APARATO DIGESTIVO

CAVIDAD ORAL O BUCAL

Es el primer segmento del tubo digestivo, es una cavidad irregular y su tamaño varía
según la distancia entre la mandíbula y el maxilar.
Está dividida por las arcadas dentarias en dos partes: Vestíbulo oral (periférica) y
Cavidad oral propiamente dicha (central).
VESTÍBULO ORAL
Espacio incurvado en forma de herradura, comprendido entre las arcadas dentarias
y los labios y las mejillas. Está tapizado por la mucosa bucal que, en los arcos
alveolares, forma la encía o gingiva.
La mucosa se refleja desde las mejillas y los labios hacia los arcos alveolares,
forman los canales vestibulares superior e inferior; cada uno de estos presenta un
repliegue mucoso en la línea media, el frenillo del labio, más saliente en el labio
superior.
ARCADAS GINGIVODENTALES. DIENTES
+Arcadas: Maxilar y mandibula estan revestidos por una mucosa muy adherente,
densa, resistente y de color rosa, la encia o gingiva.
La encía se continúa con la mucosa de las mejillas y de los labios por los canales
vestibulares, y con el paladar duro y con el piso de la boca.
+Dientes: Son organos de consistencia muy dura y de color blanco implantados en
los alveolos dentales del maxilar y de la mandibula.
CAVIDAD ORAL (PROPIAMENTE DICHA)
Está limitada anteriormente y a ambos lados por las arcadas dentarias.
Posteriormente, se comunica con la faringe por un orificio, el istmo de las fauces,
circunscrito por por el paladar blando o velo del paladar superiormente, los arcos
palatoglosos a ambos lados y la base de la lengua inferiormente.
Paladar duro y suelo de la boca.
Lengua
Glándulas de la boca: glándulas salivales
Gl. Salivales Menores: Palatinas, labiales, bucales y linguales
Gl. Salivales Mayores: Parótida, submandibular y sublingual.

Tubo digestivo intratorácico

ESÓFAGO
Es un segmento del tubo digestivo que une la faringe con el estómago.

TRAYECTO Y DIRECCIÓN
Comienza en el inferior de la faringe. Desciende anteriormente a la columna
vertebral, atraviesa sucesivamente la porción inferior del cuello, el tórax y el
diafragma, penetra en el abdomen y desemboca en el estómago. Este orificio de
desembocadura se denomina cardias.
La dirección general del esófago es un poco oblicua inferiormente y hacia la
izquierda. No es rectilíneo, ya que describe una curvatura anteriormente.
En sentido transversal el esofago es sinuoso. Al principio está desviado a la
izquierda hasta la 4ta vértebra torácica, donde se encuentra con el arco de la aorta;
se incurva hacia la derecha y retorna hacia la línea media, al llegar a la altura de la
7ma vértebra torácica, se inclina nuevamente hacia la izquierda hasta su
desembocadura en el estómago.

DIMENSIONES
El esofago mide aprox. 25 cm de longitud.
cuando está distendido, el calibre del esofago en el adulto varía según la región
entre 2-3 cm.
El conducto esofágico presenta cuatro estrechamientos denominados:
● Estrechamiento cricoideo (orificio superior)
● Estrechamiento aórtico
● Estrechamiento bronquial (bronquio principal izquierdo)
● Estrechamiento diafragmático

RELACIONES:
❖ Orificio superior: se relaciona anteriormente con el borde inferior del cartílago
cricoides y posteriormente con la sexta vértebra cervical.
❖ Porción cervical: Anteriormente está en relación con la tráquea y con el nervio
laríngeo recurrente izquierdo, y el nervio laríngeo recurrente derecho sigue a
lo largo del borde derecho del esofago.
Posteriormente, está separado de la lámina prevertebral de la fascia cervical,
de los músculos prevertebrales y de la columna vertebral por la lámina
pretraqueal de la fascia cervical y por el espacio celular.
A los lados se relaciona por medio de la lámina pretraqueal de la fascia
cervical, con los lóbulos de la glándula tiroides, con el paquete
vasculonervioso del cuello y con la arteria inferior.
❖ Porción torácica: Ocupa primero el mediastino superior e inferiormente el
mediastino posterior.
Anteriormente (sup-inf)
 1. Con la tráquea, a la cual se está unido por tejido celular denso, por
bridas elásticas y musculares lisas traqueoesofágicas;
2. Con la bifurcación de la tráquea;
3. Con los nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores;
4. Con la rama bronquial de la aorta descendente y la arteria pulmonar
derecha;
5. Con el pericardio.
Posteriormente, desde su origen hasta la 4ta vértebra torácica se relaciona
de ant-post con la lámina pretraqueal de la fascia cervical, con el espacio
retrovisceral, con la lámina prevertebral de la fascia cervical y con los
músculos prevertebrales.
A partir de la 4ta vertebra toracica, el esofago se aleja de la columna
vertebral y se relaciona: a) con la arteria aorta descendente; b) con la vena
ácigos; c) con el conducto torácico; d) con los recesos pleurales
vertebromediastínicos derecho e izquierdo; y e) con la vena hemiácigos
accesorio y con las primeras arterias intercostales posteriores derechas.
A los lados:
● A la derecha; el esofago está cruzado a la altura de la 4ta vértebra
torácica por el arco de la vena ácigos. Superior e inferiormente se
encuentra en relación con la pleura y pulmón derechos. Inferiormente
al arco de la vena ácigos encontramos el nervio vago derecho.
● A la izquierda: A la altura de la 4ta vértebra torácica encontramos el
arco de la aorta. Superiormente a este, está la arteria subclavia
izquierda y el conducto torácico, separando al esófago de la pleura y el
pulmón izquierdos. El nervio vago izquierdo alcanza el lado izquierdo
inferiormente al bronquio principal izquierdo, y desciende después por
su cara anterior.
Inferiormente a la raíz pulmonar, el esofago está acompañado en toda
su longitud y a cada lado por el ligamento pulmonar.
❖ Porción diafragmática: Corresponde al cuerpo de la 10a vértebra torácica. El
esofago está unido a las paredes estrechas del hiato esofágico, el cual
atraviesa, por medio de fibras musculares, que se dirigen desde el diafragma
hasta la pared esofágica y, sobre todo, por medio de una membrana anular
conjuntiva. Los nervios vagos se sitúan sobre el esófago, el derecho en la
cara posterior y el izquierdo en la cara anterior.
❖ Porción abdominal: Mide aprox. 2 cm de longitud.
● Su cara anterior, está recubierta por peritoneo y se relaciona con la
cara visceral del hígado. Los ramos del nervio vago izquierdo
descienden por esta cara, cubiertos por peritoneo.
● Su cara posterior, se apoya sobre el pilar izquierdo del diafragma, sin
interposición del peritoneo. La glándula suprarrenal izquierda se situa
un poco inferior al esofago. Y las ramificaciones del nervio vago
derecho se hallan sobre la pared esofágica.
 ● Su borde izquierdo se corresponde con el ligamento triangular
izquierdo del hígado.
● Su borde derecho está flanqueado por el omento menor.
Hiato esofágico: Conducto esofágico diafragmático que corresponde a las
dos últimas porciones.
El esófago abdominal está rodeado en toda su longitud por una vaina fibrosa,
y entre esta vaina y el esofago se encuentra un espacio celular de
deslizamiento.
❖ Orificio inferior o Cardias:

VASOS Y NERVIOS

ARTERIAS
● Las ARTERIAS ESOFÁGICAS SUPERIORES proceden de las arterias
tiroideas inferiores.
● Las ARTERIAS ESOFÁGICAS MEDIAS nacen directamente de la aorta
● Las ARTERIAS ESOFÁGICAS INFERIORES son suministradas por las
arterias frénicas inferiores y por la arteria gástrica izquierda
Los últimos 2 cm

VENAS
Anastomosodas entre sí en la submucosa y en la superficie del esófago.
Drenan superiormente en la vena cava superior por medio de las venas tiroideas
inferiores, ácigos y pericardiofrénicas e INFERIORMENTE en la cava porta por
medio de la vena gástrica izquierda.

VASOS LINFÁTICOS
● De la porción CERVICAL del esófago desembocan en los nódulos linfáticos
cervicales laterales profundos.
● Los de la PORCIÓN TORÁCICA se dirigen a los nódulos linfáticos
paratraqueales, troncobronquiales inferiores y mediastínicos posteriores
● Los de la PORCIÓN ABDOMINAL desembocan en los nódulos linfáticos
gástricos izquierdos

NERVIOS
Los nervios proceden del tronco simpático y de los nervios vagos por medio de los
plexos esofágicos.

ÓRGANOS DEL ABDOMEN

ESTÓMAGO
Es un segmento dilatado del tubo digestivo, entre el esófago y el duodeno.
Ocupa la mayor parte de la celda subfrénica izquierda (hipocondrio izquierdo y parte
del epigastrio) que está comprendida entre el diafragma superior y lateralmente, el
mesocolon y el colon transverso inferiormente y la región celíaca medialmente.
CONFIGURACIÓN EXTERNA
Se lo compara con un cono vertical de base superior, también se lo compara con
una gaita. Comprende dos partes:
1. Porción descendente: larga y voluminosa. Comprende aprox. las ⅔ partes de
la longitud del estómago. oblicua inferior y anteriormente; se distinguen dos
segmentos: Fundus, como una cúpula
Cuerpo, se estrecha de superior a inferior
Estos dos segmentos están separados por un plano horizontal tangente al
borde superior del cardias.
2. Porción Pilórica: Más pequeña; es horizontal, se dirige estrechándose en
sentido oblicuo superior, hacia la derecha y posteriormente.
3. Forma del estómago en el sujeto vivo: Examinado de pie, se lo compara con
una “J”, en la que describe una porción descendente y larga, y una porción
pilórica, transversal y corta.
Hay variaciones relacionadas con el sexo, la edad, la tonicidad de la pared
gastrica, posicion que adopta el sujeto y la forma de la caja toracica.

DIMENSIONES
En un estómago medianamente distendido mide: máximo 25 cm de largo, 10-12 de
ancho (de la parte media) y 8-9 cm en sentido anteroposterior.

CARAS Y BORDES:
El estómago presenta dos caras, una anterior y otra posterior, separadas por dos
bordes o curvaturas (mayor y menor), más o menos convexas según el grado de
repleción del órgano.

ORIFICIOS:
❖ Cardias (orificio esofágico): Lo comunica superiormente con el esofago.
Situado entre el extremo superior de la curvatura menor y el fundus gástrico.
Es ovalado, orientado hacia la derecha, superior y un poco anteriormente. Su
orificio presenta un repliegue, la válvula cardioesofágica.
❖ Píloro (orificio duodenal): Es circular, situado en el extremo derecho de la
porción pilórica. Orientado hacia la derecha, posterior y superiormente, y se
corresponde externamente con el surco duodenopilórico.
Está provisto de una válvula anular, la válvula pilórica, un repliegue de la
mucosa, elevado por un engrosamiento de la musculatura del estómago
denominado esfínter pilórico.
RELACIONES
CARA ANTERIOR: presenta dos partes, una SUPERIOR o infratorácica (cubierta
por la pared torácica y diafragma) y otra INFERIOR y abdominal.
a) PARTE INFRATORÁCICA: se extiende
● Transversalmente entre una línea vertical que pasa por el borde izquierdo del
esternón y la pared lateral del tórax.
● Verticalmente(en la respiración tranquila y sobre la línea mamilar) desde el
arco costal inferiormente hasta el quinto espacio intercostal superiormente.
Esta parte de la cara anterior del estómago está en relación con la pared torácica
por medio del diafragma. Superiormente al diafragma, se encuentra el corazón, el
pericardio y el pulmón y la pleura izquierdos, e inferiormente se encuentra tan solo
el hígado. Además, inferiormente y a la izquierda el bazo sobresale sobre la pared
anterolateral del tórax.

Espacio semilunar de Traube : Es una región de la pared torácica que se encuentra

en relación con la cara anterior del estómago y que presenta un timpanismo agudo a
la percusión. Los límites de esta región varían según los autores. Para traube, este
espacio es limitado hacia abajo por el reborde costal, y arriba una media luna que
parte del quinto o sexto cartílago costal y termina en la novena o décima costilla.
b) PARTE ABDOMINAL: Esta parte se corresponde cuando no está distendido,
superiormente y a la derecha con el hígado, e inferiormente y a la izquierda
con la pared abdominal, según una región
triangular denominada Triángulo de L.
Labbé.
Este triángulo está limitado:
● A la derecha, por una línea que asciende
oblicuamente frente al borde anterior del
hígado, desde el noveno cartílago costal
derecho hasta el extremo anterior del
cartílago costal izquierdo.
● A la izquierda, por el arco costal
● Inferiormente, por una línea horizontal que
normalmente no rebasa superiormente los
novenos cartílagos costales.

CARA POSTERIOR:
● Superiormente, el fundus gástrico se aplica directamente sobre el diafragma,
está estrechamente unido, por un tejido fibroso que forma el ligamento
suspensorio del estómago.
● Inferiormente al ligamento suspensorio, el estómago está en relación con la
bolsa omental. Por medio de esta bols, se corresponde de superior a inferior:
 con el diafragma (en particular con su pilar izquierdo), con la glándula
suprarrenal, con el cuerpo y la cola del páncreas, con los vasos esplénicos,
con el riñón , y finalmente, con el mesocolon transverso y el colon
transverso,, que separan el estómago de la flexura duodenoyeyunal y de las
asas del intestino delgado.
La cara posterior se corresponde también con la cara gástrica del bazo, a través de
la bolsa omental, así como por medio de los ligamentos gastroesplénico y
pancreatoesplénico.

CURVATURA MENOR: El estómago se une con el hígado por medio del omento
menor.
La arteria gástrica izquierda alcanza la curvatura menor un poco inferiormente al
cardias. Las ramas terminales de esta arteria y venas correspondientes discurren
entre las dos hojas del omento menor. A lo largo de estos vasos se escalonan los
nódulos linfáticos, muy unidos a la pared gástrica. Las ramificaciones terminales de
los nervios vagos abordan el estómago a lo largo de la curvatura menor. Esta
curvatura se relaciona también a través de la bolsa omental y el peritoneo parietal,
con la aorta, el tronco celíaco y el plexo celíaco.

CURVATURA MAYOR: Está unida superiormente, con el diafragma por medio del
lig gastrofrénico; e inferiormente con el hilio del bazo por medio del lig
gastroesplénico, que contiene los vasos gástricos cortos y la arteria gastroomental
izquierda; por último inferiormente al bazo con el colon transverso por medio del
omento mayor.
Entre las dos hojas del omento mayor discurren las arterias y venas
gastroomentales derecha e izquierda, a 1-1,5 cm de la curvatura mayo; además
está en relación con los nódulos linfáticos gastroomentales que bordean estos
vasos, normalmente situados inferiormente o a la altura de los vasos
gastroomentales.

CARDIAS: está situado a 2 cm a la izquierda de la línea media y se corresponde

★ POSTERIORMENTE Y A LA DERECHA: con la aorta, el pilar izquierdo del
diafragma y el cuerpo de la 11 vértebra torácica
★ ANTERIORMENTE: está en relación con el lóbulo izquierdo del hígado, forma
un surco proyectando sobre el 7 cartílago costal
★ A LA IZQUIERDA: se corresponde con el vértice del ángulo abierto
superiormente, comprendido entre el esofago y fundus gástrico.

PÍLORO: Está situado en la línea media o ligeramente a la derecha de esta, a la

altura de la primera vértebra lumbar (L1)
★ BORDE POSTERIOR, se corresponde con el páncreas por medio del
extremo inferior y derecho de la bolsa omental; bordeado a la derecha por la
arteria gastroduodenal acompañada por nódulos linfáticos retro pilóricos.
★ BORDE ANTERIOR: cubierto por el lóbulo caudado del hígado.
 ★ BORDE INFERIOR: está cruzado por la arteria gastroomental derecha que
pasa un poco inferior a este y se relaciona con los nódulos linfáticos
subpilóricos
★ BORDE SUPERIOR, está en relación con la arteria gástrica derecha,
contenida entre las hojas del omento menor

VASOS Y NERVIOS

ARTERIAS: Proceden de las tres ramas del tronco celíaco

❏ Arterias gástricas izquierda: se dividen en dos ramas terminales que
descienden a lo largo de la curvatura menor y se anastomosan con la arteria
gástrica derecha (rama de la hepática común)
❏ Arteria hepática común: suministra por medio de la arteria gastroduodenal, la
arteria gastroomental derecha, que se anastomosa a lo largo de la curvatura
mayor con la arteria gastroomental izquierda (rama de la arteria esplénica)
❏ Arteria esplénica: provee las denominadas arterias gástricas cortas
Todas estas arterias, anastomosadas entre sí forman dos arcos que recorren
respectivamente las curvaturas menor y mayor del estómago.
La parte superior del cuerpo y del fundus gástrico están irrigados por: las arterias
gástricas cortas, las ramas esofágicas de la arteria gástrica izquierda y las ramas
fúndicas de las arterias gástricas izquierda y esplénica.

VENAS: son satélites de las arterias y drenan en la vena porta hepática.

VASOS LINFÁTICOS: hay 3 territorios linfáticos principales

● TERRITORIO DE LOS NÓDULOS LINFÁTICOS GÁSTRICOS IZQUIERDOS,
comprende casi los ⅔ mediales de la porción descendente del estómago y un
pequeño segmento de la porción pilórica (apoyada sobre la curvatura menor
del estómago)
● TERRITORIO DE LOS NÓDULOS LINFÁTICOS ESPLÉNICOS,
representado por la parte de la porción descendente del estómago, desde el
vértice del fundus gástrico hasta la parte media de la curvatura mayor.
● TERRITORIO DE LOS NÓDULOS LINFÁTICOS HEPÁTICOS, se dividen en
dos regiones secundarias: una superior o Pilórica, donde se encuentran
nódulos linfáticos situados sobre la arteria hepática común, y a menudo
también de un nódulo linfático retropilórico; la otra región, inferior o
Gastroomental, se prolonga hacia el territorio esplácnico.

NERVIOS: Proceden de los nervios vagos y del tronco simpático, y se agrupan en

tres pedículos:
➔ Pedículo de la curvatura menor: formado por los ramos gástricos de los
nervios vagos; los ramos del nervio vago izquierdo se dirigen a la cara
 anterior del estómago, mientras que los del nervio vago derecho van a la cara
posterior.
➔ Pedículo Duodenopilórico: formado por algunos filetes nerviosos recurrentes
del plexo hepático que inervan el píloro.
➔ Pedículo Subpilorico o Gastroomental derecho: nace del plexo hepático y
acompaña a la arteria gastroomental derecha.

INTESTINO DELGADO
Es un segmento del tubo digestivo que mide aprox. 7 m de longitud, se extiende
desde el píloro hasta el intestino grueso.
En él se distinguen dos partes principales: Duodeno (relativamente fijo) y yeyuno e
íleon (móvil).

DUODENO:

Es la parte inicial del intestino delgado. Está enrollado en forma de anillo alrededor
de la cabeza y el cuello del páncreas, se halla profundamente situado en la pared
abdominal posterior, anterior a la columna vertebral y a los grandes vasos
prevertebrales. Está casi inmovilizado por sus conexiones con los vasos vecinos y,
el hígado, el páncreas y el peritoneo.

FIJACIÓN: La fijación del duodeno no es absoluta. Así, desciende ligeramente

cuando el sujeto pasa de la posición horizontal a la vertical.

LÍMITES Y DIMENSIONES:
Comienza en el píloro; su origen está indicado por el surco duodenopilórico.
Termina formando con la parte móvil del intestino delgado un ángulo, la flexura
duodeno yeyunal.
La longitud del duodeno es de 25 cm; calibre irregular; su diámetro mide (varía
según la región) 3-4 cm.

FORMA Y CONFIGURACIÓN EXTERNA

Presenta la forma de un anillo incompleto, abierto superiormente y a la izquierda. La
curva no es regular, se distinguen cuatro porciones:
● Porción superior: oblicua en sentido posterior, superior y a la derecha;
● Porción descendente: vertical;
● Porción horizontal o inferior: de derecha a izquierda, con una curvatura
superior y posterior, se adapta prominencia de la columna vertebral y los
grandes vasos prevertebrales;
● Porción ascendente: casi vertical, inclinada a la izquierda, termina en la
flexura duodenoyeyunal.
La curvatura del asa duodenal, según su disposición, adquiere diferentes formas, de
O, C, V o U.

RELACIONES
1. Porción superior: Se proyecta sobre la mitad derecha del cuerpo de la 1ra
vértebra lumbar.
*La cara anterior, tapizada por el peritoneo, está en contacto con la cara inferior del
lóbulo cuadrado del hígado; posteriormente se corresponde con el cuello de la
vesícula biliar y el extremo derecho del porta hepático.
*La cara posterior, presenta dos segmentos:
*Segmento medial o peritoneal, en relación con el extremo inferior y derecho de
la bolsa omental. El revestimiento seroso en esta cara tiene continuidad
superiormente con la hoja posterior del omento menor, e inferiormente con el
peritoneo parietal del páncreas. Por medio de la bolsa omental se halla en relación
con el cuerpo del páncreas y con la arteria hepática común.
*Segmento lateral o extraperitoneal, se halla adherido inferiormente al cuello
del páncreas, lo desborda superiormente, donde se halla cruzado con el conducto
colédoco y la vena porta, y también por la arteria gastroduodenal.
Posteriormente al páncreas, al conducto colédoco y a la vena porta, se extiende la
fascia retroduodenal (de Treitz); posterior a esta fascia asciende la vena cava
inferior.
*La cara superior, presenta las mismas relaciones con el hígado que la cara
anterior. Corresponde al codo de la arteria hepática propia.
*La cara inferior, se adhiere lateralmente al cuello del páncreas. La arteria
gastroduodenal atraviesa la cara inferior y se bifurca en sus dos ramas terminales
cuando llega frente al borde anterior de esta cara.
2. Porción descendente: En el cadáver, desciende a la derecha de la columna
lumbar, desde L1 a L4. Las radiografías muestran que está situada anterior al
plano vertebral.
+Cara anterior: recubierta por peritoneo, cruzada por el colon transverso y por su
meso, que sigue la misma dirección que la arteria celíaca. El mesocolon transverso
divide esta cara en: supramesocólica, corresponde a la cara inferior del lóbulo
derecho del hígado y a la vesícula biliar, produce en el lóbulo derecho del hígado la
impresión duodenal; e inframesocólica, que está en relación con el extremo derecho
del colon transverso, e inferior al colón, con las asas intestinales.
+Cara posterior: se aplica sobre la vena cava inferior y sobre la arteria testicular
derecha, el pedículo renal y el uréter, e invade ligeramente la parte medial de la cara
anterior del riñón derecho; separada de estos órganos por la fascia retroduodenal.
+Cara lateral: en relación con el hígado (superiormente) y con el colon ascendente
(inferiormente). El peritoneo que recubre esta cara tiene continuidad a la derecha
con el peritoneo parietal, a lo largo de un surco vertical donde se implanta la fascia
retroduodenal.
+Cara medial: está unida a la cabeza del páncreas; corresponde también al
conducto colédoco y a los conductos pancreático y pancreático accesorio, que se
abren en el duodeno a través de su pared interna. Esta cara está cruzada por la
arteria pancreatoduodenal superior anterior, cuando rodea el borde derecho de la
cabeza del páncreas.
3. Porción horizontal o inferior: Se extiende transversalmente en sentido anterior
a la vértebra L4. describe una concavidad posterior que abraza el saliente
formado por la columna lumbar y los grandes vasos prevertebrales.
*Cara anterior: recubierta por peritoneo y corresponde a las asas del intestino
delgado. La arteria cólica derecha nace anterior a esta parte del duodeno.
*Cara posterior: recubre la vena cava inferior, la aorta, el origen de la arteria
mesentérica inferior, el plexo nervioso intermesentérico, y los nódulos linfáticos
preaórticos. Es separada de estos órganos por la fascia retroduodenal.
*Cara superior: sigue el borde inferior de la cabeza y el proceso unciforme del
páncreas.
*Cara inferior: Está en relación con las asas intestinales.
4. Porción ascendente: Asciende por el lado izquierdo de la columna lumbar,
desde el cuerpo de la vértebra L4 hasta L2, o hasta el disco intervertebral que
separa a L1 de L2.
+Cara anterior: se corresponde con el colon transverso y su meso (superiormente) y
con las asas intestinales (inferiormente).
+Cara posterior: Recubre los vasos renales y testiculares izquierdos.
+Cara medial: es contigua al extremo del proceso unciforme del páncreas y después
al extremo superior de la raíz del mesenterio. Bordea la aorta.
+Cara lateral: Se halla más o menos cercana al borde medial del riñón izquierdo.
Entre estos dos órganos asciende el arco vascular (de Treitz), formado por la arteria
mesentérica inferior y la arteria cólica izquierda, adosadas una a la otra.
La flexura duodenoyeyunal se une al pilar izquierdo del diafragma por medio de un
haz de fibras musculares lisas, músculo suspensorio del duodeno.

VASOS Y NERVIOS

ARTERIAS:
A) Arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior (ramas de la
gastroduodenal) y la arteria pancreatoduodenal inferior (rama de la
mesentérica superior), esta se divide en una rama anterior y otra posterior.
Todas estas se anastomosan en la caras anterior y posterior del páncreas
B) La primera arteria yeyunal (rama de la mesentérica superior).
La ampolla recibe además, una arteria supraduodenal y una arteria subpilorica.

VENAS:
Son satélites a las arterias y forman en sus anastomosis arcos semejantes a los
arteriales.
La vena pancreatoduodenal superior posterior desemboca en el tronco de la vena
porta.
La vena pancreatoduodenal inferior anterior se aleja de su arteria en la cara anterior
del páncreas y vierte en la vena mesentérica superior.
La vena pancreatoduodenal inferior posterior termina también en la arteria
mesentérica superior.

VASOS LINFATICOS:
Drenan en los nódulos linfáticos pancreatoduodenales superiores e inferiores. La
porción superior del duodeno también es tributaria de nódulos linfáticos subpilóricos.

NERVIOS:
Proceden:
● Del nervio vago izquierdo para la porción superior del duodeno,
● Del ganglio celiaco derecho y del plexo mesentérico superior para las
porciones descendente y horizontal,
● Del nervio vago derecho para la porción ascendente, la última parte de la
porción horizontal y la flexura duodenoyeyunal.

YEYUNO E ÍLEON

Constituyen la porción del intestino delgado que se extiende desde el duodeno

hasta el intestino grueso. El yeyuno comienza en la flexura duodenoyeyunal y el
íleon termina en la unión ileocecal.

DIMENSIONES:
Su longitud es de aprox. 6,5 m. Su calibre es de 3 cm en la flexura duodenoyeyunal
disminuye gradualmente; mide solo 2 cm en las proximidades de su terminación.

CONFIGURACION EXTERNA:
Desde su origen hasta su terminación, describen alrededor de 15-16 grandes
sinuosidades, las asas intestinales. Cada una de ellas tiene forma de U, cuyas
ramas son más o menos paralelas y están en contacto una con la otra.
Se reconocen dos grupos de asas intestinales: un grupo superior izquierdo, formado
por asas horizontales, y un grupo inferior derecho, formado por asas verticales, de
izquierda a derecha.

RELACIONES
Cada asa intestinal presenta:
+Dos caras convexas, en contacto con las asas vecinas,
+Un borde libre convexo en relación con la pared abdominal anterior o con las asas
contiguas,
+Un borde adherente cóncavo, a lo largo del cual el peritoneo tiene continuidad con
las hojas del mesenterio.
Consideradas en su conjunto, las asas intestinales forman una masa que ocupa en
la cavidad abdominal un espacio amplio, más extenso a la izquierda.
La masa del yeyuno y del ilion se corresponde
*Posteriormente: con la pared abdominal posterior y los órganos retroperitoneales,
los grandes vasos prevertebrales, los riñones y los uréteres, colon ascendente,
ciego y descendente.
*Anteriormente: con el omento mayor y con la pared abdominal anterior.
*Superiormente: con el colon transverso y el mesocolon transverso.
*Inferiormente: con el colon sigmoideo y los órganos de la pelvis menos (recto y
vejiga en el hombre; en la mujer se le suman el útero y ligamentos anchos del
útero).
*A la izquierda: con la pared lateral del abdomen.
*A la derecha: con el ciego, el colon ascendente y la pared.

VASOS Y NERVIOS

ARTERIAS: Las arterias yeyunales e ileales son las ramas intestinales de la arteria
mesentérica superior.
VENAS: Están dispuestas como las arterias, desembocan en la vena mesentérica
superior.
VASOS LINFATICOS: Los que salen de la pared del yeyuno y del íleon son vasos
quilíferos
NERVIOS: Proceden del plexo celíaco por medio del plexo mesentérico superior.

MESENTERIO
Es un largo meso peritoneal que fija el yeyuno y el íleon a la pared.
CONFIGURACION EXTERNA Y RELACIONES
Es una membrana arrugada cuyos pliegues aumentan rápidamente de altura desde
su origen en la pared hasta su borde intestinal, por el cual se une al yeyuno y al
íleon.
Mide 15-18 cm de largo en su inserción parietal, pero alcanza una longitud igual a
las asas intestinales en su inserción intestinal.
En él se reconocen dos caras, una anterior o derecha, y otra posterior o izquierda,
también dos bordes, uno adherente o raíz, y el otro libre o intestinal.
El borde adherente fija al mesenterio a la pared. Comienza a la altura de la vértebra
L2. Se dirige inferiormente y a la derecha hasta la fosa iliaca derecha.
Termina en el ángulo de unión del íleon con el colon ascendente a la altura del
promontorio.
El borde libre es sinuoso y se confunde con el borde adherente de las asas
intestinales. A lo largo de este borde las dos hojas del mesenterio se separan para
envolver el intestino.
CONTENIDO DEL MESENTERIO
Entre las hojas del mesenterio se encuentran:
+La arteria mesentérica superior, sus ramas intestinales y sus ramificaciones
anastomosadas en arcos
+La vena mesentérica superior y sus ramas colaterales, satélites de las arterias
intestinales
+Los nódulos linfáticos mesentéricos superiores
+El plexo nervioso mesentérico superior.

INTESTINO GRUESO

❖ Es la última parte del tubo digestivo.

❖ Se extiende desde el íleon hasta ano.
❖ Sus funciones son sobre todo, completar la absorción, producción de ciertas
vitaminas, formación de las heces y la expulsión de estas del cuerpo.

Disposición general
El íleon no desemboca en el extremo del intestino grueso, sino un poco por encima
de este. Por lo que se forma un fondo de saco, inferiormente al orificio de
comunicación entre los dos intestinos, que se denomina CIEGO.
El ciego es seguido por el colon, el cual asciende verticalmente hasta la cara
visceral del hígado, denominándose aquí COLON ASCENDENTE; en este punto se
arquea o acoda, formando la FLEXURA CÓLICA DERECHA, y se dirige casi
transversalmente, de derecha a izquierda, hasta el extremo inferior del bazo; este
segmento se denomina COLON TRANSVERSO; el cual se acoda un segunda vez
inferiormente al bazo, formando la FLEXURA CÓLICA IZQUIERDA, y desciende
verticalmente hasta la fosa iliaca izquierda, denominándose ahora COLON
DESCENDENTE.
Inferiormente al colon descendente, el instestino grueso se dirige a través de la fosa
ilíaca izquierda y de la pelvis menor,hasta la altura de la tercera vértebra sacra,
describiendose sinusoides, por lo que aqui se llama COLON SIGMOIDEO; y
finalmente, el colon sigmoideo tiene continuidad con el recto y el conducto anal, que
se abre al exterior por el ano.

Dimensiones

Su longitud es de 1,5 m por término medio. Su calibre disminuye del ciego al ano
Su diámetro mide:
❏ 7 a 8cm en el origen del colon ascendente
❏ 5 cm en el colon transverso
❏ 3 a 5 cm en el colon descendente
El I.G vuelve a aumentar ligeramente de calibre en el colon sigmoideo y presenta, a
la altura del recto, una dilatación denominada ampolla rectal.
Configuración externa
Se distingue del intestino delgado por 4 características principales
1. Es más voluminoso
2. Está recorrida en toda su longitud por las TENIAS DEL COLON (cintas
musculares longitudinales). Estas tenias son 3 en el ciego, el colon
ascendente, el colon tranverso y el colon descendente; 2 en el colon
sigmoideo y ninguna en el recto y el conducto anal. En el ciego, colon
ascendente y el colon descendente, estas tenias se dividen en anterior
(TENIA LIBRE), posteromedial (TENIA MESOCÓLICA) y posterolateral
(TENIA OMENTAL).
3. En el intervalo entre las tenias, el colon presenta saculaciones
denominadas HAUSTRAS DEL COLON, que están separadas por
pliegues semilunares del colon. Las haustras del colon se atenúan y
desaparecen en las proximidades de recto y del conducto anal.
4. A lo largo de las tenias del colon se implantan pequeños cuerpos
adiposos denominados APÉNDICES OMENTALES, APÉNDICES
EPIPLÓICOS O APÉNDICES ADIPOSOS DEL COLON.

Configuración interna
Está constituida al igual que el I.D por 4 capas superpuestas: serosa, muscular,
submucosa y mucosa (ver Resumen de Histo)

CIEGO

El ciego debe considerarse un apéndice o divertículo del intestino grueso(ausente

en ciertos mamíferos Velluda.)
El límite superior se corresponde con el borde inferior del orificio ileal (orificio
iliocecal)

Forma y dimensiones: tiene la forma de un saco abierto superiormente. Mide

aproximadamente 6 cm de altura y de 6 a 8 cm de anchura.

Situación: normalmente situado en la fosa ilíaca derecha, y su extremo inferior o

fondo ocupa el ángulo formado por la fosa ilíaca y la pared abdominal anterior.
Su dirección es oblicua inferior, medial y anteriormente.
Algunas veces está situado en la parte superior de la fosa ilíaca, y otras incluso
transversalmente en sentido anterior a la región lumbar y al riñón, por lo que se dice
entonces que se encuentra en situación alta (que resulta de la detención del
desarrollo del colon ascendente). Por el contrario a veces, desborda medialmente el
músculo psoas mayor y se inclina hacia la cavidad pélvica o desciende por ésta, se
encuentra entonces en situación alta (esta situación es consecuencia de un
desarrollo exagerado)
Configuración externa: presenta cuatro caras (anterior, posterior, lateral y medial)
y un extremo superior o base (que tiene continuidad con el colon ascendente) y un
extremo inferior o fondo (libre y redondeado).
La porción terminal del íleon forma con el ciego un ángulo abierto hacia abajo y a la
izquierda y denominado flexura ileocecal.
A 2 o 3 cm más inferiormente se implanta el apéndice vermiforme.

Relaciones
A. CARA ANTERIOR: anteriormente, el ciego se corresponde directamente con
la pared abdominal anterior o si está un poco distendido, se halla separado
de ella por las asas intestinales.
B. CARA POSTERIOR: aplicada sobre las partes blandas que ocupan la fosa
ilíaca. Dispuestos desde la cavidad peritoneal hacia la superficie en cinco
planos distintos
1. el peritoneo parietal
2. una capa celuloadiposa subperitoneal, que tiene continuidad con el
tejido subperitoneal de la pared abdominal anterior y llena, a lo largo
del ligamento retroinguinal(de Bogros)
3. La fascia ilíaca, que se fija posteriormente en la cresta ilíaca. Los
nervios cutáneo femoral lateral y genitofemoral discurren en el espesor
de esta fascia.
4. Una capa celuloadiposa subfascial comprendida entre la fascia ilíaca y
el músculo. Contiene el nervio femoral
5. El músculo iliopsoas
[Link] LATERAL: está en relación con las partes blandas de la fosa ilíaca
inferiormente y con la pared lateral del abdomen superiormente.
D. CARA MEDIAL: está en contacto anterior y superiormente con los vasos
ilíacos, con las asas intestinales y más en concreto con la terminación del íleon. El
apéndice vermiforme se halla implantado en esta cara.
E. EXTREMO INFERIOR O FONDO: ocupa el ángulo de unión de la fosa ilíaca
con la pared abdominal anterior.

APÉNDICE VERMIFORME

● Es una prolongación de ciego que nace de su pared medial 2 o 3 cm

inferiormente al orificio ileal.
● Mide de 7 a 8 cm. de longitud y de 4 a 8 mm. de diámetro
● Representa el segmento terminal, de calibre reducido, del ciego primitivo.

Configuración: presenta por lo general la forma de un tubo cilíndrico más o menos

flexuoso. Se abre al ciego por medio de un orificio provisto en raras ocasiones de un
repliegue mucoso.
Relaciones: lo frecuente es que descienda a lo largo de la cara medial del ciego
(situación normal o descendente).
Dado que está unido al ciego, presenta con los órganos vecinos relaciones que no
solamente difieren de acuerdo con su situación con respecto al ciego, sino también
según se halle en situación normal, alta o baja.
Cuando el ciego y el apéndice están en situación normal, este se corresponde:
Lateralmente con la cara medial del ciego
Medialmente con las asas intestinales
Anteriormente con las asas intestinales y la pared abdominal
Posteriormente con la fosa ilíaca y los vasos ilíacos externos.
El extremo inferior del apéndice puede descender en la cavidad pélvica y entrar en
relación con las vísceras de ésta (vejiga, recto, útero, ovario, ligamento ancho)

Peritoneo cecoapendicular ¿?

VASOS Y NERVIOS

ARTERIAS del ciego son las arterias cecales anterior y posterior, ramas de la arteria
ileocólica. El apéndice está irrigado por la arteria apendicular (se suele originar de la
arteria cecal posterior y a veces de la ileocólica)

VENAS del ciego son satélites de las arterias y tributarias de la vena mesentérica
superior.

VASOS LINFÁTICOS: del ciego siguen el trayecto de los vasos sanguíneos,

atravesando a menudo pequeños nódulos linfáticos prececales y retrocecales, y se
drenan en los nódulos linfáticos ileocólicos.
Los linfáticos del apéndice vermiforme se dirigen también a los nódulos linfáticos
ilecólicos.

NERVIOS del ciego proceden del plexo celíaco por medio del plexo mesentérico
superior.

COLON ASCENDENTE

Está comprendido entre el ciego y la flexura cólica derecha.

En la mayoría de los casos mide entre 8 a 15 cm de largo.
Su dirección es casi vertical, no obstante un poco oblicua superior y posteriormente.

ORIFICIO ILEAL Y VÁLVULA ILEAL O ILEOCECAL: Se comunica con el íleon por

medio de un orificio situado superiormente a la pared medial del ciego. Este orificio
ileal está provisto por una válvula ileal o ileocecal, formada por dos labios uno
superior o ileocólico y otra inferior o labio ileocecal. El labio superior es más o
menos horizontal, mientras que el inferior está orientado en un plano más o menos
vertical y este último es más alto y menos largo que el superior.

RELACIONES: cuando presenta una longitud normal, se corresponde

posteriormente con la parte superior de la fosa iliaca, la fosa lumbar y el polo inferior
del riñón derecho. Sin embargo está separado de la fascia ilíaca, de la fascia del
músculo cuadrado lumbar, del riñón y de la fascia renal por una hoja de la fascia de
adosamiento(tejido celular bastante denso).
También está en relación(de superior a inferior):
● LATERALMENTE con la pared lateral de abdomen y el diafragma
● MEDIALMENTE con el uréter derecho, los vasos testiculares u ováricos, las
asas intestinales y el extremo inferior de la porción descendente del duodeno.
● ANTERIORMENTE: la pared abdominal anterior y con la cara visceral del
hígado, sobre la cual marca una parte de la impresión cólica.

FLEXURA CÓLICA DERECHA O FLEXURA HEPÁTICA DEL COLÓN: El colon

ascendente tiene continuidad con el transverso formando esta flexura.
Habitualmente esta flexura es aguda.
Esta en relación:
● POSTERIORMENTE con la mitad o tercio inferior del riñón derecho por
medio de la fascia renal y la fascia de adosamiento que resulta de la
soldadura del peritoneo cólico con el peritoneo parietal
● ANTERIORMENTE casi enfrente del extremo anterior de la 10 costilla, con la
cara viseral del hígado
● MEDIALMENTE con la porción descendente del duodeno
● LATERALMENTE con el diafragma, al cual esta unida por el ligamento
frenocólico derecho.

COLON TRANSVERSO

Se extiende de derecha a izquierda, desde el colon ascendente al colon

descendente.
Su longitud varía entre 40 y 80 cm. Mide 50 cm por término medio.

DIVISIÓN Y DIRECCIÓN: se puede distinguir 2 partes(cuya zona limítrofe se

encuentra ligeramente a la derecha de la línea media sobre el borde medial de la
porción descendente del duodeno)
● UNA PARTE DERECHA,es fija, se aplica sobre la pared y se dirige
oblicuamente en sentido anterior, medial.
● UNA PARTE IZQUIERDA, es mas larga que la anterior, es móvil, y esta unida
a la pared por el mesocolon transverso, se dirige oblicuamente a la izquierza
y un poco superiormente.
RELACIONES
● ANTERIORMENTE, con el hígado en su extremo derecho, en toda su otra
extensión se corresponde con la pared abdominal por medio del omento
mayor y de la bolsa omental(que se extiende en la cara ant. del segmento
izquierdo).
● SUPERIORMENTE, el segmento fijo está en contacto con el hígado; y el
móvil bordea la curvatura mayor del estómago.
● POSTERIORMENTE: el segmento fijo se aplica de derecha a izquierda
primero sobre el riñón derecho y después sobre la porción descendente del
duodeno. El segmento móvil está unido a la pared por el mesocolon
transverso y se apoya de derecha a izquierda, sobre la cabeza del páncreas
y la porción horizontal del duodeno; seguidamente por la porción ascendente
del duodeno, las asas intestinales y la parte media de la cara anterior del
riñón izquierdo.
● INFERIORMENTE, se corresponde con las asas intestinales

MESOCOLON TRANSVERSO: la disposición del peritoneo en el segmento fijo es

ancho y muy corto y lo mantiene unido estrechamente a la pared.A la izquierda de la
porción descendente del duodeno el mesocolon se alarga.
Su cara superior forma la parte inferior de la pared posterior de la bolsa omental.
El mesocolon transverso contiene entre sus hojas, la arteria marginal del colon, que
anastomosa las arterias cólicas derecha e izquierda.

OMENTO MAYOR O EPIPLÓN MAYOR: este priegue peritoneal une el colon

transverso al estómago.
Es irregularmente cuadrilátero o bien presenta forma de delantal,con el borde
inferior libre y convexo.
Su aspecto, su constitución y su espesor varía con la edad y el peso del sujeto.(en
sujetos obesos es grueso y se halla lleno de grasa).
Está unido al diafragma a la altura de las flexuras cólicas, por dos ligamentos
frenocólicos.

FLEXURA CÓLICA IZQUIERDA O ESPLÉNICA DEL COLON: formado por la

unión entre el c.t y el colon descendente.
Forma un ángulo agudo,en un grado mayor que la flexura derecha.
Rebasa lateralemente la parte media del riñón izquierdo y se adhiere al diafrágma,
al cual esta estrechamente unido por el ligamento frenocólico izquierdo.

COLON DESCENDENTE

Empieza en la flexura cólica izquierda y termina en el lado izquierdo de la abertura

superior de la pelvis, donde tiene continuidad con el colón sigmoideo.
Desciende mas o menos vertical por un canal comprendido entre el riñon y la pared
abdominal.
Su longitud media es de 12 cm.

RELACIONES: en la mayoría de los casos, el colon se halla aplicado a la pared

abdominal posterior por el peritoneo.
Sus caras anteriores y laterales tapizadas por el peritoneo, se corresponde con las
asas intestinales.
Su cara posterior está en relación con el borde externo del riñón y por la pared
abdominal por medio de una fascia de adosamiento. Una de cada seis la fascia se
halla ausente y el colon descendente está unido a la pared por un corto meso.

COLON SIGMOIDEO

Se extiende desde el lado izquierdo de la abertura superior de la pelvis, donde

continua el colon descendente, hasta la 3 vértebra sacra, donde tiene continuidad
con el recto.

PORCIÓN ILÍACA DEL COLON SIGMOIDEO: presenta las mismas características

que el colon descendente.
Se halla aplicada a la fosa ilíaca por el peritoneo, que reviste las caras anterior y
[Link] cara posterior esta separada del musculo ileopsoas y de su fascia por
una fascia de adosamiento en continuidad con la que forma posterior en el colon
descendente.

PORCIÓN PÉLVICA DEL COLON SIGMOIDEO O ASA SIGMOIDEA: comienza a la

altura del borde medial del musculo psoas mayor izquierdo y tiene continuidad con
el recto a la altura de la 3 vertebra sacra.

MESOCOLON SIGMOIDEO: El colon sigmoideo esta unido a la pared por medio de

este. Una de las caras de este meso es anterior y la otra posterior.

RECTO Y CONDUCTO ANAL

Constituye el segmento final del tubo final.

Continúa el colon sigmoideo y comienza donde finaliza el mesocolon, osea a la
altura del cuerpo de la 3 vértebra sacra. Termina en el ano.
El segmento superiori, osea, el recto se situa en la cavidad pélvica; el segmento
inferior, osea en conducto anal, esta comprendido, en el espesor de la pared inferior
de la pelvis o el periné.El limite entre estos dos segmentos corresponde a la flexura
perinela, que se halla en el vertice del coccix.
 PÁNCREAS
Es una glándula de secreción externa e interna, está unida al duodeno por sus
conductos secretores.
SITUACIÓN Y MEDIOS DE FIJACIÓN:
Está situado transversalmente y en sentido anterior a los grandes vasos
prevertebrales y al riñón izquierdo, desde la porción descendente del duodeno hasta
el bazo.
Se halla sólidamente fijado en esa posición por el duodeno, al que se une por medio
de los vasos que recibe y suministra, y por el peritoneo que lo aplica a la pared
abdominal posterior.

DIRECCIÓN: Ligeramente oblicua de inferior a superior y de derecha a izquierda.

Posee dos concavidades, una se adapta a la columna vertebral y los vasos
prevertebrales y otra se adapta a la convexidad del estómago.

FORMA, COLOR, CONSISTENCIA: El pancreas es alargado de derecha a

izquierda, aplanado de anterior a posterior, de color blanco rosado en estado fresco
y de consistemcia firme. Forma irregular, comparada a un gancho o un martillo. Se
distinguen: un extremo derecho, voluminoso y ensanchado, la cabeza, seguido de
una parte más estrecha y alargada, el cuerpo, unidos por un segmento angosto, el
cuello, y termina a la izquierda, en un extremo delgado, la cola.

DIMENSIONES Y PESO: Mide aprox. 15 cm de longitud, altura máxima en cabeza

6-7 cm, espesor máximo 2-3 cm. Peso aprox. 70-80 gr.

CONFIGURACIÓN Y RELACIONES:
+Cabeza del páncreas: Ocupa una parte del espacio comprendido entre las 4
porciones del duodeno.
De su ángulo inferior nace una prolongación en forma de gancho, se dirige
transversalmente de derecha a izquierda, el proceso unciforme.
Se describe en el páncreas:
Cara Anterior: Plana o ligeramente convexa. La línea de inserción del mesocolon
transverso la cruza transversalmente y la divide en 2. Porción Supramesocólica,