SUTURAS

PAULINA ESTRADA DIEGUEZ

CIRUGIA GENERAL
 01
DEFINICIÓN
Sutura es la técnica y el material destinados a favorecer la
cicatrización de una herida en la piel, los órganos internos, los
vasos sanguíneos y demás tejidos del cuerpo humano
mediante una costura para unir los extremos de una herida.
Se clasifican de acuerdo a:

Origen
● Natural Comportamiento
● Sintética
en tejido
● Absorbible
● No absorbible
Estructura
● Monofilamento
● Polifilamento
 Material de sutura

Clase I Estéril Clase Suturas no absorbibles

Suturas adhesivas cutáneas IIb

Clase IIa Estéril

Clase Suturas absorbibles
Adhesivos tisulares, grapadoras
cutáneas III
 Hilos de suturas
Es el diámetro de la sección transversal del hilo. Cuanto mayor es el número de ceros, más
Calibre
pequeño es el diámetro y menor es la fuerza de tensión.

Es la fuerza en peso que el hilo puede soportar antes de romperse al ser anudado. es el periodo
Tensión/
de vida útil de la sutura y se suele expresar en días y/o en porcentaje de fuerza (por ejemplo,
resistencia
Vicryl® tiene una fuerza tensil de 35 días

Propiedad que define si el hilo será absorbido por el organismo o no y en cuánto tiempo.
Absorción
Absorbibles y no absorbibles.

Es la propiedad que permite el paso de líquidos a lo largo de la línea de sutura. Un exceso de

Capilaridad capilaridad entraña riesgo de infección, ya que la posibilidad de retención de bacterias en los
intersticios de la hebra será mayor.

Memoria Es la tendencia a volver a su estado original.

Es la capacidad de deformarse y volver a la posición original. Es conveniente que el hilo tenga una
Elasticidad
cierta elasticidad, lo que favorece el acercamiento de los bordes de la herida.

Coeficiente de Hace referencia al roce que produce el hilo al deslizarse por el tejido. Monofilamentosas
fricción presentan menor coeficiente de fricción.

Es la reacción del organismo frente a un cuerpo extraño. La duración y la intensidad de la

Reacción tisular reacción inflamatoria varían principalmente según el material usado, pero también dependen de
la técnica quirúrgica y del tejido en el que se efectúa la sutura
 Tipos de hilos
ORIGEN ANIMAL NO ORIGEN VEGETAL
REABSORBIBLES
Catgut Lino
Colágeno procedente de mucosa intestinal ovina o Tiene una elevada resistencia a la tracción, sobre
bovina. Prohibido en España y Unión Europea. todo cuando está humedecido. Se utiliza en las
suturas de la piel, en la cirugía gástrica.

Seda Algodón
Compuesta por fibras proteicas procedentes de la Formado por fibras de celulosa natural. Es
secreción de los gusanos de seda. Reacción tisular multifilamento. Poco empleado en la actualidad,
moderada, puede ser utilizada en la piel y la presenta una gran capilaridad y una reacción
mayoría de tejidos corporales. tisular moderada. Su principal uso es en cirugía
digestiva

MINERAL Acero Es la única sutura metálica utilizada en la actualidad. Apenas produce

reacción tisular y es la sutura más resistente a la tensión. Se emplea en
inoxidable intervenciones que requieren una gran resistencia, como en la sujeción
de la pared abdominal, la cirugía cardiotorácica y en traumatología.
 ABSORBIBLES - Monofilamento

ORIGEN SINTÉTICO

Poliglactina 910 Poligliconato

Copolímero de ácido láctico y ácido glicólico. Polímero de ácido glicólico y carbonato de
Poliglactina de bajo peso molecular, de absorción trimetileno. Es flexible y de fácil manejo, y tiene
rápida (42 días) y que se usa para suturar tejidos de buena resistencia a la tracción.
rápida cicatrización

Poliglecaprona Polihidroxibutirato
Polímero de ácido poliglicólico más caprolactona. Es absorbible a muy largo plazo (absorción
Presenta una gran fuerza de tensión inicial, que se completa a los 13 meses) y mantiene el 50% de
mantiene a corto plazo (28 días). su resistencia inicial durante los 3 primeros
meses. Está indicado en laparotomías y cierres
que requieran una absorción a muy largo plazo.
Polidioxanona
Se prepara a partir del poliéster. Ofrece un periodo
largo de resistencia, de modo que está indicada en
procesos que necesitan soporte prolongado.
NO ABSORBIBLES - Polifilamento

Poliamida (nilon) Polipropileno

Tiene buena elasticidad y una alta fuerza de tensión. Presenta un coeficiente de fricción muy bajo y es
Posee memoria, por lo que hay que hacer más muy inerte. Es muy resistente, y mantiene su fuerza
nudos y es bastante rígido. Presenta una pérdida tensil por más de 2 años. Muy utilizado en la sutura
parcial de la fuerza de tensión, por hidrólisis. de piel, cirugía cardiovascular y microcirugía.

Poliester Polibutéster
Tiene una memoria mínima, es fácil de manejar y Es similar al polipropileno, pero con mayor
presenta una gran resistencia a la tensión (es el elasticidad. Tiene una gran flexibilidad.
más resistente después del acero).
Tiempo de reabsorción
Reabsorbibles

● Desaparecen gradualmente en el organismo

● No requieren ser retiradas
● Cada sutura absorbible tiene un tiempo de absorción
determinado, que dependerá de su composición y
estructura.
● Pierden la mayoría de fuerza tensil al cabo de 60 días

Se utilizan en heridas profundas, mucosas, tejido

celular subcutáneo, suturas cutáneas que no vayan a
ser retiradas, ligadura de vasos.

● ORIGEN SINTÉTICO
TIEMPOS DE DESINTEGRACIÓN
Tiempo de reabsorción
No reabsorbibles

● Son las suturas que el organismo no hace

desaparecer debido a su estructura química
● Si no se retiran, durante el proceso de cicatrización el
hilo es encapsulado
● Puede permanecer durante años en el tejido sin
ocasionar ningún tipo de reacción

Se utilizan en tejidos que cicatrizan lentamente (piel,

aponeurosis, tendones), en suturas cutáneas o mucosas
que vayan a ser retiradas, en estructuras internas que
deben mantener una tensión constante

● ORIGEN NATURAL (LINO, SEDA)

● ORIGEN SINTÉTICO (NAILON, POLIESTER,
POLIPROPILENO)
MONOFILAMENTOS
● Constituidos por un único hilo con una
superficie lisa.
● Se deslizan bien en el tejido y son más
rígidos
● Ofrecen poca superficie de interacción con
el tejido huésped y crean poca inflamación.
POLIFILAMENTOS
● Son más flexibles, porque están trenzados
● Están en contacto con mucha más superficie
del tejido huésped → interactúan más con el
tejido → reacción inflamatoria.
● Capilaridad es más importante → permite a los
líquidos penetrar en la piel y conducir los
microorganismos → infección
● Las bacterias se adhieren con más facilidad
 ELECCIÓN DE HILO

HILO CUTÁNEO HILO SUBCUTÁNEO PARA LIGADURAS

● No reabsorbible Hilo reabsorbible: ● Polifilamento
● Monofilamento ● monofilamento: reabsorbible
● Capilaridad menor menos inflamación, ● Permite buena
para sutura de la se desliza mejor adaptación al vaso
epidermis ● polifilamento: que se va a ligar
MUCOSAS flexible y más
● Hilo reabsorbible resistentes
polifilamento,
debido a su
flexibilidad frente
al tejido
 AGUJAS
Las agujas redondas de tres octavos de
círculo son las más utilizadas.
Están lo bastante abiertas y ofrecen más
flexibilidad en lo que respecta a la forma y
el diámetro de la sutura.
Las agujas más cerradas, como las de
semicírculo, casi predefinen el diámetro de
la sutura.
Las formas más abiertas, como las de un
cuarto de círculo, no suelen proporcionar
un guiado suficiente
TÉCNICA DE
SUTURAS
● Instrumentos: porta agujas y pinzas.
Esta técnica permite evitar el riesgo
de accidente de exposición a sangre.

● Con el portaagujas, se sujeta la aguja

en su último cuarto, denominado
«talón», con el cuarto distal de las
ramas del portaagujas.

● El portaagujas se sujeta con la mano

dominante.
A El pulgar y el cuarto dedo se sitúan en los anillos
del instrumento, lo que permite un control
completo de éste.

El índice se mantiene apoyado ligeramente en la

B bisagra y estabiliza el instrumento.

La pinza se sujeta con la otra mano, como un

C bolígrafo o un bisturí
 NUDOS
La primera subunidad se realiza pasando dos
veces con el portaagujas alrededor del hilo
creando dos bucles. A continuación, el
portaagujas sujeta el extremo del hilo y tira de
él con firmeza a través de los dos bucles en el
sentido de la escisión.
Se continúa con un único bucle en la misma
dirección. Esto permite que el nudo se
tensa aún más. Al mantenerse en la misma
dirección, el primer bucle puede apretarse.
La tercera subunidad se realiza siempre en
el sentido contrario al precedente. Esto
bloquea finalmente los dos bucles que se
han anudado en el mismo sentido.
 INDICACIONES DE PUNTOS

PUNTO SIMPLE SUTURA CONTINUA

● Punto discontinuo ● Punto continuo:
● Heridas limpias, ● Heridas limpias,
contaminadas, contaminadas,
superficiales superficiales.
● En región anatómica ● En región anatómica
libre de tensión libre de tensión: cara
● Abarca piel y tejido ● Abarca piel.
celular subcutáneo.
 INDICACIONES DE PUNTOS

PUNTO SARNOFF PUNTO CONTINUO

● Punto discontinuo ● Punto continuo
● Heridas limpias, contaminadas, ● La tensión se distribuye
superficiales que requieran de uniformemente a lo largo de
mayor hemostasia. toda la sutura
● En región anatómica de ● Se utiliza para cerrar heridas
tensión: sobre piel de quirúrgicas de gran superficie
articulaciones, tórax, abdomen, en donde se deban unir zonas
muñón. finas y elásticas sin grandes
● Abarca piel y tejido celular tensiones
subcutáneo
PUNTO SIMPLE
La aguja entra en la piel en el lado
epidérmico y sale por la dermis con un
ángulo perpendicular al trazo de escisión. Es
importante penetrar en la dermis del otro
lado a la misma profundidad para evitar las
desigualdades de la superficie cutánea. El
hilo sale hacia arriba y se realiza el nudo.
Éste se sitúa en un lado y no en el centro
para evitar que se hunda en la sutura
SUTURA INTRADÉRMICA
El hilo entra en la piel a unos milímetros de un
extremo de la incisión y sale por la dermis en la
luz de la incisión cerca del punto de entrada. La
sutura se mantiene en la dermis, paralela a la
superficie de la piel, y realiza un movimiento en
forma de S de un borde al otro. Cuando llega al
fin de la incisión, se entra una última vez en la
dermis y se sale por el otro extremo en la
epidermis. Para realizar el nudo, se sujeta el hilo
saliendo a un milímetro de la piel y se anuda un
bucle. El mismo bucle se realiza también al
comienzo de la sutura
SARNOFF
LEJOS-LEJOS
Tomar con la pinza de disección el borde de la
herida, e introducir la punta de la aguja en
ángulo recto, a un centímetro aproximado del
borde de la herida hacia adentro, seguir la
curvatura de ésta, incluir piel y tejido celular
subcutáneo.

CERCA-CERCA
Tomar con la pinza de disección el borde de la
herida del lado donde salió la aguja, e insertar
en ese mismo lado a dos mm aproximado del
borde de la herida seguir la curvatura de ésta y
extraer en la dermis ipsilateral.
CONTINUO
Los puntos se realizan en ángulo recto con la
línea de la herida, se perforan en forma
perpendicular ambos labios, se cruzan en
diagonal hacia distal para efectuar el segundo
punto y así sucesivamente. De esta forma los
segmentos exteriores del hilo cruzan
sesgadamente y son paralelos entre sí, los
interiores son perpendiculares a los bordes o en
forma inversa.
BIBLIOGRAFIAS
● Aragonés, I. C., & Castell, M. a. M. (2012). Material de sutura en la farmacia hospitalaria.
El Farmacéutico. Hospitales, 199, 5–17. [Link]
stories/publicaciones/articulo_suturas_farmaceutico_hospitales.pdf
● Blanco, J. A., Fortet, J. C., Pata, N. R., Olaso, A. S., & Guztke, M. M. (2002). Suturas básicas
y avanzadas en cirugía menor (III). Medicina De Familia. Semergen. [Link]
org/10.1016/s1138-3593(02)74044-6
● González-Cely, A. M., Miranda-Díaz, A. J., & Alviar, J. (2018). Principios en técnicas de
suturas de piel: una guía para estudiantes. Médicas UIS. [Link]
v31n2-2018008