INMOVILIZACIONES

Podemos definir inmovilización como el conjunto de técnicas destinadas a conseguir de modo

temporal o permanente, la supresión parcial o total de todos los movimientos de un miembro o
zona corporal.

Que inmovilizar

1. En las fracturas intraarticulares o periarticulares debe inmovilizarse el hueso proximal y

distal a la articulación afectada.
2. En las fracturas extraarticulares se debe inmovilizar una articulación por encima y otra
por debajo.
3. Inmovilizar más articulaciones de las necesarias puede provocar una pérdida de la
movilidad articular iatrogénica.
4. La inmovilización de menos articulaciones de las necesarias puede producir un
desplazamiento de la fractura, una lesión vasculonerviosa o molestias y dolor
innecesarios.
5. Ejemplos de inmovilización correcta:
o Fractura de muñeca (radio distal): (1) Hueso por arriba = radio; empezar
colocando el yeso o la férula por encima del codo para evitar la rotación del
antebrazo (radial) en la muñeca. (2) Hueso por debajo = huesos del carpo; finalizar
el yeso o la férula proximal a las articulaciones metacarpofalángicas

Posición de inmovilización

1. A menos que esté contraindicado, toda articulación debe inmovilizarse en la posición

adecuada para conservar la movilidad articular después de retirar el yeso o la férula.
2. Posiciones específicas:
a. Hombro: aducción y rotación interna
b. Codo: flexión de 90°
c. Muñeca: extensión de 30°
d. Pulgar: a medio camino entre abducción radial y palmar máxima
e. Mano: articulaciones metacarpofalángicas al menos en 70° de flexión y
articulaciones interfalángicas en extensión
f. Cadera: 10-30° de abducción, 20-45° de flexión, 15° de rotación externa.
g. Rodilla: 15-30° de flexión
h. Tobillo: dorsiflexión neutra

Tipos de inmovilización:

· Sistemas inestables: vendajes, ortesis

· Sistemas semiestables: Sindactilia, Férulas metálicas, Férulas neumáticas, Férulas de vacío,

Férulas de yeso
SISTEMAS INESTABLES

1. Vendajes: Procedimiento o técnica consistente en envolver una parte del cuerpo

cubriendo lesiones cutáneas e inmovilizando lesiones osteoarticulares con el objetivo de
aliviar el dolor y proporcionar el reposo necesario para favorecer la cicatrización de los
tejidos.

a. Indicaciones de los vendajes

 Fijar apósitos y medicamentos tópicos.

 Limitar el movimiento de la parte afectada, minimizando el dolor.

 Fijar férulas, impidiendo que se desplacen.

 Comprimir adecuadamente una zona corporal para controlar la inflamación y el edema.

 Facilitar sostén a alguna parte del cuerpo.

 Moldear zonas del cuerpo (muñones de amputación).

 Proteger la piel como prevención de lesiones.

 Contener una hemorragia.

b. Tipos de vendajes:

 Vendaje contentivo o blando: usado para contener el material de una cura o un apósito,
proteger la piel de erosiones y sostener otra inmovilización (férulas).

 Vendaje compresivo: Es un vendaje blando que se utiliza para obtener un gradiente de

presión Se usa para:

o Ejercer una compresión progresiva a nivel de una extremidad, de la parte distal a la

proximal, con el fin de favorecer el retorno venoso.
o Limitar el movimiento de alguna articulación en el caso de contusiones y esguinces de
grado I, por ejemplo.
o Como método hemostático.
o Reabsorción de hematomas ya formados. ·
o Evitar la inflamación y el edema postraumático.

 Vendaje suspensorio: Sostiene escroto o mamas.

 Vendaje funcional: El vendaje funcional consiste en una inmovilización selectiva de las
estructuras músculo-tendinosas lesionadas obteniendo como resultado el mantenimiento
o estabilización de las posiciones antiálgicas y el reposo de las zonas afectadas, evitando
de esta forma la atrofia muscular, la rigidez articular y la elongación de los ligamentos.
c. Tipos de vendas:

 Venda de gasa orillada: Es un tipo de venda de algodón, porosa y que se suele utilizar para
la realización de vendajes contentivos.
 Venda algodonada: Venda de algodón prensado que se emplea para almohadillar vendajes
compresivos o de yeso. Se debe usar para proteger las prominencias óseas antes de
colocar la férula o las vendas de yeso.
 Venda elástica: Son vendas de algodón y tejido elástico que se usan en aquellos vendajes
en los que se requiere aplicar cierto grado de presión.
 Venda elástica adhesiva: Es una venda realizada con tejido elástico con una cara adhesiva.
Evitar el contacto directo entre la piel y el material de enyesado elástico, pues pueden
producirse abrasiones y desgarros.
 Venda autoadhesiva: Es una venda de fibra de poliéster que se adhiere a sí misma pero no
a la piel. Se prefieren las vendas autoadhesivas a las elásticas por los motivos siguientes: a.
Son más estéticas. b. Es menos probable una tensión excesiva. c. Son más difíciles de
quitar para el paciente. d. Se desgastan menos con el tiempo. No aplicar tensión al
vendaje; hay que mantener la elasticidad para que se adapte a la tumefacción.
 Vendajes tubulares: Son vendas en forma de tubo que permiten la adaptación a diferentes
partes del cuerpo según su tamaño, pueden ir desde los dedos hasta el tronco. Ayuda a
evitar que el vello quede atrapado en el yeso y ayuda a la transpiración, elimina la
aspereza de los extremos del yeso al doblarlo sobre el mismo y facilita la retirada posterior
del mismo.
 Venda impregnada en materiales: Es aquella venda impregnada de yeso, que al
humedecerla, se vuelve rígida. Antes de aplicarla, es necesario vendar con algodón y
papel.
 Tape: Tipo especial de “esparadrapo” que se utiliza en el vendaje funcional.

f. Complicaciones más frecuentes de los vendajes

 Complicaciones mecánicas Son las más frecuentes. Son lesiones dérmicas parecidas a
quemaduras de primer grado provocadas por pliegues en la venda y por la fricción de ésta
sobre la piel. Si no se soluciona el problema, pueden dar lugar a flictenas. Se previenen
con una correcta aplicación del almohadillado y evitando en lo posible los pliegues al
vendar.
 Complicaciones vasculares Provocadas por una presión excesiva sobre la zona a vendar. Se
manifiestan en primer lugar por hormigueo, posteriormente por edema distal y, en los
casos más severos, por cianosis. Dejando libre la parte distal de la extremidad podemos
valorar la coloración y temperatura que nos proporcionarán información del estado
circulatorio. Se previenen almohadillando adecuadamente la región a vendar y evitando
las vueltas circulares durante el vendaje.
 Complicaciones neurológicas La compresión prolongada y extrema de un nervio periférico
puede provocar parestesias e incluso parálisis de la extremidad.
  Edema de ventana Es una inflamación localizada en una zona del cuerpo que se ha
vendado y en la que se han dejado áreas de piel sin cubrir. Es en estas zonas descubiertas
donde aparece el edema ya que no hay tejido externo que lo comprima. Se evita cerrando
completamente los vendajes y nunca creando una ventana mayor ya que esto aumenta la
superficie descubierta; por este motivo hay que dejarle claro al paciente que no debe
recortarse el yeso. El vendaje debe llegar hasta la base de los dedos, ni debe cubrir estos,
ni quedar a mitad del dorso de la mano o del pie.
 Escara por decúbito Son lesiones cutáneas producidas por compresión que aparecen
fundamentalmente en prominencias óseas. En ésta, al igual que en otras complicaciones
es imprescindible un correcto almohadillado y vigilar la presencia de dolor, escozor, olores
anormales o coloración anómala del vendaje.
 Maceración cutánea Ablandamiento de la piel que se produce cuando dos superficies
dérmicas permanecen en contacto durante un período de tiempo prolongado. Puede
terminar ulcerando la zona. Se previene interponiendo apósitos entre las dos superficies
dérmicas. Esta complicación se da con frecuencia cuando se vendan dos dedos juntos.
 Complicaciones irritativas
 Tromboflebitis y tromboembolismo pulmonar
 Sindrome compartimental agudo
 Alineación incorrecta
 Quemaduras por yeso
 Rigidez articular
2. Ortesis:

La palabra ortesis deriva del griego ortho que significa recto o enderezar. Se define como aquel
dispositivo externo que se aplica al cuerpo para modificar aspectos funcionales o estructurales.
Corrigen o facilitan la ejecución de una acción, actividad o desplazamiento. Sirven para sostener,
alinear o corregir deformidades y para mejorar la función del aparato locomotor. Se diferencian de
las prótesis al no sustituir un órgano o miembro con incapacidad física, invalidez o dismetría, o
parte del mismo, sino reemplazar o reforzar, parcial o totalmente, sus funciones.

Según su función, las podemos clasificar del siguiente modo:

 Estabilizadoras: Mantienen una posición e impiden movimientos indeseados.

 Funcionales o dinámicas: Son aquellas que permiten movilizar un segmento del miembro
paralizado.
 Correctoras: Indicadas para corregir una deformidad esquelética.
 Protectoras: Mantienen la alineación de un miembro lesionado.

a. Collarín cervical Es un dispositivo que inmoviliza la columna cervical impidiendo la

flexoextensión del cuello. Existen diferentes tipos de collarines, todos con la misma función,
aunque con distinto grado de eficacia. Los más rígidos se utilizan ante la más mínima sospecha de
lesión cervical para asegurarnos una inmovilización primaria o tras confirmar una lesión de
gravedad, en cambio, los blandos se emplean en caso de lesiones leves.
El collarín rígido más utilizado es el tipo Philadelphia que dispone de varios puntos de apoyo:

 Mentoniano: limita el giro y la flexión.

 Inserción clavícula/esternón: limita la flexión.
 Arcos mandibulares: limita la flexión lateral y el giro.
 Occipital: limita la extensión.
 Parte superior del músculo trapecio: limita la flexión lateral.

b. Dispositivo tetracameral o dama de Elche Se utiliza para evitar el movimiento lateral de la

cabeza y debe ser utilizado conjuntamente con un collarín cervical rígido. Se utiliza
fundamentalmente para transporte de pacientes politraumatizados.

c. Cabestrillo Es un vendaje que se utiliza en el caso de lesiones del miembro superior ya sean
estructuras óseas o de partes blandas. Es una banda que cuelga del cuello para sostener e
inmovilizar el brazo o mano lesionados.

 Indicaciones
o Cabestrillo: a. Fracturas de clavícula. b. Fracturas humerales proximales con
desplazamiento mínimo. c. Luxaciones acromioclaviculares. d. Sujetar férulas y
yesos de la extremidad superior.
o Cabestrillo con cinturón: fracturas humerales proximales con desplazamiento
moderado en las que el húmero no se mueve en bloque.

d. Vendaje de Velpeau Es un vendaje que inmoviliza de forma completa toda la cintura escapular.
Las indicaciones más frecuentes son:

 Fractura de escápula.
 Luxación gleno-humeral.
 Fractura del cuello humeral sin desplazamiento.
 Esguince acromio-clavicular (grado I).
 Subluxación acromio-clavicular (grado II).
 Algunas fracturas de húmero.

e. Vendaje de Desault-Payrd Es una ortesis comercializada que cumple las mismas indicaciones
que un vendaje de Velpeau. Su fácil aplicación ha hecho que el vendaje de Velpeau haya caído en
desuso. Además no produce tantas complicaciones cutáneas.

Este dispositivo se compone de varias partes, siendo uno de ellos una cinta larga denominada
cinturón antirrotatorio que se coloca alrededor de la cintura y es la que realmente immoviliza el
hombro ya que impide los movimientos de abducción, antepulsión y retropulsión.

La abducción es el movimiento por el que una extremidad se aleja del plano medio, mientras que
antepulsión es la proyección del hombro hacia delante y retropulsión hacia atrás. Estos dos
últimos movimientos son propios de la articulación del hombro.
f. Vendaje de Robert-Jones Es un vendaje que se utiliza para inmovilizar ciertas lesiones de la
cintura escapular como son luxaciones y subluxaciones acromioclaviculares y algunas fracturas del
extremo distal de la clavícula.

g. Vendaje en “8 de guarismo” Este vendaje también es conocido como cruzado posterior. Se

utiliza para mantener alineados los extremos óseos en una fractura de clavícula. Produce también
inmovilización del hombro, sobre todo en la antepulsión.

h. Anillas Las anillas son una ortesis que cumple la misma función que el vendaje en ocho de
guarismo, por lo que está desplazando a dicho vendaje. Presenta menos complicaciones y su
aplicación es muy fácil, además tiene la ventaja de que puede ser tensado por el mismo paciente o
familiar sin necesidad de acudir a un centro sanitario.

i. Tracción blanda Una tracción es la aplicación de una tensión continua, generalmente mediante
pesas, que se utiliza para llevar una parte del cuerpo hasta otra posición. La tracción blanda o
cutánea es la que se utiliza normalmente en las fracturas de cadera.

Es una tracción a corto plazo que se mantiene habitualmente durante 48-72h a la espera de la
cirugía con el fin de mantener la alineación, contribuir a la reducción y disminuir los espasmos
musculares en la zona de lesión.

SISTEMAS SEMIESTABLES

1. Sindactilia: Consiste en utilizar como inmovilización de un dedo lesionado, el dedo sano

más próximo para que le sirva de soporte. Ambos dedos se unen mediante tiras de
esparadrapo que dejarán libre las articulaciones interfalángicas. Se interpondrá una gasa
entre los dedos para evitar la maceración cutánea.

En el pie, esta técnica puede llevarse a cabo en todos los dedos, la inmovilización se realizará
con los dedos en extensión. Se le recomendará al paciente que camine sobre el talón.

En el caso de la mano, los dedos a inmovilizar con este método son del 2º al 5º. La posición
correcta es con los dedos en ligera flexión. Es conveniente la colocación de un cabestrillo.

2. Férulas metálicas: Las férulas metálicas son unas láminas de aluminio flexibles de
diferentes medidas que van forradas por uno de sus lados de gomaespuma. Se utilizan
para inmovilizar los dedos cuando se producen traumatismos. En el caso del dedo pulgar,
la amplia movilidad de la articulación ocasiona que sea técnicamente difícil lograr una
correcta inmovilización, por lo que tampoco sería el material idóneo para ello.
3. inmovilización de la extremidad afectada mediante la presión que ejerce el aire
introducido en ella a través de un dispositivo de inflado. Esta presión es regulada
mediante una válvula que permite la entrada y salida del aire. Las férulas neumáticas
están compuestas por varias cámaras de aire que permiten una correcta adaptación al
miembro lesionado.
 4. Férulas de vacío: Las férulas de vacío realizan su función de manera contraria a las
neumáticas. Ejercen la presión sobre el miembro afectado, mediante la extracción del aire
interior por medio de una bomba de vacío. Su interior está compuesto por bolitas de
poliéster, que, al extraerse el aire, se compactan adquiriendo la dureza necesaria para
realizar la inmovilización.
5. Férulas de yeso: Es un tipo de inmovilización semiestable realizado mediante capas de
yeso que sirven para restringir la movilidad del miembro afectado. Las capas de yeso van
superpuestas sobre una cara de la extremidad, sin circundar a ésta y cubiertas
posteriormente por un vendaje contentivo.

La venda de yeso se comercializa en vendas de algodón recubiertas de yeso (sulfato cálcico

polihidratado), que es la sustancia solidificable, y que permite su modelado. Se presenta enrollada
alrededor de un núcleo central.

Este yeso es polvoriento, untuoso al tacto, pero al ponerse en contacto con el agua adquiere un
aspecto sólido y cristalino. Ocurre una reacción exotérmica, es decir, se libera calor, conocida
como fraguado. Se produce un endurecimiento del sulfato, que proporciona solidez y rigidez al
yeso. El período crítico de fraguado se consigue cuando el yeso alcanza un estado de consistencia
cremosa, empieza a perder humedad y adquiere elasticidad y un aspecto brillante.

Tipos de férulas más frecuentes

 De miembro superior:
o Férula braquio-palmar. Inmoviliza desde la base de los dedos de la mano hasta el
tercio superior de brazo. Mantener el codo a 90º. Indicaciones:
 Fracturas humerales supracondíleas infantiles.
 Fracturas de antebrazo infantil y del adulto.
 Facturas radiales distales inestables infantiles.
 Fracturas radiales distales del adulto.
o Férula braquial en U. Se suele utilizar como refuerzo de la anterior en fracturas
diafisarias de húmero. Se extiende desde el tercio superior del brazo por la cara
anterior (zona deltoidea) y rodeando el codo continua por la cara interior hasta la axila
haciendo, como su nombre indica, una “U”.
o Férula antebraquial. Va desde la raíz de los dedos hasta unos 3-4 cm. antes de la
articulación del codo, de manera que se permita la flexión de ésta. La colocación
habitual de este tipo de férula es la posterior que consiste en aplicar el yeso por la cara
dorsal aunque si hay una indicación expresa se puede realizar una férula antebraquial
palmar que se coloca por la cara ventral.
o Férula cubital. Es un tipo de férula antebraquial que se utiliza para inmovilizar 4º-5º
metacarpianos. Es una férula posterior desplazada hacia la zona cubital que incluye las
dos primeras falanges de 4º y 5º dedos, que se colocarán en flexión. Se interpondrá
una gasa entre los dedos para evitar la maceración cutánea. La punta de los dedos
permanecerá sin cubrir para vigilar el estado circulatorio del miembro.
 o Férula de escafoides. Es una férula antebraquial posterior que se prolonga hasta incluir
la primera falange del primer dedo para inmovilizar el hueso escafoides.

 De miembro inferior:
o Férula cruropédica o inguinopédica. Se coloca desde los dedos del pie hasta la ingle por la
cara posterior. Esta indicado en Fractura diafisaria tibial. 2. Fractura de la meseta tibial. 3.
Fractura de fémur distal. Normalmente se colocará la férula con una ligera flexión de
rodilla y con el pie a 90º; en caso de fractura de rótula se dejará la pierna en extensión
o Férula inguinomaleolar: Es una férula similar a la anterior pero que se inicia en la zona
maleolar del tobillo de manera que se permite la movilidad de éste. Esta indicado en
Fracturas rotulianas. 2. Luxaciones rotulianas. Se debe Almohadillar bien los maléolos para
evitar úlceras por presión en el tobillo e impedir el descenso del yeso
o Férula suropédica o posterior de tobillo: desde los dedos hasta la zona poplítea para
permitir la flexión de la rodilla. Se indica en Fracturas de tobillo (no agudas). 2. Rotura del
tendón de Aquiles (en equino).En ocasiones, es necesario colocar refuerzos laterales. Se
prepara una tira de yeso que va desde la parte intermedia entre el tobillo y la rodilla de la
cara externa de la pierna hasta el mismo nivel en su cara interna, pasando por la planta del
pie. Nos queda una tira de 4-5 capas de venda de yeso a modo de “U”.
o Férula pelvipédica: El yeso pelvipédico puede ser de tres tipos. Generalmente está
formado por una porción abdominal conectada a dos yesos inguinopédicos, por lo que se
denomina «yeso pelvipédico doble». Cuando en la extremidad sana se coloca un yeso sólo
hasta el muslo, el yeso se denomina «yeso pelvipédico uno y medio». Y cuando está
formado por una porción abdominal conectada a un yeso inguinopédico en la pierna
afectada, se denomina «yeso pelvipédico simple». Los tres tipos de yesos de cadera son
útiles para tratar fracturas femorales diafisarias en niños menores de 6 años. Indicaciones
generales por tipo de yeso:
 Yeso pelvipédico doble: lesión concomitante pélvica o de cadera.
 Yeso pelvipédico uno y medio: Fracturas femorales proximales o diafisarias.
 Yeso pelvipédico simple: fracturas femorales distales.