presentan estas pacientes, puede ser hematocolpos, endometriosis y adenomiosis (2). Su
tolerado por mucho tiempo, causando ansiedad y tratamiento es el vaciamiento del hematocolpos para

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lo cual se aconseja una incisión en cruz del himen

dejando un drenaje para evitar el cierre, o mejor
realizar una incisión circular o himenectomía, con
sutura en corona para evitar la hemorragia, que suele
ser profusa. No se recomienda la sola punción del
himen ya que se puede volver a cerrar o infectarse,
transformando lo que era un hematocolpos en un
piocolpos (21,35).
El diagnóstico de imperforación del himen es
relativamente sencillo. Hay que diferenciarla de
las sinequias vaginales (Figura 7), de los tabiques
transversos completos de vagina, sobre todo con
los de localización baja y de la atresia vaginal.
Puede confundirse con pólipos, que regresan
espontáneamente a lo que cesa la hiperestrogenemia
posnatal.

Figura 8. Uréter ectópico con ureterocele.

cicatrizar en forma de V o de U. Los traumatismos

de la región vulvar, leves o severos pueden interesar
al himen; es frecuente “la caída a horcajadas” en
las niñas, produciendo lesiones perineales con
heridas, desgarros graves y hematomas que deben
ser reparados, suturados o drenados, generalmente
se necesita sedación o anestesia general para una
buena evaluación de las pacientes y su tratamiento.
Figura 7. Sinequia total vaginal. Igualmente pueden producirse en bicicletas, durante
algunos tipos de ejercicios o montar a caballo.
Los quistes del himen, los vaginales y periuretrales,
usualmente son del tipo de inclusión epidérmico;
El uréter ectópico, es una malformación congénita la mayoría se resuelven espontáneamente a los
en la cual el uréter termina en la bóveda vaginal o en tres meses después del nacimiento; si persisten y
el vestíbulo, y se puede confundir con la imperforación producen síntomas deben ser marsupializados, previa
del himen (Figura 8). confirmación diagnóstica con ecografía transperineal,
En algunos libros de texto, el himen imperforado es recomendable realizar una citoscopia concomitante
es considerado una anomalía congénita (36). para descartar un divertículo uretral. En el capítulo
que corresponde a enfermedades de la vulva de la
LESIONES ADQUIRIDAS
segunda edición del libro de Novak se incluye a los
Las anormalidades adquiridas del himen obedecen quistes del himen y del clítoris como variedades de
generalmente a abuso sexual o traumatismo (Figuras 9 los quistes del conducto de Wolff (4).
a y b). El cuadro de abuso sexual agudo suele producir Las lengüetas o colgajos en el himen son comunes,
abrasiones, laceraciones, hematomas, transección trozos pequeños de tejidos himenales, que cuelgan
del himen, eritema vulvar e irritación; mientras desde el himen, la mayoría regresan espontáneamente,
que en el abuso sexual antiguo se puede encontrar pero si la lesión se hace sintomática o sangra, debe ser
heridas cicatrizando o cicatrices, eritema, remanentes extirpada para asegurarse de que no hay malignidad
himenales, escaras y transecciones que pueden y eliminar los síntomas (Figura 9 c).

64 Rev Obstet Ginecol Venez

 HIMEN

Figura 9. a) Desgarro reciente. b) Laceración traumática. c) Lengueta o colgajo himenal. d) Leishmaniasis vulvar en niña
(foto cortesía Dr. Llavaneras T.F.).

Aunque las afecciones causadas por hongos, extensión, pero son pocas veces reportadas allí.
tricomonas, clamidias o gardnerella vaginalis y Por otro lado, los cánceres de la región vulvar
las ocasionadas por virus como los del papiloma son raros, los mucinoides y neuroendocrinos lo
humano, moluscos contagiosos o virus del herpes son más raros aún (42,43). Las lesiones malignas
simple generalmente ocurren en vagina y vulva, primarias o metastáticos del himen, prácticamente son
lógicamente deben afectar al himen, pero a menudo inexistentes, sin embargo, se ha reportado una lesión
no son reportadas aisladamente en esa localización; caracterizada por una arquitectura velloso glandular y
sin embargo, parece que son incluidas dentro de las epitelio tipo mucinoso con diferenciación intestinal,
llamadas vestibulitis, vaginitis o vulvitis. Es lógico con células caliciformes y directa aposición del tumor
suponer que estas y otras afecciones pueden producir al epitelio superficial que se desarrolló en el himen
prurito en la región correspondiente al himen, que las de una mujer de 64 años; pero no se pudo identificar
pacientes son incapaces de referir a esta estructura si su sitio de aparición fue “de novo” o del epitelio
y lo generaliza a la región. Sin embargo, el vocablo escamoso (44).
“himenitis” aparece en diccionarios médicos (37).
El himen, como la vulva, pudieran ser objeto de VIRGINIDAD Y ABUSO SEXUAL
picaduras de insectos o serpientes; nosotros hemos Antes de hacer algunas consideraciones sobre este
observado picadura de insecto causando leishmaniasis tema se establecerán algunas definiciones básicas (45):
vulvar (38,39) (Figura 9 d) y una reacción vaccinal Asalto sexual es un término generalmente usado
de localización vulvar e himenal en una adolescente para describir contacto manual, oral o genital de
con prurito vulvovaginal causado por candida una persona con los genitales de la víctima sin su
albicans que había sido vacunada en el hombro con consentimiento, mientras que la vejación es una
la vacuna antivariólica. Se presume que hubo una forma no coital de asalto sexual. Como violación se
autoinoculación en el sitio de las lesiones producidas conoce al acceso carnal a toda mujer, a menor de 12
por el rascado intenso ya que al mejorar quedó una años, a persona privada de razón o sentido y que no
cicatriz similar a la del hombro, producto de la pueda resistir, empleando la fuerza o intimidación.
escarificación con la vacuna (datos no publicados). Este delito se agrava si el hecho produjera un daño
Ha sido reportado condilomatosis del himen grave o si el que lo ocasionara fuese hermano, tutor,
principalmente en pacientes o niñas que han sido pariente o intervienen más de dos personas.
abusadas sexualmente (40,41). Esta afección y las Las formas coitivas de asalto sexual incluyen
lesiones atribuidas al virus del papiloma humano "incesto” y “violación”; para algunos autores la
(VPH) de la región vulvo-perineal, conocidas como fuerza no es elemento necesario para argumentar o
lesiones intraepiteliales vulvares y vaginales, pueden convencer. Es decir, que el incesto (relación carnal
tener asiento primario en el himen o alcanzarlo por entre parientes) voluntario es incluido en la definición

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y es penalizado de la misma manera en algunas si comprobaba su fertilidad con la presencia de un

regiones de EE.UU (46). hijo; pero otras creen que conservar la virginidad
La violación tiene tres componentes básicos: a) los es primordial. En el imperio Inca, por ejemplo en
genitales del perpetrador deben tener contacto con los hombres y mujeres de baja escala social, no se le daba
de la víctima (conocimiento carnal), b) debe haber sido importancia a esta condición.
consumado en contra de la víctima y c) debe haber En algunas regiones africanas se practica la
un elemento de compulsión. No es una ofensa solo infibulación a las niñas entre 2-8 años - colocación
cometida por hombres en contra de mujeres; estas de un anillo u otro obstáculo en los órganos genitales
pueden violar a un hombre. En algunas localidades para impedir el coito-, como manera de preservar la
se toma en cuenta el grado o extensión del contacto virginidad. La clitoroidectomía y cierre permanente
sexual, para ser considerada como una violación. de la vagina, la han realizado sin anestesia, curanderas
En muchas regiones se requiere la penetración sola, y parteras, dejándoles una pequeña abertura para la
explicitando la necesidad de eyaculación. En otras, salida de la sangre menstrual y la orina. La vagina
la colocación del pene entre los labios mayores, pero se seccionará con cuchillo después del matrimonio
no en la vagina, representa un caso de violación. La o antes del parto.
laceración del himen puede no ser un prerrequisito Molina-Vilchez (49) en una monografía sobre “La
para el cargo de violar, aunque en algunos sitios se menstruación en la mitología y la tradición wayú”,
requiere que la víctima “sea casta”. Una restricción narra, que estos aborígenes tuvieron problemas porque
común es que la víctima no sea esposa del perpetrador no podían reproducirse ya que las hembras estaban
y en otros lugares debe haber existido un testigo ocular. provistas de dientes en sus vaginas y los hombres
Las acciones que se producen a consecuencia que intentaban copular con ellas eran mutilados en
de violación, estupro, rapto y abuso deshonesto, sus penes. En su relato cuenta que un joven indio se
cuando no ocasionen la muerte de la víctima o enamoró de una atractiva mujer llamada Warunka,
lesiones gravísimas, son consideradas como “delitos que acudía a bailar y bañarse en el mar durante las
de instancia privada”. En algunos países, el estupro tarde. El pretendiente preparó unas flechas con una
consiste en la violación de una menor, entre doce y bola de fibras vegetales dura y fuerte y un atardecer
quince años de edad, mediante el engaño o abuso fue tras la doncella, la que al iniciar el baile, levantó
de confianza, con ausencia de violencia. El término una de sus piernas, “enseñó sus dientes” y la flecha
de abuso deshonesto importa todo acto libidinoso o despedida cortó los dientes de ella y la de todas las
impúdico sin coito anal o vaginal, utilizando la fuerza mujeres.
o intimidación (47).
Generalmente se presume que el violador es un CURIOSIDADES
sujeto del sexo masculino, pero para el Código Penal Existen dos términos que se relacionan a cirugías de
Venezolano, este puede ser masculino o femenino. plastia vaginal; la himenoplastia y la vulvoplastia que
Los delitos contemplados en el Título VIII, tipifican y son ofrecidas por diferentes medios de comunicación
sancionan los “Delitos contra las buenas costumbres social a mujeres como complemento a las cirugías de
y buen orden de las familias”. El capítulo I es el de reconstrucciones faciales, mamarias y abdominales
“la violación, de la seducción, de la prostitución o o como cirugía reparadora del himen en mujeres que
corrupción de menores y de los ultrajes al pudor”; en ya han tenido actividad sexual y contraerán nupcias
el II se contempla “el Rapto”, mientras que el III es en corto tiempo y que en la mayoría de los casos han
“de los corruptores”. Los capítulos V y VI tratan del negado actividad sexual previa.
“Adulterio” y la Bigamia respectivamente. Como se El himen artificial es un tipo de prótesis creada
observa, son transgresiones que vulneran la libertad para simular un himen intacto, fabricado de plástico
personal sexual como la violación o atentados al o albúmina de aproximadamente 5 x 7 cm, cubierto
pudor (48). por uno de sus lados de una tinta rojo-obscuro, que
deja escurrir unas pocas gotas “de sangre” durante
VIRGINIDAD: CREENCIAS Y COSTUMBRES el coito. Se ha utilizado en algunos países para
A la apariencia del himen sin signos de desgarro “preservar el honor de la joven o de su familia”. Este
o “desfloración” se le ha asignado incorrectamente dispositivo produjo enojo en Egipto porque según
como un símbolo de virginidad. En otras culturas algunos encuestados podía incentivar la prostitución
se ha señalado que si una mujer tiene el himen roto (50) (Figura 10).
significa que “es muy deseada”, cotizándose mejor

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Manejo de los problemas ginecológicos en mujeres con cáncer de mama

ACOG Practice Bulletin, Número 126, marzo 2012*

El cáncer de mama es el tipo más común de salud de las mujeres a tener una comprensión de los
cáncer invasivo en las mujeres americanas, con un tratamientos contra el cáncer de mama y sus posibles
riesgo de vida de la enfermedad es uno en ocho. En efectos secundarios ginecológicos. El propósito de
2009, se estimaba que había 192.370 casos nuevos este documento es examinar el efecto del tratamiento
de cáncer de mama invasivo en Estados Unidos (EE. del cáncer de mama en temas de salud común para
UU). Aunque las tasas han disminuido ligeramente la mujer tales como la fertilidad, la administración
en los últimos años, hay 2 millones de sobrevivientes de anticonceptivos, la menopausia, la función sexual
de cáncer de mama en EE.UU. Las mejoras en la y osteoporosis, y para proporcionar una base para
prevención y la detección y el tratamiento más eficaz el seguimiento y el tratamiento de estos problemas
que continuamente se producen, y los cambios son ginecológicos. Invitamos a revisarlo en:
relativamente rápidos en la práctica clínica. * h t t p : / / w w w. a c o g . o rg / R e s o u r c e s % 2 0 A n d % 2 0
Todos los tipos de tratamiento del cáncer de mama Publications/Practice%20Bulletins/Committee%20
tienen efectos nocivos potenciales sobre la mujer, así on%20Practice%20Bulletins%20--%20Gynecology/
como la forma en que ven a sí mismos. Por lo tanto, Management%20of%20Gynecologic%20Issues%20in%20
es importante para los proveedores de cuidado de la Women%20With%20Breast%20Cancer.aspx

68 Rev Obstet Ginecol Venez