Bolilla XI: Relaciones interprofesionales. Conformación e histología del hueso.

Músculos como motores y frenos,

articulaciones; Topografía de rodilla. Pelvis: vasos y nervios, semiología.

RELACIONES INTERPROFESIONALES.

La colaboración interprofesional conduce a médicos, enfermeras y otros profesionales sanitarios a compartir ideales y
propósitos comunes, aportando cada uno su competencia de manera que integradas, concluyan en una responsabilidad
común, servir mejor al paciente o al sujeto para el que procuramos preservación de la salud.
Se logra una verdadera colaboración a través de:

• Lograr el apoyo mutuo que crea el espíritu de equipo.

• Seguimiento de una conducta ética que permite:
• Adecuada comunicación.
• Resolución coordinada de problemas.
• Justa distribución de funciones y tareas.
• Equitativa solución de conflictos.
• Evaluación objetiva del trabajo y la competencia

Las relaciones interprofesionales significan un enriquecimiento no exento de complicaciones. Para evitarlas:

1. Respeto y tratamiento con cortesía.

2. No invadir el área específica de trabajo de cada uno.
3. No delegar funciones propias en quién no es competente.
4. Reconocer la autoridad.
5. Intolerancia a comportamientos descuidados o negligentes

CONFORMACIÓN E HISTOLOGIA DEL HUESO.

El tejido Óseo es un tipo especializado de tejido conectivo formado por células y material intercelular calcificado, la Matriz
ósea. Las células son: a) los Osteocitos (células maduras), que se sitúan en cavidades o lagunas en el interior de la matriz. B)
los Osteoblastos (células jóvenes) productoras de la parte orgánica de la matriz, y c) los Osteoclastos que reabsorben el
tejido óseo, participando en los procesos de remodelación de los huesos.
Es el constituyente principal del esqueleto, que sirve de soporte a las partes blandas y protege órganos vitales, como los
contenidos en el cráneo, el tórax y la columna vertebral. Aloja y protege la médula ósea, generadora de las células
sanguíneas. Proporciona apoyo a los músculos esqueléticos, transformando sus contracciones, en movimientos útiles y
constituyen un sistema de palancas que amplía las fuerzas generadas en la contracción muscular. Además de cumplir estas
funciones, los huesos actúan como depósitos de Calcio, Fosfato y otros iones, almacenándolos y liberándolos de forma
controlada, para mantener constante su concentración en los líquidos orgánicos (líquido intersticial, sangre y linfa).
El tejido óseo se clasifica macroscópicamente en: HUESO CORTICAL COMPACTO O SUST COMPACTA y HUESO TRABECULAR
ESPONJOSO O SUST ESPONJOSA.
Los huesos largos tienen un cuerpo denominado Diáfisis y dos extremos denominados Epífisis. La parte del hueso que está
entre la Diáfisis y las Epífisis se le llama Metáfisis, y se extiende desde el límite de la Diáfisis hasta la línea Epifisiaria. La gran
cavidad ocupada por la médula ósea se denomina médula o Cavidad Medular y forma la poción interna del hueso. Casi
todo el espesor del hueso en la diáfisis está formado por tejido óseo compacto; a lo sumo una pequeña cantidad de tejido
óseo esponjoso rodea la cavidad medular. En la Epífisis sucede lo contrario, pues la capa de tejido óseo esponjoso es gruesa
y el hueso compacto apenas forma una delgada cubierta exterior.
Los huesos están cubiertos por Periostio, una membrana de tejido conectivo denso vascularizado que contiene dos capas:
a) Capa interna: tej conectivo laxo, posee células osteoprogenitoras y osteoblastos. B) Capa externa: Tej conectivo denso,
posee fibroblastos y escasos vasos que se ramifican hacia los conductos de volkmann. En la zona de inserción a ligamentos
y tendones, el periostio presenta fibras colagenas denominadas Fibras de Sharpey, las cuales se encargan de anclar el
periostio al hueso subyacente.

Bolilla 11; 1
Las cavidades del hueso están cubiertas por Endostio, una capa de células de tejido conectivo laxo que contiene células
osteoprogenitoras y osteoblastos. Es más fino que el periostio y esta compuesto por una capa de células planas. Tanto la
cavidad medular y los espacios del hueso esponjoso, contienen Médula Ósea, ya sea Roja o Amarilla.

CELULAS ÓSEAS: Las células óseas se clasifican según su origen en:

-Células mesenquimaticas:
• Células osteoprogenitoras: Se encuentran en el mesenquima fetal, cerca de los centros de osificación, en el
endostio y en la capa interna del periostio. Pueden dividirse para desarrollar células formadoras de huesos u
osteoblasto. Se activan para el crecimiento óseo o reparación ósea.
• Osteoblastos: Sintetizan y secretan matriz ósea orgánica. Son células poligonales con citoplasma basófilo y núcleo
excéntrico. Se agrupan sobre las trabeculas óseas en una capa similar al epitelio cubico.
• Osteocitos: Verdadera célula ósea. Son células pequeñas que se originan a partir de ostebolastos. Poseen
prolongaciones citoplasmáticas y están inmersas en una matriz mineralizada.
• Células de superficie u osteocitos de superficie: Se originan a partir de osteoblastos que han finalizado la formación
del hueso y se encargan de recubrir las superficies óseas externas e internas donde no hay actividad de
osteoblastos u osteoclastos.
-Células provenientes de la médula ósea:
• Osteoclastos: Migran al torrente sanguíneo como variedad de monocitos y al llegar al hueso se diferencian en
células grandes multinucleadas que presentan un citoplasma acidófilo y vacuolado. Se localizan en cavidades de la
superficie del hueso denominadas Lagunas de Howship, donde tienen la función de degradar el hueso.

Hueso cortical compacto:

El hueso cortical compacto se halla compuesto por matriz ósea, la cual otorga dureza y resistencia; y está compuesta por
una matriz orgánica (fibras de colágeno y condroitin sulfato) y por sales inorgánicas (como Ca, Mg, P). En la matriz se
encuentran predispuestos en lagunas los OSTEOCITOS que se comunican entre sí mediante prolongaciones denominadas
“canalículos” que son de vital importancia para la nutrición.
La matriz ósea se organiza en laminillas que se disponen de 3 formas en el hueso compacto:
* en forma concéntrica alrededor de los conductos de havers, los cuales son canales longitudinales por donde discurren
capilares, venas y nervios. El conjunto de laminillas predispuestas alrededor de los conductos forman el SIST DE HAVERS U
OSTEONAS (unidad estructural).
*entre osteonas, formando sistemas intersticiales, las cuales son zonas irregulares compuestas de osteonas degradadas
denominadas ostrocitos.
Línea de Cemento de Von Ebner: marca el límite entre los sistemas Haversianos y los Intersticiales
*Por debajo del periostio y endostio: laminillas circunferenciales externa e interna. También son osteonas incompletas,
parcialmente fagocitadas por los osteoclastos en el proceso de remodelación.
Además de los conductos de havers, encontramos los conductos de volkmann, canales transversales que se encargan de
comunicar los conductos de havers entre sí.

Bolilla 11; 2
Hueso trabecular esponjoso:
Está compuesto por láminas o trabeculas que poseen forma de disco plano, y forman la OSTEONA TRABECULAR (unidad
estructural). Entre los espacios huecos intercomunicantes discurre médula ósea.

HISTOGENESIS:
Al proceso de formación de tejido óseo se le llama OSIFICACIÓN u OSTEOGÉNESIS, donde se produce la sistesis y secreción
de matriz orgánica por medio de los osteoblastos.
Para que se forme hueso es necesario que existan modelos previos. Cuando el hueso se forma en modelos previos de
cartílago hialino, se le conoce como OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL ( ENDO = dentro, CONDROS = cartílago ). De esta manera
se forman los huesos de la base del cráneo, de la columna vertebral, costillas y todos los huesos largos. Cuando el hueso se
forma dentro de un modelo membranoso de tejido conjuntivo le llamamos OSIFICACIÓN INTRAMEMBRANOSA. Con este
tipo de osificación se forman ciertos huesos planos del cráneo (el Frontal, Parietales, Occipital y Temporales, parte de la
mandíbula).

Osificación intramembranosa:
La formación de los huesos comienza dentro de una placa densa mesenquimática membranosa, se produce la división
activa de las celulas mesenquimáticas y condensación en un tejido conectivo.
Estas celulas se transforman en osteoblastos que sintetizan matriz osteoide que luego se calcifica englobando algunos
osteoblastos que después se transforman en osteocitos.

Osificación endocondral:
Los huesos, durante el desarrollo embrionario, son un molde de cartílago hialino que va siendo progresivamente
reemplazado por tejido óseo. Entonces esta osificación se corresponde a la formación de tejido óseo a partir de un modelo
previo de cartílago hialino embrionario a partir del mesénquima, e implica el desarrollo de centros de osificación primarios
y secundarios. Una vez establecido el modelo cartilaginoso, este aumenta de tamaño por crecimiento intersticial y
aposicional. En el pericondrio que rodea la zona media del modelo, futura diáfisis, las células se diferencian a
osteoprogenitoras lo que define esta cubierta en adelante como periostio. Las células activadas forman osteoblastos que
comienzan a sintetizar y secretar matriz ósea constituyendo un manguito o collar óseo subperióstico alrededor del modelo
y del que depende el crecimiento en grosor del hueso largo. Los condrocitos en la del hueso se hipertrofian y la matriz
cartilaginosa se calcifica razón por la cual se dificulta la difusión de nutrientes causando las muerte de los condrocitos,
permaneciendo solo un molde cartilaginoso. Algunas células periósticas migran junto con brotes vasculares que invaden la
cavidad en el modelo. Alli se diferencian a osteoblastos e inician la produccion y deposito de osteoide sobre la matriz
cartilaginosa espículas. Las espículas crecen por aposición de mas osteoides o bien sufren resorción a medida que se
forman nuevas espículas. Conforme se agranda la cavidad medular,se pueden reconocer distintas zonas en el cartílago de
cada extremo del molde, las epífisis. Alli aparecen los centros de osificación secundarios que permite el reconocimeinto del
cartílago hialino articular y el cartílago epifisiario. El mecanismo por el cual crecen los huesos largos depende de la
presencia de cartílago en sus epífisis durante todo el periodo de crecimiento.

El proceso de osificación endocondral se produce en zonas:

• Zona de cartílago de reserva: contiene cartílago primitivo con un lento crecimiento.
• Zona de proliferación de células cartilaginosas: Condrocitos entran en mitosis y comienzan a proliferar, se disponen en
columnas longitudinales. Se da el aumento de la longitud del cartílago.
• Zona de hipertrofia: Condrocitos aumentan de tamaño y sintetizan abundante matriz cartilaginosa.
Crecimiento en longitud del 3cartílago
• Zona de calcificación: Matriz cartilaginosa calcificada y los condrocitos entran en proceso de apoptosis
• Zona de eliminación de cartílago y deposito óseo: Los condrocitos degeneran y mueren. Osteoblastos se diferencian e
inician depósito de matriz ósea sobre la matriz cartilginosa calcificada.

MUSCULOS COMO MOTORES Y FRENOS, ARTICULACIONES

MUSCULOS COMO MOTORES Y FRENOS:
La principal función de los músculos es contraerse y elongarse, para así poder generar movimiento y realizar funciones
vitales.

Bolilla 11; 3
Al igual que las máquinas construidas por el hombre, el cuerpo está compuesto por una serie de palancas cuyos
movimientos copian la geometría de la mecánica. Esas palancas las accionan los músculos y para que un músculo actúe
sobre una articulación, debe pasar sobre ella.

La cinemática es el modo de ejecución del trabajo muscular durante un movimiento en el cual participa un conjunto de
músculos: agonistas, antagonistas, fijadores y sinergistas. Cada músculo integrante se encarga de la operación de un
movimiento parcial, que es componente de un movimiento total por diferentes eslabones.

Los músculos esqueléticos actúan en grupo, muy rara vez lo hacen en forma aislada, por lo tanto, los movimientos se deben
a la acción coordinada de varios músculos.

La fuerza sólo es posible gracias a la disposición de músculos, huesos y articulaciones que realizan los sistemas de palancas
corporales. Cuando un músculo se contrae, se acorta y en muchos casos tira del hueso como lo hace una palanca a lo largo
de su bisagra.

En el cuerpo humano, cada músculo posee una función particular, pero cada cual funciona en una fluida sincronización con
los demás para cumplir su papel. Los músculos denominados motores principales, son iniciadores de fuerza.

Tales músculos se llaman agonistas porque su contracción se convierte en movimiento. Son músculos que mediante su
contracción producen la fuerza necesaria para realizar un movimiento. Por ejemplo: en la flexión del codo el músculo
braquial anterior es el protagonista.

Los músculos antagonistas provocan con su acción la acción contraria al músculo agonista. Estos músculos actúan
facilitando, controlando y regulando la acción del músculo agonista. Por ejemplo: en la flexión del codo el antagonista del
braquial anterior es el tríceps braquial. Para que el braquial anterior se pueda contraer (y así flexionar el codo) el tríceps
braquial debe relajarse para no ejercer oposición al braquial anterior.

Los músculos sinergistas o neutralizadores colaboran en la acción del protagonista y actúan de forma simultánea, anulando
entre ellos acciones secundarias indeseables. Por ejemplo: en la flexión del codo, el supinador largo o bracorradial se
contrae simultáneamente con el braquial anterior colaborando en su acción.

Los músculos fijadores o estabilizadores se contraen de forma isométrica para inmovilizar articulaciones vecinas a los
efectos de permitir la acción de los músculos agonistas. Por ejemplo: en la flexión del codo, el deltoides se contrae,
inmovilizando la articulación del hombro.

ARTICULACIONES:
Se conoce como articulación al conjunto de elementos o tejidos que permiten la unión entre dos o más huesos.
De acuerdo a su grado de movimiento podemos clasificar a las articulaciones en tres tipos:
•Articulaciones inmóviles o sinartrosis.
•Articulaciones semimóviles o anfiartrosis.
•Articulaciones móviles, sinoviales o diartrosis.
Articulaciones inmóviles o sinartrosis:
Están constituidas por dos extremos óseos, más un tipo de tejido que une a estos elementos y que mantiene la rigidez
entre las piezas óseas. Este tipo de articulaciones se encuentran en el cráneo, cara y en los huesos largos en crecimiento.
Las sinartrosis constituyen puntos en donde se produce crecimiento óseo.
En relación al tipo de tejido dispuesto entre los huesos la sinartrosis se dividen en:
•Sinfibrosis.
Hay tejido fibroso interpuesto. Se pueden denominar suturas, como por ej las suturas del cráneo.

•Sincondrosis:
Hay tejido cartilaginoso interpuesto entre las superficies articulares. Ejemplo, la articulación occípito-esfenoidal o la unión
diáfisis-epífisis de un hueso largo. Articulación de la primera costilla con el manubrio del esternón.

Articulaciones semimóviles o anfiartrosis:

Permiten leves movimientos y se reconocen dos tipos:
Bolilla 11; 4
•Sínfisis: Donde los extremos óseos están unidos por un disco de tejido fibrocartilaginoso. Por ej la articulación de la sínfisis
pubiana.
•Sindesmosis: Las piezas óseas son mantenidas en posición por una membrana o ligamento interóseo de tipo fibroso. Por
ej articulación tibio-peronea.

Articulaciones móviles, sinoviales o diartrosis :

La diferencia con las precedentes es la presencia de una membrana sinovial y de un espacio o la cavidad articular entre los
extremos óseos.
De acuerdo a la forma de las superficies articulares las diartrosis se pueden clasificar en distintos grupos.

• Enartrosis: Una de las superficies articulares es cóncava y la otra es convexa, realiza todos los movimientos
posibles. Ejemplo de esa es la articulación escápulo-humeral, la coxo-femoral y la astrágalo-escafoidea (Juntas
forman una esfera).
• Artroideas: Se caracterizan porque sus superficies articulares son planas y sólo permiten movimientos de
deslizamiento. Ej articulación acromioclavicular, articulaciones intercarpianas.
• Trocoides: las superficies articulares son un eje óseo y un anillo osteofibroso. Poseen un movimiento de rotación.
Como el Atlas con la apófisis odontoides del Axis.
• Condilea: las superficies articulares son alargadas, una convexa y una cóncava. Efectúan todos los movimientos
posibles salvo el de rotación. Ejemplos son la articulación temporomaxilar, occipitoatloidea, metacarpo falángicas y
metatarsofalángicas y también radiocarpiana.
• Troclear o gìnglimo: las superficies articulares son una polea o tróclea y dos carillas separadas por una cresta.
Ejecutan los movimientos de flexión y extensión. Por ejemplo, el codo, articulación húmero-cubital (húmero-ulnar),
la rodilla, fémuro tibial y en los dedos, en la articulación entre las falanges proximales y medias y las falanges
medias y distales.
• Encaje recíproco o silla de montar: cada una de las superficies articulares es cóncava en un sentido y convexa en el
otro, en forma de silla de montar. La convexidad de una superficie corresponde a la concavidad de la otra. Menos
la rotación, realizan todos los movimientos, pero con poca amplitud. Por ejemplo, la que está entre el primer
metacarpiano y el hueso del carpo (articulación carpometacarpiana del pulgar). Articulación de Chopart
(calcáneocuboidea).
• Articulaciones en pivote o trocoides: Las superficies articulares están moldeadas de forma parecida a un pivote y
sólo permiten movimientos en el eje longitudinal y los únicos movimientos permitidos son los movimientos de
rotación lateral y rotación medial. Por ejemplo la del cuello, atlantoaxial o también llamada atlantoaxil(atlas-axis),
del codo (radio-cubital o radio-ulnar proximal). La pivotante del cuello permite voltear la cabeza y la del codo
permite torcer el antebrazo.

TOPOGRAFIA DE LA RODRILLA.
La rodilla es el segmento del miembro inferior que se corresponde con la articulación de la rodilla. Está limitada
superiormente por una línea circular trazada alrededor del muslo, a dos traveses de dedo superiormente a la rotula, e
inferiormente por otra línea circular que pasa por el extremo inferior de la tuberosidad de la tibia. La rodilla presenta dos
regiones: región anterior y posterior.

Región anterior de la rodilla o rotuliana: formadas por todas las partes blandas situadas anteriormente a la articulación de
la rodilla.
Limites: Lateralmente por dos líneas verticales que pasan por el borde posterior de los cóndilos medial y lateral del fémur.

Constitución:
*Planos superficiales: Vasos y nervios subcutáneos. La piel es gruesa y móvil en la parte anterior, y más fina y menos móvil
lateral y medialmente. La piel esta revestida por un panículo adiposo que a cada lado de la rotula y del ligamento rotuliano
el panículo se halla más desarrollado, y se halla separado del tejido celular subyacente por una fascia superficial
Bolilla 11; 5
escasamente distinguible. El TCS es laminar y laxo en la parte anterior, y más denso lateral y medialmente donde lo
atraviesan ligamentos que unen la piel al plano fibrofascial situado más profundamente. En esta capa, es común encontrar,
anteriormente a la rotula, una bolsa sinovial llamanda BOLSA SUBCUTANEA PRERROTULIANA. En el TCS se observan:
arteriolas que proceden de una red profunda y forman una red superficial al anastomosarse, la vena safena mayor, y
nervios: en la parte superior ramos terminales del cutáneo femoral lateral y ramos cutáneos del cutáneo anterior lateral;
medialmente nervio safeno, su accesorio y el ramo cutáneo del obturador; anterior e inferiormente encontramos a el ramo
infrarrotuliano del safeno; y en la parte inferior y lateral al ramo cutáneo sural lateral del peroneo común.

*Fascia profunda: Es delgada y cubre toda la región. Presenta continuidad superiormente con la fascia lata, inferiormente
con la fascia de la pierna y posteriormente con la fascia de la región poplítea. Anteriormente a la rótula, esta fascia se
separa de los planos tendinosos por medio de una capa celular en la que suele encontrarse una bolsa sinovial llamada
BOLSA SUBFASCIAL PRERROTULIANA.

*Plano musculotendinoso:
Músculos: Tendón de la fascia lata y cuádriceps femoral. Tendones de la pata de ganso (sartorio, grácil y semitendinoso).

*Plano subcapsular: Comprende la parte anterior de la capsula articular de la rodilla, las aletas rotulianas lateral y medial, y
los ligamentos meniscorrotulianos.

*Red articular de la rodilla:

-Arterias superiores e inferiores de la rodilla (ramas de la poplítea).
-Arteria descendente de la rodilla (rama de la femoral).
-Arteria recurrente tibial anterior, arteria recurrente tibial posterior y arteria recurrente peronea anterior (ramas de la
tibial anterior).
-Arteria recurrente tibial medial (rama de la tibial posterior).
Todas estas arterias se anastomosan entre si entre el plano capsular y tendinoso formando una red densa que une la
arteria femoral a la poplítea y tibial anterior.

Región posterior de la rodilla o poplítea: situada posteriormente a la articulación de la rodilla. Sus límites son los mismos
que en la región anterior.

Constitución:
*Planos superficiales: Vasos y nervios subcutáneos. La piel es fina y móvil, cubre el panículo adiposo subdermico, de
espesor variable, que presenta continuidad con el de las regiones vecinas. La fascia superficial se conecta con la fascia
profunda por medio de tractos finos que atraviesan el TCS subyacente. En este TCS existen arteriolas y venas poco
importantes, vasos linfáticos que se dirigen a los nódulos inguinales superficiales, y ramos nerviosos procedentes del nervio
cutáneo femoral posterior.

*Fascia profunda: Fibrosa y resistente en la parte media de la región, y más delgada en las partes medial y lateral.

*Capas subfasciales: FOSA POPLITEA. Los músculos y las expansiones fasciales limitan una excavación romboidea, de eje
mayor vertical, llamada fosa poplítea. Esta se divide en dos triángulos, uno superior y otro inferior, por medio de una línea
horizontal que corresponde aproximadamente al borde superior de los cóndilos femorales.
Paredes de la fosa poplítea: son 6 paredes, dos laterales, dos mediales, una anterior y otra posterior.
• Pared superolateral: Constituida por el bíceps femoral.
• Pared superomedial: Constituida por cuatro músculos: semitendinoso, semimembranoso, grácil y sartorio.
• Pared inferolateral: Constituida por la cabeza lateral del musculo gastrocnemio y el musculo plantar delgado.
• Pared inferomedial: Constituida por la cabeza medial del musculo gastrocnemio.
• Pared anterior: Esta formada en su parte superior por el triangulo que limitan en el fémur las dos líneas
supracondileas del fémur, e inferiormente por el plano fibroso posterior de la rodilla y por el musculo poplíteo.
• Pared posterior: Constituida por la fascia profunda de la región.
Contenido de la fosa poplítea: arteria y vena poplítea y nervio tibial.
Se encuentra dividida en dos celdas por la fascia profunda: una posterior o superficial y otra anterior o profunda.
o Celda posterior o superficial: Se sitúa entre las fascias superficial y profunda de la fosa poplítea. Esta celda
contiene una capa de tejido celuloadiposo en la que discurren el nervio cutáneo femoral posterior y la vena safena
menor.

Bolilla 11; 6
 o Celda anterior o profunda: Se sitúa entre las fascias profunda y la pared anterior osteofibrosa de la fosa poplítea.
Esta celda contiene vasos, nervios y nódulos linfáticos, todos envueltos en tejido graso. Arteria poplítea, vena
poplítea, nódulos linfáticos poplíteos, vena safena menor, nervio ciático que pasa a dividirse en nervio tibial y
peroneo común en la fosa. Al mismo tiempo el nervio tibial da origen a ramos colaterales y el nervio peroneo
común da ramos cutáneas.

PELVIS: VASOS Y NERVIOS, SEMIOLOGIA.

VASOS: ARTERIAS
• Arteria iliaca interna: Es la principal de la pelvis y el periné. Irriga la mayoría de las vísceras pélvicas, las paredes y
suelo de la pelvis, así también como las estructuras del periné
Origen: Es una rama de la bifurcación medial de la arteria iliaca común, a la altura del borde inferior de la 5 vértebra lumbar
y del borde posterosuperior del ala del sacro.
Se sitúa en la cara medial de la articulación sacroilíaca y lateralmente al promontorio.
Se divide en troncos anterior y posterior a la altura del borde superior del agujero ciático mayor.
-Tronco posterior, ramas: A. iliolumbar, A. sacras laterales, A. glútea superior
-Tronco anterior, ramas: A. umbilical, A obturatriz, A glútea inferior, A pudenda interna, A vesical inferior, A rectal media, A
prostática y A del conducto deferente, estas dos últimas en mujeres son sustituidas por la uterina y la vaginal.

- Tronco posterior:

o A. iliolumbar: Asciende posteriormente al tronco de la iliaca interna y anteriormente al tronco lumbosacro, y

penetra en la fosa lumbosacra donde se divide en dos ramas terminales:
▪ Rama ascendente: contribuye a la irrigación de la pared abdominal posterior, m. erector de
la columna, m. psoas y m. cuadrado lumbar
▪ Rama transversal o ilíaca: pasa lateralmente hacia la fosa ilíaca para irrigar los músculos y
huesos de la zona.
o A. Sacras laterales: Son dos, sacra lateral superior y sacra lateral inferior. Discurren medialmente y en sentido
inferior por la pared posterior de la pelvis. Sus ramas se introducen en los agujeros sacros anteriores para irrigar
estructuras del conducto vertebral sacro, piel y músculos.
o A. glútea superior: Es la rama más grande de la ilíaca interna, es continuación terminal de tronco posterior. Discurre
hacia tras entre el tronco lumbosacro y el ramo anterior de S1, deja la pelvis atravesando el agujero ciático mayor
por encima del piriforme. Entra en la región glútea y la irriga

-Tronco anterior:

o Arteria umbilical: Se extiende desde la iliaca interna al ombligo. En el feto es grande y transporta la sangre fetal a la
placenta pero después del nacimiento se oblitera y convierte en un cordón fibroso (ligamento umbilical medial).
Solo persiste en su parte pélvica, donde da origen a dos o tres ramas: arterias vesicales superiores que se ramifican
a las paredes lateral y superior de la vejiga.
o Arteria vesical inferior: Se ramifica en la pared posteroinferior de la vejiga. Proporciona también algunas ramas a
las vesículas seminales y próstata en el hombre, a la vagina y uretra en la mujer.
o Arteria rectal media: Discurre medialmente para irrigar el recto. Se anastomosa con la a. rectal superior (que se
origina de la mesentérica inferior) y se anastomosa con la a. rectal inferior (que se origina de la pudenda interna)
o Arteria obturatriz: Discurre en sentido anteroinferior por la pared de la cavidad pélvica, la cual abandona a través
del conducto obturador junto con el nervio (por encima) y la vena (por debajo) y se termina dividiendo en dos
ramas terminales, una anterior y otra posterior. Irriga los aductores del muslo.
o Arteria pudenda interna: Es la arteria del perine y de los órganos genitales externos. Sale de la pelvis a través del
agujero ciático mayor por debajo del piriforme. Por fuera del n. pudendo rodea lateralmente la espina isquiática y
atraviesa el agujero ciático menor para entrar en el periné. Irriga los tejidos eréctiles de pene y clítoris.
o Arteria glútea inferior: Desciende anteriormente a la fascia del piriforme y al prexo sacro. Sale de la pelvis por la
parte inferior de la escotadura isquiática.
o Arteria Prostática: Nace de una de las ramas de la vesical inferior. Se ramifica en la cara lateral de la próstata.
Bolilla 11; 7
 o Arteria del conducto deferente: Se distribuye en la vesícula seminal y en la pared posteroinferior de la vejiga. Se
divide al entrar al conducto deferente en dos ramas: una posterior que llega hasta la próstata, y otra anterior que
discurre junto al conducto deferente hasta el epidídimo.
o Arteria vaginal: Se dirige inferomedial y anteriormente. Se divide, inferiormente a la extremidad del borde superior
del borde lateral de la vagina en dos ramas que se ramifican en la pared anterior y posterior de la vagina.
o Arteria uterina: Desciende adosada a la pared pélvica, casi hasta la altura de la espina isquiática. Luego pasa
inferomedialmente a los ligamentos anchos del útero, cruza el uréter y penetra en la base de los ligamentos
anchos. Desciende aproximándose al útero y sigue su borde lateral. La arteria se separa del borde del útero y se
dirige inferiormente al ligamento propio del ovario donde se anastomosa con la ovárica. La a uterina deja diversas
ramas colaterales: Rama ureteral, ramas vesicovaginales, arteria cervicovaginales, ramas uterinas, arteria tubarica
medial, ramas ováricas.

Arteria sacra media: Prolonga la aorta a la pelvis y representa el segmento pélvico atrofiado del tronco aórtico. Nace en la
cara posterior de la aorta y desciende adosada a la quinta vértebra lumbar, desciende por la línea media, cruza la abertura
superior de la pelvis, discurre a lo largo de la superficie anterior del sacro y cóccix, y da origen a: *5ta arteria lumbar.
*Ramas laterales que se anastomosan con con las ramas mediales de las arterias sacras laterales. *Delgadas ramas
destinadas a la pared posterior del recto.

VASOS: VENAS.
Las venas de la pelvis, siguen el trayecto de las ramas de la arteria ilíaca interna (excepto el de la umbilical e iliolumbar) y
drenan en las venas ilíacas internas que se unen a las ilíacas comunes.

Vena iliaca interna (HIPOGASTRICA): Es el vaso colector de todas las venas satélites de las ramas de la arteria iliaca interna.

NERVIOS.

El sistema nervioso autónomo inerva la pelvis a través del plexo hipogástrico superior, un plexo ganglionar que recibe
impulsos del simpático, de los nervios esplácnicos toráxicos y lumbares, y de dolor aferente, de las vísceras pélvicas. Se
encuentra en la bifurcación de la aorta en el espacio presacro que se divide en dos nervios hipogástricos que corren a lo
largo de los vasos ilíacos internos. Estos nervios se conectan con el plexo hipogástrico inferior, un plexo de nervios y
ganglios situados lateralmente a las vísceras pélvicas. Los impulsos parasimpáticos provienen de S2-S4 a través de los
nervios pélvicos esplácnicos que recorren para unirse a los plexos hipogástricos a través de la pared lateral de la pelvis.

El plexo hipogástrico inferior consta de tres áreas: el plexo vesical, el plexo útero vaginal y el plexo medio rectal. El plexo
útero vaginal se encuentra en el lado medial de los vasos uterinos, lateral a los ligamentos úterosacros de los anexos del
útero y continúa cefálico a lo largo del útero y caudal a lo largo de la vagina. Estas fibras caudales inervan el vestíbulo y el
clítoris, y se encuentran en el tejido parametrial lateral a la arteria uterina y arteria úterosacra, y a pedículos del ligamento
cardinal, pero también en el tejido que se toma durante una histerectomía radical. Recibe impulsos simpáticos del T10-L1 e
impulsos del parasimpático del S2-S4. Debido a la disección de los tejidos parametriales durante la histerectomía, los
pacientes pueden presentar a corto plazo disfunción miccional y retención urinaria después de la operación. El ovario y las
trompas están inervados por un plexo nervioso que se origina en el plexo renal con fibras de T10 y fibras parasimpáticas del
nervio vago que corren a lo largo de los vasos ováricos.

Los plexos lumbar y sacro se forman a partir de los orificios intervertebrales y sacros. El plexo lumbar se encuentra en el
músculo psoas, y el plexo sacro se encuentra en el músculo piriforme. El nervio femoral es la rama principal del plexo
lumbar, suministra las funciones sensoriales y motoras al muslo. Su rama genitofemoral (L1-L2) se encuentra en la
superficie del músculo psoas y puede ser dañada por la presión de la hojilla del retractor y llevar a anestesia de la parte
media del muslo y lateral de los labios. El nervio femorocutáneo (L2-L3) puede ser comprimido por un retractor colocado
lateralmente al músculo psoas o por hiperflexión de la cadera en posición de litotomía, dando lugar a entumecimiento o
alteración de la sensibilidad en la cara anterior del muslo. La rama principal del plexo sacro, el nervio ciático, sale de la
pelvis a través de la parte inferior del agujero ciático mayor para inervar los músculos de la cadera, el diafragma pélvico, el
perineo y la pierna.
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SEMIOLOGIA.

Observar:

• Marcha y maniobras
• Erosiones
• Color
• Vejiga
• Fístulas abiertas
• Tumefacción
• Pliegues cutáneos
• Espinas iliacas ant. y sup. ( si se encuentran en el mismo plano horizontal)
• Porción lumbar lordosis ligera
• Bordes inf. de región glútea
• Hoyuelos encima de las espinas iliacas

Palpación de huesos: de pie o acostado, palpación suave pero firme, medir temperatura, comparar ambos lados.

-Superficie anterior:

• Espinas iliacas ant. y sup.: Frente al enfermo, manos en los lados de su cintura, pulgares sobre las espinas
iliacas ant. y sup. Los demás dedos porción ant. de las crestas iliacas.
• Cresta iliaca: Se encuentra subcutánea. Condiciones normales están al mismo nivel.
• Trocánter mayor: pulgares en espinas iliacas ant. Sup. Mover otros dedos hacia abajo.

-Superficie posterior:

Exploración: Acostados de lado, con la cadera en flexión.

• Espinas iliacas posteriores y superiores: debajo de los hoyuelos encima de las regiones glúteas
• Trocánter mayor: Pulgar en espina iliaca post. Sup. Mover dedos hacia abajo.
• Tuberosidad isquiática: Parte media de la región glútea, horizontal a los trocánteres menores.

Palpación de los tejidos blandos: 5 zonas

• Triángulo de Scarpa
• Trocánter mayor
• Nervio ciático (Mitad entre trocánter mayor y tuberosidad isquiática.)
• Cresta iliaca
• Músculos de cadera y pelvis

Bolilla 11; 9