10-09-2017

VENTILACIÓN DE ALTA
FRECUENCIA OSCILATORIA EN
PEDIATRÍA

EU. Nathaly Ampuero

Dr. Armando Caballero López
UPC Pediátrica Clínica Dávila.
Fecha: 2007

Un poco de Historia…
• La VAFO es la consecuencia de una observación accidental hecha
por Jonzon en 1970; un fisiólogo sueco, en un intento de lograr un
modo ventilatorio que no produjera variaciones de presión sobre el
cuerpo carotídeo de sus animales de estudio, ideó un aparato que
mediante oscilaciones producidas por un diafragma podía
mantener la respiración de sus animales

Jonzon A, Oberg PA, Sedin G, Sjostrand U: High frequency low tidal

volume positive pressure ventilation. Acta Physiol Scand 1970; 80: 21-22.

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Aspectos técnicos

Existen numerosas variantes de ventilación de alta frecuencia (VAF), que de

forma muy general podemos clasificarlas en:

• Ventilación a presión positiva de alta frecuencia (high frecuency positive

pressure ventilation [HFPPV]).
• Ventilación jet de alta frecuencia (high frecuency jet ventilation [HFJV]).
• Oscilación de alta frecuencia (high frecuency oscilation [HFO]).

Terapia Intensiva. Tomo II Capitulo 36 Autores: Dr. Armando Caballero López Fecha: 2007

Sensor Medics 3100A

• El respirador oscilatorio de
alta frecuencia
SensorMedics 3100A se
homologó para su uso por
primera vez en 1991 y es el
único de su tipo aprobado
por la FDA para la
intervención temprana en el
tratamiento de insuficiencia
respiratoria neonatal. Su
campo de aplicación se
amplió en 1995 para incluir
a pacientes pediátricos
seleccionados que no
evolucionaban con
ventilación mecánica
convencional.

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Definición
• Modo de Ventilación Mecánica no convencional que entrega
volúmenes corrientes menores al espacio muerto anatómico
(volumen que permanece sin llegar a alveolos 1-2 ml/kg) a
frecuencias respiratorias suprafisiológicas medidas en HERTZ (>
180 x min), facilitando el reclutamiento y un adecuado intercambio
gaseoso.

Bancalari M., Aldo. (2003). Ventilación de alta frecuencia en el recién nacido: Un

soporte respiratorio necesario. Revista chilena de pediatría, 74(5), 475-486

Objetivos de la VAFO

•Mejorar la ventilación y oxigenación.

•Minimizar el daño pulmonar crónico.

•Lograr un reclutamiento alveolar con volumen

pulmonar estable.

• Disminuir el barotrauma.

Sensor Medics 3100 B

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VAFO entrega volumen de gas a través del pistón o diafragma que

comprime y luego libera la mezcla de gas en el circuito a
frecuencias de 3-15 HZ creando ondas de presión en un circuito que
tiene una vía inspiratoria y otra espiratoria. Estas oscilaciones
producen en el circuito un flujo de aire continuo que ingresa por un
tubo y sale junto con los gases espirados por una válvula de salida
que regula el flujo de salida y la presión que se transmite al pulmón
Cerda S., Mario. (1999). Ventilación de alta frecuencia oscilatoria, un avance en terapia intensiva infantil. Revista chilena de
pediatría, 70(3), 181-187

Mecanismos de
Intercambio Gaseoso Ventilación alveolar directa
en VAFO Convección : volumen de
gas que se desplaza desde y hacia los
alveolos

Difusión:
Desplazamiento molecular de
una gas desde una zona de
mayor concentración a una de
menor concentración Perfil asimétrico de
velocidad: Deformación de
aire impulsado a gran velocidad en la
vía aérea

Efecto “Pendelufft”:
intercambio de gases entre unidades
Dispersión aumentada alveolares adyacentes con diferentes
constantes de tiempo
de Taylor: Parte de la columna de gas
se dispersa radialmente creando flujos
espirales y turbulentos que aumentan el
mesclado gaseoso

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Mecanismos de Intercambio Gaseoso

Slutsky AS, Drazen JM. Ventilation with small tidal volumes. N Engl J Med. 2002;347:630-631.

Ventajas del VAFO

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VAFO en Pediatría

• El mecanismo de espiración activa, que permite la eliminación de

CO2 regulable, segura y efectiva; con lo que disminuye los riesgos
derivados del atrapamiento de aire.(pistón)
SINGH J M, STEWART T E. High-frequency mechanical ventilation principles and practices in the era of lung-protective ventilation strategies. Respir Care Clin
N Am 2002; 8: 247-60.

Cuando iniciar la VAFO

• Insuficiencia respiratoria aguda grave refractaria a
VMC.
• Escapes aéreos, ocupación alveolar: enfisema intersticial,
neumotórax, neumomediastino, fístula broncopleural,
neumopericardio.
• Patología grave del parénquima pulmonar.
• HTP persistente primaria o secundaria.
• Enfermedades con daño pulmonar difuso.
• Disminución de volumen pulmonar, de cualquier tipo.
• IOX >15
• RNPT EMH

Ventilación mecánica Principios y Practica clínica, Cap, 26, pag 383-391. Rodriguez J.I.

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Como contraindicaciones relativas

nos encontramos:
• Presión intracraneal elevada.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Cx Glenn o Fontan (Flujo pulmonar pasivo )
• Enfermedades con obstrucción bronquial (aumento de la
resistencia de la vía aérea: asma)

IOX= PMVA x FiO2

PaO2

CARACTERISTICAS
• Oxigenación: Depende de FIO2 y
PMVA
• Radiología determina adecuado VC (8
espacios intercostales)
• Eliminación CO2 depende del VC que
depende de la amplitud y frecuencia

Ventilación mecánica Principios y Practica clínica, Cap, 26, pag 383-391. Rodriguez J.I.

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Parámetros a Programar
• Presión media de la vía aérea (Paw o PMVA): Controla la
oxigenación. > Paw > superficie de intercambio gaseoso por >
reclutamiento alveolar.

• Amplitud o Energía oscilatoria ( P) recorrido que se mueve

el pistón, provocando desplazamiento de volumen y
vibraciones en el pecho del paciente Controla la remoción de
CO2. A > P desplaza > VC.

• Frecuencia: cantidad de veces que el pistón realiza un

movimiento oscilatorio en 1 ciclo. Un Hertz equivale a un ciclo
por segundo: 1 HZ = 60 rpm (respiraciones x minuto), tiene
posibilidad de 3 a 15 Hz (180 a 900 x min)

Parámetros a Programar
• Power: velocidad del Pistón.
Recorrido del Pistón, suponiendo un
Tiempo constante para realizar un
ciclo.

• Tiempo inspiratorio: porcentaje

del ciclo que el pistón se mueve
hacia delante.

• Bias flow: flujo basal en litros por

minuto. Depende del peso del
paciente y el mínimo a utilizar es
20 lt/min

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Tabla de Frecuencia HZ

PESO FRECUENCIA

< 2 Kgs 15 Hz

2-12 Kgs 10 Hz

13-20 kgs 8 Hz

21-30 Kgs 7 Hz

>30 Kgs 6 Hz

Resumen hasta ahora:

• La VAFO se caracteriza por

volúmenes corrientes pequeños
(menores al espacio muerto anatómico, entre 1-3 ml/kg)
• Frecuencia respiratoria suprafisiologicas medida en HERTZ
(1Hz=60rpm) 3-15 Hz.
• Fase inspiratoria y espiratoria ACTIVA.
• Donde la Oxigenación y la Ventilación son variables casi
independientes de programar:
• OXIGENACION: PAW – Fio2
• VENTILACION: Amplitud – Frecuencia(Hz)

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PAW Oscilación

1. Presión en vías aérea mayor a 50 cm

de H2O (accionamiento de la válvula 1. FLUJO
de desagüe).
2. AJUSTE
2. Presión alta en vías aéreas.
3. Presión baja en vías aéreas. 3. Amplitud
4. Presión en vías aéreas menor al 20%
de la presión máxima seteada. 4. Tiempo inspiratorio
5. Fuente de gas baja. 5. Frecuencia
6. Fallo del suministro de energía
7. Recalentamiento del oscilador. 6. Limite de PAW
8. Oscilador detenido.
9. Silencio de alarma de 45 segundos

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Válvula de
despresurización Válvula de control
(rojo) de PAW (verde)

Sensor de PAW

Válvula para limitar

la PAW (azul)

Bias Flow
CDP CONTROLL BALLON

Complicaciones en VAFO
• Hiperinsuflación pulmonar

• Inestabilidad hemodinámica por

uso de altas presiones positivas
intratorácicas

• Extubación o desconexión
accidental

Ventilación mecánica Principios y Practica clínica, Cap, 26, pag 383-391. Rodriguez J.I.

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Retiro de la VAFO
• Disminuir FIO2 hasta el 60%
• Disminuir PAW 16-18 cmH2O
• Disminuir la Amplitud hasta lograr volver a VMC

En ventilación convencional se inicia con PAW y Frecuencia

respiratoria elevadas que se deben disminuir rápidamente.

Cuidados de Enfermería en VAFO

Antes del uso de la VAFO hay que preparar al paciente asegurando una presión
arterial media adecuada para su edad y corregir previamente pH.

Asegurar un CVC, LA etc.

Protección de zonas de apoyo colchón anti escaras etc.

Eleve cama hasta que mangueras queden horizontalmente en relación al paciente

y con un pequeño inclinación decreciente hacia el ventilador.

Posicione al paciente en ángulo 30º, decúbito ventral o prono, cabeza lateralizada

hacia el ventilador.

Verificar y evaluar el grado de sedación del paciente y bloqueo neuromuscular.

Priorice fijación de TOT en comisura contraria a VM

Instale sonda de circuito cerrado de aspiración.

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Cuidados de Enfermería en VAFO

Monitoreo invasivo y
no invasivo

Aseo bucal cada 6 Control Parámetros del

hrs VAFO horario

Solicite Rx de tórax
según indicación Verificar ubicación
Diafragma entre de SNG
T8-T9

Control de Vibración del paciente

según edad.

Cº Adecuada posición
circuito, Nivel agua
humidificador

Cambio posición del

Ver Tolerancia a paciente alternando
alimentación del decúbito dorsal con
paciente prono

Sólo desconectar frente

a sospecha de tubo
Aseo y lubricación de
tapado, indicación
piel, protección ocular
médica y Ventilar con
con ungüento oftálmico
bolsa de reanimación
con válvula de peep.
Aspiración secreciones
sólo en caso necesario,
intentando coordinar con
KNTR detener VAFO
durante aspiración .

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Entonces en que estaremos

atentos…
Aspiración de
• Si disminuye la vibración en Secreciones
el paciente.
• Caída de la saturación Se debe parar el oscilador
Aspirar con circuito cerrado
• Si aumenta la PCO2 Luego tocar el botón “Reset” hasta estabilizar la PAW.

*Se puede aumentar la PAW en 1-2 puntos

transitoriamente (30-60min) y luego volver al valor anterior.

Control radiológico , control de GSA.

Reevaluar

Fracaso de la VAFO
• Fallo en mejorar la oxigenación,
entendido como la incapacidad de
descender la FiO2 en un 10% en
las primeras 24 hrs.
(En fallo exclusivo de la oxigenación
se mantendría la VAFO con
parámetros protectores y el
siguiente paso seria la instalación
de ECMO).
• Fallo en mejorar o mantener la
ventilación adecuada, entendido
como mantener una PCO2 inferior
de 80-90cmH2O con un PH >
7,25.
Ventilación mecánica en Pediátrica Cap 13 , Pag 115-122. F Martinon Torrez ; JM Mantinon Sanchez

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Conclusiones
• La VAFO ha demostrado ser una terapia segura para los pacientes
neonatales pediátricos y adultos.
• Aunque en niños no se ha demostrado una mayor sobrevida en
comparación con el uso de VMC , existen evidencias clínicas y
experimentales de que el VILI es menor en VAFO.
• Tanto en niños como en adultos el fracaso del método es un
indicador de la alta mortalidad y anticipa la necesidad de
alternativas terapéuticas mas avanzadas.
• En pacientes adultos aun no esta bien definida la utilidad de la
VAFO.

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