TAC BODY

I.TÓRAX
[Link]ÓN: técnicas de tc torácica.

TC Helicoidal:Tipos

.TCUD ( TC de detector único)

. única hilera de detectores
. se obtiene una adquisición espiral única continua
. se deben elegir 5 parámetros de estudio:
.tiempo rotación carcasa (determinados por la capacidad
. duración total del estudio del paciente para mantener
. volumen del studio la respiración)
. colimación ( varía en intervalos entre 1-10mm)
. factor pitch ( intervalos entre 1 y 2 (1, 1´3, 1´7, 2))
.TCMD ( TC multidetector)
. filas múltiples de detectores (4,8,16,24,32…64), x lo q en cada rotación se
capta un volumen mayor del pcte.
. 1 TCMD de 16 detectores = 16TCDU
. Más rápido
. Permite reconstruir imágenes de distintos grosores después del estudio.

Principios generales

. Niveles del estudio: desde los vértices pulmonares hasta ángulos costofrénicos
( diafragma y abdomen superior incluido).
. Posición del paciente: en supino, auq excepcionalmente, en prono para valorar el
movimiento de acumulaciones de líquido pleural o para biopsias de lesiones
pulmonares.
. Volumen pulmonar: inspiración completa, ha ser posible, durante una sola
inspiración contenida.
. Tiempo rotación carcasa: rápido, entre 0,6-0,8 sgs
. Grosor de corte y factor pitch: aumentar el factor pitch (hasta 2) en vez de la
colimación o el grosor de detector.
. Algoritmo de reconstrucción:
.Alta resolución para la mayoría de los estudios
 . Algoritmo de partes blandas: para estudios vasculares.
. Duración del estudio:
. Determinada por la capacidad pulmonar del pcte.
. Se suele aguantar entre 20-25sg; si no coopera se produce degradación de la
imagen por movimiento respiratorio.
. Cortes finos = alta resolución pero mayor riesgo de artefactos x movimiento
. Cortes gruesos: menos resolución espacial.
. Reconstrucciones tridimensionales: útiles para estudios pulmonares, vasculares o
de la vía aérea.
*nota:con una TC corte a corte no se puede reconstruir
tridimensionalmente, porque no hay un volumen de datos (cada corte es una
foto). Para hacer una reconstrucción tridimensional tiene que ser un estudio
hecho en hélice, que es como reúne un conjunto de datos para poderla hacer,
aunq para ello se obtiene una menor resolución*

. Medios de contraste:
. En algunos casos se utiliza contraste IV
. Contraste oral sólo para exámenes gastrointestinales.
.Parámetros de ventana:
. Ventana pulmonar y ventana de partes blandas.

Protocolos

. Protocolo sistemático: en la mayoría de los estudios. Valiosos en el diagnóstico de

varias enfermedades y anomalías.
. Protocolo modificado: para estudios clínicos específicos o para buscar anomalías
concretas (embolia pulmonar, disección aórtica….)

.TC Tórax ordinaria:

.TCDU: Colimación 5mm

Tiempo rotación carcasa 0,8 sg
Pitch 1,7
Se puede reconstruir el estudio a niveles contiguos, cada 5mm, o a niveles
superpuestos, con colimación de 5mm reconstruidos cada 3mm. Ésta última
reconstrucción mejora la detección de lesiones pequeñas.
.TCMD 16 detectores:
.Colimación 1,25 mm
. Rotación carcasa 0,6 sg
. Pitch 1,6
Se puede reconstruir con un grosor de 5mm ( grosor efectivo de corte) para una
lectura ordinaria o de 1,25 mm ( grosor eficaz de corte) para imágenes de alta
resolución.
.PROTOCOLOS DE IMÁGENES VASCULARES:

Embolia pulmonar:
TCDU: Colimación 3 mm ( para arterias pulmonares centrales
Pitch de 2 volumen de 12 cms aprox.)
Reconstrucción a intervalos de 2mm ( superponiendo las imágenes)
TCMD: Colimación de 1,25 mm
No hace falta superponer las imágenes en la reconstrucción.
El contraste se inyecta rápidamente, y el estudio comienza más o menos a los
15 sg, cuando se opacifican las arterias pulmonares o la aurícula izqda.

Enfermedades aórticas:
Disección, aneurismas y rotura traumática de aorta.
TCDU:.Desde cayado aórtico hasta una distancia de 20 cm para aorta torácica.
. Si tb se quiere aorta abdominal ( en casos de disección) colimación mayor ,
5 mm.
. Sólo es necesario mantener la respiración para el estudio de aorta
torácica, respiración tranquila para aorta abdominal.
. Contraste: aorta torácica rápido 4ml/sg
,, abdominal reducido 2,5 ml/sg para mantener niveles
razonables de contraste.
. Retraso entre 20-30 sg (cuando la aorta se oapcifica)
TCMD: para aorta torácica mismo protocolo que embolia pulmonar.
. para aorta abdominal colimación de 2,5 mm
. resto igual que en TCDU

TC de alta resolución TACAR:

. Para diagnosticar enfermedades pulmonares difusas, enfisemas, bronquiectasias y
lesiones focales ( nódulos solitarios)
. Colimación pequeña entre 1-2 mm
. Reconstrucción de imagen utilizando algoritmo de alta resolución
. No es necesario inyección de contraste.
. Se obtiene, a menudo, sin técnica helicoidal. Se utilizan cortes finos individuales
a intervalos fijos sin movimiento de mesa para optimizar la resolución espacial.

*Opérculo torácico: donde comienza el tórax, a nivel de la escotadura del manubrio

esternal.
2. MEDIASTINO: Introducción y anatomía normal.

La TC de mediastino se lleva a cabo fundamentalmente en 2 situaciones:

. Cuando presentan alteración visible en la radiografía simple de tórax que sugiera

afectación mediastínica. A pesar de que no siempre pueda llegarse a un diagnóstico
certero, es posible limitar el diagnóstico diferencial a una lista más reducida.

. Cuando las radiografías de tórax son normales, pero se sospecha clínicamente de

afección mediastínica. Por ejemplo: pcte. con cáncer de pulmón con adenopatías
mediastínicas, que sólo son detectables con la TC.

Anatomía normal del mediastino

.Compartimento tisular que se sitúa entre los pulmones, limitado a ambos lados por
la pleura mediastínica, anteriormente por el esternón y la pared torácica y
posteriormente, por la columna y la pared torácica
. Contiene el corazón, los grandes vasos, la tráquea, el esófago, el timo, la grasa
mediastínica y cierto nº de ganglios linfáticos en distintas regiones.

Anatomía normal cardíaca

. Sin la administración de contraste es difícil de identificar las estructuras

cardíacas. Depende de la cantidad y rapidez de inyección, se hacen visibles otras
estructuras de su anatomía.
. El ventrículo izqdo., al tratarse de la cavidad que soporta presiones más altas,
domina en la anatomía cardíaca y moldea la morfología del resto de cavidades. Su
eje mayor está dirigido hacia delante y hacia la izqda.
. El ventrículo dcho, situado por delante y hacia la dcha, separa la porción inferior
de la aurícula dcha.
. Debido a la rotación cardíaca en el período fetal, el tracto de salida del ventrículo
izqdo. se dirige hacia la dcha y el tracto de salida del ventrículo dcho se dirige
hacia la izqda., por esto la posición de la aorta a la dcha y la arteria pulmonar a la
izqda.
. En condiciones normales, el pericardio se ve como una banda de densidad de
partes blandas de entre 1mm a 2mm de grosor y paralelo a la silueta cardíaca.

Espacio retroesternal

Las arterias y venas mamarias internas suelen verse en el espacio retroesternal, su

importancia radica en que constituyen un punto de referencia para localizar la
cadena linfática mamaria interna.
Un ganglio linfático en esta zona que alcance un tamaño suficiente para poder ser
visto, siempre se considerará patoló[Link] adenopatías internas suelen apreciarse
en pacientes con cáncer de mama o linfoma.
3. HILIOS PULMONARES.

Es difícil evaluar los hilios pulmonares en las radiografías simples porque tienen
unas siluetas algo complejas y muy variables.
La sensibilidad y la especificidad de la TC en el diagnósyico de una masa hiliar o
de una adenopatía en pctes con cáncer de pulmón son en promedio de entre el 80%
y el 90%, y son máximas cuando se refuerza con un medio de contraste.

Técnica

Son necesarios aproximadamente 15 cortes contiguos de 5mm para ver los hilios.
TC helicoidal con una colimación de 5mm y la administración de contraste
intravenoso. Los cortes más finos ayudan a identificar alteraciones bronquiales
más sutiles, xo no se realizan sistemáticamente.
Ventana de pulmón ( 1000-1500UH) para valorar con exactitud los contornos
hiliares.
Y ventana de partes blandas (500UH) para obtener información sobre las
estructuras hiliares, los ganglios linfáticos y las masas.

4. PLEURA, PARED TORÁCICA Y DIAFRAGMA

La TC desempeña un importante papel en el diagnóstico de las anomalías pleurales y

de la pared torácica; a menudo proporciona una información anatómica que no
puede obtenerse mediante radiografías convencionales.

Consideraciones técnicas

Las técnicas de la TC de alta resolución (TACAR) pueden mostrar mejor la

interfase anatómica pulmón/pleura/tórax que la TC convencional
Tras la administración de contraste es útil la TC para mostrar engrosamientos
pleurales y permitir su diferenciación del líquido pleural.
Para evaluar anomalías pleurales, la pared torácica y el diafragma, es mejor
emplear ajustes de ventana para partes blandas.
Para evaluar totalmente el diafragma y el espacio pleural, deben obtenerse planos
por debajo de las cúpulas diafragmáticas, ya que éstos se prolongan por debajo de
las bases pulmonares.
Realizar el estudio con el pcte en prono puede ayudar para evaluar enfermedades
pleurales, ya que los derrames pleurales libres al moverse se desplazan.
 II. ABDOMEN Y PELVIS
1. INTRODUCCIÓN:

La evaluación del abdomen y la pelvis mediante la TC requiere una mayor atención

en la preparación del paciente, la técnica y la individualización que cualquier otra
parte del cuerpo.

Contrastes Gastrointestinales

Casi todas las TC abdominales necesitan contraste intraluminal para mostrar la luz
y distender el tubo digestivo.
Los agentes radiopacos pueden ser concentraciones de bario diluidos o medios de
contraste yodados.
Se debe de administrar 1500ml de contraste oral en un periodo de 3-4 horas para
la preparación del intestino.
El aire y el agua son excelentes medios de contraste de baja atenuación.
Ejemplos:
. Aire en el recto para distender el colon.
. Cristales orales efervescentes con agua para distender el estómago con gas.
. Agua, excelente medio de contraste de baja intensidad para el tubo digestivo
superior.
. La orina sirve como contraste para ver lesiones de vejiga.

Contrastes intravenosos

Mejora la calidad de la TC abdominal, opacificando los vasos sanguíneos y

mejorando la densidad de los órganos abdominales.
Las imágenes tardías muestran excreción de contraste por los riñones, realce
tardío o retención prolongada de contraste intravenoso.
Se suelen utilizar contrastes iv de baja osmolaridad, no iónicos, de base yodada
porque tienen una baja incidencia de reacciones adversas.

2. CÓMO INTERPRETAR LA TC ABDOMINAL

. Las ventanas habituales de partes blandas (ancho 400, nivel 30-50) definen la
mayor parte de la anatomía abdominal.
. El hígado tambien puede verse con “ventana de hígado” más estrecha (100-150,
70-80)para mejorar la visibilidad de lesiones sútiles.
. Las bases del pulmón deberían examinarse utilizando “ventana de pulmón” (ancho
1000-2000, y nivel 600-700).
. Por último la revisión de los huesos utilizando un ancho de 2000 y nivel de 600.
 III. TC en traumatismos
musculoesqueléticos
La RM se ha convertido en la modalidad diagnóstica de elección para el aparato
locomotor. Sin embargo la TC, en caso de traumatismos es superior, sobre todo por
la disponibilidad de secciones finas, rápidas y la posibilidad de reconstruir en 3D.