INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

“ASOCIACIÓN DE CONDICIONES LABORALES DE MEDICOS

ADSCRITOS A SERVICIOS DE URGENCIAS Y SINDROME DE
BURNOUT”

T ESIS

*PARA OBTENER EL TITULO EN MEDICINA FAMILIAR*

AUTOR

SILVIA DEL CARMEN RODRIGUEZ MURO

Médico residente de medicina familiar, adscrito a la Unidad de Medicina Familiar No. 61,
Instituto Mexicano del Seguro Social. Matrícula 98311830, Correo electrónico:
[Link]@[Link]

ASESORES RESPONSABLES

FÉLIX GUILLERMO MÁRQUEZ CELEDONIO

DRA EDITH GUILLEN SALOMON

SEDE DEL ESTUDIO

Unidad de Medicina Familiar No. 61, Instituto Mexicano del Seguro Social
Veracruz, Ver.

VERACRUZ, VER. ENERO 2014.

No. DE REGISTRO: R-2003-3003-20

 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIÓN 31 VERACRUZ NORTE

UNIDAD DE MEDICINA FAMILILAR DE ZONA No.61

COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN MÉDICA

Dr. Margarito León Cabal

Director Unidad de Medicina Familiar No. 61

Dra. Edith Guillen Salomón

Coordinador Clínico de educación e Investigación en salud

Médico Familiar UMF No.61

2
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIÓN 31 VERACRUZ NORTE

UNIDAD DE MEDICINA FAMILILAR DE ZONA No.61

COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN MÉDICA

Dra. Edith Guillen Salomón

Coordinador Clínico de educación e Investigación en salud
Médico Familiar UMF No.61
Asesor metodológico de Tesis

Dr. Felix G. Márquez Celedonio

Especialista en Medicina Familiar
Adscrito a la Unidad de Medicina Familiar No 61
Asesor clínico y metodológico de tesis

3
RESUMEN
AUTORES: DRA. RODRÍGUEZ MURO SILVIA DEL CARMEN, U.M.F.#61 IMSS.

OBJETIVO. Determinar la asociación existente entre las condiciones laborales de los médicos
adscritos a servicios de urgencias y síndrome de burnout.

METODOLOGÍA. Estudio prospectivo transversal, analítico, observacional. Se incluyeron a los

médicos adscritos al área de urgencias en la unidad médica (durante el mes de Junio-julio 2013 y
que cumplieran con los criterios de inclusión. Previa entrega y firma conocimiento informado,
llenaron el instrumento de recolección en el cual incluyeron la ficha de identificación, así como las
variables estudiadas referentes a las condiciones laborales: grado académico, especialidad, clínica
de adscripción, área de atención, área de atención, turno, Tiempo de jornada Laboral, Categoría de
contratación, actividad laboral extrainstitucional, responsabilidades institucionales adicionales,
condiciones salariales, vacaciones en los últimos 6 meses, demanda de atención médica,
gravedad de los pacientes, percepción del estrés, Posibilidad de traslado, Posibilidad de Ingreso a
Piso.; Se les aplicó el cuestionario MBI (Maslach Burnout Inventory), desarrollado para medir la
frecuencia y la intensidad con la que se sufre el burnout. El análisis estadístico se llevó a cabo a
través del programa SPSS 17.0 para Windows. El análisis de resultados se realizó con medidas de
tendencia central y de dispersión, estimación de medias y proporciones de intervalos de confianza
(IC) del 90%. La muestra está constituida por el censo de personal médico adscrito a los servicios
de urgencias de la unidad médica familiar y el hospital general de zona, por lo tanto, no se requirió
una estimación estadística de tamaño de muestra ni un procedimiento estadístico de muestreo.

RESULTADOS:
Se incluyeron 62 pacientes de los cuales 2 fueron excluidos mientras que 10 encuestas fueron
eliminadas, predominio de sexo femenino 19 (38%) pacientes, sexo masculino 31 (62%). La
distribución de edad mostro un predominio del síndrome en Médicos de 33 a 40 años. Se encontró
una asociación (p<0.05) en aquellos en quienes habían gozado de vacaciones en los últimos 6
meses, siendo 4 veces más probable que un médico que disfrutó de vacaciones en los últimos 6
meses presente síndrome de burnout a un médico que no haya salido de vacaciones en los últimos
6 meses. De igual manera se muestra que es casi 13 veces más probable que un médico muy
estresado presente síndrome de burnout a un médico que este poco estresado.

CONCLUSIÓN:
Es necesario implementar medidas que se enfoquen en la disminución del cansancio emocional y
del estrés, mismas que pueden ser de forma individual o grupal, con apoyo multidisciplinario
teniendo siempre en cuenta que el beneficio será proporcional tanto a nivel individual, institucional,
proyectándose en la salud de los pacientes, trabajadores y por lo tanto con una connotación
positiva en la Sociedad.

PALABRAS CLAVES: BURNOUT, CONDICIONES LABORALES, ESTRÉS LABORAL, DESGASTE

PROFESIONAL, URGENCIAS MÉDICAS.

4
ABSTRACT

OBJETIVE: determine the association between working conditions attached to the emergency
services and medical burnout .

METHODOLOGY: Prospective cross-sectional , analytical, observational study. To affiliated

physicians to the emergency department in the medical unit were included ( during the month of
June-July 2013 and that met the inclusion criteria. Previous delivery and sign informed knowledge ,
filled collection instrument in which included the record identification and the studied variables
relating to working conditions : academic degree , specialty, clinic affiliation, service area , service
area , Time , Time labor day, Category hiring, extra- work activities , additional institutional
responsibilities , wage conditions , rentals last 6 months, demand for medical care , patient severity
, perceived stress , Shuttle Chance , Chance to Join Flat ; . they were administered the MBI (
Maslach Burnout Inventory) questionnaire , developed to measure the frequency and intensity with
which you suffer burnout . statistical analysis was performed through SPSS 17.0 for Windows .
analysis of results was performed using measures of central tendency and dispersion , estimation of
means and proportions of confidence intervals ( CI) of 90%. the sample consists of the census of
medical personnel assigned to the emergency department of family health unit and the general
hospital , therefore , a statistical estimate of size is not required sample or a statistical sampling
procedure.

RESULTS: 62 patients , of whom 2 were excluded while 10 surveys were eliminated , 19 female
predominance ( 38 % ) patients, 31 male ( 62 % ) were included. The age distribution showed a
predominance of Physicians syndrome in 33-40 years. An association ( p < 0.05) was found in
those who had enjoyed holidays in the past 6 months, with 4 times more likely that a doctor who
enjoyed holidays in the last 6 months this burnout a doctor who has not gone on vacation in the last
6 months. Similarly, it shows that it is almost 13 times more likely to present a doctor very stressed
burnout a doctor that this little stressed .

CONCLUSION: It’s necessary to implement measures focus on reduction emotional exhaustion

and stress, which may individual or group , with multidisciplinary support keeping in mind that the
benefit will be proportional on different levels: individual, health patients , workers and therefore
with a positive connotation in the Company.

KEYWORDS: BURNOUT , WORKING CONDITIONS , STRESS , PROFESSIONAL MEDICAL

EMERGENCY .

5
 “ASOCIACIÓN DE CONDICIONES
LABORALES DE MEDICOS ADSCRITOS
A SERVICIOS DE URGENCIAS Y
SINDROME DE BURNOUT”

6
INDICE

Páginas.

INTRODUCCIÓN 8

DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN 12

MATERIAL Y MÉTODOS 13

RESULTADOS 14

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES 31

BIBLIOGRAFÍA 33

ANEXOS 35

7
INTRODUCCION

El Síndrome de burnout se inicia como una carga emocional y su correspondiente

tensión que conduce al agotamiento del sujeto, quien comienza a tener conductas
de distanciamiento y actitudes cínicas con la persona que atiende, lo que genera
dudas con respecto a la competencia y realización profesional. El síndrome de
burnout es un concepto multidimensional, acompañado de síntomas físicos y
emocionales, cuyos componentes identificados son: agotamiento emocional,
despersonalización y reducida realización profesional.

Este síndrome es la base de un número importante de quejas de los enfermos y

de los profesionales de la salud y se ha demostrado que los médicos con niveles
altos de burnout reportan más errores en el tratamiento de sus pacientes con
respecto a los que hacen los médicos sin desgaste. [1] Así mismo, la probabilidad
estimada de desarrollar una enfermedad cardiovascular en los próximos 10 años
es 65% mayor en el grupo de médicos con síndrome de burnout en comparación
con médicos que no lo presentan. [14]
Este síndrome tiene una prevalencia de un 36.7% entre trabajadores de la salud
en Veracruz, por todo lo anterior debe tomarse como una patología relevante para
la economía y la calidad en la atención de la salud, así como la calidad de vida del
trabajador.

Considero que es importante detectar a los médicos portadores del síndrome de

burnout y conocer cuáles son las condiciones asociadas a la producción de este
mismo. Una vez identificado se podrán establecer estrategias que permitan un
ambiente laboral adecuado, mejorar en la realización personal, así como en el
trato y atención con el paciente lo que se verá reflejado a nivel económico
institucional. El servicio de Urgencias se encuentra expuesto a cargas importantes
de estrés y a una gran demanda de atención lo que la hace un área adecuada
para iniciar una investigación de prevalencia y condiciones asociadas al síndrome
de burnout.

El Síndrome de burnout se define como una sensación de fracaso y existencia

agotada o gastada resultado de una sobrecarga de trabajo, estrés emocional y
recursos personales. Es un proceso secundario a una respuesta negativa al estrés
laboral crónico, que aparece cuando fallan las estrategias funcionales de
afrontamiento que el sujeto suele emplear.
Lo integran tres componentes
a) Despersonalización: se manifiesta con sentimientos negativos y actitudes
de cinismo hacia las personas con las que trabaja. Se aumentan los
automatismos relacionales y la distancia personal.
b) Falta de realización personal en el trabajo: tendencia a evaluarse
negativamente en la habilidad laboral e insatisfacción con el rol profesional.

8
 c) Agotamiento emocional: combina fatiga emocional física y mental con falta
de entusiasmo y sentimientos de impotencia e inutilidad. [1 ]

Por lo general, la carga de trabajo se relaciona con la dimensión del agotamiento

emocional. Gopal identifico, como factor principal para el síndrome de burnout, el
número de guardias al mes, el número de horas de trabajo semanales. [ 1] Se
observa con mayor frecuencia en trabajos con un desajuste entre las demandas y
los recursos y especialmente en personas con unas expectativas idealistas que
encuentran una realidad frustrante. [4] En un estudio realizado sobre factores
psicosociales laborales y síndrome de burnout en médicos del primer nivel de
atención encontraron que el ser soltero, tener estudios superiores o inferiores al
puesto y contar con factores psicosociales negativos laborales son elementos de
riesgo para el desarrollo de este síndrome. [5]

Dentro de los factores protectores se encontraron la mayor edad, tener hijos, la

percepción de sentirse valorados, e optimismo, la satisfacción profesional y la
valoración económica [4].

Los síntomas del burnout son muy complejos. De las manifestaciones de burnout
laboral evaluadas en un estudio destacaron 12.4% cefalea, 10-2% alteraciones del
sueño, y 10.2% cansancio, asociando cerca de un 30% de los trabajadores a
algún síntoma psicosomático debido a las condiciones laborales. [1 ]

Lo que puede observarse de manera subjetiva es:

1. Psiquiátricas. Deterioro progresivo y encubierto de la persona, como
depresión y ansiedad crónicas, trastornos del carácter, suicidio,
disfunciones familiares graves (violencia) y adicciones (incluida la adicción
al trabajo)
2. Somáticas. Cuadro de estrés con expresiones variadas de tipo muscular,
endócrino, nervioso, circulatorio y otros cuadros psicosomáticos.
3. Organizacionales. Deterioro en las relaciones laborales que provoca
distintos tipos de efectos como el empobrecimiento del desarrollo
profesional, rivalidad, individualismo, fallas operativas reiteradas,
desmotivación e inconformismo. [1]

En la actividad profesional, el médico puede tener las siguientes conductas:

1. Ausencia de compromiso emocional: perdida de contacto racional puede
manifestarse en un trato distante, mal manejo de la información y falta de
respuesta a las emociones del otro.
2. Disociación instrumental extrema: se expresa en conductas automáticas y
rígidas como: comunicación unidireccional, exceso de pedido de estudios,
repetición de discursos automatizados, uso exclusivo de lenguaje técnico e
intervenciones innecesarias.
3. Embotamiento y negación: la falta de conciencia del propio estado de
agotamiento e irritación constantes se manifiesta en conductas
interpersonales oposicionistas, actitudes descalificadora, intervenciones
hipercríticas y carencia de registro de autocrítica.
9
 4. Impulsividad: la persona pasa a la acción a través de conducta reactivas de
enojo, confrontaciones reiteradas con colegas, pacientes y maltrato al
personal paramédico.
5. Desmotivación: se asocia con la perdida de autorrealización y baja
autoestima, que puede traducirse en falta de sostén de los tratamientos,
falta de iniciativa y constancia en las tareas de equipo, ausencias,
impuntualidad y poca participación o no inclusión en proyectos. [9]

Existe una serie de instrumentos de evaluación que sirve para evaluar el síndrome
de burnout; sin embargo, la prueba utilizada con más frecuencia y que esta
estandarizada es el Maslach Burnout Inventory (MBI). Consta de 22 Items
divididos en tres escalas:
 Agotamiento emocional (9 items)
 Despersonalización (5 items)
 Realización personal (8 items) [13]

La correlación entre el agotamiento y depresión parece ser particularmente

relevante porque aquí es evidente que existe una amplia área de superposición, y
el desgaste es por lo menos un factor de riesgo para depresión [1]

Para evitar el síndrome de burnout se debe reconocer la existencia del síndrome

bornout y los factores asociados. Por ello se plantea la necesidad de aplicar el
cuestionario burnout a los profesionales, por lo menos una vez al año en el control
pre-vacacional con el fin de detectarlo y buscar sus causas. Es poco frecuente que
el profesional acuda a pedir ayuda en forma voluntaria debido a prejuicios o
porque no tiene conciencia del burnout que está padeciendo. [10]

La prueba utilizada con más frecuencia y que esta estandarizada es el Maslach

Burnout Inventory (MBI). Esta escala tiene una alta consistencia interna y una
fiabilidad cercana al 90%, está constituido por 22 items en forma de afirmaciones,
sobre los sentimientos y actitudes del profesional en su trabajo y hacia los
pacientes y su función es medir el desgaste profesional. [12]

El cuestionario Maslach se realiza en 10 a 15 minutos y mide los 3 aspectos del

síndrome: cansancio emocional despersonalización, realización personal. Con
respecto a las Puntuaciones se consideran bajas por debajo de 34, altas
puntuaciones en las dos primeras subescalas y bajas en la tercera permiten
diagnosticar el trastorno.

1. Subescala de agotamiento emocional. Consta de 9 preguntas. Valora la

vivencia de estar exhausto emocionalmente por las demandas del trabajo.
Puntuación máxima 54 (puntajes: alto ≥27, medio 17 a 26 y bajo de l6 a 0);
2. Subescala de despersonalización. Está formada por 5 items. Valora el
grado en que cada uno reconoce actitudes de frialdad y distanciamiento.
Puntuación máxima. 30 ((puntajes: alto ≥14, medio 9 a 13 y bajo de 8 a 0)

10
 3. Subescala de realización personal. Se compone de 8 items. Evalúa los
sentimientos de autoeficacia y realización personal (puntajes: alto <30,
medio 36 a 31 y bajo de 38 a 47). [13]

Se determina la presencia del síndrome de burnout con la afectación de una de las

subescalas del inventario, ya sea en su nivel moderado o severo.

11
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN:

POBLACIÓN O UNIVERSO

MEDICOS A CARGO DEL AREA

DE URGENCIAS UMF 15, 61, 57,
68, HGZ No 71

ESTUDIO PROSPECTIVO,
TRANSVERSAL, DESCRIPTIVO
OBSERVACIONAL

MUESTRA SELECCIONADA DE

LA MUESTRA ESTABA CONSTITUIDA POR EL

PERSONAL MÉDICO ADSCRITO A LOS SERVICIOS DE
URGENCIAS DE LA UNIDAD MÉDICA DURANTE LOS
MESES ESTUDIADOS, POR LO TANTO, NO SE REQUIRIÓ
UNA ESTIMACIÓN ESTADÍSTICA DE TAMAÑO DE
MUESTRA NI UN PROCEDIMIENTO ESTADÍSTICO DE CRITERIOS DE
MUESTREO. EXCLUSIÓN:

MEDICOS QUE NO
ACEPTEARO LLENAR EL
CONSENTIMIENTO
INFORMADO.

MUESTRA A ESTUDIAR (n=50)

VARIABLES DE ESTUDIO:

GRADO ACADÉMICO, ESPECIALIDAD, CLÍNICA DE

ADSCRIPCIÓN, ÁREA DE ATENCIÓN, ÁREA DE ATENCIÓN,
TURNO, TIEMPO DE JORNADA LABORAL, CATEGORÍA DE
CONTRATACIÓN, ACTIVIDAD LABORAL
EXTRAINSTITUCIONAL, RESPONSABILIDADES
INSTITUCIONALES ADICIONALES, CONDICIONES
SALARIALES, VACACIONES EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES,
DEMANDA DE ATENCIÓN MÉDICA, GRAVEDAD DE LOS
PACIENTES, PERCEPCIÓN DEL ESTRÉS, POSIBILIDAD DE
TRASLADO, POSIBILIDAD DE INGRESO A PISO.

CUESTIONARIO MBI (MASLACH BURNOUT INVENTORY):

DESARROLLADO PARA MEDIR LA FRECUENCIA Y LA
INTENSIDAD CON LA QUE SE SUFRE EL BURNOUT.

ELABORO: DRA RODRIGUEZ MURO SILVIA DEL CARMEN

12
MATERIAL Y MÉTODOS

Mediante un Estudio prospectivo observacional en las unidades médicas familiares

15, 61, 57, 68 y en el hospital general de zona no.71. La muestra estuvo
constituida por el personal médico adscrito a los servicios de urgencias de la
unidad médica en los meses junio-julio 2013, por lo tanto, no se requirió de una
estimación estadística de tamaño de muestra ni un procedimiento estadístico de
muestreo. Los encuestados debieron de cumplir con el criterio de inclusión de
estar adscrito al área de urgencias. Para la exclusión se tomó en cuenta la no
aceptación de participación. Y fueron eliminaron todos aquellos que no
completaron el cuestionario. Se les entregó un formato de conocimiento
informado, y el instrumento de recolección el cual incluye la ficha de identificación,
así como las características dentro de las condiciones laborales siendo estas las
variables estudiadas, se les aplicó el cuestionario MBI (Maslach Burnout
Inventory), desarrollado para medir la frecuencia y la intensidad con la que se
sufre el burnout. Los cuestionarios se aplicaron por medio del médico residente.

Se obtuvieron cuestionarios de acuerdo al total de médicos adscritos a la unidad

este servicio durante los meses estudiados. La prueba utilizada para medir la
presencia del síndrome de Burnout Inventory fue la encuesta Maslach Burnout
Inventory (MBI) [12]. Para el control de sesgos, la prueba se realizo en un lapso de
15 minutos de forma individual. Los sujetos fueron informados de que no
necesitaban responder a una pregunta que no quisieran o que no supieran
contestar. El examinador cito a cada participante: “Usted puede dejar una
pregunta en blanco si lo desea, cuando no esté seguro de que alternativa elegir o
de si el enunciado realmente no es aplicable a usted, pero antes de dejarla en
blanco intente dar una respuesta”. Y no se le permitió discutir ninguna pregunta
con el sujeto. El análisis estadístico se llevó a cabo a través del programa SPSS.
Para el análisis de los resultados se utilizaron medidas de tendencia central y de
dispersión, estimación de medias y proporciones con intervalos de confianza (IC)
del 95%. La estimación del riesgo se realizó con el cálculo de Odds ratios.

La presente investigación se realizó de acuerdo con las normas éticas de la

declaración de Helsinki de 1975, garantizando a los pacientes entrevistados el
mejor método diagnóstico. Se solicitó el consentimiento verbal y por escrito del
médico para participar y toda la información se manejó de forma confidencial
explicando la posibilidad del anonimato y los fines de investigación.

El presente estudio tomó bajo consideración la Ley General de Salud y de las

normas de investigación institucional y fue aceptado por el comité local de
investigación.

13
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIÓN No. 31VERACRUZ NORTE

JEFATURA DE PRESTACIONES MÉDICAS E INVESTIGACIÓN MÉDICA.
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 61
”

RESULTADOS

En esta sección se presentan los resultados del estudio “asociación de

condiciones laborales de médicos adscritos a servicio de urgencias con síndrome
de burnout”.

Figura 1.- Distribución del genero de los médicos del estudio.

Figura 1 Se puede observar que la mayoría de los médicos que entraron en el
estudio son hombres.

14
 Figura 2.- Distribución de la edad de los médicos del estudio.

De acuerdo a la distribución de la edad en la figura 2 se puede observar un ligero

predominio de doctores de 33 a 40 años y una minoría de 25 a 32 años.

Figura 3.- Estado Civil de los médicos del estudio.

En la figura 3 se puede observar que la mayoría de los médicos que entraron en el

estudio son casados.

15
Figura 4.- Distribución del lugar de residencia de los médicos que participaron en
el estudio.

Para el lugar de residencia se puede observar en la figura 4 que la gran mayoría

no habitan en zonas foráneas.

Figura 5.- Nivel Académico de los médicos que participaron en el estudio.

En relación al nivel académico en la figura 5 se puede observar que la mayoría de
los médicos son especialistas. Una gran minoría tienen estudios de maestría y
doctorado.

16
 Figura 6.- Especialidad de los médicos que participaron en el estudio.

De acuerdo a la figura 6 se puede observar a la mayoría de los médicos

especializados en medicina para adultos.

Figura 7.- Unidad de adscripción de los médicos que participaron en el estudio.

En la figura 7 se puede observar que predominaron los médicos del HGZ 71 esto
es debido a que el hospital es mucho más grande que las UMFs.

17
 Figura 8.- Área de atención de los médicos participantes.

En la figura 8 se puede observar que la mayoría de los médicos participantes

atienden atención medica continua, esto se debe a que se estudiaron 4 UMFs y
solo 1 hospital.

Figura 9.- Turno en el que laboran los médicos participantes.

En la figura 9 se puede observar que predominaron médicos del turno nocturno

seguido por médicos del turno matutino.

18
 Figura 10.- Jornada de los médicos participantes.

De acuerdo a la figura 6 se puede observar que predominaron los médicos de

jornadas de 6.5 hrs. Es interesante notar como solo se presentó un médico de 8
hrs.

Figura 11.- Antigüedad laboral de los médicos participantes.

En la figura 11 se puede observar que más de la mitad de los médicos tienen

menos de 9 años de antigüedad.

19
 Figura 12.- Tipo de contratación en el que se desempeñan los médicos
participantes.

En la figura 12 se puede observar que casi todos los médicos que participaron en
el estudio son de base.

Figura 13.- Actividad extra-institucional que desempeñan los médicos

participantes.

En la figura 13 se puede observar que la mayoría de los médicos que participaron

en el estudio si desempeñan actividades extra-institucionales.

20
 Figura 14.- Funciones Adicionales que desempeñan los médicos participantes.

Sin embargo en la figura 14 se puede observar que más de la mitad de los

médicos no realizan funciones adicionales dentro del instituto. Por otro lado de los
que si realizan, la mayoría son en enseñanza.

Figura 15.- Percepción de las condiciones salariales de los médicos.

De acuerdo a la percepción de los médicos en relación a sus condiciones

salariales en la figura 15 se puede observar que más de la mitad percibe buenas
condiciones salariales, solo una minoría considera que sus condiciones salariales
son malas.

21
 Figura 16.- Vacaciones de los últimos 6 meses de los médicos.

De acuerdo a la figura 16 se puede observar que la mayoría de los médicos

salieron de vacaciones en los últimos 6 meses.

Figura 17.- Demanda de atención del servicio que se encuentran los médicos.

En la figura 17 se puede observar que una minoría de médicos mencionan que la

demanda de su servicio es normal, casi la mitad de ellos considera que la
demanda es alta.

22
 Figura 18.- Gravedad del paciente que atienden los médicos participantes.

De acuerdo a la figura 18 se puede observar como la mayoría de los médicos

participantes comentan que la mayoría de las urgencias que atienden son
urgencias sentidas. Solo 2 médicos consideran que atienden urgencias graves y
muy graves.

Figura 19.- Percepción del estrés de los médicos participantes.

En la figura 19 se puede observar que la minoría se consideran muy estresados

en su servicio. No se observa gran diferencia entre los estresados y poco
estresados.

23
 Figura 20.- Opinión hacia la cobertura de traslado.

En la figura 20 se puede observar que la mayoría de los médicos consideran que

la cobertura de traslado es insuficiente.

Figura 21.- Opinión hacia la cobertura de ingreso a piso.

En la figura 21 se puede observar que la mayoría de los médicos respondió que

no aplica el ingreso a piso puesto que la mayoría son de UMF sin embargo los
médicos de hospital consideran que la cobertura de ingreso a piso es insuficiente.

24
 Figura 22.-Opinion hacia la infraestructura.

En la figura 22 se puede observar que más de la mitad de los médicos opina que
la infraestructura de los servicios de urgencias es insuficiente.

Figura 23.- Opinión hacia el abasto de medicamentos.

De la misma manera en la figura 23 se puede observar que la mayoría de los

médicos considera que el abasto de medicamentos es insuficiente.

25
 Figura 24.- Cansancio emocional de los médicos participantes.

En la figura 24 se puede observar que la mayoría de los médicos presenta un

cansancio emocional leve de acuerdo al test de MBI.

Figura 25.- Despersonalización de los médicos participantes

Similar sucede en la figura 25 con la despersonalización la mayoría se encuentra

en leve.

26
 Figura 26.- Realización personal de los médicos participantes.

Lo mismo ocurre con la realización personal en la figura 26 se puede observar que

la mayoría se encuentra en leve que en otras palabras es buena realización
personal.

Figura 27.- Presencia de síndrome de Burnout de los médicos participantes.

De acuerdo al test de MBI en la figura 27 se puede observar una distribución

simétrica en la presencia de síndrome de burnout, es decir, exactamente la mitad
de los médicos participantes presentó este síndrome.

27
 Residencia/ Si No Valor “p” por la
Burnout prueba exacta de
Fisher.
Local 22 25 0.235
Foranea 3 0
Tabla 1.- Asociación de lugar de residencia y síndrome de burnout

En la tabla 1 se puede observar que el síndrome de burnout no está asociado al

lugar de residencia (p>0.05).

Condiciones Generales y Burnout Valor de

Laborales Si No asociación
de Cramer.
Edo. Civil Soltero 6 6 0.065
Casado 19 16
Otros 0 3
Nivel Licenciatura 4 5 0.009
Académico Especialidad 19 19
Maestria 2 1
Condiciones Buenas 11 15 0.026
Salariales Regulares 13 9
Malas 1 1
Demanda de Muy Alta 10 7 0.07
Atención Alta 13 11
Normal 2 7
Gravedad del Urgencias 19 22 0.05
Paciente Sentidas
Urgencias 4 3
Reales
Graves y Muy 2 0
Graves
Oportunidad Suficiente 2 2 0.008
de ingreso a Insuficiente 8 6
piso No aplica 15 17
Tabla 2.- Nivel de asociación de cramer de condiciones generales y laborales, y
síndrome de burnout.

En la tabla 2 se puede observar que ninguno de los factores considerados en esta

tabla está asociado al síndrome de burnout puesto que los valores de cramer son
muy cercanos a cero, esto significa que el síndrome de burnout no depende del
estado civil, del nivel académico, de la percepción en las condiciones salariales,
etc.

28
 Condiciones Generales y Burnout Valor “p” por
Laborales Si No la ji-
cuadrada.
Género Masculino 17 14 0.381
Femenino 8 11
Actividades Si 19 18 0.747
Laborales No 6 7
Vac. En los Si 22 16 0.047
Últimos 6 No 3 9
meses
Percepción de Muy 5 1 0.022
estrés estresado
Estresado 14 9
Poco 6 15
estresado
Infraestructura Suficiente 9 13 0.254
Insuficiente 16 12
Medicamentos Suficiente 9 10 0.771
Insuficiente 16 15
Tabla 3.- Prueba ji-cuadrada para la asociación de las condiciones generales y
laborales y síndrome burnout.

En la tabla 3 se puede observar que el síndrome de burnout está asociado

únicamente a la percepción del estrés del médico (p<0.05) y a que si este ha
tenido vacaciones en los últimos 6 meses (p<0.05), esto significa que el síndrome
de burnout, para este grupo de médicos, depende directamente de estos dos
factores, descartando así la dependencia del síndrome de burnout con los demás
factores considerados en esta tabla (p>0.05).

29
 Factores asociados Síndrome de burnout
Vacaciones en los últimos 6 meses 4.12
Percepción de Estrés. Muy estresado vs 3.2
estresado
Muy estresado vs poco 12.5
estresado
Estresado vs poco 3.8
estresado

Tabla 4.- OR de prevalencia de Síndrome de burnout por la presencia de los

factores asociados.

En la tabla 4 se puede observar que es 4 veces más probable que un médico que
disfrutó vacaciones en los últimos 6 meses presente síndrome de burnout a un
médico que no haya salido de vacaciones en los últimos 6 meses. De igual
manera se muestra que es casi 13 veces más probable que un médico muy
estresado presente síndrome de burnout a un médico que este poco estresado.

30
DISCUSIÓN y CONCLUSIONES

Este síndrome es la base de un número importante de quejas de los enfermos y

de los profesionales de la salud y se ha demostrado que los médicos con niveles
altos de burnout reportan más errores en el tratamiento de sus pacientes con
respecto a los que hacen los médicos sin desgaste. [1] Así mismo, la probabilidad
estimada de desarrollar una enfermedad cardiovascular en los próximos 10 años
es 65% mayor en el grupo de médicos con síndrome de burnout en comparación
con médicos que no lo presentan. [14]

Las cifras de prevalencia del síndrome de burnout reportadas por otros estudios
realizados en México entre el personal médico van desde el 42.3%15 y 44%14
hasta 50%. Entre los trabajodes de la salud en Veracruz tiene una prevalencia de
un 36.7%.

En esta investigación, la prevalencia del síndrome fue compatible con las cifras a
nivel nacional, siendo de 50% siendo el cansancio emocional el área mas
afectada, seguida de la despersonalización.

Dentro de las variables estudiadas que demostraron asociación (p<0.05) se

encuentra el haber gozado de vacaciones en los últimos 6 meses, pudimos
observar que es 4 veces más probable que un médico que disfrutó de vacaciones
en los últimos 6 meses presente síndrome de burnout a un médico que no haya
salido de vacaciones en los últimos 6 meses. De igual manera se muestra que es
casi 13 veces más probable que un médico muy estresado presente síndrome de
burnout a un médico que este poco estresado.

Los enfoques para el tratamiento del síndrome de burnout deben guiarse por la
gravedad del síndrome. Si es leve, las medidas pueden ser el cambio de hábitos
de vida. De acuerdo con Hillert y Marwitz, el tratamiento debe concentrarse en tres
factores:
 Alivio del estrés
 Recuperación mediante relajación y practica de algún deporte.
 Vuelta a la realidad, esto es en término de abandono de las ideas de
perfección.
Si la manifestación del síndrome de burnout es grave las intervenciones
psicoterapéuticas recomendadas son los antidepresivos, de preferencia en
combinación con la psicoterapia. [1]

Estrategias Individuales:
La obtención de algunas estrategias que aumenten la capacidad de adaptación
del individuo a las fuentes de estrés laboral.
Técnicas fisiológicas: orientadas a reducirla activación fisiológica y el
malestar emocional y físico provocado por las fuentes de estrés laboral. Entre
otras técnicas para la relajación física, el control y el biofeeback (Guerrero- Vicente
2001). [3]
Técnicas conductuales:
31
 El fin de estas técnicas es conseguir que la persona adquiera un conjunto
de habilidades y competencias que le faciliten el afrontamiento de los problemas
laborales. [3]
Técnicas cognitivas:
Busca mejorar la percepción, la interpretación y la evaluación de los
problemas laborales y de los recursos personales que realiza el individuo.
(Guerrero Vicente 2001) [3]

Estrategias de intervención social

En estas se busca romper el aislamiento y mejorar los procesos de
socialización al potenciar el apoyo social a través de políticas de trabajo
cooperativo. Se ha demostrado que el apoyo social amortigua efectos perniciosos
de las fuentes de estrés laboral e incrementa la capacidad del individuo para
afrontarlas. [3]

Estrategias de intervención organizacional

Estas dirigen a la modificación de aspectos disfuncionales en la estructura
de la organización, la comunicación, la formación de los profesionales, los
procesos de tomas de decisiones, el ambiente físico, los turnos, el reparto de
tareas, etc.. Parkes (2001) afirma que es ingenuo e incluso éticamente discutible
el someter a los trabajadores a programas de entrenamiento contra el estrés
mientras persistan en la empresa las exigencias excesivas o las condiciones de
trabajo inapropiadas. [3]

En conclusión considero necesario implementar medidas que se enfoquen en la

disminución del cansancio emocional y del estrés mismas que pueden ser de
forma individual o grupal, con apoyo multidisciplinario teniendo siempre en cuenta
que el beneficio será proporcional tanto a nivel individual, institucional,
proyectándose en en la salud de los pacientes, trabajadores y por lo tanto con una
connotación positiva en la Sociedad.

32
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34
ANEXOS

35
 SINDROME DE BURNOUT Y CONDICIONES LABORALES EN MÉDICOS DE URGENCIAS
Cuestionario de recolección de datos
IDENTIFICACIÓN
Nombre (Opcional)
Teléfono Folio: Fecha:
DATOS DEMOGRÁFICOS
Género: Masculino Femenino
Edad:
Estado civil: Soltero Casado Otros:
Residencia: Local Foráneo Anotar:
CARACTERÍSTICAS LABORALES
Grado académico Licenciaturas Especialidad Maestría o doctorado
Médica (Adultos) Médica (Pediátrica) Quirúrgica (adultos)
Especialidad:
(A): (A): (A):
Ginecoobstetricia Ninguna Quirúrgica (pediátrica)
(A): (A):
Adscripción:
Atención médica continua Urgencias adultos Urgencias adultos (Hospital 3er Nivel)
(Hospital 2º Nivel)
Área de atención: Urgencias pediátricas Urgencias quirúrgicas Urgencias quirúrgicas
(Hospital 2º Nivel) (Hospital 2º Nivel) (Hospital 3er Nivel)
Urgencias toco-quirúrgicas
Matutino Vespertino Nocturno
Turno
Jornada acumulada Móvil
Tiempo de
6.5 8.0 JA (16.0)
jornada laboral
Antigüedad Antigüedad en servicio
laboral: de urgencias:
Categoría de Confianza (01) Base definitiva (02) Interinato (02)
contratación Suplente (08)
SI Otra institución
Actividad laboral Consultorio privado
Horas: Área:
extrainstitucional
No
Responsabilidades Atención médica otros Funciones directivas Médico interconsultante
institucionales servicios
adicionales Enseñanza
Condiciones Buenas Regulares Malas
salariales
¿Vacaciones en los últimos 6 meses? Si No
Demanda de Muy alta Alta Normal
atención médica (más de 4 pacientes/hora) (Promedio 4 (Promedio 3 pacientes/hora)
pacientes/hora)
Escasa
(Uno o 2 pacientes / hora
Gravedad de los Mayoritariamente Mayoritariamente Pacientes graves y muy graves
pacientes urgencias sentidas urgencias reales
Percepción del
Muy estresado Estresado Poco estresado
estrés
Posibilidad de
Suficiente Insuficiente
traslado
Posibilidad de
Suficiente Insuficiente
Ingreso a Piso
36
 MASLACH BURNOUT INVENTORY (MBI)
(Maslach, C. y Jackson, S.E. 1981; 1986) (Seisdedos, 1997)

ALGUNA VEZ AL

UNA VEZ AL MES

ALGUNAS VECES

UNA VEZ A LA

VARIAS VECES A

DIARIAMENTE
AÑO O MENOS

LA SEMANA
O MENOS

SEMANA
AL MES
NUNCA

0 1 2 3 4 5 6

1 E DEBIDO A MI TRABAJO

E ME SIENTO

EMOCIONALMENTE

AGOTADO.

2 E AL FINAL DE LA

E JORNADA ME SIENTO

AGOTADO.

3 E ME ENCUENTRO

E CANSADO CUANDO ME

LEVANTO POR LAS

MAÑANAS Y TENGO

QUE ENFRENTARME A

OTRO DÍA DE TRABAJO.

4 P PUEDO ENTENDER CON

A FACILIDAD LO QUE

PIENSAN MIS

PACIENTES.

5 D CREO QUE TRATO A

ALGUNOS PACIENTES

COMO SI FUERAN

37
 OBJETOS.

6 E TRABAJAR CON

E PACIENTES TODOS LOS

DÍAS ES UNA TENSIÓN

PARA MÍ.

7 P ME ENFRENTO MUY

A BIEN CON LOS

PROBLEMAS QUE ME

PRESENTAN MIS

PACIENTES.

8 E ME SIENTO “QUEMADO

E Ó DESGASTADO POR EL

TRABAJO.

9 P SIENTO QUE MEDIANTE

A MI TRABAJO ESTOY

INFLUYENDO

POSITIVAMENTE EN LA

VIDA DE OTROS.

1 D CREO QUE TENGO UN

0 COMPORTAMIENTO

MÁS INSENSIBLE CON LA

GENTE DESDE QUE

HAGO ESTE TRABAJO.

1 D ME PREOCUPA QUE

1 ESTE TRABAJO ME ESTÉ

ENDURECIENDO

EMOCIONALMENTE.

1 P ME ENCUENTRO CON

2 A MUCHA VITALIDAD.

1 E ME SIENTO FRUSTRADO

38
3 E POR MI TRABAJO.

1 E SIENTO QUE ESTOY

4 E HACIENDO UN TRABAJO

DEMASIADO DURO.

1 D REALMENTE NO ME

5 IMPORTA LO QUE LES

OCURRIRÁ A ALGUNOS

DE LOS PACIENTES A

LOS QUE TENGO QUE

ATENDER.

1 E TRABAJAR EN

6 E CONTACTO DIRECTO

CON LOS PACIENTES ME

PRODUCE BASTANTE

ESTRÉS.

1 P TENGO FACILIDAD

7 A PARA CREAR UNA

ATMÓSFERA RELAJADA

A MIS PACIENTES.

1 P ME ENCUENTRO

8 A ANIMADO DESPUÉS DE

TRABAJAR JUNTO CON

LOS PACIENTES.

1 P HE REALIZADO MUCHAS

9 A COSAS QUE MERECEN

LA PENA EN ESTE

TRABAJO.

2 E EN EL TRABAJO SIENTO

0 E QUE ESTOY AL LÍMITE

DE MIS POSIBILIDADES.

39
2 P SIENTO QUE SE TRATAR

1 A DE FORMA ADECUADA

LOS PROBLEMAS

EMOCIONALES EN EL

TRABAJO.

2 D SIENTO QUE LOS

2 PACIENTES ME CULPAN

DE ALGUNOS DE SUS

PROBLEMAS.

40
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN

Y POLITICAS DE SALUD

COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

(ADULTOS)

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN

Nombre del estudio: “ASOCIACIÓN DE CONDICIONES LABORALES DE MEDICOS ADSCRITOS A SERVICIOS

DE URGENCIAS Y SINDROME DE BURNOUT”
Patrocinador externo (si aplica):

Lugar y fecha:
UMF 61 VERACRUZ, VERCARUZ / / 2013
Número de registro:

Justificación y objetivo del estudio: Determinar la asociación existente entre las condiciones laborales de los médicos adscritos a
servicios de urgencias y síndrome de burnout

Procedimientos: Aplicación de cuestionario MBI y Recolección de variables socio demográficas

Posibles riesgos y molestias: Ninguna

Posibles beneficios que recibirá al participar en el estudio: Identificación del síndrome de Burnout (valoración del grado de cansancio emocional,
despersonalización, realización personal,) y modificación de conductas

Información sobre resultados y alternativas de tratamiento: Medidas preventivas

Participación o retiro: No se obligará a ningún médico a participar en el mismo

Privacidad y confidencialidad: Se mantendrá total hermetismo de los resultados recabados y discreción del individuo

En caso de colección de material biológico (si aplica):

No autoriza que se tome la muestra.

Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.

Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.

Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica):
Beneficios al término del estudio:

En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:

Investigador Responsable:
Colaboradores:

En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la CNIC del IMSS: Avenida
Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo
electrónico: [Link]@[Link]

Nombre y firma del sujeto Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento

Testigo 1 Testigo 2

Nombre, dirección, relación y firma Nombre, dirección, relación y firma

Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación, sin omitir información
relevante del estudio
Clave: 2810-009-013

41
42