ESTENOSIS AORTICA: Primero tenemos que saber que la válvula altera la onda de pulso por los problemas que

o por los problemas que se generan en la eyección de

aortica es la que separa el V.I de la aorta. sangre desde el ventrículo izquierdo.

En la estenosis: Existe una apertura incompleta de la válvula durante la sístole ESTUDIO: Como se dijo antes, estos pacientes pueden ser asintomáticos
lo que genera una obstrucción de la salida del V.I y esto disminuye el flujo de por largos periodos de tiempo (10 a 15 años) durante el cual el daño progresa
salida ( la sangre que sale).
1. Ecocardiograma: Examen mas important, ya que nos dará el dx definitivo.
La válvula aórtica tiene un área normal de 3 a 4 cm2 y se considera estenosis Nos ayuda a determinar el grado de severidad y la función ventricular y si hay
aortica cuando se reduce en un 60 a 70% o a < 1 cm2 hipertrofias.. Se suele solicitar un ecocardiograma transtorácico (ETT) que
muestra la morfología, calcificación y movilidad de la válvula aórtica,
ETIOLOGIA mientras que mediante Doppler se puede calcular el gradiente transaórtico y
estimar el área valvular aórtica. Se realizan mediciones para determinar de la
1) Valvular (90%): Hay problemas de estructura de la válvula. lesión:

 Válvula bicúspide congénita: Es una alteración que se puede ver  Área valvular aórtica: EA grave cuando el área valvular es <1 cm2
en 1% de la población.la válvula habitualmente tiene 3 valvas, por  Gradiente transvalvular aórtico (GTA): Se considera una estenosis
una alteración congénita solo posee 2. Corresponde a un 50% de aórtica severa cuando es mayor a 40 mmHg.
los casos de estenosis aórtica en menores de 70 años.  Velocidad transvalvular: se calcula la velocidad post estenosis, si
 Calcificación valvular: esta en relación a aterosclerosis. . Es la es mayor a 4 m/seg se considera grave. Es el predictor más
causa más frecuente en mayores de 70 años. importante de la evolución clínica
 Enfermedad reumática: ocurre una fusión de las comisuras,
menos frecuente en estenosis aórtica. 2. ECG: No hay una correlación clara entre ECG y gravedad de la
enfermedad. Se pueden observar alteraciones del ritmo asociada como
2) Supravalvular (1%): estenosis sobre la válvula fibrilación auricular y o la presencia de enfermedad coronaria, anomalía
auricular izquierda (80% de los casos), hipertrofia y sobrecarga del ventrículo
3) Subvalvular (9%): Estenosis bajo la válvula. Suele ser responsable el izquierdo (85%). Algunas personas desarrollan un bloqueo de rama izquierda.
músculo cardiaco, por ejemplo, si el septum está engrosado generará una falsa
estenosis 2. Radiografía de tórax: En la estenosis grave se observa una dilatación
concéntrica del ventrículo izquierdo (silueta cardiaca en forma de “bota”).
FISIOPATOLOGÍA : Va a existir un engrosamiento y fibrosis de la
válvula lo que generará una obstrucción en la eyección de sangre desde el CATETERISMO CARDIACO: Antiguamente gold estándar, actualmente solo
ventrículo izquierdo hacia la aorta en sístole, generando el aumento de indicado en situaciones puntuales
postcarga del ventrículo izquierdo  esto hace que el V.I necesite mayor
presión para pasar la sangre hacia la aorta  generando sobrecarga de presión TRATAMIENTO:sintomáticos → control de factores de riesgo de
y esta sobrecarga de presión generará a largo plazo una hipertrofia aterosclerosis
concéntrica compensatoria y la disfunción miocárdica posterior. La
diferencia entre la presión entre el ventrículo izquierdo y aorta durante la  Clínica de ICC → tratar la insuficiencia cardiaca
sístole se denomina transaórtico o transvalvular, mientras mayor sea el valor,
más significativos serán los cambios hemodinámicos en la estenosis aórtica  TRATAMIENTO QX: RECAMBIO VALVULAR AÓRTICO con
clínica. Este valor puede medirse en el ecocardiograma y se asocia a la instalación de prótesis. Recomendado en pacientes con estenosis severa, en
gravedad de la estenosis. sintomáticos, en asintomáticos con fracción de eyección <50%, hipotensión en
test esfuerzo.
CLINICA: Generalmente asintomática hasta que la estenosis es severa
(cuando el tamaño del orificio valvular se ha reducido a menos de 0,6 - 0,7 TAVI: En pacientes con indicación de cx y alto riesgo qx. Se inserta un
cm2) pero una vez que aparecen los síntomas el pronóstico es ominoso. catéter desde la a. femoral hasta la válvula aórtica y se transporta una válvula
protésica perculatea que se instala mediante un balón.
La triada clínica de la estenosis aórtica consiste en angina, síncope y disnea,
que van apareciendo gradualmente en el orden nombrado. INSUFICIENCIA AORTICA: Ocurre por incompetencia de las
válvulas ( falla en coaptación de los velos), permitiendo el flujo retrógrado de
 Angina: Se genera porque hay un aumento de la demanda de sangre desde la aorta al ventrículo izquierdo durante la diástole ( válvula no se
oxígeno debido a la hipertrofia del corazón, y ademas porque cierra bien y provoca regurgitación).
esta hipertrofia comprime los vasos coronarios lo que empeora el
flujo coronario y genera isquemia subendocárdica de esfuerzo. ETIOLOGÍA: puede ser aguda o crónica y dividirse en
 Sincope: donde se pierde la conciencia de manera transitoria, con
posterior recuperación. Ocurre por disminución de la perfusión al  Enfermedades de la válvula (enfermedad reumática, aorta
cerebro(específicamente del sistema reticular activante). bicúspide o endocarditis infecciosa) o
Generalmente ocurre en ejercicio porque gasto cardiaco no es  (donde los velos se separan por una dilatación de la base;
suficiente. En pacientes añosos puede ocurrir con esfuerzo mínimo alteraciones del tejido conectivo como el síndrome de Marfan,
 Disnea: debido a que se genera un aumento de presiones retrogradas aneurisma y disección de la aorta, inflamación aórtica en vasculitis,
debido a una disfunción del V.I de pasar la sangre hacia la circulación, sífilis, Espondiloartropatías seronegativas, hipertensión arterial
esto generará edema pulmonar y la disnea. Cuando los pacientes
desarrollan síntomas de insuficiencia cardiaca es marcador de FISIOPATOLOGÍA: El flujo retrógrado de la sangre desde la aorta al
malpronóstico, ventrículo izquierdo genera una sobrecarga de volumen y de presión sobre el
ventrículo izquierdo (lo que generará una hipertrofia excentrica y concéntrica
EXAMEN FISICO: Es característico un soplo sistólico aórtico eyectivo, el  lo que da lugar a una gran cardiomegalia).
que se irradia a carótidas. Encontraremos un pulso arterial disminuido en
amplitud y retrasado que se denomina parvus et tardus, debido a que se
El volumen de fin de diástole está compuesto por el volumen procedente de la ● Tto qx → en caso de insuficiencia aórtica severa →
circulación pulmonar y el volumen regurgitante. Por este volumen, el volumen REEMPLAZO VALVULAR AORTICO. Se debe considerar en
eyectivo aumenta lo que mantiene el gasto cardiaco. sintomáticos o asintomáticos con FEVI < 50% o ventrículo
izquierdo severamente dilatado, sin otras causas que lo justifiquen
A largo plazo, estos mecanismos compensadores se ven sobrepasados y el
paciente va a terminar con síntomas de insuficiencia cardiaca.

El incremento del volumen eyectivo ( el que sale) genera hipertensión arterial

sistólica, a su vez, el flujo retrógrado rápido en diástole genera una
disminución de presión arterial diastólica, esto generará un incremento en la
presión de pulso  CLINICA

CLINICA:

En presentación crónica, es clínicamente silente y puede estar asintomática

por años debido a la presencia de los mecanismos compensadores, sin
embargo, a largo plazo, estos mecanismos se ven sobrepasados y se producen
síntomas de insuficiencia cardiaca.

En presentación aguda estos mecanismos compensatorios no se producen y el

paciente tiene riesgo de sufrir edema pulmonar agudo por el significativo
aumento del volumen telediastólico, con riesgo de evolucionar a hipotensión y
shock cardiogénico.

EXAMEN FISICO En el examen físico se encontrará

 Un impulso apical (choque de la punta vivo) aumentado,

desplazado a izquierda debido a la sobrecarga de volumen.
 por aumento de la presión de pulso se podrá encontrar el pulso de
Corrigan o Céler o en martillo de agua ( donde hay gran
expansión de la arteria examinada en cada pulsación seguida de un
notorio y repentino colapso de la arteria)
 SIGNO MUSSET(subidas y bajadas rítmicas de la cabeza en
consonancia con el latido cardíaco) , ocurre también por el
aumento de presión de pulso
 Signos de Musset de Quincke (pulsación rítmica del lecho ungüeal)
 Signo de Muller (pulsación sistólica de la úvula)
 Signo de Becker (pulsaciones en la arteria retiniana)

Se va a escucharun soplo diastólico aórtico, de poca intensidad, en

decresecendo que se ausculta mejor sentado y en espiración. Mientras más
largo el soplo, más importante la insuficiencia.

Puede haber un doble soplo, porque se puede encontrar el soplo de Austin

Flint que es un soplo que ocurre porque chorro de regurgitación se dirige
contra la válvula mitral y la cierra generando una estenosis mitral funcional.

ESTUDIO

1. ECOCARDIOGRAMA: + importante. Permite describir la

anatomía valvular, cuantifica la insuficiencia aórtica, evalúa sus
mecanismos y define la morfología de la válvula, la aorta
ascendente y cámar as cardiacas

2. ECG: Normal en casos leves. Puede mostrar hipertrofia y

sobrecarga VI, desviacion del eje a la izquierda, extrasistoles supra
y ventriculares.

3. RX TÓRAX: normal en etapas precoces. en etapas avanzadas:

cardiomegalia, dilatacion boton aortico, en caso de ICC se puede
cncontrar DP

TRATAMIENTO

● Tto farmacológico → en pacientes sintomáticos que no son

candidatos a cx.