Programa de Examen – Articulación básico Clínica y Comunitaria I

Bolilla 6 - Pág. 1
BOLILLA 6
1.- El cuerpo humano como construcción social; bases del funcionamiento biológico y hormonal. 2.- Miembros
inferiores: como columna, topografía de cadera y muslo, la cadera dolorosa. 3.- Metabolismo óseo y muscular: rol del
calcio, su relación con glándulas, hormonas y vitaminas. 4.- Aparato genital masculino: Vejiga, uretra y pene;
funcionamiento.

PUNTO 1- EL CUERPO HUMANO COMO CONSTRUCCIÓN SOCIAL; BASES DEL FUNCIONAMIENTO BIOLÓGICO Y
HORMONAL.

El cuerpo humano como construcción social: Los cambios sociales han influido sobre la imagen del cuerpo. Los avances
en ciencia y tecnología permitieron la construcción de una nueva concepción acerca del mismo, así como sobre la vida y
la muerte.
Historia y Sociología: La historia y la antropología han influido en la legitimación del cuerpo como objeto de estudio
social. La cultura da forma al cuerpo y lo utiliza como un medio de socialización; a través de él, un individuo llega a
conocer una cultura y a vivir en ella. El cuerpo transmite información sobre la situación en la que se desenvuelve;
cuanto más tradicional sea ésta, será más formal y mayores serán las presiones que se ejerzan sobre el mismo.
Auge de la cultura somática: Con el correr del tiempo, el cuerpo se convirtió en blanco de las atenciones y en el objetivo
de grandes inversiones. El nuevo interés que despierta (el cuerpo) está estrechamente ligado a las transformaciones
sociales, relacionadas con cambios en los modos de producción y en las formas de relación, así como también con el
surgimiento de nuevas formas de dominación. En las sociedades modernas, surgen nuevas visiones que se explican por
varias razones:
Aparición del pensamiento feminista.
La exaltación de la cultura consumista.
Las modificaciones de la medicina moderna, que amplían las expectativas de vida de la población.
La aparición de las medicinas alternativas como la naturista, la homeopática, la aroma-terapia que llevan a una nueva
relación con el cuerpo y a una redefinición del concepto de enfermedad y envejecimiento.
La ecología y la defensa del medio ambiente han contribuido a un nuevo discurso del cuerpo en relación con la sociedad
y la naturaleza.
El poder sobre el cuerpo: Se coloca al cuerpo humano en el centro del escenario. Foucault (2000), habla del «cuerpo de
los condenados» y el «cuerpos de los dóciles», que puede ser sometido, utilizado, transformado y perfeccionados. En el
siglo XVII se utiliza el disciplinamiento como el arte de hacer obediente al cuerpo humano, y se configura en
instituciones militares, médicas, escolares e industriales; esta concepción continua durante los siglos XVIII y XIX en los
que la acción sobre el cuerpo por parte del poder, era fuerte, laboriosa, meticulosa y constante; de allí la
implementación de regímenes disciplinarios estrictos que se pueden rastrear en escuelas, hospitales y cuarteles. A fines
del siglo XIX hasta mediados del XX, Foucault analiza que este poder, ejercido sobre los cuerpos, no es tan indispensable
como se hacía creer y los controles sobre ellos se pueden atenuar y adoptan otras formas.
El cuerpo frente a la corporalidad: Los estudios definen nuestro cuerpo como algo objetivo, concreto, que se puede
medir con límites precisos; sin embargo, el esquema corporal, o sea la idea que tenemos del mismo, es algo subjetivo y
sujeto a modificaciones. La corporalidad se constituye en un instrumento de expresión de la personalidad, y sirve para
tomar contacto con el exterior, comparándonos con otros cuerpos y objetos. Nuestros cuerpos no son sólo el lugar
desde el cual llegamos a experimentar el mundo, sino que a través de ellos llegamos a ser vistos en él.
El comportamiento del cuerpo: A comienzos de la década del 60 se inicia el estudio de la comunicación no verbal. Se
presenta al cuerpo como una estructura lingüística que habla y revela información, produciendo comunicación a niveles
distintos: verbal, corporal, gestual, espacial, aspecto externo. Surgen nuevas ciencias como, la Kinesia (estudio cultural
comunicacional de los movimientos corporales) y la Proxémica (ciencia que estudia el uso del espacio y la distancia
corporal como una señal que regula las interacciones sociales).
Se hace necesario invertir en el cuerpo que, junto a su envoltorio, es el primer signo mediador en la nueva relación
social; pues es aquello con lo que nos presentamos.
El cuerpo se configura como calificador de otras informaciones, entre las que destacan la propia identidad personal y la
pertenencia a determinados grupos; es una señal que vincula, separa u oculta la particular forma y las condiciones en
las que cada individuo se adscribe y pertenece a una clase social, a una edad, a un sexo, a una profesión, a una
actividad, a un contexto y a un espacio determinado.

Bolilla 6 c.s.g.1
 Programa de Examen – Articulación básico Clínica y Comunitaria I
Bolilla 6 - Pág. 2
El cuerpo en la sociedad de consumo: En la sociedad de consumo, el cuerpo se transforma en mercancía y pasa a ser el
medio principal de producción y distribución, el cuerpo aparece dentro de los objetos de consumo, y bajo el signo de la
liberación sexual, comienza a ser objeto de numerosas inversiones narcisistas, físicas y eróticas.
A principios del siglo XX se puso en auge su autocuidado, se lo ha convertido en el centro de una atención cada vez
mayor a través del ejercicio, la dieta, el maquillaje y la cirugía estética. Hay una tendencia a ver el cuerpo como una
parte del propio yo que está abierto a revisión, cambio y transformación, y se interviene activamente para cambiar su
forma, peso y silueta.
El cuerpo es un mensaje que habla de su propietario, el cuerpo, al igual que otros objetos, marca la posición de los
individuos en la jerarquía social. Se establece una relación entre las estructuras sociales, y el agente, se relacionan las
condiciones sociales de existencia, el habitus, las prácticas; «el gusto» y el «estilo de vida».
En cada clase social, se reconocen tres componentes fundamentales: el «capital económico», el «capital cultural» y el
«capital social», a través de los cuales determina las distintas prácticas de los estilos de vida diferenciados.
Cuerpo, ciencia y tecnología: El progreso científico y médico ha generado soluciones que cambian el significado del
cuerpo, a tal punto que algunas de sus técnicas han permitido que tras la muerte de una persona se puedan donar sus
órganos y seguir viviendo en otro cuerpo, o pueden dejar una parte de su material genético en espera de que algún día
una mujer logre una gestación.
Conclusión: En la actualidad, el cuerpo está sujeto a fuerzas sociales de una índole diferente a las que atravesaba en las
comunidades tradicionales. Por una parte, los discursos contemporáneos sobre la salud y la imagen vinculan al cuerpo
y a la identidad y sirven para promover ciertas prácticas de cuidados corporales típicas de la sociedad contemporánea.
Por otra parte, el cuerpo se ve fragmentado por los avances de la ciencia y de la tecnología y la creciente socialización
de la naturaleza.

Bases del funcionamiento biológico (aquí estudiar algún apunte sobre célula- generalidades)
Bases del funcionamiento hormonal (aquí estudiar algún apunte sobre sistema endócrino)

PUNTO 2- MIEMBROS INFERIORES: COMO COLUMNA

En el miembro inferior se distinguen seis segmentos: la región de la cadera, la región del muslo, la región de la rodilla, la
región de la pierna, la región del tobillo y la región del pie.
TOPOGRAFÍA DE CADERA:
La cadera une el miembro inferior a la pelvis. Límites:
a) Superior: cresta ilíaca (posteriormente) y ligamento inguinal (anteriormente)
b) Inferior y posterior: surco glúteo
c) Inferior y anterior: línea circular que pasa por el extremo lateral del surco glúteo y por el punto de cruce de los
músculos sartorio y aductor largo.
La cadera comprende:
La región inguinofemoral
La región obturatriz
La región glútea

Región inguinofemoral
Esta región comprende todas las partes blandas situadas en los límites de la cadera, anteriores al esqueleto y a la
articulación de la cadera.
Límites:
Superior: ligamento inguinal
Lateral: línea vertical trazada desde la espina ilíaca antero superior
Medial: línea vertical que se extiende desde el ángulo del pubis hasta el límite inferior de la región
Inferior: se confunde con el límite inferior de la cadera.
Forma externa: Los músculos de la región forman dos espacios triangulares, uno lateral (triángulo lateral) de base
inferior y otro medial (triángulo femoral o de Scarpa) de base superior.

Bolilla 6 c.s.g.2
 Programa de Examen – Articulación básico Clínica y Comunitaria I
Bolilla 6 - Pág. 3
Constitución de la Región Inguinofemoral: está constituida por varios planos, que difieren en los dos triángulos que la
forman.
Constitución del Triángulo Lateral: de superficie hasta el esqueleto, se encuentran cinco planos superpuestos:
1. Piel, que es fina y móvil.
2. Panículo adiposo subdérmico, que presenta un espesor variable y se encuentra separado del tejido celular subyacente
por una fascia superficial.
3. Tejido celular subcutáneo discontinuo; en este plano se encuentran ramos del nervio cutáneo femoral lateral, el ramo
cutáneo femoral anterior lateral del nervio femoral y algunos vasos arteriales y venosos de escasa importancia.
4. Fascia lata muy gruesa y se extiende entre el borde anterior del músculo tensor de la fascia lata y el borde lateral del
músculo sartorio, donde se desdobla para envainar dicho músculo. En la fascia lata se observan los orificios por los que
emergen el nervio cutáneo femoral lateral y el ramo cutáneo femoral anterior lateral del nervio femoral.
5. Capa profunda que comprende músculos, vasos y nervios. Los músculos de la capa profunda son:
→ El músculo tensor de la fascia lata lateralmente;
→ El músculo sartorio medialmente;
→ El músculo recto femoral, cubierto superiormente por los músculos tensor de la fascia lata y sartorio pero que, al
descender, se sitúa de forma gradual profundamente a la fascia lata, en el intervalo que separa estos dos músculos;
→ Los músculos vasto lateral y vasto intermedio, cubiertos por el músculo recto femoral.
Entre el músculo recto femoral y el plano muscular formado por los músculos vastos discurren:
a) la arteria circunfleja femoral lateral, que cruza transversalmente la cara profunda del músculo recto femoral y
penetra en el músculo vasto lateral, y
b) ramas de la arteria del músculo cuádriceps femoral y ramos del nervio del músculo cuádriceps femoral destinados a
los músculos vasto lateral y recto femoral.
2) Triángulo femoral (de Scarpa). Límites:
Superior: ligamento inguinal
Lateral: eminencia del músculo sartorio
Medial: eminencia del músculo aductor largo.
Vértice: aproximadamente 10 cm, inferior al punto medio del ligamento inguinal, y corresponde al lugar en que se
cruzan los músculos sartorio y aductor largo.
Importante: si se explora este triángulo de forma manual, pueden notarse los latidos de la arteria femoral;
superficialmente pueden palparse pequeños cuerpos redondeados: los nódulos linfáticos inguinales superficiales.
Constitución: (cinco capas)
1. Piel fina y móvil, provista de pelos en su parte medial. Se fija al ligamento inguinal por medio del ligamento
suspensorio del pliegue de la ingle.
2. Panículo adiposo y fascia superficial La fascia superficial, , se une a la fascia lata a lo largo de los bordes laterales del
triángulo.
3. Tejido celular subcutáneo. Vasos y nervios superficiales o subcutáneos. El TCS es una lámina delgada en la periferia de
la región y gruesa en la parte central del triángulo femoral, donde se infiltra tejido adiposo, en el cual se sitúan los
nódulos linfáticos inguinales superficiales. La capa de tejido celular laxo de la región está separada del panículo adiposo
suprayacente por la fascia superficial, que se fija superiormente al ligamento inguinal al igual que la fascia superficial de
la pared abdominal, y se relacionan «como adosándose», por ello resulta la formación de un verdadero tabique, a
menudo suficiente para oponerse al paso de colecciones purulentas desde la capa subcutánea abdominal hasta la capa
subcutánea del triángulo femoral y a la inversa.
El ligamento suspensorio del pliegue de la ingle está constituido por estas dos fascias superficiales adosadas, fijas por
una parte al ligamento inguinal y por otra a la cara profunda de la dermis mediante las trabéculas fibrosas del panículo
adiposo.
Todas las arterias proceden de la arteria femoral, y son, las arterias:
→ Epigástrica superficial
→ Circunfleja ilíaca superficial
→ Pudenda externa superficial
→ Pudenda externa profunda.
Venas: La vena superficial principal de la región es la vena safena mayor. Esta vena asciende en el triángulo femoral
oblicuamente en sentido superior y lateral, y atraviesa la fascia lata 3 o 4 cm inferiormente al ligamento inguinal, para
desembocar en la vena femoral. Antes de atravesar la fascia lata, recibe las venas satélites de las arterias superficiales.

Bolilla 6 c.s.g.3
 Programa de Examen – Articulación básico Clínica y Comunitaria I
Bolilla 6 - Pág. 4
Nódulos linfáticos inguinales superficiales: su número varía de 4 a 20, están agrupados en una masa triangular incluida
en el triángulo femoral. Una línea vertical y otra horizontal, interseccionadas en la desembocadura de la vena safena
mayor, dividen estos nódulos linfáticos en cuatro grupos: superomedial, superolateral, inferomedial e inferolateral.
Los nervios superficiales del triángulo femoral son:
a) el ramo femoral del nervio genitofemoral, que perfora la fascia lata un poco inferiormente al punto medio del
ligamento inguinal.
b) ramos superficiales del nervio cutáneo anterior medial del nervio femoral, uno de los cuales acompaña por lo general
a la vena safena mayor.
c) el ramo cutáneo anterior superior del nervio cutáneo anterior lateral del nervio femoral.
4. Fascia lata constituye una parte de la fascia lata o fascia del muslo. Cubre toda la región y forma una vaina para los
vasos femorales cuya disposición es determinada por la del ligamento inguinal y los músculos del triángulo femoral.
En el triángulo femoral se encuentran cuatro músculos dispuestos en dos planos, uno superficial y otro profundo.
Plano superficial: comprende los músculos sartorio y aductor largo. Estos músculos se insertan superiormente, el
primero en la espina ilíaca anterior superior y el segundo en el tubérculo del pubis y en el ángulo del pubis, al cruzarse
forman el vértice del triángulo femoral.
Plano profundo: está formado por los músculos iliopsoas y pectíneo.
Músculo iliopsoas procede de la porción lumbar de la columna vertebral y de la fosa ilíaca. Atraviesa la parte lateral del
espacio limitado por el ligamento inguinal anteriormente y el borde anterior del hueso coxal posteriormente; termina
en el trocánter menor, se halla cubierto por una fascia muy adherida al ligamento inguinal; presenta, sobre la cara
medial del músculo, una porción engrosada, denominada arco iliopectíneo, que une el ligamento inguinal a la eminencia
iliopúbica; el nervio femoral penetra en el muslo pasando dentro de la vaina del músculo iliopsoas y lateralmente al arco
iliopectíneo.
Músculo pectíneo medial al músculo iliopsoas, se inserta en la rama superior del pubis y se dirige inferior, posterior y
lateralmente hacia la línea de trifurcación media de la línea áspera, está cubierto por su fascia.
Ambos músculos descienden hacia el muslo y ocupan toda el área del triángulo femoral, se adosan por sus bordes y
forman un canal, cóncavo anteriormente, por el que discurren los vasos femorales.
Después de haber cubierto el triángulo lateral de la región inguinofemoral, la fascia lata envaina el músculo sartorio y, al
llegar al borde medial del músculo sartorio, se divide en dos hojas, una superficial y otra profunda. La hoja superficial
pasa anterior a los vasos femorales (está perforada, por numerosos orificios a través de los cuales discurren las arterias
y los nervios que van desde la profundidad a la superficie, los vasos linfáticos eferentes de los nódulos linfáticos
inguinales superficiales y la vena safena mayor, esta zona de textura reticulada, se denomina fascia cribiforme). La hoja
profunda pasa posterior a los vasos femorales.
5. Plano subfascial comprende los músculos, los vasos y los nervios profundos (músculos ya desarrollados) Vasos:
→ Arteria femoral: recorre la región desde la base hasta el vértice del triángulo femoral, está situada lateralmente a la
vena femoral y anteriormente al canal formado por los músculos iliopsoas y pectíneo, está separada del nervio femoral
por la vaina del músculo iliopsoas, de la cual forma parte el arco iliopectíneo. El ramo nervioso de la arteria femoral
desciende anterior mente a ella. La arteria femoral da origen a cinco colaterales en el triángulo femoral:
Arteria Epigástrica superficial
Circunfleja Ilíaca superficial Atraviesan la fascia cribiforme y pasan al
Pudenda Externa superficial plano subcutáneo.
Pudenda externa profunda (se dirige medialmente, pasa profunda e inferior al arco de la vena safena mayor y no
perfora la fascia lata hasta las proximidades del borde medial del triángulo femoral).
Femoral profunda (se separa de la cara posterior de la arteria femoral más o menos a 4 cm inferior al ligamento
inguinal. Se halla flanqueada medialmente por la vena femoral profunda. En su origen, la arteria femoral profunda se
sitúa directamente posterior al tronco de la arteria femoral pero, al descender, se aleja de ella y se dirige por lo general
un poco lateralmente, formándose entre las dos arterias un espacio angular atravesado por las venas del músculo
cuádriceps femoral y las venas circunflejas femorales laterales, que van a desembocar en la vena femoral profunda.
En el triángulo femoral, la arteria femoral profunda da origen a:
a) la arteria circunfleja femoral lateral, que se dirige lateralmente y pasa profunda al músculo recto femoral, en el
triángulo lateral de la región inguinofemoral;
b) la arteria del músculo cuádriceps femoral, y
c) la arteria circunfleja femoral medial, que se dirige posteriormente y pasa entre el cuello del fémur y el borde superior
del músculo pectíneo.

Bolilla 6 c.s.g.4
 Programa de Examen – Articulación básico Clínica y Comunitaria I
Bolilla 6 - Pág. 5
→Vena femoral: situada medialmente a la arteria femoral, medial a esta vena se encuentran dos o tres nódulos
linfáticos inguinales profundos. Uno de ellos, un nódulo linfático inguinal profundo (de Cloquet), está situado en la
laguna vascular, entre la vena femoral y el borde lateral del ligamento lagunar.
→Nervios: El ramo femoral del nervio genitofemoral penetra en el triángulo femoral anterior y lateralmente a la arteria
femoral; atraviesa poco después la fascia cribiforme y se hace superficial. El nervio femoral, al penetrar en el muslo, se
sitúa en la parte medial de la vaina del músculo iliopsoas. Se divide poco después en cuatro ramos principales:
Nervio cutáneo anterior medial
Nervio cutáneo anterior lateral
Nervio del músculo cuádriceps femoral
Nervio safeno. Este último penetra en la vaina de los vasos femorales a una altura variable, a menudo en el triángulo
femoral.
Vaina de los vasos femorales: en la vaina de los vasos femorales situada en el triángulo femoral, se distinguen dos
segmentos: uno superior y otro inferior a la desembocadura de la vena safena mayor en la vena femoral.
Segmento inferior contiene la arteria y la vena femorales, la arteria y la vena femorales profundas, los orígenes de las
ramas de la arteria femoral profundas y sus venas satélites y, entre éstas, las venas circunflejas femorales laterales y las
venas del músculo cuádriceps femoral. Contiene también cuatro o cinco vasos linfáticos profundos que siguen un
trayecto ascendente, aplicados sobre las caras anterior y medial de la vena femoral.
Segmento superior se denomina vaina femoral, se abre superiormente en la fosa ilíaca a través de un amplio espacio
denominado laguna vascular que está limitada:
→ Anteriormente: por el ligamento inguinal
→ Lateralmente: por el arco iliopectíneo
→ Medialmente por el ligamento lagunar
→ Posteriormente por el ligamento pectíneo
→Inferiormente: presenta continuidad con el segmento de la vaina de los vasos femorales subyacentes a la
desembocadura de la vena safena mayor en la vena femoral.
En la vaina femoral se encuentran: (de lateral a medial)
La arteria femoral
La vena femoral
Los vasos linfáticos profundos y los nódulos inguinales profundos.
De la vaina femoral se originan tabiques, denominados tabiques sagitales, que separan la arteria y la vena femorales, así
como un espacio, el conducto femoral, que contiene los nódulos inguinales profundos y los vasos linfáticos profundos
más internos. La vaina femoral se encuentra así dividida en tres celdas: arterial, venosa y linfática o conducto femoral.
Hay que destacar que el conducto femoral no contiene todos los vasos linfáticos profundos del miembro inferior, los
vasos linfáticos y nódulos linfáticos inguinales profundos no ocupan por completo el conducto femoral, que contiene
también grasa semifluida, el conducto femoral es más ancho superior que inferiormente, por lo que las hernias
femorales se producen en el conducto femoral: las vísceras abdominales no pueden penetrar en las celdas arterial y
venosa porque están completamente ocupadas por la arteria y la vena femorales, que también se hallan estrechamente
unidos por medio de la vaina vascular a las partes correspondientes de la laguna vascular; pero el intestino puede
desgarrar el tabique femoral y descender por el conducto femoral hasta la desembocadura de la vena safena mayor,
presionando contra los orificios de la fascia cribiforme la grasa blanda que llena el conducto femoral.

Región Obturatriz
Bolilla 6 c.s.g.5
 Programa de Examen – Articulación básico Clínica y Comunitaria I
Bolilla 6 - Pág. 6
Está formada por las partes blandas situadas medialmente a la articulación de la cadera y que se encuentran aplicadas
sobre el contorno exterior del agujero obturado.
Límites
Superior: surco genitofemoral
Inferior: línea que representa el límite inferior de la cadera
Anterior: borde anterior del músculo grácil
Posterior: línea vertical que sigue el borde medial del músculo aductor mayor.
Forma externa
La región obturatriz suele ser convexa transversalmente; presenta continuidad, sin línea de demarcación precisa, con la
región del triángulo femoral anteriormente y con la región glútea posteriormente.

Constitución
Planos superficiales. Vasos y nervios subcutáneos. Se encuentran en esta región tres planos superpuestos:
1. Piel: fina y móvil
2. Panículo adiposo: espesor variable
3. Tejido celular subcutáneo: separada del panículo adiposo por la fascia superficial. Esta capa contiene algunos vasos de
escasa importancia y las ramificaciones terminales del ramo lateral del ramo genital del nervio iliohipogástrico.

Fascia profunda: La fascia profunda es gruesa y resistente, y se inserta superiormente en la rama isquiopubiana.

Planos subfasciales: Profundamente a la fascia profunda se encuentran tres planos musculares superpuestos.
Primer plano muscular: formado por el músculo grácil y por el borde medial del músculo aductor mayor.
Segundo plano muscular: lo forma el músculo aductor corto, que está situado lateralmente al músculo grácil,
posteriormente a los músculos pectíneo y aductor largo y anteriormente al músculo aductor mayor. Anterior y
posteriormente al músculo aductor corto, en los intersticios celulares que los separan de los músculos aductor es
vecinos, se encuentran los ramos terminales, anterior y posterior, del nervio obturador
Tercer plano muscular: constituido por el músculo obturador externo, que se inserta en la cintilla subpúbica y en toda la
parte del contorno óseo del agujero obturado situada inferiormente a ésta. Anteriormente al músculo obturador
externo discurren superiormente los ramos terminales del nervio obturador y la arteria circunfleja femoral medial, que
se dirige a la cara posterior de la articulación de la cadera. Posteriormente al músculo y entre sus inserciones en el
contorno del agujero obturado, discurren las ramas terminales de la arteria obturatriz.
Plano esquelético: El esqueleto de la región está formado por las partes del hueso coxal que limitan el agujero obturado,
así como por la membrana obturatriz. La membrana obturatriz, reforzada superior y anteriormente por la cintilla
subpúbica, cierra casi por completo el agujero obturado. A la altura del conducto obturador, la membrana obturatriz se
desvía ligeramente en sentido superior y medial, y forma con el borde superior de la cintilla subpúbica los límites de la
pared inferior del conducto obturador.
Conducto obturador. Se trata de un conducto osteofibroso que comunica la cavidad pélvica con la parte superomedial
del muslo.
Pared inferior es fibrosa y está formada:
Por el segmento anterosuperior de la membrana obturatriz
Por el borde superior de la cintilla subpúbica
Por el tejido celuloadiposo que ocupa el ángulo diedro, abierto superiormente, formado por la membrana obturatriz y la
cintilla subpúbica. Esta pared se halla reforzada medialmente por el músculo obturador interno y lateralmente por el
músculo obturador externo.
Pared superior del conducto obturador es el surco obturador.
Orificio anterior o femoral: está limitado inferiormente por el borde superior de la cintilla subpúbica y por los fascículos
más superiores del músculo obturador externo; superiormente, por el reborde anterior del surco obturador y el
ligamento pubofemoral.
Orificio posterior o pélvico: se halla encuadrado por el borde libre de la membrana obturatriz inferiormente y por el
reborde posterior del surco obturador superiormente.
El conducto obturador da paso a los vasos y nervios obturadores:
Arteria: la arteria obturatriz es el único vaso importante de la región.
Nódulo linfático obturador: perteneciente al grupo de los nódulos linfáticos ilíacos externos, está situado en el orificio
profundo del conducto obturador. Es inconstante y poco frecuente.
Bolilla 6 c.s.g.6
 Programa de Examen – Articulación básico Clínica y Comunitaria I
Bolilla 6 - Pág. 7
Vena: la arteria obturatriz está acompañada, por un solo tronco venoso, la vena obturatriz.
Nervio: el nervio obturador, después de haber proporcionado un ramo al músculo obturador externo, se divide en el
conducto obturador en dos ramos terminales, uno anterior (que pasa anterior al músculo aductor corto) y otro posterior
(que emerge en la parte superior del músculo obturador externo y se dirige al intersticio comprendido entre los
músculos aductor corto y aductor mayor)
Región Glútea
La región glútea ocupa la parte posterior de la cadera. Está formada por las partes blandas situadas posteriormente a la
cara glútea del coxal, a la articulación de la cadera y al extremo superior del fémur.
Límites
Superior: cresta ilíaca
Inferior: surco glúteo
Medial: hendidura inter-glútea
Lateral: una línea vertical trazada desde la espina ilíaca anterior superior hasta el borde anterior del trocánter mayor.
Forma externa
Convexa, el relieve que forma varía según la robustez y la musculatura del sujeto. Se puede reconocer:
a) En el límite superior de la región, la eminencia alargada de la cresta ilíaca
b) Inferior y lateralmente, la eminencia formada por el trocánter mayor
c) En el límite inferior de la región, el surco glúteo.
d) En su extremo medial, la cara profunda de la piel está unida al isquion por medio de tractos fibrosos (ligamento
suspensorio, Charpy; ligamento isquiocutáneo, Luschka).
A través de la palpación, se puede reconocer:
La tuberosidad isquiática (en la parte inferomedial de la región)
La eminencia del trocánter mayor (entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor)

Constitución
Planos superficiales. Vasos y nervios subcutáneos: Bajo la piel, que es gruesa y flexible, se encuentra una capa adiposa
constituida por cúmulos adiposos separados entre sí por tractos fibrosos. En esta región no existen un panículo adiposo
y un tejido celular subcutáneo diferenciados, separados entre sí por la fascia superficial, sino que las trabéculas fibrosas
de la capa adiposa subcutánea se insertan, por una parte, en la cara profunda de la dermis y, por otra, en la fascia
subyacente. A la altura del trocánter mayor y de la tuberosidad isquiática, el tejido adiposo disminuye de espesor y llega
incluso a desaparecer, para dar paso a un tejido laminar en el que suele desarrollarse una bolsa sinovial.
En esta capa adiposa subcutánea discurren:
Superiormente: el ramo cutáneo lateral del ramo posterior del 12º nervio torácico y el ramo cutáneo lateral del nervio
iliohipogástrico.
Inferiormente: el ramo cútaneo inferior del nervio cutáneo femoral posterior y el nervio cutáneo perforante.
Lateralmente: el ramo glúteo del nervio cutáneo femoral lateral.
Medialmente: los ramos posteriores de los nervios sacros.
Venas y arterias: carecen de interés
Vasos Linfáticos: los laterales se dirigen al grupo superolateral de los nódulos linfáticos inguinales superficiales; los
mediales desembocan en los grupos superomedial e inferomedial.
Fascia profunda: o fascia glútea es densa, gruesa y nacarada sobre la parte del músculo glúteo medio que sobresale
superiormente al músculo glúteo mayor. Se adelgaza sobre este último músculo y permite observar los fascículos
musculares, entre los cuales da origen a tabiques celulares.
Planos subfasciales: Profundamente a la fascia se encuentran numerosos músculos, vasos y nervios.
1. Músculos. Están divididos en tres planos: superficial, medio y profundo.
a) Plano muscular superficial: Está constituido por:
→ Músculo glúteo mayor: grueso y cuadrilátero formado por distintos fascículos separados entre sí por finos tabiques
conjuntivos. Se extiende desde el cuarto posterior de la cresta ilíaca, la cara glútea del coxal, el sacro y el cóccix hasta la
línea de trifurcación lateral de la línea áspera y la fascia lata.
b) Plano muscular medio: Está formado por:
→Músculo glúteo medio: que ocupa la mitad superior de la región glútea y desborda superiormente al músculo glúteo
mayor. Se extiende desde el espacio comprendido entre las dos líneas glúteas, anteriores y posteriores, de la cara glútea
hasta la cresta oblicua de la cara lateral del trocánter mayor. Existe una bolsa sinovial que separa el tendón del músculo
glúteo medio del borde superior del trocánter mayor.
Bolilla 6 c.s.g.7
 Programa de Examen – Articulación básico Clínica y Comunitaria I
Bolilla 6 - Pág. 8
c) Plano muscular profundo: está formado por una serie de músculos que son, de superior a inferior:
→Glúteo menor
→Piriforme
→Gemelo superior
→Obturador interno
→Gemelo inferior
→Obturador externo
→Cuadrado femoral
→Haz formado por los músculos que se insertan en la tuberosidad isquiática, es decir, la cabeza larga del músculo
bíceps femoral, el músculo semitendinoso y el músculo semimembranoso
Glúteo menor→ completamente cubierto por el glúteo medio, se extiende desde la cara glútea del coxal hasta el borde
anterior del trocánter mayor. Cubre la cara superior de la articulación de la cadera.
Piriforme→ sigue el borde inferior de los músculos glúteo medio y glúteo menor. Se extiende transversalmente desde la
cara anterior del sacro hasta el borde superior del trocánter mayor. Atraviesa la escotadura ciática mayor y limita
superiormente con el borde superior de la escotadura un orificio por el que el pedículo vasculonervioso superior
penetra en la región glútea. Inferiormente, entre el borde inferior del músculo, la espina ciática y el ligamento
sacroespinoso, se forma también un intersticio por el que pasa el pedículo vasculonervioso inferior de la región glútea.
Obturador interno→ penetra en la región glútea pasando por la escotadura ciática menor, sobre la cual se refleja, y se
desliza por medio de una bolsa sinovial. Termina en la cara medial del trocánter mayor.
Gemelo superior y Gemelo inferior→ encuadran, uno superior y otro inferiormente, el tendón del músculo obturador
interno.
Cuadrado femoral→ situado inferiormente al músculo gemelo inferior, se extiende desde el isquion hasta el labio lateral
de la cresta intertrocantérea.
Obturador externo→ cubierto por el músculo cuadrado femoral, cruza oblicuamente la cara posterior de la articulación
de la cadera.
Parte inferomedial→ está ocupada por el extremo superior de los músculos bíceps femoral, semitendinoso y
semimembranoso, insertados todos ellos en la tuberosidad isquiática.

2. Vasos y nervios subfasciales: Los vasos y nervios profundos abordan la región glútea formando dos pedículos
vasculonerviosos, uno superior y otro inferior.
a) Pedículo vasculonervioso superior: Está constituido por:
→Arteria glútea superior
→Venas colaterales y
→Nervio glúteo superior.
Penetra en la región glútea por la parte superior de la escotadura ciática mayor, superiormente al músculo piriforme. Al
entrar en la región glútea, la arteria y el nervio se sitúan uno al lado del otro, discurriendo el nervio lateralmente a la
arteria; se hallan cubiertos por las voluminosas venas glúteas, unidas por varias anastomosis transversales. La arteria
glútea superior se divide en dos ramas: la primera es superficial y se ramifica entre los músculos glúteo mayor y glúteo
medio; la segunda es profunda y se ramifica entre los músculos glúteo medio y glúteo menor. El nervio glúteo superior
se introduce entre los músculos glúteo medio y glúteo menor; inerva estos músculos y el músculo tensor de la fascia
lata.
b) Pedículo vasculonervioso inferior: Este pedículo comprende:
→ Arterias glútea inferior y pudenda interna
→Venas satélites de dichas arterias y,
→Nervios ciático, glúteo inferior, cutáneo femoral posterior, pudendo, rectal inferior, obturador interno, del gemelo
superior, del gemelo inferior y del cuadrado femoral.
Penetra en la región glútea pasando por la parte inferior de la escotadura ciática mayor, inferiormente al borde inferior
del músculo piriforme y superiormente al borde superior de la espina ciática y del ligamento sacroespinoso. La zona de
emergencia de este pedículo está situada 3 cm inferiormente al punto de entrada del pedículo superior, en la región
glútea. Después de su entrada en la región glútea, el pedículo inferior se divide en dos paquetes vasculonerviosos
distintos, uno medial y otro lateral. Ambos discurren en la capa adiposa comprendida entre el músculo glúteo mayor y
los músculos del plano profundo.

TOPOGRAFÍA DEL MUSLO:

Bolilla 6 c.s.g.8
 Programa de Examen – Articulación básico Clínica y Comunitaria I
Bolilla 6 - Pág. 9
El muslo está comprendido entre la cadera y la rodilla. Límites:
Superior: línea circular que pasa por el surco glúteo y la base del triángulo femoral; este límite coincide con el límite
inferior de la región inguinofemoral.
Inferior: línea circular que pasa a dos traveses de dedo superiormente a la rótula.
En el muslo distinguimos dos regiones: una anterior y otra posterior.
Región femoral anterior: comprende las partes blandas situadas anteriormente y a los lados del fémur.
Límites
Lateral: una línea trazada desde el trocánter mayor hasta el cóndilo lateral del fémur, corresponde a un surco vertical,
fácilmente perceptible mediante palpación y sobre todo cuando los músculos se contraen, situado entre el músculo
vasto lateral y la cabeza corta del músculo bíceps femoral
Medial: otra línea que desciende desde el extremo posterior de la sínfisis del pubis hasta el cóndilo medial del fémur,
sigue el borde medial del músculo aductor mayor.
Forma externa: Esta región es regularmente convexa de superior a inferior y en sentido transversal. La convexidad
vertical es más pronunciada lateralmente debido a la curvatura del cuerpo del fémur.
Constitución
Planos superficiales. Vasos y nervios subcutáneos. La piel es gruesa en la porción lateral, y delgada y fina medialmente;
es móvil en su mayor parte. Profundamente a la piel se observa un panículo adiposo en continuidad con el de la región
inguinofemoral. La fascia superficial separa este panículo adiposo de una capa de tejido celular laxo subcutáneo que
contiene:
a) la vena safena mayor, que asciende por el lado medial de la región.
b) vasos linfáticos que se dirigen a los nódulos linfáticos inguinales superficiales.
c) numerosos ramos nerviosos, incluyendo, lateralmente → el nervio cutáneo femoral lateral; en la parte anterior → los
ramos cutáneos anteriores superior y medio del nervio femoral, y en la parte medial → el ramo superficial del ramo
cutáneo accesorio del nervio safeno y el ramo superficial del nervio cutáneo anterior medial,.
Fascia lata. Es gruesa y resistente; lateralmente se halla en estrecha unión a la lámina tendinosa del músculo tensor de
la fascia lata. De su cara profunda se desprenden láminas delgadas que envuelven los músculos, separándolos entre sí.
Entre estas láminas fasciales existen dos de especial importancia, denominadas tabiques intermusculares lateral y
medial del muslo.
Planos subfasciales. Profundamente a la fascia lata se encuentran gruesas masas musculares, vasos y los ramos
terminales del nervio femoral:
1. Músculos. Se pueden dividir en dos grupos, uno anterior y otro medial
a) Grupo muscular anterior: está dispuesto en dos planos: un plano superficial formado por los músculos tensor de la
fascia lata y sartorio, y un plano profundo que comprende las cuatro cabezas del músculo cuádriceps femoral.
El músculo tensor de la fascia lata está representado en el muslo por una gruesa lámina tendinosa, aplanada de lateral a
medial y situada en la parte lateral de la región.
El músculo sartorio cruza oblicuamente, de superior a inferior y de lateral a medial, la cara anterior del muslo, y se sitúa
inferiormente en el lado medial de la región femoral anterior.
El músculo cuádriceps femoral, formado por los músculos recto femoral, vasto medial, vasto lateral y vasto intermedio,
tapiza las tres caras del fémur con una gruesa capa muscular. Profundamente, el músculo vasto intermedio se encuentra
directamente aplicado sobre las caras anterior y lateral del fémur. A los lados se sitúan el músculo vasto lateral y el
músculo vasto medial, y en la parte media el músculo recto femoral. Este músculo se aloja en un surco vertical
constituido a cada lado por los músculos vasto lateral y vasto medial, y en medio por los fascículos del músculo vasto
intermedio, que dejan al descubierto los otros dos músculos.
Grupo muscular medial: comprende los músculos aductores y el músculo grácil.
Los tres músculos aductores se dirigen oblicuamente en sentido inferior, lateral y posterior. Están superpuestos; el
músculo aductor largo se sitúa anterior al músculo aductor corto que, a su vez, es anterior al músculo aductor mayor.
Las porciones lateral y medial del músculo aductor mayor están separadas en la parte inferior de la región por un
orificio, denominado hiato aductor, en el cual se introducen los vasos femorales para pasar a la fosa poplítea.
El músculo grácil es aplanado de lateral a medial y desciende verticalmente en el lado medial de la región, aplicado al
borde medial de los músculos aductores.
2. Vasos. Conducto aductor. Vaina de los vasos femorales. La arteria y la vena femorales discurren por el canal
comprendido entre el músculo cuádriceps femoral y los músculos del grupo medial, denominado canal femoral, se
convierte en un conducto prismático triangular debido a la presencia del músculo sartorio y la fascia lata, que acaban
rodeando los vasos y constituyen la vaina de los vasos femorales. La vaina de los vasos femorales experimenta, de
Bolilla 6 c.s.g.9
 Programa de Examen – Articulación básico Clínica y Comunitaria I
Bolilla 6 - Pág. 10
superior a inferior, un movimiento de torsión. Debido al cambio de orientación de esta vaina en la región femoral
anterior, dividimos sus paredes en anterolateral, posteromedial y anteromedial.
→ Pared anterolateral: formada por el músculo vasto medial y su fascia.
→Pared posteromedial: la forman los músculos aductores, cubiertos por el tabique intermuscular medial del muslo.
→Pared anteromedial está constituida por el músculo sartorio, envuelto en un desdoblamiento de la fascia lata.
3. Nervios. Los nervios proceden de los nervios femoral y obturador.
El nervio femoral proporciona los ramos del nervio cutáneo anterior lateral destinados al músculo sartorio, los ramos
del nervio del músculo cuádriceps femoral, el nervio safeno y el ramo profundo del ramo cutáneo accesorio del nervio
safeno.
El nervio safeno, que está adosado superiormente al nervio del músculo vasto medial, se separa de éste a una altura
variable y penetra en la vaina de los vasos femorales. Discurre al principio anterior y después medialmente a la arteria,
hasta el extremo inferior del conducto aductor; atraviesa el tabique intermuscular vastoaductor por un orificio en el que
generalmente lo acompaña la rama superficial de la arteria descendente de la rodilla, sigue después el borde posterior
del músculo sartorio y, finalmente, se divide en sus dos ramos terminales, el ramo infrarrotuliano y el ramo cutáneo
medial de la pierna.
El ramo profundo del ramo cutáneo accesorio del nervio safeno penetra también en la vaina de los vasos femorales,
discurre anterior a la arteria femoral, atraviesa la pared fibrosa del conducto aductor y se dirige a la cara medial de la
rodilla.
Los ramos del nervio obturador, destinados a los músculos aductores y grácil, descienden por la parte superior de la
región femoral anterior. El ramo cutáneo de este nervio atraviesa la fascia lata hacia la parte media del muslo.

Región femoral posterior: situada posteriormente al fémur y a la región femoral anterior.

Límites: Son los mismos que los de la región femoral anterior.
Forma externa: convexa transversal y verticalmente.
Constitución
Planos superficiales. Vasos y nervios subcutáneos. La piel es gruesa y poco móvil, cerca de la región glútea, y en el límite
lateral de la región. Superior y lateralmente la piel se halla revestida por una capa uniforme de tejido celuloadiposo
subcutáneo, adherente a la piel y a la fascia lata a la vez. Sólo en la parte inferior y medial de la región, en las
proximidades de la fosa poplítea, pueden distinguirse un panículo adiposo subdérmico y un tejido celular laxo
subyacente.
El tejido subcutáneo contiene: a) una red venosa tributaria de la vena safena mayor; en esta red suele observarse una
vena voluminosa que anastomosa las venas safena mayor y safena menor, y b) ramos de los nervios cutáneo anterior
medial y obturador, del nervio cutáneo femoral lateral y del nervio cutáneo femoral posterior.
Vasos linfáticos: se dirigen a los nódulos linfáticos inguinales superficiales.
Fascia lata. Es más gruesa medial que lateralmente y está atravesada por los ramos colaterales del nervio cutáneo
femoral posterior.
Planos subfasciales.
1. Nervio cutáneo femoral posterior y primer plano muscular.
Nervio cutáneo femoral posterior: inmediatamente profundo a la fascia lata, desciende verticalmente en la parte media
de la región, entre la fascia lata y el primer plano muscular.
Primer plano muscular: formado por el músculo semitendinoso medialmente y la cabeza larga del músculo bíceps
femoral lateralmente. Estos dos músculos presentan un origen común en la cara posterior de la tuberosidad isquiática.
Descienden hacia la rodilla divergiendo ligeramente.
2. Segundo plano muscular: El músculo semimembranoso y la cabeza corta del músculo bíceps femoral se encuentran
profundamente al primer plano muscular.
El músculo semimembranoso nace de la tuberosidad isquiática lateralmente al músculo semitendinoso y a la cabeza
larga del músculo bíceps femoral. En su mayor parte se halla cubierto por estos dos músculos y se aplica a la cara
posterior del músculo aductor mayor.
La cabeza corta del músculo bíceps femoral nace del labio lateral de la línea áspera y se une, en la parte inferior de la
región, con la cabeza larga, que la cubre.
Las vainas de los músculos semimembranoso y bíceps femoral se hallan unidas profundamente por una lámina fascial
intermuscular, que presenta continuidad con l fascia profunda de la fosa poplítea
3. Capa celuloadiposa profunda. Vasos profundos y nervio ciático.

Bolilla 6 c.s.g.10
 Programa de Examen – Articulación básico Clínica y Comunitaria I
Bolilla 6 - Pág. 11
Los músculos semimembranoso y bíceps femoral y la lámina fascial intermuscular, que une las vainas de estos dos
músculos, están separados del músculo aductor mayor por una capa de tejido celuloadiposo que presenta continuidad:
superiormente con la capa celuloadiposa profunda de la región glútea e inferiormente con el tejido adiposo de la fosa
poplítea. En este tejido se encuentran los vasos profundos de la región y el nervio ciático.
Las arterias son: la rama inferomedial de la arteria glútea inferior, la arteria circunfleja femoral medial y las ramas
perforantes de la arteria femoral profunda, que proceden también de la arteria femoral profunda y pasa de forma
sucesiva entre los dos fascículos del músculo aductor corto y entre los dos fascículos de la porción lateral del músculo
aductor mayor; las demás arterias perforantes atraviesan más inferiormente el músculo aductor mayor. Todas se
distribuyen en los músculos de la región posterior del muslo. Las arterias perforantes se anastomosan entre sí; además,
la primera arteria perforante se anastomosa también con la arteria circunfleja femoral medial y con la arteria glútea
inferior. De ello resulta la formación de un sistema arterial continuo, que anastomosa la arteria glútea inferior (rama de
la arteria ilíaca interna) con la arteria femoral profunda (rama de la arteria femoral). Por medio de esta red arterial se
restablece la circulación después de la ligadura de la arteria femoral.
Los vasos linfáticos se dirigen hacia los nódulos linfáticos ilíacos internos siguiendo trayectos paralelos a la arteria glútea
inferior.
El nervio ciático desciende en la masa de tejido celuloadiposo comprendida entre el músculo aductor mayor
anteriormente, y el músculo semimembranoso y la cabeza larga del músculo bíceps femoral posteriormente. Al principio
se halla cubierto por la cabeza larga del músculo bíceps femoral, que lo cruza muy oblicuamente. Se sitúa luego en el
intersticio que separa este músculo del músculo semimembranoso. El nervio ciático inerva todos los músculos de la
región, así como la porción medial del músculo aductor mayor. En el límite inferior del muslo, o algunas veces más
superiormente, el nervio ciático se divide en dos ramos: el nervio tibial y el nervio peroneo.

LA CADERA DOLOROSA:
La patología de la cadera del adulto joven ha cambiado de forma muy importante en los últimos tiempos. Avances en las
técnicas de diagnóstico por imagen y en las de tratamiento han permitido un mayor y mejor conocimiento de la
fisiopatología de la coxartrosis y, en algunos casos, su prevención, si se detectan a tiempo los problemas que conducen
a este desenlace.
Es fundamental una evaluación exhaustiva del paciente con el objeto de establecer un diagnóstico preciso que será la
piedra angular donde se debe apoyar la toma de decisiones posterior.
Los diferentes trastornos que causan dolor en la cadera y que, a su vez, originan un deterioro precoz de la misma tienen
una presentación común como es la pérdida de función y el dolor, Las opciones de tratamiento varían dependiendo:
→ De las causas primarias o de los factores predisponentes y
→ Del grado de afectación
Como en cualquier patología osteoarticular la valoración inicial del paciente joven, que acude a nuestra consulta
presentando dolor en la cadera debe iniciarse con una detallada anamnesis, continuar con una buena exploración clínica
y completarse con un estudio radiológico completo.
El comienzo y la progresión de la enfermedad con frecuencia no dependen de un solo factor sino de la confluencia de
varios que provocan una limitación funcional y el deterioro precoz de la cadera. La primera labor del especialista es la
identificación de esos factores predisponentes, hacer un diagnóstico diferencial y clasificar a cada paciente dependiendo
del tipo de problema.
Tras esta valoración debemos poder determinar si:
La localización del dolor es intraarticular, extraarticular en la proximidad de la articulación o extraarticular a distancia.
Si hay o no deformidades o defectos estructurales en la cadera que puedan causar un grave deterioro de la articulación.
La gravedad del deterioro articular.

Tras esta valoración clasificaremos los problemas de cadera en uno de los siguientes grupos:
Causas de dolor de cadera en el adulto joven
A) Dolor intrarticular sin anomalía estructural en la articulación:
-Lesión del labrum.
-Sinovitis de cadera.
-Lesión del cartílago
-Cuerpos libres, secundario a lesión condral u otros

B) Dolor intrarticular con anomalías estructurales:

Bolilla 6 c.s.g.11
 Programa de Examen – Articulación básico Clínica y Comunitaria I
Bolilla 6 - Pág. 12
-Displasia del desarrollo
-Choque fémoroacetabular tipo CAM, tipo pinza o combinación de ambas
-Secuela de Perthes
-Secuela de epifisiolísis femoral proximal
-Necrosis avascular de la cabeza femoral
-Coxartrosis idiopática, inflamatoria o secundaria

C) Dolor extraarticular en la vecindad:

-Síndrome del piriforme
-Resorte de la cintilla iliotibial
-Lesión del psoas o resorte del psoas
-Lesión de la musculatura aductora
-Síndrome del trocánter mayor
-Osteopatía de pubis

D) Dolor extraarticular a distancia o referido

-Enfermedades de la columna lumbar
-Enfermedades de las articulaciones sacroiliacas
-Enfermedades de la rodilla
-Meralgia parestésica

Historia clínica. Anamnesis.

La historia clínica debe ayudarnos a determinar el origen anatómico de los síntomas, las características clínicas de los
mismos, el grado de limitación funcional y la actividad que desencadena los síntomas. Los trastornos degenerativos de
la cadera del paciente joven no suelen asociarse a un antecedente traumático claro, aunque las actividades deportivas,
traumatismos menores o posturas forzadas pueden desencadenarlo o exacerbarlo. Es importante determinar la
limitación en la calidad de vida que le supone el problema al paciente; cuando ésta es importante, el deterioro de la
articulación puede estar avanzado.
La primera prioridad es determinar el origen de las molestias del paciente para así poder identificar la patología en
cuestión. Una anamnesis detallada nos ayudará a clarificar el carácter, la localización, la duración e intensidad de los
síntomas.
Como en cualquier enfermedad de nuestra especialidad debemos registrar los antecedentes personales del paciente:
intervenciones previas, inicio de los síntomas, enfermedades durante la infancia, lesiones deportivas o consumo de
fármacos. Esta información es muy valiosa ya que puede proporcionar las claves para determinar la etiología y la
evolución del trastorno de la cadera.
Debemos investigar la presencia de artropatías inflamatorias, osteonecrosis, si ha recibido tratamiento farmacológico
con corticoides, la presencia de hábitos tóxicos como alcohol o tabaco, la actividad profesional del paciente, su nivel
cultural y su habilidad para describir, de forma fiable, sus dolencias y para asimilar los protocolos de rehabilitación,
tratamiento y las restricciones en la actividad física.
Como hemos descrito las causas pueden ser extraarticulares, de vecindad o a distancia, o intraarticulares, con o sin
defecto estructural.
En general las alteraciones intraarticulares provocan dolor inguinal puro, con irradiación secundaria hacia el trocánter
mayor, muslo o hacia la zona glútea.
El paciente lo localiza haciendo una pinza entre el dedo pulgar e índice “dolor en C”. El cuadro clínico se confunde, con
frecuencia, con tendinitis de la musculatura periacetabular (psoas, aductor, recto superior).
El paciente joven con dolor en la cadera puede referir chasquidos, bloqueos, debilidad, fallos o cojera tras los esfuerzos
deportivos. También es común que muchos de estos pacientes refieran pobre movilidad articular, confundido con una
presunta falta de elasticidad.

Exploración física
Valoración inicial comprende la condición física del enfermo, la edad, la altura y el peso. Es interesante ver la posición
del paciente cuando se sienta en la consulta. El paciente que padece un choque, o una lesión del labrum articular
(Cuando el cartílago se desgarra, se le llama desgarre del labrum de la cadera), tiende a permanecer recostado sobre el
Bolilla 6 c.s.g.12
 Programa de Examen – Articulación básico Clínica y Comunitaria I
Bolilla 6 - Pág. 13
asiento, buscando una posición con una flexión de cadera inferior a 90º y con las piernas ligeramente en abducción
(separación) al tener una limitación para la aducción (aproximación) y rotación interna. Es muy raro que el enfermo se
siente con las piernas cruzadas; eso es casi un criterio de exclusión de patología intrínseca de la cadera.
Manera de caminar y Patrón de la marcha: En los estadios precoces de la enfermedad puede observarse una ligera
debilidad del aparato abductor, dato verificable mediante la “maniobra de Trendelenburg” (el paciente no puede
permanecer de pie y horizontal, sobre una sola pierna, sin apoyo o compensación oblicuando la pelvis o tomándose de
algo).
Valorar y comparar la longitud de ambas extremidades con el paciente de pie, viendo el equilibrio de la pelvis, y con el
paciente tumbado y las piernas extendidas y flexionadas a 90º. En ausencia de telerradiografías medir la distancia desde
el ombligo hasta el maleolo medial de ambas piernas es el mejor método para ver las diferencias de longitud o la
oblicuidad pélvica.
Antes de realizar las maniobras de provocación de dolor, exploramos el rango de movilidad de la cadera. Con una mano
se bloquea la pelvis y con la otra se explora la cadera del mismo lado: flexión, abducción, aducción, rotación interna y
externa, con la cadera en flexión y en extensión y se constata si éstas son dolorosas o no.
La limitación de la rotación interna, con un arco de movimiento de 15º o menos con la cadera en flexión de 90º, puede
traducir la presencia de un choque femoroacetabular. Un arco de movilidad limitado puede representar una
contraindicación para la realización de una osteotomía.
Maniobras de exploración
a- Rotación pasiva interna y externa con la cadera en extensión
b- Elevación de la pierna extendida contra resistencia.
Estas pruebas son las más específicas. Si ambas son positivas, el origen del problema es la cadera.
c-Maniobra de choque fémoro-acetabular: es la combinación de flexión, aducción y rotación interna: también es
positiva en las roturas o desinserciones del labrum. En los casos avanzados, al hacer flexión de la cadera, el paciente
lleva la pierna a rotación externa, para evitar el dolor por pinzamiento (“signo de Drehmann”).
d- Maniobra de aprensión. Extensión, aducción y rotación externa: se desencadena dolor en el contexto de
inestabilidad, lesión del labrum o en una displasia con cobertura insuficiente de la cabeza femoral y con inestabilidad
anterior asociada. En displasias graves o moderadas suele ser positiva pero puede ser negativa en displasias leves. Esta
prueba también puede orientarnos sobre la existencia de un choque femoroacetabular posterior.
e- Maniobras de provocación de los crujidos o resorte por el propio paciente, como la del iliopsoas. Se produce un
chasquido cuando realizamos la flexión-abducción de cadera y rotación externa y luego llevamos la cadera a extensión y
rotación interna. Hay un chasquido cuando el tendón del iliopsoas roza con la cápsula anterior o sobre la eminencia
iliopectínea.
f- La “maniobra de FABER” explora la movilidad de la cadera en flexión de 90º, abducción y rotación externa, posición de
“4”, con la pierna contraria extendida. Sirve para determinar si el dolor es originado en la articulación sacroilíaca o si el
paciente localiza el dolor en la región anterolateral. Se compara la distancia desde la rodilla hasta la camilla con la de la
pierna contraria y si existe asimetría.
g- Prueba de Thomas. Evalúa si hay contractura en flexión de la cadera. El paciente no puede tener la cadera extendida
con la otra cadera en flexión. Puede aparecer un chasquido, por lesión del labrum o por resalte del psoas.
h- La “prueba de Ober” es utilizada para evaluar la tensión de la banda iliotobial y de la fascia lata. Se coloca al paciente
en decúbito lateral, la cadera se abduce o separa pasivamente, con la rodilla en extensión, y si al dejar de sostenerla la
extremidad no se aproxima, la prueba es positiva y nos indica una contractura de la banda iliotibial. Si duele puede
indicar una incompetencia del ligamento redondo.
Palpación de la articulación sacroiliaca en decúbito prono se puede ver si es el origen de un dolor referido.
j- “Prueba de Ely”. Permite ver la contractura del músculo recto femoral. Se flexiona la rodilla en decúbito prono y, si
existe contractura del recto o flexión de la pelvis esta se flexiona, separándose de la camilla.

PUNTO 3- METABOLISMO ÓSEO Y MUSCULAR: ROL DEL CALCIO, SU RELACIÓN CON GLÁNDULAS, HORMONAS Y
VITAMINAS.
Regulación endócrina del Metabolismo óseo
Tres son las principales hormonas sistémicas que regulan las actividades de formación y resorción óseas:
Hormona Paratiroidea (PTH)
Calcitonina (CT)
Vitamina D activa.
Bolilla 6 c.s.g.13
 Programa de Examen – Articulación básico Clínica y Comunitaria I
Bolilla 6 - Pág. 14
Todas ellas participan en el mantenimiento de la concentración plasmática del calcio, para ello, no sólo ejercen su
acción sobre el hueso, sino también sobre el intestino y el riñón.

Hormona Paratiroidea o Parathormona

Es sintetizada por las células principales de las glándulas paratiroides, localizadas en la superficie posterior de los lóbulos
de la glándula tiroides.
El principal estímulo responsable de la síntesis y liberación de la PTH es la hipocalcemia, en tanto que la hipercalcemia
tiene efecto contrario.
Otros estímulos para su liberación, son los cambios en la concentración de magnesio, los corticoides y las catecolaminas;
la adrenalina aumenta la secreción de PTH, mediante un efecto mediado por los receptores β-adrenérgicos.
La PTH es una hormona hipercalcemiante e hipofosfatemiante. Sus tejidos diana son el hueso y el riñón, sobre los que
ejerce su acción en forma directa tras unirse a su receptor.
Activa los osteoblastos que a su vez estimulan a los osteoclastos.
En el riñón actúa sobre las células tubulares, estimulando la reabsorción del calcio y favoreciendo la excreción de
fosfato, lo que contribuye al aumento de los niveles plasmáticos de calcio.
Indirectamente actúa sobre el intestino, estimulando la absorción intestinal de calcio por activación de la vitamina D en
el riñón.
Calcitonina
Es sintetizada por las células C o parafoliculares de la glándula tiroides.
Existen otros lugares en el organismo donde se sintetiza calcitonina: próstata, útero, bazo, paratiroides, adrenales e
hipófisis.
El principal estímulo responsable de la síntesis y liberación de la CT es la hipercalcemia, en tanto que la hipocalcemia
tiene efecto contrario.
La CT es una hormona hipocalcemiante e hipofosfatemiante. Sus tejidos diana son el hueso y el riñón, y en menor
proporción el intestino.
En el hueso las células diana son los osteoclastos, sobre los que actúa reduciendo su tamaño e inhibiendo su actividad,
por lo que también disminuye la resorción ósea y la liberación del calcio.
En el riñón actúa sobre las células tubulares estimulando la excreción de calcio y fosfato e inhibiendo su reabsorción,
con lo que contribuye al descenso de los niveles plasmáticos de ellos.
En el intestino disminuye la absorción de calcio y fosfato.
Vitamina D activa
Puede proceder de alimentos de origen animal (D3) como vegetal (D2), o bien de la piel, donde por acción de la
radiación solar, se forma por fotoactivación a partir de su precursos el 7-deshidrocolesterol.
Para activarse requiere de un proceso previo de hidroxilación que ocurre en dos etapas: 1º en el hígado y 2º en el riñón.
Su síntesis está controlada por la enzima renal I-α –hidroxilasa, que es estimulada por la PTH.
Es hipercalcemiante e hiperfosfatemiante, en estrecha colaboración con la PTH.
Otras hormonas regulan su concentración: los estrógenos la aumentan; y la disminuyen las hormonas tiroideas, la
insulina y hormona de crecimiento.
Los tejidos diana relacionados con la regulación de la calcemia son: hueso – riñón – intestino y glándulas paratiroides.
En el hueso las células diana directas son los osteoclastos, a los que activa estimulando la resorción ósea y la liberación
de calcio del hueso.
En el riñón, actúa sobre las células tubulares estimulando la reabsorción de calcio y fosfato, contribuyendo al aumento
de sus niveles plasmáticos.
En el intestino, esta hormona aumenta la absorción de calcio y fosfato.
La deficiencia de vitamina D3 activa provoca raquitismo en los niños y osteomalacia en adultos.

PUNTO 4- APARATO GENITAL MASCULINO: VEJIGA, URETRA, PENE; FUNCIONAMIENTO.

Vejiga

Bolilla 6 c.s.g.14
 Programa de Examen – Articulación básico Clínica y Comunitaria I
Bolilla 6 - Pág. 15
La vejiga urinaria es un reservorio en el cual la orina que llega por los uréteres se acumula en el intervalo de las
micciones.
SITUACIÓN. La vejiga urinaria, en el adulto cuando está vacía, se ubica enteramente dentro de la cavidad pélvica,
posterior a la sínfisis púbica y al pubis. Rebasa superiormente la cavidad pélvica cuando está distendida, sobresaliendo
en el abdomen. En el hombre se sitúa superiormente al suelo de la pelvis y de la próstata, y anterior y superiormente al
recto y a las vesículas seminales.
FORMA, CAPACIDAD Y DIMENSIONES.
Forma: la vejiga urinaria presenta, variaciones que dependen de la cantidad de orina que contiene, del sexo y de la
edad.
Cuando está vacía, es aplanada. Se apoya sobre la cara posterior de la sínfisis púbica y sobre la parte anterior del suelo
de la pelvis, amoldándose a su curvatura. Es cóncava.
Vejiga urinaria llena: su pared posterior se eleva, sus bordes se ensanchan y adopta una forma ovoide.
Capacidad: muy variable, puede alcanzar de 2 a 3 lts si el llenado se produce lentamente, la cantidad de orina que
contiene la vejiga urinaria cuando se presenta el deseo de orinar varía entre 150 y 500 cm3; 300 cm3 de término medio.
CONFIGURACIÓN EXTERNA Y RELACIONES. Las características y relaciones de la vejiga urinaria varían según se encuentre
vacía o llena. Además, son diferentes en el hombre y en la mujer (en la mujer es marcadamente más ancha que en el
hombre y su capacidad es mayor)
1. Vejiga urinaria vacía. En la vejiga urinaria vacía se distinguen → 3 caras: una superior, una anteroinferior, una
posteroinferior o fondo de la vejiga urinaria→ 3 bordes: dos laterales y un posterior, →3 ángulos.
a) Cara superior. Está tapizada en toda su extensión por el peritoneo. Posteriormente, la unión de la serosa y la vejiga
urinaria es menos estrecha, y el peritoneo suele formar pequeños pliegues transversales que desaparecen durante la
distensión del órgano. Por medio del peritoneo, la cara superior de la vejiga urinaria se corresponde con las asas
intestinales, el colon sigmoideo y, en la mujer, el cuerpo del útero y los ligamentos anchos del útero.
Cara anteroinferior. Espacio retropúbico (de Retzius).
Está unida a la pared anterior de la pelvis por medio de los ligamentos puboprostáticos en el hombre o ligamentos
pubovesicales en la mujer, que se extienden desde su parte inferior hasta la porción inferior de la cara posterior de la
sínfisis púbica y del pubis.
Esta cara está en relación con la sínfisis púbica, el pubis, la parte anterior del músculo obturador interno, s, los vasos y
nervios obturadores y las arteriolas retrosinfisiarias. Sin embargo está separada de todos estos órganos por la fascia
umbilicoprevesical y el espacio retropúbico.
c) Cara posteroinferior o fondo de la vejiga urinaria. Es triangular, su vértice está marcado por el orificio interno de la
uretra; la base está constituida por el borde posterior de la vejiga urinaria.
Relaciones de esta cara en el hombre:
Se corresponde inferior y anteriormente con la próstata, a la cual está unida por medio de un tejido celular muy denso y
atravesado por numerosas ramificaciones venosas. Posteriormente a la próstata, el fondo de la vejiga urinaria está en
relación con:
Vesículas seminales;
Ampollas de los conductos deferentes que descienden y convergen, medialmente a las vesículas seminales, hacia la base
de la próstata limitando entre sí el triángulo interdeferencial;
Uréteres, que se insinúan entre la pared vesical y las vesículas seminales.
Está separada de los órganos señalados por el peritoneo y por el tabique rectovesical.
Inferiormente al fondo de saco rectovesical, la cara posterior de la vejiga urinaria se relaciona directamente con el
tabique rectovesical, que incluye en su espesor las vesículas seminales y los conductos deferentes.
d) Bordes laterales. Están rodeados por la arteria umbilical. En el hombre, los conductos deferentes lo rodean con
frecuencia.
e) Borde posterior. Situado en la unión de la cara superior y el fondo de la vejiga urinaria, abrazando en su concavidad el
recto en el hombre y el istmo del útero en la mujer.
f) Ángulo anterior o vértice de la vejiga urinaria. Tiene continuidad con el uraco (cordón fibroso que se extiende desde la
vejiga urinaria al ombligo). Es independiente desde su origen hasta las proximidades del ombligo, donde se fusiona con
las arterias umbilicales o los ligamentos que sustituyen a éstas. En el adulto, lo más frecuente es que el uraco sea
impermeable; sin embargo, aproximadamente uno de cada tres o cuatro sujetos presenta en su extremo inferior, de
forma cónica, una luz que prolonga la cavidad vesical en una altura que varía entre 0,5 y 6 cm.
g) Ángulos laterales: Situados en la unión del borde posterior con los bordes laterales, estos ángulos se hallan
claramente marcados en el hombre.
Bolilla 6 c.s.g.15
 Programa de Examen – Articulación básico Clínica y Comunitaria I
Bolilla 6 - Pág. 16
Vejiga Distendida
Cuando la vejiga está llena todas sus paredes se distienden, pero sólo se modifican las:
Pared anteroinferior y superior: el punto de implantación del uraco se eleva sobre la sínfisis púbica. Como la pared
superior se distiende con mayor facilidad, la vejiga se dilata sobre todo superior y posteriormente.
Paredes Laterales: los bordes laterales se transforman en caras que al elevarse del suelo de la pelvis, atraen al peritoneo
de las paredes laterales, el conducto deferente se adhiere al peritoneo, se aplica a la pared vesical y cruza la arteria
umbilical.
Celda vesical. En el hombre, la vejiga urinaria está enteramente contenida en un espacio fibroseroso cuyas paredes
están formadas por el peritoneo vesical y las fascias perivesicales.
CONFIGURACIÓN INTERNA. La superficie interna de la vejiga urinaria es de color rojo. Lisa en el niño, se transforma en
alveolar en el adulto a consecuencia de la hipertrofia de los fascículos de la capa muscular interna. Estos fascículos se
desarrollan paulatinamente a medida que el sujeto avanza en edad. En la superficie interna de la vejiga urinaria se
advierten tres orificios:
El orificio interno de la uretra: es anterior y medio, coincide con el cuello de la vejiga urinaria, está rodeado por él y es
normalmente circular.
Los orificios ureterales: son dos y laterales.
Estos tres orificios ocupan los tres ángulos de un triángulo, denominado trígono vesical, cuya superficie es casi siempre
llana y lisa.
Constitución.
La pared vesical está compuesta por tres capas:
1. La capa externa que es conjuntiva y se denomina también adventicia.
2. La capa muscular comprende una capa externa de fibras longitudinales, una capa media de fibras circulares y una
capa interna de fibras longitudinales, la cual está integrada por fascículos anastomosados que forman una red de mallas
longitudinales.
3. La capa mucosa

Uretra
La uretra es el conducto excretor de la vejiga urinaria. En el hombre también da paso al esperma que sale a través de los
orificios de desembocadura de los conductos eyaculadores.
Uretra masculina
Comienza en el cuello de la vejiga urinaria y termina en el extremo del pene.
División de la uretra en varios segmentos. A lo largo de su trayecto, la uretra atraviesa primero la próstata, a
continuación el plano musculofascial del periné y por último penetra en una vaina eréctil, el cuerpo esponjoso del pene,
que la rodea hasta su terminación. Estas tres relaciones diferentes permiten distinguir en la uretra tres porciones
distintas:
Porción prostática
Porción membranosa
Porción esponjosa.
Uretra fija y uretra móvil. La curvatura posterior del conducto uretral es relativamente fija y constituye lo que ha
convenido en denominarse uretra fija.
La curvatura anterior desaparece cuando el pene está en erección; se denomina uretra móvil.
Dimensiones: La uretra mide, cuando el pene está flácido, 16 cm de longitud aproximadamente, que se distribuyen del
siguiente modo: de 25 a 30 mm para la porción prostática, 12 mm para la porción membranosa y 12 cm para la porción
esponjosa.
Calibre. La uretra presenta un calibre desigual. Consta de tres segmentos dilatados y cuatro segmentos estrechos: una
se halla en el glande (fosa navicular de la uretra); la segunda, se sitúa a la altura del bulbo del pene (fondo de saco
bulbar) y la tercera ocupa la porción prostática (seno prostático).
Los cuatro segmentos estrechos son:
El orificio externo de la uretra
La porción esponjosa comprendida entre la fosa navicular de la uretra y el fondo de saco del bulbo
La porción membranosa y,
El cuello de la vejiga urinaria.
El segmento más estrecho es el orificio externo de la uretra, cuyo diámetro habitual es de 7 mm.
Bolilla 6 c.s.g.16
 Programa de Examen – Articulación básico Clínica y Comunitaria I
Bolilla 6 - Pág. 17
Configuración interna. La superficie interna de la uretra es rojiza.
RELACIONES.
1. Porción prostática de la uretra. Desde su origen en el cuello de la vejiga urinaria, la uretra se interna en la próstata y
atraviesa dicha glándula desde la base hasta el vértice.
2. Porción membranosa de la uretra. La porción membranosa está rodeada por la membrana perineal y por el músculo
esfínter externo de la uretra. Por medio de este músculo y de esta fascia, la uretra membranosa se relaciona:
Anteriormente: con la vena dorsal profunda del pene, la parte inferior del plexo venoso prostático y el borde inferior de
la sínfisis púbica
Posteriormente: con el músculo transverso profundo del periné, el extremo inferior del tabique rectovesical y con las
glándulas bulbouretrales
Lateralmente: con el borde medial del músculo elevador del ano.
3. Porción esponjosa de la uretra. La uretra se interna oblicuamente en el cuerpo esponjoso del pene, que forma una
vaina completa para la uretra. La parte posterior de la porción esponjosa es atravesada por los conductos excretores de
las glándulas bulbouretrales. Alrededor del cuerpo esponjoso de la uretra se hallan los cuerpos cavernosos del pene, los
vasos y nervios del pene y sus cubiertas.
CONSTITUCIÓN. La pared de la uretra está compuesta por dos capas:
Muscular: comprende una capa interna de fibras longitudinales y una capa externa de fibras circulares. El músculo
esfínter interno de la uretra es un engrosamiento de la segunda capa.
Mucosa: El corion de la mucosa está profundamente invadido por un tejido vascular que se engruesa a lo largo de toda
la uretra anterior y forma el cuerpo esponjoso del pene.
VASOS Y NERVIOS.
Las arterias de la porción prostática de la uretra son las mismas que las de la próstata. La porción membranosa de la
uretra está irrigada a cada lado por la arteria rectal inferior, por la arteria del bulbo del pene y por la rama vesical
anterior de la arteria pudenda interna. Las arterias de la porción esponjosa de la uretra son:
La arteria del bulbo del pene
La arteria bulbouretral y
La arteria dorsal del pene, ramas de la arteria pudenda interna.
Las venas de la uretra masculina drenan, según el segmento de la uretra en que se originen, en la vena dorsal profunda
del pene o en los plexos venosos prostático y seminal.
Los vasos linfáticos de la porción esponjosa de la uretra se dirigen a los nódulos linfáticos inguinales e ilíacos externos.
Los colectores linfáticos de la porción membranosa drenan en los nódulos linfáticos ilíacos externos e internos. Los
vasos linfáticos de la porción prostática de la uretra son tributarios de los mismos nódulos linfáticos que los colectores
linfáticos de la próstata.
Los nervios de la uretra masculina proceden:
a) del plexo hipogástrico inferior por medio del plexo prostático;
b) del ramo muscular del nervio perineal, que es uno de los dos ramos terminales del nervio pudendo
c) del nervio dorsal del pene.

Pene
Forma y dirección. El pene es el órgano de la copulación en el hombre. Se fija superiormente al escroto y anteriormente
a la sínfisis púbica.
En estado de flacidez, el pene presenta la forma de un cilindro aplanado de anterior a posterior que pende
anteriormente al escroto. En estado de erección, el pene aumenta de volumen, volviéndose rígido y elevándose
anteriormente al abdomen. De los tres bordes, dos son laterales y corresponden a los cuerpos cavernosos del pene; el
tercero es anterior y presenta una forma semicilíndrica determinada por el cuerpo esponjoso del pene y por la uretra,
que están situados inferiormente. El pene termina anteriormente en un abultamiento conoide: el glande del pene.
Glande del pene está horadado en su extremo anterior o vértice por el orificio externo de la uretra. Su base es saliente y
se denomina corona del glande; destaca del cuerpo del pene, del que está separada por el cuello del glande. Este cuello
se prolonga en la cara inferior del glande hasta el orificio externo de la uretra mediante dos canales, separados uno del
otro en la línea media por un repliegue cutáneo denominado frenillo prepucial.
Alrededor del cuello del glande, los tegumentos del pene forman un repliegue anular: el prepucio del pene que siempre
está unido a la cara inferior del glande por el frenillo prepucial. Cuando el prepucio se extiende hasta el extremo
anterior del glande, su orificio anterior suele ser lo bastante amplio para ser retraído posteriormente a la corona del
Bolilla 6 c.s.g.17
 Programa de Examen – Articulación básico Clínica y Comunitaria I
Bolilla 6 - Pág. 18
glande con facilidad. Pero a veces resulta estrecho, y en ese caso el glande no puede salir de su vaina, lo que produce la
fimosis.
El extremo posterior del pene se denomina raíz del pene. Se confunde con la región púbica, pero los órganos que la
componen se prolongan posteriormente a dicha región y se extienden por el periné. Por su extremo posterior, el pene
se fija sólidamente:
a) a la sínfisis púbica y al pubis por medio del ligamento suspensorio del pene, y
b) a las ramas isquiopubianas por medio de los cuerpos cavernosos del pene.
Constitución. El pene está constituido: a) por los órganos eréctiles, que son los cuerpos cavernosos del pene, el cuerpo
esponjoso del pene y el glande del pene, y b) por sus envolturas.
1. Órganos eréctiles
a) Cuerpos cavernosos del pene. son dos y se extienden desde las ramas isquiopubianas hasta el glande del pene. Cada
cuerpo cavernoso tiene la forma de un cilindro aplanado transversalmente, que se estrecha en sus extremos anterior y
posterior. Cada cuerpo cavernoso comienza posteriormente por un extremo cónico denominado pilar del pene. Las
caras inferior y medial están cubiertas por el músculo isquiocavernoso. Los cuerpos cavernosos del pene fusionados
sobre la línea media se disponen como los cañones de una escopeta doble limitan entre sí, en las caras superior e
inferior del pene, dos canales longitudinales y medios. Por el canal superior discurren la vena dorsal profunda, las
arterias dorsales y los nervios dorsales del pene. El canal inferior o uretral es bastante más ancho y profundo que el
anterior y está ocupado por el cuerpo esponjoso del pene y por la uretra.
b) Cuerpo esponjoso del pene. Es un órgano eréctil que envuelve la uretra anterior en toda su longitud. El extremo
posterior del cuerpo esponjoso del pene se ensancha y se denomina bulbo del pene que está recubierto inferiormente
por el músculo bulboesponjoso y por la fascia del periné.
c) Glande del pene.
El glande del pene está constituido:
a) por una parte periuretral, que comprende las vainas esponjosa y fibrosa que hemos mencionado con el cuerpo
esponjoso del pene, y
b) por una capa periférica de tejido eréctil. Esta capa de tejido eréctil se halla ausente a lo largo del septo del glande del
pene.
d) Estructura de los órganos eréctiles. Los cuerpos cavernosos del pene y el cuerpo esponjoso del pene están formados
por una cubierta y por tejido eréctil. La cubierta, que es blanquecina, muy resistente y elástica, se denomina túnica
albugínea. La túnica albugínea es más gruesa en los cuerpos cavernosos que en el cuerpo esponjoso.
Constituye entre los cuerpos cavernosos, cuando éstos están unidos en la línea media, un tabique único, delgado y
horadado por numerosas hendiduras verticales que comunican las cavidades areolares de los dos cuerpos cavernosos. El
tejido eréctil está compuesto por numerosas trabéculas que se originan de la cara profunda de la túnica albugínea. Estas
trabéculas se anastomosan entre sí y limitan las aréolas, que comunican unas con otras. Las aréolas están llenas de
sangre, pues representan capilares dilatados.
2. Túnicas o envolturas del pene. Los órganos eréctiles están envueltos por cuatro capas que son, de superficial a
profunda:
la piel
el dartos peneano o fascia superficial del pene
una capa celular y,
la fascia profunda del pene
a) PIEL. Fina, pigmentada y muy móvil. En su cara inferior discurre un rafe medio que es continuación del rafe escrotal.
b) DARTOS PENEANO O FASCIA SUPERFICIAL DEL PENE. Es una capa de fibras musculares lisas que forra la cara profunda
de la piel. Tiene continuidad posteriormente con el dartos del escroto. La mayor parte de estas fibras son circulares;
otras, menos numerosas, son longitudinales.
c) CAPA CELULAR. Profundamente a la piel y al dartos, se encuentra una capa de tejido conjuntivo laminar laxo, gracias
al cual la piel es muy móvil sobre los planos subyacentes. Esta envoltura contiene las ramificaciones vasculares y
nerviosas superficiales del pene.
d) FASCIA PROFUNDA DEL PENE. Cubierta fibroelástica envuelve directamente los cuerpos cavernosos y el cuerpo
esponjoso. Tiene continuación: posteriormente con la fascia del periné y con el ligamento suspensorio del pene, e
inferiormente con la fascia espermática externa.
3. Prepucio del pene. El dartos peneano tapiza el repliegue cutáneo en toda su extensión, y la capa celular se insinúa
entre las dos capas dartoicas de este repliegue hasta su extremo anterior. Este repliegue cutáneo constituye el prepucio
del pene.
Bolilla 6 c.s.g.18
 Programa de Examen – Articulación básico Clínica y Comunitaria I
Bolilla 6 - Pág. 19
4. Ligamento suspensorio del pene. El ligamento suspensorio del pene fija este órgano a la pared abdominal, a la sínfisis
púbica y al pubis. Está compuesto por tres láminas principales: una media y dos laterales. La lámina media, está formada
principalmente por fibras elásticas, se inserta superiormente

Bolilla 6 c.s.g.19