Caso clínico 3.
Una mujer de 34 años presenta al consultorio médico quejas de pérdida de peso y sudor. Afirma que, a
pesar de un ape to voraz, ha perdido 4 libras el mes pasado. Además, afirma que úl mamente ha
estado más sudorosa, y que no puede refrescarse en habitaciones que otros encuentran cómodas. En el
examen sico se ve a una mujer ansiosa y violenta que ene una mirada muy prominente con ojos
protuberantes.
Discusión del caso clínico:
1. ¿Cuál es el posible diagnos co?
Hiper roidismo.
2. ¿Cuál es la sustancia alterada de este paciente?
T3 y T4.
3. Mecanismo de la sustancia alterada:
Su mecanismo es el de las hormonas roideas. El mecanismo de las hormonas esteroideas implica la unión
a receptores citosólicos (o nucleares) que iniciarán la transcripción de ADN y la síntesis de nuevas
proteínas.
4. ¿Cuál es la función de la sustancia alterada?
Las hormonas roideas actúan sobre la prác ca totalidad de los órganos o sistemas del organismo
humano: actúan sinérgicamente con la hormona del crecimiento y las somatomedinas para promover la
formación ósea; aumentan el IMB, la producción de calor y el consumo de oxígeno, y alteran los sistemas
cardiovascular y respiratorio para aumentar el flujo de sangre y la liberación de oxígeno a los tejidos.
Caso clínico 3.B
Una mujer de 36 años presenta al médico una queja de alta en el pezón. Afirma que ha observado una
descarga lechosa proveniente de ambos pezones durante las úl mas 3 semanas. Señala que otros
síntomas anormales que ha experimentado incluyen dolores de cabeza intermitentes y disminución de
la libido. El examen sico revela un grave defecto de campo visual, representado en la imagen.
Imagen:
Discusión del caso clínico:
1. ¿Cuál es el posible diagnos co?
Prolac noma, tumor benigno de la hipofis (también conocido como tumor hipofisario) que produce
mucha prolac na.
2. ¿Cuál es la sustancia alterada de este paciente?
Prolac na, principal hormona encargada de producir leche y además, intervenir en el desarrollo de las
mamás.
3. Mecanismo de la sustancia alterada: La síntesis y secreción adenohipofisaria de prolac na se regula en
el hipotálamo por sustancias inhibidoras (PIF) o es muladoras (PRF) que se liberan al tallo hipotalámico,
por el que llegan a la hipófisis, donde ejercen su acción sobre las células lactotropas para que se secrete
prolac na.
4. ¿Cuál es la función de la sustancia alterada?
-Desarrollo mamario: Es mula la proliferación y ramificacion de los
conductos mamarios.
-Lactogenesis: No ene que exis r un embarazo para que se produzca leche; si el pezón se es mula lo
suficiente, secreta prolac na y produce leche.
-Inhibición de la ovulación: Inhibe la síntesis y liberación de la hormona.
Caso clínico
3.C
Una mujer de 44 años con un diagnóstico reciente de cáncer de pulmón de células pequeñas se presenta
a la sala de emergencias con su pareja. Había reportado náuseas y sentimientos de malestar ayer. Hoy,
continuó sintiéndose mal, y reportó sentirse letárgica y débil. Está orientada a la persona y al lugar,
pero no al tiempo. En el examen físico, se señala que tiene turgor normal de la piel y no tiene edema.
Las pruebas de laboratorio revelan hiponatremia y disminución de la osmolalidad sérica.
Discusión del caso clínico
1. ¿Cuál es el posible diagnostico?
En el síndrom e de secreción inadecuada de ADH (SIADH)
2. ¿Cuál es la sustancia alterada de este paciente?
ADH
3. Mecanismo de la sustancia alterada:
Hay dos tipos de receptores para la ADH: los receptores Vi están presentes en el músculo
liso vascular, y los receptores V2, en las células principales de los túbulos colectores renales.
Cuando se activan los receptores Vi, causan la vasoconstricción de las arteriolas y un aumento de
la RPT.
Los receptores V2 intervienen en la reabsorción de agua en los túbulos colectores y
también mantienen la osmolaridad del líquido corporal.
La secreción de ADH desde la hipófisis posterior aumenta por dos tipos de estímulos: los
incrementos de la osmolaridad sérica y los descensos del volumen y la presión
arteriales.
4. ¿Cuál es la función de la sustancia alterada?
La hormona antidiurética (ADH) es una hormona segregada por el lóbulo posterior de la
hipófisis que regula la osmolaridad del líquido corporal y participa en la regulación de la presión
arterial.
Caso clínico 3.D
Una mujer obesa de 42 años que no fuma presenta hipertensión diastólica e irregularidades menstruales. El examen
sico muestra un rostro lleno y con apariencia pletórica, aumento del vello facial, obesidad truncal y estrías moradas
alrededor del abdomen. Las equimosis dispersas están presentes sobre todo el cuerpo. Los laboratorios muestran
un Hgb de 18 g/dL y un WBC de 18, 000/mm3. El diferencial de leucocitos muestra una leucocitosis neutro lica
absoluta. CXR es normal.
Imagen:
Discusión del caso clínico:
1.¿Cuál es el posible diagnos co?
Síndrome de Cushing.
2. ¿Cuál es la sustancia alterada de este paciente?
Los glucocor coides.
3. Mecanismo de la sustancia alterada:
La hormona adrenocor cotrópica (ACTH) es una hormona producida por la hipófisis y que es mula a las glándulas
suprarrenales. Ejerce su acción sobre la corteza suprarrenal es mulando la secreción de esteroides y el crecimiento de
la corteza suprarrenal.La ACTH influencia la secreción de hormonas esteroides mediante mecanismos rápidos y a corto
plazo, con duración de minutos, juntamente con acciones lentas y a largo plazo.
4. ¿Cuál es la función de la sustancia alterada?
Los glucocor coides aumentan el glicógeno hepá co y promueven la gluconeogénesis, produciendo una movilización
de los aminoácidos glicogénicos que provienen de estructuras de soporte como músculo, piel, hueso y tejido conec vo;
inhiben también la síntesis de proteína y la captación de aminoácidos.
Caso clínico 3.E
Una mujer de 32 años se presenta a la clínica con queja de diarrea durante los últimos tres meses. Afirma
que su diarrea ha sido acuosa y no grasosa, y que no ha visto sangre en el bol del inodoro. Tras más
preguntas, afirma que también ha experimentado sibilancias y pelado de piel en sus manos y pies. En
el examen físico, la cara y el cuello del paciente aparecen como se ve en la imagen.
Discusión del caso clínico
1. ¿Cuál es el posible diagnostico?
Enfermedad de Addison
2. ¿Cuál es la sustancia alterada de este paciente?
3. Mecanismo de la sustancia alterada:
La preprohormona relacionada con este grupo es la preproopiomelanocortina, que se
transcribe a partir de un único gen. El péptido señal es cortado en el retículo endoplásmico,
dando POMC, el precursor de la familia de la ACTH.
Las endopeptidasas hidrolizan a continuación los enlaces peptídicos en la POMC y en los
productos intermedios para producir los miembros de la familia de la ACTH (fig. 9-10).
En los humanos, la adenohipófisis produce principalmente ACTH, lipoproteína 7 y
pendorfina.
4. ¿Cuál es la función de la sustancia alterada?
