Hoare A, Marsh PD, Diaz PI. 2017.

Ecological therapeutic opportunities for oral

diseases. Microbiol Spectrum 5(4):BAD-0006- 2016. doi:10.1128/microbiolspec.BAD-
0006-2016.
 Semiologia del dolor
 Cronologia del dolor, aparicion, duracion,
periocidad
 Tipode dolor, agudo, surdo, pulsatil,
lancinante
 Intensidad, leve, tolerante, insoportable
 Estimulo que lo produce, espontaneo o
provocado
 Ubicación, localizacion o referido
(Lasala 1979)
Modernas tecnicas de
Diagnostico
 Semiologia del dolor
 Cronologia del dolor, aparicion, duracion,
periocidad
 Tipode dolor, agudo, surdo, pulsatil,
lancinante
 Intensidad, leve, tolerante, insoportable
 Estimulo que lo produce, espontaneo o
provocado
 Ubicación, localizacion o referido
(Lasala 1979)
 SENSIBILIDAD

probabilidad de clasificar
correctamente a un
individuo enfermo, es decir,
capacidad del test para
detectar enfermedad

verdaderos positivos

Andrade A. UCE 2014

 ESPECIFICIDA
probabilidad de clasificar
correctamente a un
individuo sano, es decir,
capacidad del test para
detectar los sanos

verdaderos negativos

Andrade A. UCE 2014

La fiabilidad del diagnóstico de lesiones de caries
utilizando exploradores de punta fina es
de 25%
comparada con estudios histológicos.
MARTÍNEZ, E. R., SUÁREZ, M. C., FEITO, R. S., & GONZÁLEZ, J. F. (2006). Técnicas
de diagnóstico de la caries dental. Descripción, indicaciones y valoración de su
rendimiento. Bol Pediatr, 46, 23-31.
Angmar-Mánsson, B., Nyvad, B., Shi, X. Q., & Tranaeus, S. (2010). METODOS PARA
EL DIAGNÓSTICO DE CARIES| DENTAL. Odontología Pediátrica. La salud bucal del
niño y el adolescente en el mundo actual, 201.
 Sefundamenta en que las zonas cariadas del
diente pierden la translucidez propia de la
estructura dental

Se oponen al traspado de la luz que incide en el

diente

 Estructura se vuelve mucho mas porosa como

resultado de desminieralisacion
Lesion cariosa se observa como area oscura en
contrasta con area clara y brillante
Iluminando el diente con la luz de la
unidad dental reflejada sobre la
superficie del espejo bucal

Focos diversos, LEDs o fibra optica

DIFOTI
en union con equipos que captan
imagenes y los digitaliza
Ilumina el diente a 655 nm (luz roja) se estimula
la fluorescencia cerca del infrarrojo en las
sustancias alteradas del diente y las bacterias

Genera valores 1-10 saludables

Superiores a 30 requieren
intervención

Tellez, Gomez, Pretty, Ellwood, Ismail. Evidence on existing caries risk assessment
systemas: are they predictive of future caries?. Com Dent Oral Epidem 2013; 41 67-78
Aumento de diagnósticos falsos positivos alto
En presencia de manchas, fluorosis

Baja sensibilidad

Bader, Shugars. A systematic review of the performance of a laser fluorescence device

for detecting caries. J Am Dent Assoc 2004; 135:1413-26
Fluorescencia cuantitativa
inducida por luz

Vista Cam – Durr

Se excita un objeto con una
longitud de onda particular y
luego dicho objeto emite una
luz a una longitud de onda
mayor

Esta auto-florescencia se
detecta luego con un filtro

Vistacm DÜRR, Alemania

Diente
limpio
seco
iluminado
REQUISITOS PARA LA INSPECCION VISUAL

DIENTE LIMPIO (limpieza realizada con escobillas y

copas de caucho para profilaxis y abundante agua)

SECADO ESCRUPULOSO DE LA SUPERFICIE

DENTAL A EXAMINAR

FUENTE DE LUZ ADECUADA

 Diagnóstico

Dientes limpios Dientes secos

EXAMEN
CLINICO

Bien
iluminados
Diagnostico

EXAMEN CLINICO
Perdio vigencia por:

 Ensu etapa inicial la desmineralisacion afecta la

sub superficie mientras que la superficie
permanece indemne

 El
diametro de la punta de explorador aun el mas
delgado no logra penetrar dentro de fisuras

 Suaplicacion en zonas desmineralizadas pero aun

no cavitadas conlleva riesgo de fractura de la
superficie de esmalte
Aplicacion de este metodo solo debe
limitarse a la detecion de lesiones
cariosas radiculares en las cuales no hay
riesgo de fracturar esmalte
desmineralizado

Necesario uso de explorador de punta

esferica para eliminar detritos que
puedan interferir con la vision directa
Formación
(Seif, 1997)

Desmineralizació
n sub clínica

Guerrero (2013) UCE

 Carie incipiente del esmalte

Techo de lesion

Zona translúcida
Perdida de 1,2%
De la porción
mineral
Dentina Esmalte Placa del esmalte
Bacte-
riana
(Andrade & Moreira, 2014) UCE
INTERNATIONAL CARIES DETECTION &
ASSESSMENT SYSTEM
Un simple, lógico, sistema de detección y
clasificación de caries basado en evidencia
científica, de aplicación a nivel académico,
practica clínica, investigación y asistencia
publica dental.

www.icdas.home
MELGAR Rosa
 Nueve códigos de restauración

1 superficie sin ninguna restauración o sellante en la superficie

2 superficie con sellante colocado parcialmente
3 superficie restaurada con RC o IV integro
4 superficie confeccionada con amalgama íntegro
5 superficie con corona de acero inoxidable íntegro
6 superficie con corona en porcelana u oro íntegro
7 superficie con material restaurador con signos de pérdida o fractura parcial
8 superficie con material restaurador temporal
9 dientes ausentes
96 difícil visualización
97 ausente por extracción por caries
98 ausente por razones no determinadas
99 ausente por que no erupciona

Ismail, A., Sohn, W., Tellez, M., Amaya, A., Sen, A., Hasson, H., & Pitts, N. (2007). The International Caries Detection and Assessment System (ICDAS): An integrated
system for measuring dental caries: Methods. Community Dentistry and Oral Epidemiology, 35(3), 170-178.
 96 difícil visualización
 97 ausente por extracción por caries
 98 ausente por razones no determinadas
 99 ausente por que no erupciona
Diente por superficie,
cada superficie se evalúa 6 estadios de caries
3
4
5
6
R0
R1
 R2

Restauración con carie adyacente

Santin, 2013; Rojas, 2013
 Biofilm de placa dental: presencia y significancia
 Consumo de carbohidratos: frecuencia y
características
 Estado dentario: presencia y actividad de lesiones,
sitios de retención, historia pasada de caries
 Saliva: cantidad, características, enfermedades
sistémicas, tratamiento
BAJO
MODERADO
ALTO
Chamorro 2009
 Presencia de biofilm dental <= 1 índice Silness y
Loe
 Recuento de UFC (Cariescreen) < 100 000
 Frecuencia de consumo de carbohidratos <= 4
 Carbohidratos consumidos de baja adhesividad
 Lesiones de caries código O en todas las
superficies
 Ausencia de sitios de retención
 Secreción salival estimulada > 1ml/min
 Alta capacidad buffer de saliva
 Presencia de biofilm dental > 1 índice Silness y Loe
 Recuento de UFC (Cariescreen) > 100 000
 Frecuencia de consumo de carbohidratos > 4
 Carbohidratos consumidos de alta adhesividad
 Lesiones de caries código 1 - 2
 Presencia de sitios de retención
 Presencia de cemento al descubierto
 Secreción salival estimulada < 1ml/min
 Baja capacidad buffer de saliva
 Presencia de biofilm dental > 1 índice Silness y Loe
 Recuento de UFC (Cariescreen) > 1 000 000
 Frecuencia de consumo de carbohidratos > 4
 Carbohidratos consumidos de alta adhesividad
 Lesiones de caries código 2 activas
 Presencia de sitios de retención
 Presencia de caries activas en raiz
 Secreción salival estimulada < 0,3ml/min
 Baja capacidad buffer de saliva
Azucares libres
No debe superar el 10% de la
ingesta total de energía.
 Dieta rica en azúcar
Insuficiente higiene oral
Alto riesgo

El cepillado con pasta dental

fluorada y la reducción de
azúcar son pilares
fundamentales
Wagner, Y., Early Human Development (2017),
http://dx.doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2017.09.009
 La presencia de caries esta
determinado por el
consumo de azúcar
Saliva en su cantidad y
consistencia

Moynihan P. Sugars and Dental Caries: Evidence for Setting a Recommended

Threshold for Intake1–3 . Adv Nutr. 2016 Jan 15;7(1):149-56.
Kutsch K. Dental caries: An updated medical model of risk assessment. The Journal
of Prosthetic Dentistry, 2014
 HORMONALES
 cambios tisulares

 GENETICOS
 proteínas salivares (Lactotransferrin)

 ENFERMEDADES PRE EXISTENTES

 Alteración de respuesta inflamatoria

 MEDICAMENTOSOS
 Bloqueantes cálcicos
 Anticonvulsivantes
 Inmunosupresores
Figueroa Gordon, M., Modelo de evaluación del riesgo a caries dental en población
adulta. Instrumento e instrucciones, 2014
Prevalencia de caries dental en
escolares de 3 a 10 años en las
Islas Galápagos
Menegaz AM, Silva AER, Cascaes AM. Intervenções educativas em serviços de
saúde e saúde bucal: revisão sistemática. Rev Saude Publica. 2018;52:52
(Andrade & Moreira, 2014) UCE
íntegro
Sellante parcialmente presente
Superficie con RC o IV afectada en su integridad
Superficie con material restaurador temporal
Ruptura del esmalte sin
visibilidad de la dentina, no solo
compomete fosas y fisuras sino
puede abarcar parte de la
cúspide.
Se observa una sombra negra que
está localizada en el esmalte
cavitado.
Una cavidad en donde se observa
dentina expuesta. Y que abarca
la mitad de la superficie
afectada.
Cavidad con dentina expuesta y
que abarca más de la mitad de
la superficie.
Miranda, 2013 tesis presentada UCE
Miranda, 2013 tesis presentada UCE
Serrano, 2007 USFQ
Alvear 2007, tesis presentada ante USFQ
Santin, 2013 trabajo de titulación presentada UCL-CES;
Rojas, 2013 trabajo de titulación presentada UCL
Maldonado, 2014 estudio en tabulación UIDE, 3000 hab
Duda en especificidadd de
colorantes especialmente en
dentina circumpulpar y en el limite
amelo dentinario

Yip y col 1994, Demarco y col 1998, Ansari y col

1999, Boston y Liao 2004
Presenta zona de menor mineralizacion
por la presenica de una capa de
predentina de espesor variable que
corresponde a zonas de
denintinogenesis activa

En esta zona todos los colorantes son

capaces de tenir la detina sana
Prodi 2007
Dentina circumpulpar de diente sano
Tincion de dentina circunpulpar
•Rojo acido en propilenglicol
•Fucsina en solucion hidroalcoholica
•Fucsina en propilenglicol
•Pigmento verde FDC en solucion acuosa de glicol
0.5ml en 100ml de
propileno glicol aplicada
por 10 segundos cubre
de rosado dentina
irreversiblemente
desargonizada
Presencia de 20% de microorganismos
en el interior de los tubulos
dentinarios que permanecen no
siendo removidos por métodos
convencionales

 Bramnstron y Nyborg 1973

 Zona de transcicion
 Zona menos mineralizada que esmalte o
dentina
 Contiene una matriz organica mayor que
posiblemente este asociada a la dentina del
manto
 Esmalte y dentina estan unidos por fibrillas
paralelas de colageno tipo I

 Zona dificil de tenir en dientes sanos

Parodi 2007
Tincion leve dle limite amelo dentinario en molar sano Belzarra 2005
Etapa decisiva
Luego del aislamiento absoluto
en caries activa o aguda aspecto
húmedo y cantidad visible de
dentina desorganizada eliminacion
con excavadores que retiran
tejido suave de paredes cantaries.
de aspecto cauchoso y ofrecen mayor
resistencia a su remoción en comparación
con las caries agudas .

No requiere cureta para su remoción usan ICR

muestra cierta resistencia a su remoción .
 Los sistemas de remoción de caries
químicos mecánicos no tienen capacidad
para actuar en el esmalte su empleo se
limita a dentina con la consideración que
pulpa no este expuesta
 Los aminoácidos que lo constituyen
rompen la liga entre las fibras colagenas
de dentina cariada dejando intacta su
estructura .
 El producto actúa por 30 segundos de
aplicación.
 Papaína endoproteina con actividad con bactericidad,
antinflamatoria

 Cloramina, cloro y amoniaco un actividad bactericida y

desinfectante

 Azul de toluidina, colorante que se fija a paredes

bacteriana potencializando actividad antimicrobiana
 Bajo costo
 Facil aplicacion
 bactericida
 antinflamatorio

Principio activo endoproteina papaina que se extrae

del latex de la cascara y de las hojas de papaya
verde
 Ademas de Cloramina, Toludina
 Agua, Espesantes
reblandecimiento selectivo de la dentina
infectada por medio de agentes quimicos
especificos Es consecuencia de la
proteolisis del colageno que ha quedado
expuesto por el progreso de la lesion
cariosa

la degradacion no alcanza a dentina

afectada debido a que esta posee una anti
proteasa plasmatica que imposibilita su
accion proteolitica
Flindt 1979
 bGK 101 1972, n-monocloroglicina
reblandecimiento lento

 CARIDEX 1985 base en anterior y acido

n-monocloro aminobutilico
efecto reblandecedor sin efecto
sobre tejido sano
tiempo accion prolongado

 CARISOLV 1990 aminoacidos,leucina, lisina y acido

glutamico, alto costo, necesidad
de curetas especificas
 PAPACARIE 1995
Papaina se une a moleculas de
colageno particularmente
degradadas formando burbujas
de oxigeno en superficie
Lavado previo y posterior a
papacarie de cavidad con
clorhexidina al 1 o 2%
 Desarrollado por Black en los 40
 lanzado al mercado en1951
 principal inconveniente ; Permite realización
de preparos con paredes redondeadas sin
ángulos definidos .
 Esnecesario el control de presión con que
aire es dirigido a las paredes de la cavidad

 Aspirador potente de aire ,

 control de jeringa de salida de partículas
Puede clasificarse en :
.Fisiológica – Primaria
-Secundaria
-Esclerosada

Terciaria o Patológica - Reaccional

- Reparativa u
osteoide
Formada hasta el cierre del apice
radicular independiente de la
epoca de erupcion del diente .
Dentina formada luego del cierre del ápice
de la raiz
formada en un ritmo mas lento que dentina
primaria.
Estructura igual a dentina primaria con
presencia de cambio en la dirección de
los túbulos con aparente calcificación mas
acelerada que dentina primaria .
Con mayor grado de mineralización puede
presentar luz de canaliculos dentinarios
completamente cerrada
Dentina peritubular sufre mayor grado de
mineralización que dentina intertubular
gracias a disposición gradual de minerales a
lo largo de túbulo
Se observa como masa homogenea sin espacios
con menor permeabilidad que aísla a pulpa
de los estímulos.
Se forma frente a un estimulo como defensa a
pulpa
Formada en respuesta a estímulos suaves
capaces de provocar leve inflamación.
Dependiendo de la capacidad de respuesta de
pulpa e intensidad de agresión.
Es irregular sin distribución ordenada como
primaria o secundaria .
Desarrollada en respuesta a estimulo de alta
intensidad y frecuencia .
Túbulos se muestran tortuosos o ausentes con
células en su interior en semejanza a tejido
óseo.
La acción de difusión de sustancias toxicas
producidas en los túbulos dentinarios por los
microorganismos permitan la producción de
dentina reparada y precipitación de cristales
de hidoxiapatita en las paredes de dentina
peritubular promoviendo esclerosis
dentinaria
Atreves de ICR cuando estos no
tienen superficies de corte se
produce presión que produce
injuria , vibraciones indeseables
por perdida de eje de IC .
Todo preparo realizado en dentina tubular es
altamente agresivo a ala pulpa , necesario
tomar cuidados en su ejecución .

 PROFUNDIDAD DE PREPARO
Cuando mas profundo mas agresión a pulpa
cuanto mas profundo mas permeabilidad de
dentinaria , por mayor diámetro de túbulos .
EXTENCION DE PREPARO : La dentina
mas permeable y mas húmeda
dificulta efectividad de técnica ,
aumenta riesgo de infección
bacteriana.

REFRIGERACION DURANTE EL
PREPARO : Falta de refrigeración
provoca alteraciones profundas e
irreversibles. El paso del IC sobre
estructura dental genera calor.
4..-DESIDRATACION : Secado
excesivo en aire

5.-LIMPIEZA : Uso de sustancias

nocivas

6.-INTERFERENCIA OCLUSAL :
Estímulos nocivos responsables de
inflamación pulpar en diferentes
intensidades
Distribucion de las fibras nerviosas
en el borde pulpo dentinario
 Loslóbulos capilares estan llenos de liquido
el momento de los fluidos ocaciona una
distorsión mecanica de terminaciones
nerviosas situada en el pulpodentinario
deformando la membrana de la célula
nerviosa
Respuesta al chorro de aire Respuesta al frio

Pulpa normal

Respuesta al calor
Teoría hidrodinámica

Bramntrom 1986
“un rapido desplazamiento de
fluido contenido en los lobulos
dentinarios que es iniciados por
potente fuerza de cepillaridad”
Incidencia de caries
Cuantificación de números de
sujetos que adquieren
enfermedad caries en un
periodo de tiempo determinado
Mena 2012, UCE
Mena 2012, UCE
Mena 2012, UCE
Mena 2012, UCE
Mena 2012, UCE
Mena 2012, UCE