NOMBRE: LORENA

CABEZA MUÑOZ
CONTENIDO

RESUMEN ................................................................................................................. 1

INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 2

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................................... 3

JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................ 4

MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 5

GENERALIDADES ................................................................................................. 5

Patogenia ........................................................................................................... 6

DIAGNÓSTICO ................................................................................................... 8

Tratamiento de sífilis temprana ...................................................................... 10

CONCLUSIONES .................................................................................................... 12

RECOMENDACIONES ............................................................................................ 13
RESUMEN
La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual causada por el Treponema

pallidum. Sin tratamiento es crónica y altamente contagiosa. Sus variadas

manifestaciones clínicas dificultan su diagnóstico. Presentamos el caso de una lesión

sifilítica en cavidad oral con alta sugerencia clínica de carcinoma de células

escamosas.

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INTRODUCCIÓN

La sífilis ha sido determinada como una infección sistémica de evolución crónica que

pasa por varios estadios y presentaciones clínicas, puede ser desde asintomática,

hasta deterioro completo de las capacidades cognitivas y muerte. Conocida desde

hace siglos por ser una enfermedad con manifestaciones clínicas más inespecíficas

según la fase que cruce y por su gran cantidad de brotes en diferentes épocas y

poblaciones a nivel mundial y a lo largo de la historia. Sin embargo, en la actualidad,

es una enfermedad prevenible, de fácil diagnóstico y completamente curable desde

el descubrimiento de la penicilina. Lamentablemente sigue siendo un problema grave

de salud para las naciones en general, especialmente para poblaciones de riesgo

como mujeres embarazadas y pacientes VIH positivos. Se conoce como una infección

de transmisión sexual de aparición cada vez más frecuente, cuya prevalencia ha

aumentado de manera alarmante en el mundo y en nuestro medio, a pesar de ser una

enfermedad totalmente prevenible y tratable. Datos globales para el año 2007

proporcionados por la Organización Mundial de la Salud, determinan un aproximado

de 12 millones de nuevos casos anuales, de los cuales 90% se dan en países en

desarrollo.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Es importante saber que la sífilis es una enfermedad muy común en pacientes con

VIH debido al estado inmunológico sensible del paciente determinado por la carga

viral y recuento de CD4 y las relaciones sexuales de riesgo en la población

mencionada, por lo que el uso de VDRL diluido y la presencia de anticuerpos séricos

contra la sífilis fueron dos métodos para buscar la propagación de la sífilis en

pacientes con VIH y luego compararlos para probar su validez. Históricamente, se ha

visto como una enfermedad que agobia lentamente a los pacientes y provoca un

deterioro progresivo, en muchos casos simulando otras enfermedades, por lo que es

importante centrarse en poblaciones de riesgo como las que se estudian a

continuación para determinar la utilidad de esta enfermedad. diagnóstico. el uso del

enfoque proporciona la eficiencia que el paciente necesita para controlar con precisión

la enfermedad. De esta forma, se analizó el método de conteo de anticuerpos séricos

para sífilis en pacientes VIH positivos para probar su efectividad en el diagnóstico de

la enfermedad. También intenta validar las proporciones de los valores obtenidos y

establecer relaciones entre ellos o, en su defecto, sus diferencias, de forma que se

pueda introducir en el servicio una única prueba diagnóstica, ahorrando recursos que

podrían destinarse a otro tipo de propósitos.

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JUSTIFICACIÓN

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son una de las principales causas de

morbilidad a nivel mundial, con enormes consecuencias económicas, sociales y

sanitarias en muchos países, por lo que constituyen un grave problema de salud a

nivel mundial, con brotes de infecciones de transmisión sexual a lo largo del tiempo.

de diversa índole, que en su momento significó enormes costos para los países

afectados. Este es el caso de los Estados Unidos, donde cada año se diagnostican

aproximadamente 20 millones de nuevos casos de infecciones de transmisión sexual,

con un costo médico estimado de $16 mil millones. En Europa, recientemente se

describieron varios brotes de sífilis en 2016, especialmente entre pacientes

seropositivos, debido al aumento de la prevalencia de conductas sexuales de riesgo,

lo que representa una grave amenaza no solo para la transmisión del VIH, sino

también para todas las infecciones de transmisión sexual conocidas. enfermedades

(Tsachouridou et al., 2016). Por otro lado, en Asia continental, especialmente en

China, la creciente incidencia de sífilis depende del tipo de actividad sexual y, de

manera alarmante, esta población ha visto un aumento en las relaciones sexuales sin

protección, que son mucho más contagiosas. Por lo tanto, Tsachouridou y colegas

identificaron la necesidad de la evaluación de la salud sexual y la detección temprana

de la sífilis como trabajo de rutina en pacientes con factores de riesgo para controlar

la prevalencia de las enfermedades mencionadas.

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MARCO TEÓRICO

GENERALIDADES

A nivel mundial, las infecciones de transmisión sexual (ITS) son una de las principales

causas de enfermedad, afectando no solo la vida de los pacientes, sino también las

consecuencias económicas, sociales y de salud son importantes para el

funcionamiento de la sociedad. Durante mucho tiempo se han considerado epidemias

y actualmente se están propagando a un ritmo alarmante, causando enormes costos

a países de todo el mundo a través de enfermedades, infertilidad, ausentismo a largo

plazo y muerte de pacientes, adultos de todas las edades y clases sociales y niños.

Existen más de 30 patógenos, entre bacterias, virus y parásitos, que pueden

transmitirse sexualmente, por lo que

identificarlos y prevenirlos es siempre

un desafío y una necesidad en las

diferentes comunidades.

Entre las infecciones de transmisión

sexual más comunes, prevenibles y

curables están Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, sífilis y Trichomonas

vaginalis, con especial impacto en la población joven entre 15 y 49 años de edad, con

más de 500 millones de casos a nivel mundial en el año 2008, y se estima que ha ido

en aumento desde entonces.

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Otras enfermedades como hepatitis B, VIH/SIDA y virus del papiloma humano,

también han mantenido un alarmante aumento en prevalencia, especialmente en

pacientes con factores de riesgo. Las enfermedades mencionadas se han catalogado

como las primeras causas de morbilidad en varios países en vías de desarrollo. Según

la Organización mundial de la Salud, aproximadamente 135 millones de personas

adquieren alguna ITS cada año

en todo el mundo, a pesar de

que los gobiernos han

reforzado la educación sexual

en las poblaciones, viéndose

un incremento paradójico de la

incidencia y prevalencia de

este tipo de enfermedades.

Patogenia: El agente causal es una bacteria gram negativa, Spirochaetale,

Treponema pallidum de movilidad rotatoria y ondulatoria, imposible de ser observada

en microscopía convencional debido a su tamaño y forma. Su sobrevivencia es

proporcionada por el calor y humedad del cuerpo humano, siendo éste, su único

hospedador natural. Se transmite por contacto sexual directo a partir de una lesión en

un portador o por transmisión vertical y, en menor frecuencia, por tactos vaginales,

transfusiones sanguíneas, entre otros.

Penetra a través de las mucosas intactas como vulva, vagina, cuello del útero o piel

con erosiones y en 10 a 90 días aparece una lesión primaria llamada chancro que

persiste durante 1 a 5 semanas, posteriormente se cicatriza de manera espontánea,

pero puede persistir con signos de enfermedad secundaria. Las lesiones cutáneas

pueden cicatrizar hasta en 6 semanas y las pruebas serológicas resultan positivas

6
durante la fase secundaria. Al ingresar la bacteria, lo primero que provoca es una

respuesta celular innata y adquirida en la piel y sangre, se infiltran, posteriormente,

los PMN que son reemplazados por linfocitos T CD4 y CD8, cuyos receptores son

similares a los del VIH. Se da luego la síntesis de anticuerpos IgM en la fase precoz

y aproximadamente en las siguientes 2 semanas la síntesis de AnticuerposIgG,

mediadores principales de la inmunidad.

Cuadro clínico: La enfermedad presenta 3 estadíos con diferencias notables en la

sintomatología, por lo cual es necesario conocerlos para determinar la etapa de la

enfermedad.

 Sífilis Primaria: Se presenta con una lesión ulcerativa que inicia con una pápula que

erosiona y endurece, es firme y de bordes elevados, puede ser única o múltiples

(pacientes con VIH), en el sitio de inoculación, ya sea genitales, nariz, mamas, periné

o cualquier otra mucosa de contacto, dura 4 a 6 semanas y se acompaña de

adenopatías regionales indoloras bilaterales.

 Sífilis Secundaria: Se presenta en las siguientes 2 a 12 semanas, con síntomas

sistémicos inespecíficos que evidencian la diseminación hematógena, como

odinofagia, pérdida de peso, astenia, anorexia, cefaleas y meningismo.

Posteriormente aparecen adenopatías

generalizadas y lesiones en piel y

mucosas ya sean máculas, pápulas o

pústulas llamadas “sifílides”, en tronco

y proximidad de miembros, las cuales

pueden tornarse necróticas y

extenderse a palmas de manos y

plantas de pies, cara y cuero cabelludo. Aparecen además condilomas planos en

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zonas calientes, húmedas e intertriginosas, de características más extensas,

húmedas, eritematosas o grisáceas y muy contagiosas; y otras como las placas

mucosas superficiales grises con halo rojo. Puede complicarse con lesiones

meníngeas, hepáticas, nefróticas, en articulaciones y digestivas, incluso cardiacas

(miocarditis) que duran hasta 6 meses.

 Sífilis Latente: Se divide en precoz, correspondiente al

primer año, y tardía, con inmunidad relativa a la recidiva,

donde se disemina por el torrente sanguíneo, durante

meses o toda la vida, incluso sin ser contagioso.

 Sífilis Tardía o Terciaria: Se observa en los siguientes 20 a 40 años. Existe invasión

del SNC, sistema cardiovascular, piel y otros órganos internos, con manifestaciones

clínicas severas según su afectación. Se observan gomas en la piel, huesos y

vísceras y es, en muchos casos, mortal.

 Neurosífilis: En el sistema nervioso central existe una vulnerabilidad especial a la

bacteria, el cual se infecta con mayor frecuencia

durante la sífilis latente. Se puede detectar el

compromiso neurológico en los ojos y oídos. Se

recomienda enfatizar el diagnóstico en complicaciones

como parálisis de nervios craneales y signos

meníngeos durante la exploración física de pacientes que han tenido sífilis

previamente o un mal control de la enfermedad.

DIAGNÓSTICO

A pesar de ser una enfermedad poco reconocible, sobretodo en etapas

asintomáticas, existen opciones para su detección y tratamiento que son sencillas,

relativamente baratas y muy efectivas, por lo cual el MSP del Ecuador tiene a

8
disponibilidad pruebas serológicas para detectar sífilis, incluso en la primera consulta

de pacientes con factores de riesgo, especialmente portadores de VIH y

embarazadas; al igual que la mayor parte de los países de América Latina y el Caribe,

los cuales cuentan con una normativa de tamizaje de sífilis ya establecida. El

diagnóstico de esta enfermedad, debido a la incapacidad de hacer crecer la

espiroqueta en un medio de cultivo, se realiza, generalmente, mediante pruebas

serológicas, por lo cual, es mandatorio, de manera sistémica, la clínica sugestiva de

un contagio y el análisis sanguíneo de la presencia de la bacteria. Sin embargo, con

una sola prueba serológica el diagnóstico no es definitivo. De otro modo, se puede

realizar estudios en la lesión inicial con microscopía en contraste de fase y la mácula

del anticuerpo fluorescente.

Se cuenta con varios tipos de pruebas serológicas directas e indirectas:

 No Treponémicas: No determinan anticuerpos específicos frente a Treponema

Pallidum, se basan en antígenos compuestos de soluciones alcohólicas con

cantidades determinadas de cardiolipina, colesterol y lecitina. Miden anticuerpos

frente a estas sustancias que son producidas por los tejidos dañados por el T.

pallidum. Son usadas para detección inicial. Tienen una sensibilidad que va desde el

78 al 80% y una especificidad del 93 al 99%. En ellas se evalúa semi-

cuantitativamente la cantidad de anticuerpos presentes y refleja la actividad de los

mismos. Tienen como desventaja un alto número de falsos positivos por ser bastante

inespecíficas. Pueden ser:

 Rapid Plasma Reagin (RPR)

 Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)

 Toluidine Red Unheated Serum Test (TRUST)

 Unheated Serum Reagin (USR)

9
 ELISA

Dentro de estas se encuentra la detección de neurosífilis, realizado con un VDRL en

líquido cefalorraquídeo que generalmente es suficiente para su diagnóstico.

 Pruebas Rápidas: Generalmente son pruebas treponémicas específicas que duran

minutos y se realizan mediante punción digital. Usadas en puntos de salud con niveles

resolutivos inferiores.

 Métodos Directos: Dan un diagnóstico definitivo, se basa en la observación directa

de la espiroqueta. Antiguamente se utilizaba microscopía de campo oscuro o

inmunfluorescencia directa, actualmente se busca la presencia del ADN de Sífilis en

la muestra. Se utiliza:

o Reacción en Cadena de Polimerasa (PCR)

 Clásica

 Anidada

 Transcripción inversa

 Cuantitativa

Tratamiento de sífilis temprana

El objetivo es prevenir las complicaciones y reducir la transmisión de la enfermedad,

se refiere a las etapas primaria, secundaria y latente temprana, con un periodo de

aproximadamente un año de evolución. El régimen es:

 Penicilina benzatínica G de 2,4 millones de UI por vía intramuscular una sola dosis.

 Doxiciclina 100 mg vía oral 2 veces al día por 14 días.

 Ceftriaxona 1 a 2 gr al día por vía intramuscular o intravenosa por 10 a 14 días.

 Tetraciclina 500 mg por vía oral 4 veces al día por 14 días.

 Azitromicina 2 gr por vía oral en una sola dosis.

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 Amoxicilina 3 gr más Probenecid 500 mg por vía oral dos veces al día por 14 días.

Con un monitoreo de pruebas serlógicas no treponémicas después de 6 y 12 meses

y en cualquier momento si se repiten los síntomas.

Tratamiento de sífilis tardía

Incluye a la sífilis terciaria y latente tardía que requieren un tratamiento más

prolongado. Su objetivo es eliminar la probabilidad de complicaciones neurológicas y

la muerte. El régimen es:  Penicilina benzatínica G 2,4 millones de UI por vía

intramuscular una vez por semana durante 3 semanas.

 Doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al día por 4 semanas (28 días).

 Ceftriaxona 2 gr por vía intramuscular o intravenosa por 10 a 14 días. 33 Con un

monitoreo de exámen clínico y pruebas serológicas con pruebas no treponémicas de

seguimiento a los 6, 12 y 24 meses.

Tratamiento de Neurosífilis

Independientemente del estadio de la Neurosífilis, el objetivo del tratamiento es

erradicar las complicaciones permanentes de la enfermedad. Su vía de administración

es la intravenosa preferiblemente para su penetración adecuada al SNC. El régimen

es:

 Dilución de Penicilina cristalina de 3 a 4 millones de UI por vía intravenosa cada 4

horas por 10 a 14 días.

 Dilución de Penicilina cristalina de 18 a 24 millones de UI en infusión continua

intravenosa por 10 a 14 días.

 Penicilina procaína 2,4 millones de UI al día por vía intramuscular más Probenecid

500 mg por vía oral 4 veces al día, durante 10 a 14 días.

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 Ceftriaxona 2 gr al día por vía intravenosa durante 10 a 14 días. Con vigilancia

clínica y pruebas serológicas con pruebas treponémicas. Incluso se recomienda

estudios de VDRL en líquido cefalorraquídeo posteriores al tratamiento.

CONCLUSIONES

Es de suma importancia que los profesionales del área de la salud y en especial los

odontólogos se familiaricen con esta patología. Se demuestra la importancia de

mantener sospecha de infección sifilítica cuando un paciente presenta

linfoadenopatía y una lesión oral.

El rápido diagnóstico y manejo correcto en nuestro caso permitió una pronta atención

y recuperación del paciente, así como a sus parejas sexuales evitando que se

infectaran más personas y se afectara su calidad de vida.

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El asesoramiento puede mejorar la capacidad de las personas para reconocer los

síntomas de las ETS, con lo que aumentarán las probabilidades de que soliciten

atención o alienten a sus parejas sexuales a hacerlo.

La edad con mayor prevalencia de sífilis es de 34 años, además encontrando una

mujer de 33 años con sífilis primaria y ocho mujeres curadas de la enfermedad.

RECOMENDACIONES

No se recomienda utilizar el método de contaje de anticuerpos séricos para sífilis

como única fuente de detección de sífilis en pacientes VIH positivos.

Se deben realizar ambos métodos diagnósticos simultáneamente si se desea

confirmar la presencia de la infección en los pacientes, ya sea previa o actual.

No se debe utilizar el método de contaje de anticuerpos séricos para sífilis como

prueba de monitoreo de la infección o para confirmar eficacia del tratamiento.

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