Instituto Mexicano del Seguro Social - Instituto del Fondo Nacional de la Vivienda para los Trabajadores
Aviso de Baja del Trabajador (AFIL-04)
Fecha de publicación del formato en el DOF
UMF Fecha de solicitud del trámite
DD
/ MM
/ AAAA / /
DD MM AAAA
(*) Datos Opcionales
Datos generales del trabajador o asegurado
Número de Seguridad Social:
CURP:
*RFC:
Nombre(s):
Sin abreviaturas
Primer apellido:
Sin abreviaturas
Segundo apellido:
Sin abreviaturas
Sexo: 1 Hombre 2 Mujer
Fecha de baja del trabajador asegurado: / /AAAA
Último día de salario devengado DD MM
Causa de la baja:
Firma del patrón sujeto obligado o
su representante legal
Los movimientos que ampara este formato surten efecto tanto
para el IMSS como para el INFONAVIT conforme a sus respectivas
leyes.
Conserve este documento para cualquier aclaración.
Datos del
patrón
Número de Registro Patronal:
CURP (Sólo en caso de Patrón Persona Física):
RFC:
Nombre, denominación, razón social del patrón o sujeto
obligado:
En caso de persona física (sin abreviaturas): Nombre(s) Primer Apellido Segundo Apellido
Ubicación del centro de trabajo
Código postal:
Calle:
Por ejemplo: Avenida Insurgentes Sur, Boulevard Ávila Camacho, Calzada, Corredor, etc.
Número exterior: Número Interior:
Colonia:
Por ejemplo: Ampliación Juárez, Residencial Hidalgo, Fraccionamiento, Sección, etc.
*Localidad:
Municipio o Alcaldía:
Estado:
Exclusivo del IMSS
Fecha y hora de recepción de este aviso en el IMSS:
Extemporáneo: Clave de argumento:
1
Importante para el patrón
Durante el estado de huelga no procederá el aviso de baja, salvo en caso de que el trabajador reúna los requisitos para obtener una
pensión.
El aviso de baja no surtirá efecto legal o administrativo alguno cuando se presente en el periodo en que el trabajador se encuentre
incapacitado temporalmente para el trabajo.
Si el aviso de baja es presentado extemporáneamente surtirá efectos a partir de la fecha de su presentación (artículo 37 de la Ley del
Seguro Social y artículo 57 del Reglamento de la Ley del Seguro Social en materia de Afiliación, Clasificación de Empresas,
Recaudación y Fiscalización).
Homoclave en el Registro Federal de Trámites y Servicios:
Homoclave del formato
IMSS-02-002-J IMSS-02-002-K IMSS-02-009
IMSS-02-038-C IMSS-02-013 AFIL-04
Se presenta por triplicado
“De conformidad con los artículos 4 y 69-M, fracción V de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo, los formatos para solicitar trámites y servicios deberán publicarse en el Diario Oficial de la
Contacto:
Paseo de la Reforma 476, P.B. Col. Juárez, Cuauhtémoc
C.P. 06600, CDMX Tel. 01 800 623 23 23
Federación (DOF)”
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