Musicoterapia en pacientes
con deterioro cognitivo
Facultad de Ciencias Médicas Victoria de Girón
Departamento de Psiquiatría
Autor: Camila Perez de Morales Diego
Grado academico: 3er año de medicina
Brigada: 304
Tutor: Ramon Felipe Prado Rodriguez. Profesor auxiliar e investigador. Especialista en primer y
Segundo grado de psiquiatria
Doctor Manuel Juarez Salgado residente de Segundo año de psiquiatria
Autor: Camila Pérez de Morales Diego
Teléfono: 54363161 y 76442740
Correo: [Link] [Link]
Doctor Ramón Felipe Prado Rodríguez profesor auxiliar e investigador, especialista
en primero y segundo grado de psiquiatría
Doctor Manuel Juárez Salgado residente de segundo año de psiquiatría
Teléfono: 5 1975120
Resumen:
En un periodo de tres meses se trabajo con un grupo de 7 pacientes del hospital
Calixto García con padecimiento de deterioro cognitivo de leve a moderado,
asociados a enfermedades vasculares, a los que se les impartió musicoterapia, una
sesión semanal de aproximadamente 1 hora con el objetivo de evaluar los efectos
de los ejercicios musicales programados y su respuesta progresiva ante estos.
El efecto cognitivo fue medido con el Montreal Cognitive Assessment (MoCA) y el
Mini-Mental State Examination (MMSE) aplicado una vez comenzado el estudio en
febrero de 2023 y vuelto a aplicar transcurrido los tres meses. El ejercicio grupal con
musicoterapia demostró una mejora en la cognición de los pacientes aumentando su
puntuación según los test planteados anteriormente, con lo que podemos concluir
que este tipo de terapia propicia un efecto beneficioso en pacientes con deterioro
cognitivo. Se prevé seguir trabajando para contribuir con su mejoría y aportar más
datos a la investigación
Palabras claves: deterioro cognitivo, enfermedades vasculares, musicoterapia
Introducción:
“Sonidos arcaicos nos persiguieron. Aún no veíamos. Aún no respirábamos. Aún no
gritábamos. Oíamos.”
Pascal Quignard
El incremento de la expectativa de vida en la población ha ocasionado un aumento
de las enfermedades que aparecen en edades avanzadas y resulta de gran
importancia investigar aquellas que causan incapacidad física y se asocian con
deterioro intelectual, por afectar directamente la calidad de vida del paciente.
La incidencia de EVC a nivel mundial es de 13 millones 500 mil Ataques Cerebrales
por año, y es mayor para países desarrollados con mayores expectativas de vida, y
la incidencia de las demencias es de 43 millones 800 mil pacientes afectados,
también siendo mayor esta incidencia en países desarrollados, Si consideramos los
AVAD (Años de Vida Ajustados por Discapacidad) podremos ver que las EVC y las
demencias ocupan el primero y tercer lugar en AVAD a nivel mundial, colocándolas
como enfermedades catastróficas que requieren pronta implementación de medidas
preventivas y terapéuticas.(1)
Los factores de riesgo que comparten las demencias degenerativas con EVC, entre
muchos otros son: la edad, el sexo, factores genéticos, nivel educativo, tabaquismo,
dieta, actividad física, obesidad, hipertensión arterial, diabetes, dislipidemia,
mecanismos inflamatorios, depresión, enfermedad renal crónica y enfermedades
cardiovasculares (figura 1)
Figura 1. (Según el Manual Diagnostico y Estadístico de Trastornos Mentales
DSM-5 ya no se habla de demencia, sino de deterioro cognitivo mayor) (2)
Se ha creado una clasificación dada por el grupo de estudio VICCCS-1 (Vascular
Impairment of Cognition Classification Consensus Study). Este grupo clasifica el
deterioro cognitivo en: Deterioro Cognitivo Vascular Leve y deterioro Cognitivo
Vascular Severo (demencia vascular). A su vez, clasifica el deterioro cognitivo
vascular severo en: Demencia post-EVC, demencia vascular por infartos
subcorticales múltiples, demencia cortical multi-infarto y demencia mixta (3)
• Deterioro cognitivo vascular leve: Afección en al menos un dominio cognitivo, y
leve o no afección en actividades de la vida diaria (independientemente del déficit
motor ó sensitivo originado por el evento vascular).
• Deterioro cognitivo vascular severo: Déficit clínicamente significativo en al menos
un domino cognitivo (otro déficit puede estar presente en múltiples dominios) y
afección severa en actividades de la vida diaria (independientemente del déficit
motor ó sensitivo originado por el evento vascular).
La medicina moderna ha centrado muchos de los avances científicos en tratar
enfermedades de esta índole, como lo son las demencias y el deterioro cognitivo
buscando terapias que estimulen al paciente, propiciando una mejoría notable del
cuadro. Son terapias que requieren paciencia y colaboración, con resultados a largo
plazo. Muchas de estas enfermedades de aparición lenta y progresiva son
complejas de tratar ya que el paciente al verse perdiendo facultades puede caer en
depresión y demás síntomas que agravan el cuadro.
“Los sonidos preceden incluso el sonido del nombre que todavía no llevamos y que
sólo llevamos bastante después que ha retumbado en torno de nuestra ausencia, en
el aire y en el día que aún no contiene nuestro rostro e ignora todavía la naturaleza
de nuestro sexo.”
Esta frase de Pascal Quignard nos da a entender la interacción que tenemos con la
música desde antes de nacer. La música ha sido estudiada a lo largo de la historia
como componente fundamental de la idiosincrasia propia de cada nación. En ciertas
culturas la música formaba parte de ceremonias religiosas y de sanaciones de
enfermos. Junto a los avances científicos, la música ha empezado a ser incorporada
en tratamientos para la depresión y para la mejora de la salud emocional. La música
es una de las pocas actividades que provoca una activación casi global del cerebro
estimulando la interacción neuronal entre ambos hemisferios.
La musicoterapia neurológica es utilizada actualmente como intervención no
farmacológica y no invasiva para tratar a pacientes con trastornos neurológicos que
presentan disfunciones cognitivas motoras y/o del lenguaje. Esta terapia es capaz
de modular los factores implicados en la cognición y la conducta, atrae la atención,
provoca respuestas emocionales y las modula, implica diversas funciones cognitivas
y evoca patrones de movimiento.(4)
La presente investigación pretende dar a conocer los beneficios de la musicoterapia
y la aplicación que puede tener en nuestros centros hospitalarios cubanos como
inclusión dentro del tratamiento a estos padecimientos. Debido al envejecimiento
poblacional y al aumento masivo de estas enfermedades relacionadas con el
deterioro cognitivo nos parece importante indagan en terapias que brinden mas
opciones a los pacientes y que logren tener una mejoría en su cuadro.
Objetivos:
• Determinar resultados tangibles de la mejoría que propicia la musicoterapia
en pacientes con deterioro cognitivo
• Sugerir datos estadísticos para proponer la musicoterapia como terapia
opcional en pacientes con deterioro cognitivo en Cuba
Diseño metodológico:
El estudio se realizo con una muestra de 7 pacientes, pertenecientes al hospital
Calixto García atendidos en el área de psiquiatría bajo la asesoría del doctor Ramón
Felipe Prado Rodríguez especialista en primer y segundo grado de psiquiatría y por
el doctor Manuel Juárez Salgado que cursa el segundo año de la especialidad.
El criterio de inclusión es que el paciente tenga deterioro cognitivo incluyendo los
referidos por otro médico del hospital Calixto García. Como criterio de exclusión que
el paciente no quiera participar
La edad fluctúa entre los 56-87 años y tenemos 7 pacientes femeninas y 8
masculinos.
El periodo de realización fue de tres meses en el cual se hizo un corte aplicando
nuevamente los test para ver los resultados obtenidos
Se trabajo con el Montreal Cognitive Assessment (MoCA) y el Mini-Mental State
Examination (MMSE), los cuales fueron aplicados al comienzo de la terapia y con el
transcurso del tiempo previsto.
Los test serán aplicados teniendo en cuenta que el paciente no sea analfabeto o con
graves déficits sensoriales como sordera, ceguera etc., ya que serán excluidos del
ensayo, puesto que en estos casos el resultado final puede inducir a error por un
llamado “falso positivo” (se puede incluir los llamados analfabetos funcionales, que
son los que saben leer y escribir de forma sencilla, aunque no hayan estado
escolarizados)
El test de MoCA y MMSE consta de 5 apartados: orientación, fijación, cálculo y
atención, memoria, lenguaje y praxis, con las que se evaluará y dará una
puntuación, se realiza complementándolo con una buena historia clínica además de
una correcta exploración física y la realización de pruebas complementarias. Aun
así, en algunas ocasiones es necesario un control evolutivo del paciente para dar un
diagnóstico concreto. (5)
Se realizaron doce sesiones de una hora de musicoterapia, dividida en 30 minutos
de apreciación musical y 30 minutos de interpretación, con ejercicios de vocalización
y trabajo coral.
Para la realización de este estudio se converso y explico a pacientes y familiares su
condición y la propuesta de trabajo con musicoterapia, con la cual todos estuvieron
en plenas facultades para decidir participar.
Operacionalizacion de las variables
Variable Tipo de Escala de Descripción Indicador
variable clasificación estadístico
Edad Cuantitativa 60-69 año Según tiempo Frecuencia y
continua 70-79 años de vida en porciento
Mayor de 80 años según grupo
años cumplidos de edad
referidos en la
historia clínica
Sexo Cualitativa Femenino Según sexo Frecuencia y
nominal Masculino fisiológico al porciento
dicotómica que pertenece según sexo
referido en la
historia clínica
Color de piel Cualitativa Blanca Según color de Frecuencia y
nominal Negra piel referido en porciento
politomica Mestiza la historia según el color
clínica de piel
Escolaridad Cualitativa Primaria(1ero a Último curso Frecuencia y
ordinal 6to) completado porciento
Secundaria según datos según último
(7mo a 9no) reportados en curso
Técnico medio la historia completado
Preuniversitario clínica
(10mo a 12
grado)
Universitario
Estado civil Cualitativa Soltero Según estado Frecuencia y
nominal Casado civil reportado porciento
politomica Viudo en la historia según estado
Unión clínica civil
consensual
Vínculo laboral Cualitativa Trabajador Según vínculo Frecuencia y
nominal estatal laboral referido porciento
politomica Trabajador por en la historia según vinculo
cuenta propia clínica laboral
Sin vinculo
Jubilado
Comorbilidades Cualitativa Diabetes Según Frecuencia y
nominal mellitus comorbilidades porciento
politomica Hipertensión inferidas en la según
arterial historia clínica comorbilidades
Cardiopatía
isquémica
Otras
Antecedentes Cualitativa Si Según Frecuencia y
patológicos nominal No antecedentes porciento
personales de dicotómica patológicos según
la demencia personales de antecedentes
demencia patológicos
referidos en la personales de
historia clínica demencia
Antecedentes Cualitativa Si Según Frecuencia y
patológicos nominal No antecedentes porciento
familiares de dicotómica patológicos según los
primer orden familiares de antecedentes
asociados a la primer orden patológicos
demencia asociados a la familiares de
demencia primer orden
referidos en la
historia clínica
Presencia o no Cualitativa Si Según Frecuencia y
de demencia nominal No resultados del porciento
dicotómica Mini- según
mentalState presencia o no
Examination de demencia
(MMSE
miniexamen
del estado
mental) y la
Evaluación
Cognitiva
Montreal
(MoCA)
Componentes Cualitativa -Memoria de Según Frecuencia y
de las nominal trabajo resultado del porciento
funciones politomica -Planificación test del trazo, según los
ejecutivas -Razonamiento los test de componentes
-Flexibilidad fluidez verbal de las
mental fonológica funciones
-Inhibición para la letra f y ejecutivas
-Toma de semántica
decisiones para categoría
-Estimación animales, el
temporal test retención
-Ejecución dual de dígitos en
-Capacidad regresión y
para realizar sucesión de la
varias tareas a Escala
la vez Wechsler de
inteligencia
para adultos IV
y las Torres de
Hanoi
Resultados:
En la tabla número 1 se muestra el progreso de los pacientes a lo largo de la
terapia. De los 15 pacientes que tenemos, 7 fueron seleccionados para el estudio
presente, con el que se les dio seguimiento, obteniendo resultados satisfactorios
Tabla 1: Comparación de los resultados tras aplicar los test en febrero de 2023 y mayo 2023
MOCA MOCA MMSE MMSE
(FEBRERO2023) (MAYO (FEBRERO (MAYO
2023) 2023) 2023)
PACIENTE 20 21 19 19
1
PACIENTE 22 22 17 18
2
PACIENTE 22 23 21 21
3
PACIENTE 21 23 18 20
4
PACIENTE 22 22 17 19
5
PACIENTE 23 23 17 20
6
PACIENTE 19 21 13 17
7
La tabla viene acompañada de un gráfico que nos expone los puntos de una forma
didáctica en la que se observa como fluctúa el desempeño y por tanto el resultado al
realizar la segunda prueba luego de transcurrir los tres meses planificados.
En el cuadro comparativo de la prueba MOCA se observa en diferentes colores los
dos momentos en que se realizaron los exámenes.
Calculamos el promedio del resultado de todos los pacientes en el primer test
realizado en febrero del 2023, obteniendo 21.28, al aplicarlo por segunda vez en
mayo de 2023 se obtuvo 22.14.
Con respecto al MMSE se realizó la misma acción comparativa promediando los
resultados de todos los pacientes obteniendo 17,42 en febrero de 2023 y 19,14 en
mayo de 2023
También se calculó el promedio por paciente realizando la sumatoria del aumento,
disminución o mantenimiento de la puntuación en cada prueba para valorar
individualmente el estado de cada uno luego de culminada la musicoterapia a los
tres meses.
El paciente 1,2 y 3 tuvieron una mejoría de 0.5
El paciente 4 una mejoría de 2
El paciente 5 una mejoría de 1
El paciente 6 una mejoría de 1,5
El paciente 7 una mejoría de 3
Discusión de los resultados:
Existen pocos estudios sobre la temática de la musicoterapia en estos pacientes, la
terapia musical aún le falta mucho por incursionar y crecer en el mundo científico,
por tanto fue complejo comparar los resultados obtenidos con otras investigaciones
sobre la temática.
Podemos tener la certeza de que hubo una mejoría, subir la puntuación en estos
test es complejo, más cuando sabemos que los pacientes con deterioro cognitivo
tienen tendencia al retroceso, además que aun el tiempo de experimentación es
poco.
Se pretende continuar con las terapias y reevaluar transcurrido un segundo tiempo
en el que igualmente se les dará seguimiento.
Se ha podido experimentar que la música los ayuda e incentiva de manera marcada,
les hace evocar recuerdos y les estimula gran parte del cerebro. En varios casos
con los distintos ejercicios, los incita a reproducir estas melodías y letras de
canciones que también estimulan memoria, atención, coordinación, entre otras.
Conclusiones:
Comprender y afrontar las enfermedades de deterioro cognitivo es un paso
importante en la mejoría del paciente. Se debe mantener una terapia basada en la
comunicación pausada, explicativa, para mejor comprensión de los tratados y lograr
una relación médico-paciente favorable.
Se han buscado terapias opcionales que se comprueba mediante el presente
trabajo investigativo, que mejora el estado de los pacientes. La musicoterapia, los
estimula al escuchar música y ser capaces de reproducirla mediante ejercicios de
vocalización, así como cantar en conjunto, demostrando la mejoría auditiva, de
atención y escucha de los pacientes, junto al beneficio de la terapia grupal vinculada
a la música.
Es importante conocer sobre la aplicación de estos ejercicios y el bienestar que les
provoca, por lo cual se considera relevante los datos alcanzados y la posibilidad de
que llegue este tipo de terapia a otros centros cubanos relacionados con el
tratamiento del deterioro cognitivo leve- moderado, con el fin de incluir en el estudio
a más pacientes y por ende contribuir a su mejoría.
Referencias Bibliográficas:
1- Gómez Viera Nelson. Deterioro cognitivo: Avances y [Link]
cubana med. 2013 oct (citado 2023 mayo 17). Disponible en:
[Link]
2- American Psychological Association (2021). Manual de diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales DSM-5. 5ª ed. Madrid : Editorial Medica
Panamericana
3- Escobar Cornejo, Guillermo Saúl y Ramos-Vargas, Luis F. Nocieone del
deterioro cognitivo leve. Revista Med Hered (internet) 2018 abr (citado 2023
mayo 17). 23 (2): 134-135 Disponible en: [Link]
4- Ashida. S (2000) Los efectos de las sesiones de musicoterapia en los
síntomas depresivos en personas mayores con demencia. Journal of music
therapy,37, 170-182
5- Smith T, Gildeh N, Holmes [Link] Montreal Cognitive Assessment: vality and
utility in memory clinic setting. Can J Psychiatry. 2007. 52 (5): 329-32
