Naroa Serrano Moragón 04627648W

Maria Granell Verdeguer   35613418Q

Rosa María Traver Ferreres   53728638V
María Cosín Miguel 73398923N
Sara Cuervo González 20491614V

Profesoras:
Laura Mezquita Guillamón
Helena Villa Martín

PS1042-
Personalida
d,
Evaluación CASO CLÍNICO: TRASTORNO DE
ANSIEDAD POR SEPARACIÓN
e
Intervenció
n en la
Infancia.
1. Redacción del caso

Mario es un niño de 8 años que acude con su madre a la consulta por presentar, desde
hace aproximadamente 8 meses, dificultades para dormir  y varias interrupciones del
sueño durante la noche, aunque esto no ocurre cuando su madre está presente.

Los antecedentes familiares revelan que es  hijo único de una pareja separada hace 14
meses. La madre es encargada en una peluquería y el padre es abogado.  Su padre
abandonó el régimen de visita y se cambió de provincia hace 8 meses. Desde ese
entonces, Mario solo ha hablado por teléfono con su padre en cuatro o cinco ocasiones.
La madre refiere que desde que su marido abandonó el régimen visitas, Mario se pone
muy irritable cada vez que la madre se tiene que ir a trabajar. Además muestra
oposición para irse a dormir, aceptando exclusivamente si su madre duerme con él.

Durante los últimos 10 meses la madre convive con una nueva pareja en el domicilio
familiar, aunque en los últimos 5 meses la relación se ha deteriorado. Desde hace 3
meses, la nueva pareja ya no convive en el domicilio familiar. A partir de éste momento,
la madre refiere que  el comportamiento general  del niño ha cambiado. “Mario no era
así hace un año”. En clase no presta atención a las explicaciones y es difícil conseguir
que se concentre en los deberes.  El rendimiento escolar se ha deteriorado aunque en la
última evaluación no ha suspendido ninguna asignatura. La maestra afirma que es un
niño muy inteligente y participativo, y hasta ahora, siempre había sacado muy buenas
notas. Además, nunca ha tenido problemas en la sociabilización, tiene muchos amigos,
aunque su madre refiere que se está empezando a aislar, ya que se niega a salir de casa y
ya no le apetece ir a los cumpleaños, al parque o a las actividades extraescolares. Solo
admite ir si su madre va con él y ella acepta.

Muestra resistencia para ir al colegio pero admite que realmente el colegio le gusta, pero
prefiere estar en casa. No existe dificultad para conciliar el sueño, pero se despierta
varias veces con pesadillas en la que explica que a su madre le pasa algo, o le abandona
“como mi padre”. El despertar es sigiloso y se dirige a su madre con voz débil y
temblorosa. En algunas ocasiones, la madre se ha despertado y lo ha visto de pie junto a
su cama sin decir nada. No ha habido oposición a que el niño duerma en la cama de la

2
madre cuando éste lo ha requerido y tampoco a acudir a su cuarto cuando la llamaba y
le pedía que lo acompañase durante la noche en su cama.

La madre de Mario refiere estar pasando “un mal momento” desde la separación de la
primera pareja, y en los últimos 10 meses se encuentra en tratamiento psiquiátrico por
presentar un síndrome depresivo. En los antecedentes personales médicos, no existen
hallazgos significativos.

La primera entrevista, encaminada a explorar todos los apartados psicológicos del

menor, se determina que respecto a la dinámica familiar, la madre explica que era el
padre el que se encargaba de marcar las normas, y que ahora se encuentra desbordada y
no sabe cómo actuar con Mario, ya que admite: “no quiero ser demasiado dura, porque
sé que lo está pasando mal por la ausencia de su padre”. Además, explica que su
posterior pareja le ayudaba mucho con Mario, conectaron muy bien ellos dos, y desde
que se fue de casa, la situación se ha vuelto más difícil.

La madre afirma que tuvo un embarazo y parto sin ninguna complicación. Nunca ha
presentado problemas con la comida. Respecto al sueño, hasta hace cuatro meses nunca
ha presentado problemas para dormir, no ha mostrado resistencia para dormir solo, ni
necesitaba la presencia de alguna luz. Consiguió el control total de esfínteres a los dos
años y medio, empezó a andar a los 12 meses y a hablar a los 11. En el colegio nunca ha
presentado problemas.

Como antecedentes psiquiátricos o psicológicos, podemos destacar, que la abuela

materna tuvo problemas de ansiedad y el tío paterno padece un episodio depresivo
recurrente con antecedentes de alcoholismo.

3
2. Historia Clínica

2.1 RECOGIDA DE INFORMACIÓN

1. Datos de filiación: Mario, 9 años, cursa 3º de primaria

2. Motivo de consulta: La madre de Mario solicita ayuda debido al temor del niño a
dormir sólo desde hace 4 meses.

3. Historia del problema

Hace 14 meses tuvo lugar la separación del matrimonio de los padres de Mario, siendo
la madre la encargada de la custodia del niño y el padre el que se sometía a un régimen
de visitas. Desde este acontecimiento se han producido muchos cambios en la vida del
niño y es que, 4 meses después, la madre comenzó a convivir en el domicilio familiar
con una nueva pareja y además empezó un tratamiento psiquiátrico por depresión que
continúa en la actualidad. Por otro lado, hace 8 meses, el  padre cambió de provincia y
dejó de realizar las visitas (Desencadenante). Este hecho, según refiere la madre,  fue
interpretado como un abandono por el niño, ya que desde entonces sólo ha hablado con
él en unas cuatro o cinco ocasiones. A partir de éste momento Mario, comienza a
presentar un estado de irritabilidad, oposición para irse a dormir solo o para que su
madre se vaya a trabajar. Además, aunque la nueva pareja de la madre conectó muy
bien con el niño y participó en su educación y cuidado, esta relación sentimental de la
madre comenzó a deteriorarse hace 5 meses, terminando con la ruptura 2 meses después
(Exacerbante). A raíz de este hecho, Mario ha cambiado su comportamiento, el
rendimiento académico ha empeorado al no atender en clase cuando siempre ha sacado
muy buenas notas, está más irritable y muestra resistencia a la hora de ir al colegio,
aunque le gusta. Además, la madre refiere que nunca había tenido problemas de
sociabilización y que ahora se está empezando a aislar, ya que no quiere salir de casa ni
asistir a actividades que requieran contacto con sus iguales o incluso amigos. Sólo
admite ir si su madre va con él y ella consiente (Mantenedor). Ante esta situación, la
madre está desbordada porque admite que era el padre de Mario el que marcaba más las
normas y ella no quiere ser muy rígida sabiendo que su hijo lo está pasando mal por la
ausencia del padre (Mantenedor).
Tras la entrevista realizada en consulta, se concluye que el niño no tiene dificultades
para dormir, sino que se despierta varias veces porque tiene pesadillas relacionadas con
que su madre le abandona o que le pasa algo malo. En ocasiones, la madre se ha
despertado viendo como el niño se encuentra de pie junto a su cama sin decir nada.
Cuando le ocurre esto, ella acepta dormir en la cama del niño o que él duerma con ella
en su habitación (Mantenedor).

4
4. Datos biográficos y del desarrollo:

 Embarazo: Normal, sin ninguna complicación  

 Parto: Normal, sin ninguna complicación  
 Alimentación: Normal, nunca ha presentado problemas.
 Sueño: Desde hace 8 meses presenta problemas para dormir con dificultades
para dormir solo, necesita la presencia de alguna luz y muestra varias
interrupciones del sueño durante la noche.
 Desarrollo psicomotor: Empezó a andar a los 12 meses.
 Desarrollo del lenguaje: Empezó a hablar a los 11 meses.
 Control de esfínteres: Consiguió el control total de esfínteres a los dos años y
medio.
 Desarrollo psicosocial: Nunca ha tenido problemas de sociabilización, tiene
muchos amigos. Aunque, según su madre, Juan se está empezando a aislar y solo
quiere salir de casa si ella va con él. No le apetece ir a los cumpleaños, ni al
parque y tampoco a las actividades extraescolares.
 Escolaridad: En el colegio nunca ha presentado problemas, la maestra afirma
que es un niño muy inteligente y participativo, y hasta ahora, siempre ha sacado
muy buenas notas.

5. Datos familiares

 Estructura: componentes de la familia

Familia formada por tres miembros; el padre(abogado), la madre (encargada de

peluquería) y Mario, el hijo. Los padres están separados desde hace 14 meses.
Desde  hace 8 meses el padre vive en otra provincia, y ha abandonado el
régimen de visitas. La madre ha convivido con otra pareja junto al hijo hasta
hace tres meses.

 Dinámica familiar

La madre explica que era el padre el que se encargaba de marcar las normas, y
que ahora se encuentra desbordada y no sabe cómo actuar con Mario, ya que
admite: “no quiero ser demasiado dura, porque sé que lo está pasando mal por la
ausencia de su padre”, es estilo educativo de la madre es permisivo.
Su padre abandonó el régimen de visita y se cambió de provincia hace 8 meses.
Desde entonces Mario ha hablado por teléfono con su padre en cuatro o cinco
ocasiones.
Su posterior pareja le ayudaba mucho con Mario, conectaron muy bien ellos dos,
y desde que se fue de casa, la situación se ha vuelto más difícil.

5
  Antecedentes físicos y psíquicos:

Físicos: No hay información

Psíquicos: La abuela materna tuvo problemas de ansiedad y el tío paterno
padece un episodio depresivo recurrente con antecedentes de alcoholismo.

6. Antecedentes personales físicos y psíquicos

 Características de personalidad.: Es un niño sociable y con buenos resultados

académicos.
 Características físicas: No hay información

2.2 PRIMERA FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS Y DEDUCCIÓN DE ENUNCIADOS

VERIFICABLES

HIPÓTESIS:

 Mario presenta un trastorno de ansiedad por separación. (Hipótesis de

semejanza).
 El que su padre haya dejado de realizar visitas, ha desencadenado los síntomas
de ansiedad. (Hipótesis predictiva).
 Mario tiene alta sintomatología depresiva ( Hipótesis de cuantificación)
 Mario presenta altos niveles de ansiedad. (Hipótesis de cuantificación).
 La sintomatología de Mario se mantiene por el estilo educativo permisivo de la
madre. ( Hipótesis funcional)

ENUNCIADOS VERIFICABLES:

 Mario cumple, al menos, 3 de los 8 criterios de ansiedad por separación, según

el  DSM-V.
 Mario tiene una puntuación de depresión en el CDI por encima del percentil 90.
 Mario obtendrá una puntuación directa mayor que 5  en la escala de ansiedad por
separación del  SCARED.
 Cuando la madre le permite dormir con ella, disminuye la ansiedad de Mario a
corto plazo (actúa como mantenedor).

2.3 CONTRASTACIÓN DE HIPÓTESIS

6
7. Exploraciones

 Pruebas físicas : Pruebas orgánicas para descartar trastornos del sueño

 Pruebas psíquicas :

Evaluación de amplio espectro: Sistema de evaluación empírica de Achenbach

(ASEBA): Escala para padres de niños entre 1,5- 18 años. Con el fin de evaluar
los diferentes  problemas conductuales, emocionales y funcionamiento
adaptativo de una forma dimensional. El ASEBA comprende varios
instrumentos estandarizados para evaluar problemas conductuales, emocionales
y funcionamiento adaptativo. Incluye la evaluación del funcionamiento desde
múltiples perspectivas: la de los padres, cuidadores, maestros, observadores,
entrevistadores clínicos, amigos y la propia persona en el caso de jóvenes y
adultos. Está compuesto por 113 ítems que deben ser contestados por la
madre/padre del niño en una escala de 0 a 2, siendo 0=No verdadero, 1= A veces
verdadero y 2= Muy verdadero.

Entrevista diagnóstica: ADIS-IV- C: Con el objetivo de explorar la existencia de

algún trastorno de ansiedad, del estado de ánimo o somático. El ADIS-IV-C, es
una versión del ADIS IV para niños y adolescentes. Permite obtener
diagnósticos DSM-IV de todos los trastornos de ansiedad, así como de los
trastornos de estado de ánimo, abuso de sustancias y algunos somatoformes.
Además de información descriptiva, añade información funcional  y
exceptuando el eje II, permite el uso del sistema multiaxial del DSM. Su
duración está entre 1 y 2 horas. La corrección e interpretación se realiza
mediante la asignación a cada diagnóstico de una puntuación del 0 (no
interferencia) a 8 (máxima interferencia).

Evaluación multidimensional de la ansiedad: Cribado de trastornos

emocionales relacionados con la ansiedad infantil (SCARED). Para niños y
adolescentes de 8-18 años. Duración de 10 minutos. El SCARED es un
autoinfome con dos versiones: para el niño y para sus padres. Utilizado para la
detección de los trastornos de ansiedad infantil, incluyendo trastorno de ansiedad
generalizada, trastorno de ansiedad por separación, trastorno de pánico y fobia
social. Además, evalúa los síntomas relacionados con las fobias escolares.
Consta de 41 ítems y 5 factores que son paralelos a la clasificación DSM-IV de
los trastornos de ansiedad. Las versiones del niño y de los padres tienen una
buena consistencia interna, fiabilidad test-retest,  validez discriminante y es
sensible a la respuesta al tratamiento.

Preocupaciones: Cuestionario de preocupación del estado de Pensilvania para

niños (PSWQ-C). Es adecuado para niños de entre 6 y 18 años y tiene una

7
duración de 5 minutos. Consiste en un cuestionario de 14 ítems para evaluar el
nivel general de preocupación. Cada ítem se evalúa con una escala del 1 al 4 (1
= nunca, 2= casi nunca, 3= casi siempre, 4 = siempre).

Comorbilidad con depresión: Inventario de depresión infantil (CDI).  Niños y

adolescentes de 7 a 15 años. Duración: Entre 10 y 25 minutos. Con el fin de
valorar si existen síntomas depresivos. Consta de 27 ítems, cada uno de ellos
enunciado en tres frases que recogen la distinta intensidad o frecuencia de su
presencia en el niño o adolescente, por lo que a efectos de duración es como si la
prueba tuviese 81 elementos. El contenido de los ítems cubre la mayor parte de
los criterios para el diagnóstico de la depresión infantil. El CDI evalúa dos
escalas: Disforia (humor depresivo, tristeza, preocupación, etc.) y Autoestima
negativa (juicios de ineficacia, fealdad, maldad, etc.) y proporciona una
puntuación total de depresión. Puede ser contestado directamente por los niños
evaluados, como autoinforme, o pueden contestarlo adultos de referencia como
el padre, la madre, profesores, enfermeras o cuidadores. Cuando se aplica por
este último procedimiento los ítems deben leerse en tercera persona.

Temperamento: Cuestionario EAS. Temperament Survey. Las dimensiones

básicas del temperamento que evalúa son: (1) emocionalidad o tendencia a
activarse fácil e intensamente; (2) actividad, preferencia por un determinado
nivel de actividad y velocidad de acción; (3) sociabilidad, tendencia a preferir la
presencia de otros más que de permanecer solo; y (4) timidez, tendencia a evitar
e inhibirse ante nuevas situaciones sociales. Entre sus bondades, Gasman et al.
(2002) destacan que los ítems del EAS no se restringen a rangos de edad
específicos, puesto que aunque se aplique sobre todo a niños, su uso se extiende
también a adolescentes y jóvenes adultos. Además, evalúa tres de los rasgos más
estables y heredables de entre los componentes del temperamento:
emocionalidad, actividad y sociabilidad (Saudino, McGuire y Reiss, 1995) con
el fin de evaluar los diferentes rasgos temperamentales, y de esta manera
entender su sintomatología y adaptar el tratamiento a ellos.

También emplearemos el cuestionario The Children's Behavior Questionnaire

(CBQ), diseñado para medir el temperamento en niños de 3 a 7 años.

Estilos educativos parentales: EMBU-C para niños. El EMBU-C (42 ítems) es

un cuestionario de autoinforme que evalúa  la percepción que tiene el niño sobre
el estilo educativo con el que es criado. Consta de cuatro escalas: Rechazo,
Calidez Emocional, Sobreprotección/Control y Favoritismo y ha sido adaptado
en un amplio número de países e idiomas. Utilizamos por tanto esta escala para
evaluar el estilo educativo de los padres de Mario, y de esta forma entender
cómo afecta a la sintomatología del niño.

8
 Evaluación específica del TAS: Dominic-Revisado (Dominic- R). De 6 a 11
años. Se presenta en forma de viñetas con la historia de Dominic, en la que se le
plantea preguntas al niño, sobre qué aspectos se siente identificado con el personaje.
De esta forma, se puede explorar de una forma más abierta la sintomatología del
niño.

8. Orientación diagnóstica

DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL DSM-V

Eje I: Trastorno por ansiedad de separación

Criterios para el diagnóstico de trastorno de ansiedad por separación

A. Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del individuo

concerniente a su separación de aquellas personas por las que siente apego, puesta
de manifiesto por al menos tres de las siguientes circunstancias (SI, 5 criterios):

1. Malestar excesivo y recurrente cuando se prevé o se vive una separación del

hogar o de las figuras de mayor apego. (SI, cada vez más recurre al
contacto de la madre en todos los aspectos)
2. Preocupación excesiva y persistente por la posible pérdida de las figuras de
mayor apego o de que puedan sufrir un posible daño, como una enfermedad,
daño, calamidades o muerte. (NO)
3. Preocupación excesiva o persistente por la posibilidad de que un
acontecimiento adverso (p. ej., perderse, ser raptado, tener un accidente,
enfermar) cause la separación de una figura de gran apego.  (NO)
4. Resistencia o rechazo persistente a salir, lejos de casa, a la escuela, al trabajo
o a otro lugar por miedo a la separación. (SI, prefiere quedarse aunque el
colegio le gusta )
5. Miedo excesivo y persistente o resistencia a estar solo o sin las figuras de
mayor apego en casa o en otros lugares. (SI, sobre todo en otros lugares
que no sea su casa)
6. Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera de casa o a dormir sin estar
cerca de una figura de gran apego.(SI, recurre con frecuencia a la
búsqueda de la madre para dormir)
7. Pesadillas repetidas sobre el tema de la separación. (SI, teme el abandono
de la madre)
8. Quejas repetidas de síntomas físicos (p.ej., dolor de cabeza, dolor de
estómago, náuseas, vómitos) cuando se produce o se prevé la separación de
las figuras de mayor apego. (NO)

9
B. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente dura al menos cuatro semanas en
niños y adolescentes y típicamente seis o más meses en adultos. (SI,
aproximadamente 8 meses)

C. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,

académico, laboral, u otras áreas importantes del funcionamiento. (SI, se observa
un deterioro académico y empieza un deterioro social)

D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental, como rechazo a irse de
casa por resistencia excesiva al cambio en un trastorno del espectro del autismo
(NO); delirios o alucinaciones concernientes a la separación en trastornos
psicóticos(NO); rechazo a salir sin alguien de confianza en la agorafobia (NO);
preocupación por una salud enfermiza u otro daño que pueda suceder a los
allegados u otros significativos en el trastorno de ansiedad generalizada (NO); o
preocupación por padecer una enfermedad en el trastorno de ansiedad por
enfermedad (NO).

Eje II: Puntuación 3 en WHODAS (Gravedad moderada).

Eje III: Separación de los padres, distanciamiento considerable del padre, inicio de
relación de pareja de la madre y posterior separación de esta relación.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Desarrollo normal

Tristeza: la tristeza es inherente a las experiencias humanas. No obstante, los síntomas

que presentan Mario son suficientemente graves, duran el suficiente tiempo.

Diagnóstico diferencial DSM-V

- RECHAZO ESCOLAR EN LA FOBIA ESCOLAR: se debe al miedo a hacer el

ridículo ante los demás, o a condiciones aversivas del medio, más que al temor por
separarse de las figuras significativas. Sabemos que a Mario le gusta ir al colegio, lo que
no le gusta es tener que separarse de su madre.

- TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO: también puede haber

ansiedad por separación, pero además hay una alteración de las relaciones sociales,
incluidas las familiares. Sería, por ejemplo, el caso del autismo. Tenemos constancia de
que Mario no tiene ningún problema para relacionarse con los demás.

- ESQUIZOFRENIA U OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS: suelen iniciarse a una

edad más tardía y tienen una serie de síntomas característicos (alucinaciones, delirios,

10
aplanamiento afectivo) que son la causa principal del malestar. No obstante, en el
trastorno de ansiedad por separación puede haber ciertas experiencias perceptivas
inusuales, aunque se basan en un estímulo real, sólo suceden en situaciones
determinadas y son reversibles, lo que las diferencia de las alucinaciones.

- TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA: la ansiedad no se limita a las

situaciones que implican separación de las figuras importantes. Dándose también
ansiedad por el rendimiento académico o deportivo, por el cumplimiento de
obligaciones o por las consecuencias de actos pasados. Sabemos que Mario solo tiene
síntomas de ansiedad en las situaciones en las que se tiene que separar de su madre, sin
embargo cuando ella está presente no se observa la sintomatología.

- TRASTORNO DE ANGUSTIA CON AGORAFOBIA o AGORAFOBIA SIN

HISTORIA DE TRASTORNO DE ANGUSTIA: se inician a una edad más tardía y lo
que se teme son las situaciones en que se puede padecer un ataque de pánico inesperado
o alguno de sus síntomas. Si bien en el trastorno de ansiedad por separación la amenaza
de la separación puede elevar la ansiedad hasta producirse una ataque de pánico.
Sabemos que Mario no sufre este trastorno, porque en las situaciones en las que su
madre está presente no sufre ningún síntoma de ansiedad.

- HACER NOVILLOS EN EL TRASTORNO DISOCIAL: el absentismo escolar no se

debe a la separación de las figuras significativas, más bien es causado por el propósito
de romper las normas. Además el niño/a suele permanecer, durante este período, fuera
de casa. Sin embargo, el motivo de Mario para no ir al colegio es porque no se quiere
separar de su madre.

- RECHAZO ESCOLAR EN LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO:

debido a la pérdida de ganas, al cansancio o la preocupación por llorar en público. En el
trastorno de ansiedad por separación es posible que aparezcan síntomas depresivos
(tristeza, desgana, apatía) mientras están separados o al anticipar la separación. Sin
embargo estos síntomas desaparecen cuando la figura de apego está presente.

- TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE: en el trastorno de ansiedad por

separación puede haber una conducta oposicionista para lograr que no se produzca la
separación. En el trastorno negativista desafiante, esta conducta de oposición no se
limita a las situaciones en que se va a producir la separación respecto de figuras
significativas para el niño/a. Sabemos que Mario se muestra irritable y a veces
desafiante, pero solo en las situaciones en las que implica tener que separarse de su
madre (cuando ésta tiene que ir al trabajo, a la hora de dormir, etc.). Sin embargo, el
resto del tiempo no muestra éstas conductas.

- NIVELES DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN PROPIOS DE LA ETAPA DE

DESARROLLO: hay miedo a la separación pero es normal para la edad en que se
encuentra el niño, por lo que este miedo no sería clínicamente significativo. Sin

11
embargo, Mario ya ha pasado esta etapa sin problemas, y a los 9 años muestra una
regresión  debido a los problemas ambientales que está sufriendo.

2.4 RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN (INFORME) – CIMIENTOS DEL

TRATAMIENTO

En primer lugar, tras la administración del ASEBA, se han podido observar varios
resultados significativos en algunas de las dimensiones que evalúa esta escala. La
puntuación más elevada se encuentra en la dimensión de Ansiedad- depresión (T=60,
PC= 85) y moderada en la dimensión de Problemas sociales (T=53, PC=76) ,
respondiendo a la dependencia que Mario tiene hacia su madre y la incapacidad de estar
solo. En las dimensiones Retraimiento/depresión (T=41, PC=19), Quejas somáticas
(T=55, PC=69), Problemas de pensamiento (T=50, PC=52), Problemas de atención (T=
40, PC=17), Conducta de romper reglas (T=42, PC=20) y Conducta agresiva (T=52,
PC=57), no se han obtenido puntuaciones significativas.

En el ADIS IV, Mario obtiene una alta puntuación para el trastorno de ansiedad por
separación (*).

En esta misma línea, en el  SCARED obtiene una puntuación directa  total de 25

(indicativa de la existencia de problemas de ansiedad), observándose una puntuación
significativa en la escala de ansiedad por separación (PD=14), mientras que en el resto
de escalas no se observa ninguna alteración.

En el PSWQ-C *se observa un alto nivel de preocupaciones

En el EAS, Mario ha obtenido una puntuación alta en emocionalidad.

Por otra parte, en el CDI no ha obtenido puntuaciones significativas (pc= 55 para

depresión total, pc= 60 para disforia y pc = 60 para autoestima negativa), por tanto la
sintomatología no  se debe a un estado depresivo.

En el EMBU-C, ha obtenido bajas puntuaciones  en control (lo que confirma la falta de
disciplina de su madre).

Contrastación de hipótesis según resultados:

 Mario cumplirá al menos 3 de los 8 criterios de ansiedad por separación, según

el  DSM-V. Cumple 5 criterios de ansiedad por separación.
 Mario tiene una puntuación en el CDI por encima del percentil 90. El resultado
para depresión total se encuentra en el percentil 55; por tanto, la sintomatología
no se debe a un estado depresivo.

12
  Mario obtendrá una puntuación directa mayor que 5 en la escala de ansiedad por
separación del  SCARED. Obtiene una puntuación directa de 14.
 Cuando la madre le permite dormir con ella, disminuye la ansiedad de Mario a
corto plazo. (esto actúa como mantenedor)

9. Orientación terapéutica

1. Psicoeducación:
Con el objetivo de que los padres y el niño entiendan el problema, de forma separada
(en una sesión el niño y en otra los padres) se explicará las características de la ansiedad
y específicamente de la ansiedad por separación.

 Parental: Se hablará de su valor adaptativo, pero también de cómo ésta puede llegar
a ser un trastorno por el nivel de interferencia que ésta causa. Se hará ver cómo ésta
dificulta a Mario para llevar una vida normalizada (no dormir solo, no querer ir al
colegio, no querer salir con los amigos, etc.).

 Con Mario: Por otro lado, queremos que el niño conozca lo que le pasa. Podemos
enseñarle a identificar los componentes de la ansiedad, sus antecedentes y sus
consecuentes. Para ello, podemos utilizar:

 Termómetro/semáforo emocional para conocer la

intensidad de la ansiedad, o intensidad y componentes
cognitivo, fisiológico y motor.

 Actividad 3 de El gato valiente: “Cómo reacciona

mi cuerpo”, con el objetivo de trabajar la conciencia
de sintomatología en ansiedad. Se adaptará la actividad enfocándose a las
situaciones de ansiedad por separación.

13
  Por otra parte, una vez que Mario sepa identificar ésta sintomatología, se
introducirá una escala de USAS en forma de burbujas (con diferente tamaño
en función del nivel de ansiedad) para identificar cuáles son las situaciones que
más ansiedad le causan. Además, se entregará al niño un autorregistro donde
anotará las situaciones en las que ha sentido ansiedad, la burbuja que le
corresponda, sus sentimientos y pensamientos y las consecuencias.

Situación Nivel de ansiedad ¿Qué pienso? ¿Qué ¿Qué pasa

siento? después?

Me voy a Mi madre se irá Miedo Voy a la cama de

dormir mientras duermo mi madre

2. Entrenamiento a los padres en técnicas operantes

Con el objetivo  de reducir los mantenedores del problema, se explicará a la madre que
una de las herramientas para disminuir la ansiedad es enfrentándose la situación temida;
ya que aunque a corto plazo le parezca que permitirle a Mario dormir con ella le esté
ayudando, se le hará ver que está prolongando el problema (psicoeducación).
Para ello,  la madre será entrenada  para reforzar verbal y materialmente las
aproximaciones a las situaciones temidas y no prestar atención a la conducta ansiosa y
quejas excesivas. Es importante que entienda que debe modificar ciertas formas de
educar para que Mario sea más autónomo y así, no transmitirle miedos y/o
preocupaciones. Se pactarán con la madre y con Mario los reforzadores que obtendrá en
caso de superar la situación temida. Además, se realizará un autoregistro donde se anote
las situaciones en las que Mario ha solicitado la presencia de su madre, cómo ha
respondido ésta, y qué consecuencias ha obtenido. Siguiendo el modelo del siguiente
ejemplo:

Situación Respuesta Consecuencia

Hora de dormir Mario llora porque no Acepto y le dejo que duerma conmigo
quiere dormir solo

14
 Me tengo que ir a trabajar y dejo al Mario coge una “ rabieta” Le explico que me tengo que ir , (aunque llora, acaba
niño  en casa de la vecina. calmándose)
Al llegar de trabajar le felicito por haberse quedado con
la vecina y lo llevo a tomar un helado.

3. Relajación

Le proporcionamos recursos a Mario para que sepa cómo parar la ansiedad cuando lo
necesite. Para ello le enseñamos ejercicios de relajación:

 Respiración lenta
 Visualización: primero será dirigida y cuando Mario ya se sienta seguro
haciéndola, solo pasará a ser una visualización libre. Se trata de que Mario se
imagine en una situación donde se sienta seguro y relajado.
 Relajación progresiva de Jacobson. Con ejercicios de tensión-distensión que
muestran las diferencias entre relajación y tensión. Para niños menores de 8 años
las sesiones son de unos 10-15 minutos. Utilizaremos instrucciones cortas y
claras, también modelos para que aprenda mejor el procedimiento de relajación,
así como materiales que facilitan el aprendizaje como muñecos de espuma para
que los puedan presionar, que suenen cuando los aprietan o silbatos.

 Relajación condicionada relajación (progresiva o visualización, por ejemplo

imaginarse esquiando, con plumas) y palabra clave (para su posterior evocación
en contextos naturales)
 Otros métodos de relajación: la risa, con juegos, tumbado con música relajante,
etc. Una técnica que podemos utilizar para aprender a respirar correctamente
para relajarse en mediante el juego  “Respirando con Burbujas”, mediante el
cual se le explica al niño las diferentes formas en las que se pueden soplar
burbujas y se hace la demostración:

 “Si respiro y suelto el aire

rápidamente, no salen muchas
burbujas”.
 “Si respiro profundo y suelto el
aire con fuerza, puedo hacer
muchas burbujas”.
 “Pero si respiro profundo y
suelto el aire lentamente, tan
lento que ni siquiera puedo
escuchar mi propia respiración,
puedo hacer una burbuja muy
grande”.

15
 De este modo Mario podrá ir practicando y aprendiendo la forma correcta de
respirar cuando quiera relajarse.

4. Técnicas cognitivas
Trabajaremos aquellos pensamientos o imágenes que podrían estar implicados en el
trastorno y utilizaremos fundamentalmente autoinstrucciones positivas. Se trata de
ayudar a Mario a que cambie pensamientos como “mi madre me va a abandonar” ,“algo
malo le va a pasar”, por otros más adaptativos como “Mi madre me quiere mucho y no
me abandonará”, “No va a pasar nada malo”, “Si pasa algo malo podremos
solucionarlo”.

5. Entrenamiento en habilidades sociales

Con el objetivo de que Mario retome las relaciones sociales y sea capaz de volver a ir
sólo con sus amigos, sin que tenga que acompañarle su madre.  Esta técnica se realizará
mediante la observación de habilidades en otros compañeros de clase y puesta en
práctica.

6. Exposición gradual en vivo a las situaciones de separación

Se trata  de que Mario se vaya exponiendo progresivamente a las situaciones que sólo
quiere hacer con su madre para que finalmente, vuelva a hacerlas él solo. De esta
manera aumentará su confianza y soportará las situaciones de separación con la menor
ansiedad posible.  Para ello, conjuntamente se elaborará una escala de USAS, con las
situaciones ansiógenas a las que se expondrá (de lasque menos ansiedad le produce a las
que más). Por ejemplo, si en la escala ha puesto la burbuja más pequeña en ir a jugar a
casa de un amigo, se empezará con esta situación. Se puede empezar con  exposición en
imaginación mediante un cuento, viñetas, etc. para empezar a familiarizar a Mario con
la situación.

También, de cara a la exposición en

vivo, se trabajará previamente
técnicas de afrontamiento,
elaborando un “carnet de plan de
temor”, en el que el niño escribirá las
estrategias trabajadas que ayuden a
disminuir la ansiedad .Se recortará y

16
plastificará para que Mario pueda tenerlo a mano en las situaciones en las que se
enfrente.

10. Evolución

- Fases del tratamiento

- Seguimientos

ANEXOS

17
18