CIRUGÍA PEDIATRICA

ATENCION DE ABDOMEN AGUDO PEDIATRICO

DATOS de ALARMA Valorar Vomito O Regurgitación Rx en posición Vertical Calcificaciones = PERITONITIS

 Vomito Biliar Contenido tipo Valorar Niveles hidroaéreos MECONIAL en RN
 Distensión Distensión, Color, cambio, color, Dilatamiento de Asas
 Estreñimiento plastrón, crepitante Ausencia de aire (debajo
GENERALIDADES
 Evacuaciones con sangre Estreñimiento obstrucción)
1ª evacuación 24 a 48 horas máximo Ausencia de Gas en pelvis
(meconio)
Meconio de 3 a 5 días
DX MÁXIMO EN 2 DÍAS VEU ASAS dilatadas SEGD Inisición quirúrgica
Vomito biliar Niveles HIA No se debe ocupar contraste por Exposición KOSHER
Distensión abdominal Sin GAS distal riesgo de croncoaspiración Maniobra de KIMURA
ATRESIA INTESTINAL Estreñimiento Típica “2 burbujas” SI material Hidrosoluble
ABDOMEN AGUDO EN RECIEN NACIDO Oclusión intestinal

Deshidratación Duodenoplastia y
Sepsis Membrana Frenestrada Resección de membrana
CLASIFICACIÓN I  membrana TRATAMIENTO USG PRENATAL
Duodeno II  Cordon fibrosos I Recanalización
Yeyuno Separasión proximal de distal Estenosis Buscar otras malformonaciones
Ileob III Membrana
Defecto del MESENTERIO Intestino NORMAL  se debe
IIIa
VALORACIÓN INTESTINO CORTO II a + frecuente restituir continuidad intestinal
Cabos ciegos
Apartir de Angulo de Treints  Intestino Invaginación – Defecto en V
Isquemia I-U
atrésico proximal Separación del mesenterio II Longitud variable
Disfuncionalizado  Válvula ileocecal III b Cordon + CABOS
Medición Deuodeno yeyunal Extremo distal mas alejado por perdida Izquemia In Uterno
de tejido  accidente vascular del IIIb
< 100 cm = Intestino CORTO (poco frecuente)
mesenterio CASCARA de MANZANA
Enrrollado sobre arteria ileo colica Defecto del mesenterio
IV  MIXTA combinación de Longitu defecto amplio
2ó+ Irrigación retrograda
Malformaciones en Prematuros
ENTEROCOLITIS ESTADIO 2 ESTADIO 3 NEUMATOSIS
NECROZANTE + EN PREMATUROS Fisiologia: Netropenia Presencia de aire dentro de pared
No se presenta en 1os días VEU Acidosis metab Coagulación intrav Disemin intrestinal
Por SEMIOLOGIA: CLASIFICACIÓN MODIFICADA DE BELL Trombocitopenia Sepsia Imagen de DOBLE RIEL
Antecedentes: ESTADIO I Clinica: heces c/sangre Falla cardiaca Dsisecación cc
Hipoxia perinatal Distermia DOLOR ABDOMINAL Clínica:
Cateterismo umbical Apnea Masa palpable Dolor severo cCuacndoc pocncer
Prematuridad Bradicardia Imagen: Cambio de color INESTABILIDAD HEMODINAMICA
C7S vía enteral Letardia Ileo severo Masa Flanco Inferior Derecho Alta frecuencia
Distensión o Clinica: intolerancia Asa fija Neumoperitoneo Aminas Altas
Evacuación sangre Distensión Neumatosis Gas en Vena Porta
= ENTEROCOLITIS Vómito biliar
NECROSANTE Imagen: ileo
 1ª evacuación >24 horas o 48 h NEONATAL relacionado con Colon por ENEMA Imagen
Meconio durante + 8 días Apendicitis Distensión GIGANTE de colón
Termómetro Obstrucción intestinal Dilatación de asas
Falta de paso de meconio Zona de transición
ENFERMEDAD DE
HIRSCHSPRÜNG En abdomen CATASTROFICO LACTANTE relacionado con INDICACIÓN QUIRURGICA acuerdo a Menor porcentaje evolucionan
Se utilizan NUTRICION PARENTERAL 1 Estreñimiento severo evolución en las 1as 24 horas favorablemente con DRENAJES =
AÑO Enterocolitis No CIRUGIA CORRECTORA
Posterior FERULA INTESTINAL Desnutrición
Evacuación explosiva
DIAGNOSTICO Inmunohistoquimica TRATAMIENTO Búsqueda de zona de TRANSICIÓN
Estándar de ORO CALRETININA Descompresión colorectal
= BIOPSIA RECTAL ENOLASA NEURONAL ESPECIFICA Ayuno Niños mayores
C glanglionares ausentes en plexos Sonda trasrectal MANOMETRIA ANORECTAL
AUERBACH QUIRURGICO No hay Relajación del esfínter anal
MEISSNER Colostomia
HENLE CIRUGÍA EN 1 TIEMPO
Hipertrofía troncos nerviosos Resección aganglionar
Descender sano
Anastomosis de T sano
MALFORMACIONES GENETICAS EN EL RECIEN NACIDO

Sospechar con POLIHIDRAMNIOS CLASIFICACIÓN Relación con NEUMONIAS ASOCIACIONES DE

Identificar dificultad al paso de sonda 1 – Sin comunicación Y riesgo de TRAQUEITIS MALFORMACIONES
SALIVACIÓN EXCESIVA 2 – Comunicación SUPERIOR 10%
Regurgitación + 3 – Comunicación INFERIOR CIRUGIA  V ertebral
Insuficiencia respiratoria + frecuente Prematurez  A norrectal
4 – Comunicación AMBOS Riesgo  C ardiaca
Dx – Relacionado con malformacion extremos – a TRAQUEA Decúbito lateral derecho  T ráquea
asociada 5 – Fistula en H  E sofago
Frecuencia 1:3000 Comunicación a la TRAQUEA  R enal
PREOPERATORIO
6 – ESTENOSIS esofágica  L limbs
ATRESIA DE ESOFAGO

Sonda doble lumen

2%
Posición sentada
 C oloboma
Soluciones IV
 H “heart”
Oxigenoterapia
 Atresia de coanas
Antibiotico
 R etardo en el desarrollo
 G enital (hipoplasia)
 E “ear”
CLINICA DIAGNOSTICO Valorar COMPLICACIONES
CLASIFICACION Asintomatico 1as horas de vida No Pasa Sonda Tórax: S MARCADA Neumotorax
PRONOSTICA Sialorrea Rx TORACOABD Fuga anastomosis
Waterston Tos NO INDICADO contraste hidrosoluble Niveles HIDROAEREOS Ruptura
Poenaru Ahogamiento por riesgo de NEUMONITIS I y II  Sin gas distal Estenosis
Spitz Dificultad respiratoria III, IV, V  Gas distal Cuerpos extraños
HIMFG (México) 1993- Incapacidad pasar Sonda (12 a 14 French) BRONCOSCOPIA  Identificar Reflujo GE
2002 posición anatomica de la alteraciones
Bandas de LADD  Fijación de ciego a CLINICA Vómito biliar inicio subito RX
Hígado Inicio 3ª semana a 6 meses Distensión abdominal IMAGEN EN TIRA BUZON
Ciego arriba VÓMITO Datos estado choque Duodeno y yeyuno caen del lado
Mesenterio corto Contenido biliar derecho, sin encajamiento de las asas
“torce” pediculo  antes de 3 semanas 64% Volvulación en SENTIDO lado izquierdo
MALROTACION Obstrucción duodenal – Regresión de  antes de 6 meses 86% MANECILLAS RELOJ
INTESTINAL COMPLETA contenido biliar DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE Serie Cástrica GD
VOLVULO IMAGEN SACA CORCHO

COLON POR ENEMA

Ciego SUBHEPATICO
Cae lado derecho
Volvulacion de intestino medio  Asociado con GASTROSQUISIS u TRATAMIENTO SIGNO DE GRANO DE CAFÉ
Yeyuno ileo  Isquemia ONFALOCELE Seccionar bandas de LADD
VOLVULO INTESTINO
Persistencia = Necrosis – Perforación  Ampliar base d efijación del
MEDIO
Peritonitis mesenterio
 30 horas de vida CLASIFICACIÓN Niñas PERINEAL 100% continencia
Distensión abdominal Niños  Perineal Buen pronostico
Ausencia de evacuaciones  Perineal  Vestibular
 Recto Uretero Bulbar  + común MUJERES Sin FISTULA asociada a síndrome de
Pensar en OBSTRUCCION INSTESTINAL  + común HOMBRES  Cloaca DOWN
BAJA  Recto uretero Prostativa ~ Canal común < 3 cm
OCLUSIÓN INTESTINAL BAJA

 Recto cuello vesical ~ Canal común > 3cm

 Sin fístula  Sin fistula
Atresia Anorectal – Asociado a
 Estenosis / Atresia rectal  Estenosis / Atresia rectal
lipoma o meningocefel – Perforación
MALFORMACION ANO  Complejas  Cmplejas sin CONTINUIDAD
RECTAL
MALFORMACIONES ASOCIADAS CARDIACAS VESTIBULAR
VERTEBRALES CIV Acrotamiento de la longitud entre
Hemivertebras T. Fallot “vagina” recto”
Sacro: Hemisacroma presacra OTRAS
ESPINALES Atresia esofágica CLOACA: Intercomunicación
Medula anclada Atresia duodenal Uretra
RENALES Extremidades Vagina
Agenesia Renal Recto
Reflujo besico uretral
INVAGINACIÓN BUENA NUTRICIÓN -tracción del mesenerio TIPOS RX SIMPLE
INTESTINAL Presenta en 5 y 9 meses Edematización de pared Ileo colica (ileo seco colica) Patron anormal
Prevalencia durante PRIMER año Obstrucción arterial + frecuente Opacidad en Cuadrante Inferior
Gaglios mesentéricos Isquemia Colo colica Derecho
Polipo intestinal Necrosis Ileo ileal Oclusión
Duplicación quística Yeyuno yeyunal
Linfoma Desproporción Distensión de asas
Hematoma subctutanea (Henoch Crecimiento placas de Peyes Niveles HIA
Schonlein) Hipermotilidad - Peristalsis Ausencia de aire en recto
Hamartomas
Lineas de anastomosis intestinal
USG (PRIMERO en realizar)
Trauma abdominal
Pseudoriñon (Corte longitudinal)
Diana = TIRO al BLANCO (en corte
CLINICA trasversal)
DOLOR Repentino intermitente
Periodos asintomaticos
Colon por ENEMA – Gold Standar
 Relación  Lactante sano  Signo de DANCE  Palpar DIFERENCIALES
Picos espacionales  Antecedente Diarrea Fosa Iliaca Derecha VACIA GEPI
Otoño CRISIS RECURRENTES  Dolor Signo de MORCILLA  Palpación Síndrome disentiforme
Verano cólico intenso colon ascendente (dertecho)
Infecciones virales Vómito Signo HOCICO de TENCA  Amibiasis
RECIRRENCIA EDA Palpación Anorectal de porción
Sangrado Isquemia intestinal
Hidrostatica IRA intestinal
 Irritabilidad y diaforesis Malrotación con vólvlo
Neumaticas POSVACUNAL  Evacuaciones en “JALEA de Apendicitis del lactante
Mortalidad <1% GROSELLA”

 2 años PUNTO GUIA

Identificación de causa anatómica
TRATAMIENTO ENEMA EXITOSOS QUIRURGICO
 Ayuno Flujo al ileon > 2 años
 Terapia hídrica Desaparece CC Deshidratado
 Ampicilina – Amikacina Evacuación Choque
 Sonda urinaria Visualiza regreso de la cabeza Sufrimiento de asa
invaginada Falla del ENEMA
 REDUCCIÓN con ENEMA en:
Lactante Retracción que BLOQUE
“Maniobra de taxis”
Resección y anastomosis

Caracterizado por HEMATOQUEZIA y Secreción constante de HCL = CLINICA Ubicación exacto

CHOQUE ulceración de tejido intestinal Sangrado tubo digestivo BAJO Primeros 70 cm
Remanente Conducto INDOLORA Últimos 60 cm intestinales
ONFALOMESENTERICO REGLA DE LOS 2´s Rectorragia
~ % incidencia Hematoquecia DIAGNOSTICO:
Histología ~ Tipo mucosa heterotópica Anemia crónica CENTELLOGRAFÍA – Gammagrama
DIVERTIICULO DE  Gástrica ~ Pies de la válvula ileo cecal Obstrucción intestinal Mucosa gástrica ectópica
MECKEL  PAncreatica ~ Pulgadas de longitud Volvulo
 Otros ~ Cm de diámetro Dolor agudo, subito, vómitos,
IRRIGACIÓN arterias vitelinas distensión y choque
Años  60% asintomatico
Inflamación
Diverticulitis
INFLAMACIÓN: DIVERTICULITIS = Dolor en FID
Dolorosa (isquemia duodenal) Riesgo de perforación
CHOQUE: INDOLORA Drenaje umbilical
(Isquemia de ileon)
COMPLICACIONES TRATAMIENTO
Impactación de cuerpos extraños INCISIÓN
Asoociaciones
Parásitos ~ Transversa
Atresia Esófago
¿Cáncer? ~ Cuadrante inferior derecho
Ano imperforado
RESECCIÓN
Onfalocele /
Completa
malform neurolog
Diverticulotomia
HALLAZGO INCIDENTAL
 Remanente de CORDON Asociado a (cardiopatías) CIRUGIA POSTERIOR
UMBILICAL – Gel WARTON = Cromosomopatias TRATAMIENTO Herniotomia
MEMBRANA recubre Beckwith – Wiedeman MANEJO CONSERVADOR
VISCERAS Extrofia de cloaca Cierre primario – por etapas
ONFALOCELE
Pentalogia de CANTRELL COMPLEJO: malformacion asociado o Roto
Hipoplasia pulmonar
Madre tabáquica
Madre drogadicta
VISCERAS ABODOMINALES Anomalia asociada ATRESIA TRATAMIENTO MANEJO CONSERVADOR
externas sin recubrimiento INTESTINAL ~ Mantener TEMPERATURA Descenso por gravedad
Madres toxicomanas Enolver en BOLSA de PLASTICO estéril Colocación de SILO
GASTROSQUISIS ~ Evitar lesión intestinal
~ Evitar perdida de líquidos
~ Prevenir isquemia intestinal
~ Manejo de líquidos
Hoja fibromuscular (DOMO) 4º oriciio posterior = HERNIA CLINICA DIAGNOSTICO
Incidencia 1:2000 a 5 000 BOCHDALECK Dificultad respiratoria RADIOGRAFÍA SIMPLE
Defecto posterior y lateral Deformidad torácica
Pilares de diafragma Herniacion de vísceras Abdm Asimetría movilidad SEGD
RN TERMINO
HERNIA DIAFRAGMATICA

VACA INFERIOR Falta de cierre canales pleuro Abdomen excavado Material hidrosolubkle
DIFICULTAD RESP peritoneales Ruidos peristálticos en tórax
ESOFAGO Estomago en tórax (cardias
AORTA 85% lado IZQUIERDO lateraliado superior)

COLON por ENEMA

Herniación interna Desplazamiento de miocardio TRATAMIENTO
Paso intestinal a porción Hernia de BOCHDALECK
superior Reducción de vísceras
Limitación de la función Cierre del defecto
pulmonar Apoyo hemodinámico – Respiratorio
= HIPOPLASIA PULMONAR

Flacides muscular DIASNOSTICO TRATAMIENTO HERNIA DE MORGANI

Diafragma elevado RADIOGRAFIA PLICATURA DIAFRAGMATICA RADIOGRAFÍA SIMPLE
Flacido y
DIAFRAGMATICA

EVENTRACIÓN = congenito Sombra hepática con presencia de

EVENTRACIÓN

redundante FLUOROSCOPIA: AUSTRAS DE COLON

Sin saco Asimetría = movimiento paradojico Asas intestinales anteriores
Sin defecto PARALISIS = Adquirido: Lesión
diafragmático Sospecha  Realizar COLON POR
herniario de enrvio frénico
ENEMA
Congenico o
Adquirido BIOPSIA
 COLESTASIS Acumulo de pigmentos Biliares CAUSAS INTRAHEPATICAS
COLE = Bilis > bilirrubina conjugada EXTRAHEPATICAS Falla del transporte de bilis
ESTASIS = Parar Obstrucción Enzimas de pared
Disminución / Ausencia de Estasis Enz intracelulares
bilis en el duodeno REgurgitacion Problema canalicular
DX SINDROMATICO Alteración de hepatositos Alteración permeabilidad
ICTERICIA BD > 2 mg / dl Proliferación ductal FLUJO biliar
COLURIA Fibrosis Moco = Obstrucción
HIPOCOLIA / Cirrosis
ACOLIA Hipertensión portal genéticas
Metabólicas
Hepatitis coelstasica
TORCH
SINDROME COLESTASICO NEONATAL

Hepatitis bacteriana
Nutrición parenteral
QUISTE
INTRAHEPATICOS
Hiperbilirrubinemia DIRECTA INDIRECTA = Fisiológica CLÍNICA
Asociada a ENFERMEDAD 1:8000 Buen estado general
GRAVE del ARBOL BILIAR Mujeres 1.5 a 5 vc más ICTERICIA
ATRESIA DE VÍAS
Ó de HEPATOCITOS COLURIAA
BILIARES
ACOLIA
Hepatomegalia Dura
Esplenomegalia tardía
Produce FIBROSIS y FORMAS CLINICAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
OBLITERACION  CIRROSIS FETAL / EMBRIONARIA Sospecha clínica Cirugía correctiva
HEPATICA PERO o POSNATAL Exámenes de laboratorio
Inicio TARDIO (2ª a 3ª sem) Estudios de imagen Después de 4 meses = Candidato a
Inflamación Factores PRONOSTICOS Obliteración Adquirida Biopsia TRANSPLANTE
idiopática de Edad Sin malformaciones asociadas
conductos INTRA y Calibre de canalículo CIRROSIS TARDIA COLANGIOGRAFÏA – Exploración de vías biliares
EXTRA HEPATICOS Tecnica Qururgica Estándar de oro Colangiografia con o sin bloqueo
Restab flujo distal
Cirrosis Disección de remanentes
Derivación Bilio digestiva KASAI
DILATACION DE LA VIA BILIAR CONGENITA

TRATAMIENTO
CLASIFICACION ALONSO LEJ Presentación en NEONATO o LACTANTE IMAGEN Reseccion solo de quiste, resto de
I – Todo colédoco Ictericia o Coledoco mucosa > riesgo de adenocarcinoma
+ frecuente Hipocolia o Conductos biliares CIRUGÍA
II – Dil sacular Acolia intrahepáticos ~ HEPATICO DUODENAL
II – Coledoco cele - Intraduodenal o Conducto pancreatico ~ HEPATICO YEYUNO
2ª CAUSA ANASTOMOSIS
Hepatomegalia o Canal común
ANATOMICA DE
TODANI o Masa o Union pancreato biliar
colestasis
I Quiste coledecociano verdadero o Quistico fusiforme Complemento
+ común mujeres
+ frecuente Biopsia hepática
TAC
A – completa quistica Coloca drenaje
Mala unión TRIADA
B – segmentaria Válvula antireflujo
pancreatobiliar ICTERICIA CPRE
C – completa fusiforme
ACOLIA Coledoco + 1 cm = DX
Ia- ANTIBIOTICO:
MASA PALPABLE = QUISTE 40%
QUISTE DE COLEDOCO

Estenosis distal IV –A C hepaticos y colédoco (intra y Gran - & Anaerobios

Reflujo pancreatico extrahepático) CPTH (transhepatica)
CEFALOSPORINA +
IV B – 4 + 1 (múltiples extrashepaticos) DX DIFERENCUAL
MACROLIDO
V – Solo intrahepático ATRESIA VÍAS BILIARES

PENI + AMINOGLUCOSIDO
(Enfermedad de CAROLI)
Cefalexina + Amikacina
 Vomito ESTUDIOS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
< peso Modificar patrones de conducta
Falta de MEDRO SEGD Nutricion adecuada
COMPLICACIONES
Irritabilidad Valoración anatómica Evitar complicaciones
o Burbuja
Rechazo VO < Ansiedad
o Disfagia
Desnutrición
PH METRIA o Recurrencia
Relajación Neumonias químicas de  MEDICO
Colocación sonsa por 24 horas o Estenosis
Transitoria repetición o Tecnica
Valora reflujos <4 ACIDO o Hernia hiatal
Esfínter Estudiar cuando hay o Posición
Relación de hora y Clinica ~ Nelzen
Esofágico ERGE o ¿Espesamiento?
Afectación CALIDAD DE VIDA ~ Paraesofagica
Inferior o Medicamentos
Desnutrición IMPEDANCIOMETRIA
Medición de reflujo alcahalio  IBP +
Barreras ANTI RGE  Procinetico
EES DIFERENCIAL ~ Cisaprida
Tecnica PATOL >4%
EEI ~ Comperidona
REFLUJO GASTROESOFAGICO

Alergia protes RN hasta 10%

Contracciones ~ Metoclopramida
esofágicas Infecciones SEGUIMIENTO RIGUROSO
Metabólicas COMPLICACIONES
Fracaso = ERGE
SNG Estenosis
Hernia hiatal
 QUIRURGICO
COMPLICACIONES o Funduplicatura
Estenosis IMPEDANCIOMETRIA
o Gatrostomia
Hernia hiatal Medición de reflujo alcahalio
o Piloroplastia
o Dilataciones
15 – 35 días VEU sin aumento de peso / DIAGNOSTICA DX DIFERENCIAL TRATAMIENTO
poco Palpación oliva pilórica ~ Espasmo píloro  Preparación hídrica
CLINICA Usar toda la mano, localizar borde ~ ERGE GEPI  Piloromiotomia
VOMITO GASTRICO – PROGRESIVO hepático  aceituna movible ~ Gastroparesia  Fredet -Ramstedt
Inicio 3 semanas Queda hambriento ~ Síndrome adrenogenital  Umbilkical
ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO

VEU ONDA GASTRICA USG ~ Membrana gástrica pilórica  Traumamioplastia

 movimiento de izquierda a Derecha Medicion de la longitud del musculo ~ Duplicacion de quiste  Laparoscopia
Inflamación y REGRESO pilórico Producen
mucosa  < luz Alteración laboratorios + 4 mm diámetro  COMPLICACIONES
Falta relajación Hipocloremia (vomito gástrico) + 14 mm longitud = sugestivo ALCALOSIS METABOLICA por Perforación duodenal
pilórica
HIPOCLOREMIA Miomectomia incompleta
1:300 SX ROBIN ALTA SEGD  Cola de Raton Deficiencia transitoria de
Predisposición Relacionado con ERGE Imagen en PARAGUAS GLUCORONIL TRANSFERASA 
familiar
Eleva BILIRRUBINA INDIRECTA
 INDIRECTA: 90% Casos pediatricos  H. INGUINAL Masa inguinal asintomática URGENCIA RELATIVA
DIRECTA  H. INGUINO-ESCROTAL Blanda Riesgo encarceracion
 H. HIDROCELE (acumulo de liquido Reductible Riesgo estrangulación

HERNIA INGUINAL
ENCARCELADA peritoneal) Maniobra de Valsalva Hematoma
(INTESTINO ATRAPADO, SIN REGRESIÓN) C9MPLICADAS – Solicitar rx por
Complicación por NECROSIS y PERITONITIS PREQX: encarcelada – reductible riesgo de perforacion Sección de elementos
PATOLOGÍA DE CANAL INGUINAL

Trendelemburg Infección
BILATERAL Hielo local Recidiva
CIRUGIA EN 48 HRS
Ausencia testicular en escroto  Intraabdominal DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Queda en canal inguinal  Canal inguinal Ausencia testicular en escroto CIRUGIA EN < 1 año
Niño 2 cm  Fosa inguinal Palpación ORQUIDOPEXIA
CRIPTORQUIDIA

Adolescente 4 cm Testículo retractil

50% derecha + común + alteraciones: Laparatomía – EN TESTICULO no Toma de biopsia contraindicada POR
25% izquierda Conductos deferentes PALPABLE, No se encuentra AFECCIÓN CONTRALATERAL DE
25% bilateral dentro de canal inguinal TESTICULO
+ hernia inguinal acompañante Colocación de protesis
Fijación extra escrotal Muscular COMPLICACIONES
Menos frecuencia de alteraciones gonadales Region Femoral Lesión elementos del cordon
Region supra púbica Esterilidad
Canal inguinal
ECTOPIA TESTICULAR
 URGENCIA QUIRURGICA TORSIÓN TESTICULAR TORSIÓN DE APENDICE TESTICULAR EPIDIDIMITIS
10 – 13 AÑOS AREA ESPECIFICA DE DOLOR DOLOR INICIO GRADUAL
EVITAR DAÑO IRREVERSIBLE DOLOR INICIO SUBITO FIEBRE
EDEMA ESCROTAL ABUNDANTE Hidatide de MORGAGNI LEUCOCITURIA
Hidatide EPIDIDIMARIA BACTERIURIA
DOLOR AGUDO
ERITEMA NIÑOS
AUMENTO DE VOLUMEN ADOLESCENTE:Alteración “INTRAVAGINAL” SIGNO DE PUNTO AZUL 
Alteración en ANOMALIA EN BADAJO DE Transiluminación SIGNO DE PREHN0  Si al elevar testículo
CAMPANA < dolor = +
ETIOLOGIA
Torsión testicular EN ADULTOS SI
ESCROTO AGUDO

+ grave PEDIATRICOS NO
Torsión apéndices testiculares
(hidátides) + frecuente Usg
Epididimitis
+ rara
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Otros
Duda diagnostica = cirugía Exploración inguinal
Viabilidad testicular Tratamiento conservador
Fijación de testículo contralateral (en AINE
adolescentes) (Genera granuloma)

TORCION INTRAVAGINAL en  Manejo controversial

RECIEN NACIDO
> vol – hiperemia NO FIJA

Entrada y salida en fase REMANENTES UMBILICALES Riesgo bajo de incarceración Tratamiento

embrionaria Polipo de mucosa intestinal Estrangulación del epiplón y asas Granuloma  nitrato de Plata 1 a 3
CIERRA hasta los 4 años Quiste intestinales “toques”
HERNIA UMBILICAL

FORMADO Seno Fulguración delngranuloma

Cordon  Remanentes Art y Vns Banda fibrosa DIFERENCIAL
umbilical UMBILICALES Mekel  HERNIA EPIGASTRICA Según condición
 Uraco Combinación de todos  DIASTASIS DE RECTOS Tto Mekel
 Facia de reichter Tto Uraco
 Peritoneo En 1er año 1:6
 Granuloma UMBILICAL