POLIPOS
POLIPO COLONICO: Animal de muchos pies.
“TETICA DE CARNE DENTRO DEL COLON”
- Proyecció n o elevació n de epitelio anó malo hacia la luz colonica, se origina en la mucosa.
- El 85% de los cá ncer colorectal derivan de un pó lipo adenomatoso de colon.
- Adenomas de colon 25-·30% hacia los 50 añ os.
- Adenomas a cá ncer colorectal secuencia adenomas a carcinoma y puede durar de 10 a 15 añ os
INCIDENCIA:
- 12% Y 25% distal, el que se localiza en colon izquierdo y recto, sigmoides
- 21% y 27% proximal, colon derecho, ciego y trasverso.
- 9% y 13, 5% proximal con pó lipo sincró nico distal
COLOMBIA
- 8,19% distal
- 7,3% proximal
- 4,7 % proximal con pó lipo sincró nico
Pueden o no dar síntomas, la mayoría son asintomá ticos, los distales producen mas síntomas.
Otras definiciones:
Tumoració n de la pared que protruye hacia la luz
Pueden ser pediculados (alargados, base delgada) o sésiles(mas anchos, base amplia)
Pueden ser solitarios
Poliposis: >10 poliposis
Potencial maligno
Neoplá sicos y no neoplá sicos
ADENOMA CARCINOMA
Modificació n lenta y gradual del epitelio normal o displasico.
Mú ltiples alteraciones genéticas
El 95% de adenocarcinomas, provienen de adenomas
No todo adenoma progresa a cá ncer (solo el 5%)
El proceso puede tardar de 5 a 10 añ os.
Diagnostico, tratamiento y seguimiento.
MODELOS DE LA TUMOROGENESIS
CLASIFICACION DE HAGGIT—POLIPOS PEDICULADOS
CARACTERISTICAS
GRADO
0 invade mucosa, sin llegar a la muscularis mucosa (in situ)
l invasió n de la submucosa, limitada a la cabeza del pó lipo
ll invasió n de la submucosa del cuello
lll invasió n de la submucosa de cualquiera parte del tallo
IV invasió n de la submucosa por debajo del tallo pero sin alcanzar la muscular propia.
CLASIFICAICON DE KIKUCHI ---- POLIPOS SESILES
CARACTERISTICAS
GRADO
sm1 tercio superior de la submucosa
Sm1a <1/4 del espesos del tumor
Sm1 ¼-1/2 de espesor del tumor
Sm1c compromiso horizontal de > ½ del espesor tumoral.
Sm2 tercio medio de la submucosa.
Sm3 tercio inferior de la submucosa.
Vellosos lo que mas progresan a malignidad.
ETIOPATOGENIA
Estudios epidemioló gicos y de intervenció n han demostrado de manera inequívoca:
- Adenoma de colon lesió n pre maligna
- Alteraciones genéticas que participan en la secuencia adenomas---carcinoma.
MALIGNIZACION
Factores que favorecen que un pó lipo se maligniza mas o menos.
- Edad del paciente
- Tamañ o
- Componente velloso
Mas probabilidad de hacer lesió n maligna del colon y sufren metá stasis
ANATOMIA PATOLOGICA
POLIPOS ADENOMATOSOS
- Los pó lipos adenomatosos o adenomas constituyen una proliferació n no invasiva de células
epiteliales
- El 85 % son adenomas tubulares (20% velloso)
- 10% son tubulovelloso
- 5% son velllosos (80% de vellloso).
- En funció n de las anormalidades citoló gicas y estructurales puedes ser de bajo o alto grado de
displasia
- Esta ultima situació n no es distinta del carcinoma in situ, en el cual los focos neoplá sicos no
superan la capa muscuaris mucosae y, por tanto, posee una nula capacidad de diseminació n.
POLIPOS HIPERPLASICOS O SERRADOS
Lo pó lipos hiperpasicos 10-30%
Pó lipos no neoplá sicos mas frecuentes.
Personas de edad avanzada
Parte distal del colon y en el recto
Son pequeñ os, inferiores a 5mm.
Su aspecto macroscó pico es indistinguible del de los adenomas.
Lo pó lipos serrados: heterogéneo, arquitectura en dientes de sierra el epitelio de la cripta, con o son
displasia citoló gica
1. Pó lipos hiperplasicos
2. Adenomas serrados sésiles
3. Adenomas serrados tradicionales
4. Adenomas mixtos.
POLIPOS INFLAMATORIOS
Proceso regenerativo de un foco inflamatorio, por lo que carecen de potencial de degeneració n
neoplá sico
Pueden alcanzar un tamañ o notable:
- EEI
- Esquisistosomiasis cró nica
- Colitis amebiana
- Disentería bacilar.
POLIPOS HAMARTOMATOSOS
Proliferació n de células maduras de la mucosa
Poliposis juvenil
Síndrome de peutz-jeghers.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Exploraciones endoscó picas
Pó lipos hiperplasicos o adenomas tubulares
Sintomá ticos, la presencia de anemia por perdida cró nicas en heces y la rectorragia
Los adenomas recto tenesmo y emisió n rectal de sangre y moco
Adenomas moco rico en potasio.
DIAGNOSTICO
Colonoscopia
Numero
Tamañ o
Localizació n
Biopsias
Exeresis
15% de las lesiones de tamañ ao inferior a 1 cm
Colonoscopia virtual 8 mm
Cromoendoscopia, NBI ( de alta resolució n) no protocolizado, pó lipos planos.
TRATAMIENTO
Polipectomia endoscó pica 90%
Resecció n quirú rgica, convencional o laparoscó pica.
CROMOSCOPIA
Filtros de luz
Delimitar el tamañ o de la resecció n.
TRATAMIENTO
CARCINOMA INVASIVO
Colectomia segmentaria
Margen de resecció n
Carcinoma bien o moderamente diferenciado.
Ausencia de afectació n vascular o linfá tica.
VIGILANCIA
ADENOMA EN EL COLON
- Mú ltiples
- Mayor de 1 cm
- Componente velloso.
Programas de vigilancia endoscó pica
- Características y numero de pó lipos
- Edad
- Antecedentes familiares de adenoma o cá ncer coloreectal.
ADENOMA CON Á REAS DE CARCINOMAS INVASIVOS TRATANDO MEDIANTE POLIPECTOMIA
ENDOSCÓ PICA Y QUE CUMPLE TODOS LOS CRITERIOS DE BUEN PRONOSTICO MENCIONADOS
Seguimiento cada 3 meses.
ADENOMAS SÉ SILES DE MAS DE 2 CM RESECADOS DE FORMA FRAGMENTADA.
- Seguimiento 3-6 meses
Mas de 10 adenomas
- Seguimiento cada 3 añ os
Adenomas (3-10) o un adenoma avanzado con componente velloso o displasia de bajo grado
- 3 añ os
1 o 2 adenomas tubulares pequeñ os y displasia de bajo grado
- 5 o 10 añ os
Pó lipos de hiperplasicos rectales de pequeñ os tamañ os
- 10 añ os
POLIPOS COLORRECTALES
Lo poliposis intestinales pueden clasificarse en dos grandes categorías en funció n de que sean o no
hereditarios
A su vez, las primeras pueden subdividirse segú n la estirpe histoló gica de los pó lipos.
CLASIFICACION DE LOS SINDROMES DE POLIPOSIS INTESTINAL
HEREDITARIOS
ADENOMATOSOS
- Poliposis adenomatosa familiar
- Poliposis adenomatosa familiar atenuada
- Poliposis asociada al gen MYH
- Sinrome de gardher
- Síndrome de turcot
HAMARTOMATOSIS
- Sindrome de peutz. Jeghers
- Poliposis juvenil
- Neurofibromatosis
- Síndrome de cowden
- Síndrome de bannayan-ruvalcaba-riley.
NO HEREDITARIOS
- Sindromes de cronkhite-canada
- Poliposis serrada
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
Síndrome poliposico mas frecuente, con una incidencia de 1-20.000 habitantes
Enfermedad hereditaria autosó mica dominante
Mú ltiples pó lipos adenomatosos (mayor de 100).
Pubertad, sintomatología hasta los 30-35 añ os de edad
Alto potencial de malignizacion.
100% carcinoma colorrectal antes de los 40 añ os de edad
Riesgo aumentado de neoplasias extracolicas.
ETIOPATOGENIA
- Mutación germinal en el gen APC
- Adenomatous poliposis coli localizado en el cromosoma 5q, es responsable de la mayoría de los casos
de PAF
- Mutaciones germinales, diagnostico molecular de la enfermedad
- Cribado familiar de la misma.
