ONCOLOGIA
CANCER DE
MAMA
CABREJOS RAMOS LUIS ANTHONY
GONZALES SANCHEZ CLAUDIA
ANATOMIA
La mama está formada por 10 o 20 secciones llamados lóbulos.
Cada lóbulo está dividido en secciones más pequeñas llamadas lobulillos. Los lobulillos
contienen las glándulas encargadas de producir la leche durante la lactancia. La leche fluye del
lobulillo al pezón por unos tubos llamados ductos.
El espacio entre las lobulillos y los ductos está lleno de grasa y tejido fibroso
Además, las mamas tienen vasos linfáticos que van
a unos órganos pequeños redondos, los ganglios
linfáticos, que tienen como función la protección,
atrapan bacterias, células tumorales y otras
sustancias nocivas (los vasos y ganglios linfáticos
están presentes por todo el cuerpo).
EL DRENAJE LINFÁTICO DE LAS
MAMAS SE PRODUCE
FUNDAMENTALMENTE A LOS
GANGLIOS LINFÁTICOS AXILARES.
DEFINICION
El cáncer de mama consiste en la
proliferación acelerada e incontrolada
de células del epitelio glandular. Son
células que han aumentado
enormemente su capacidad
reproductiva.
Las células del cáncer de mama
pueden diseminarse a través de las
sangre o de los vasos linfáticos y llegar El cáncer de mama
a otras partes del cuerpo. Allí pueden puede aparecer en
adherirse a los tejidos y crecer mujeres y hombre pero
formando metástasis. más del 99% de los
casos ocurre en
mujeres.
EPIDEMIOLOGIA
El cáncer de mama es la primera causa de muerte por
neoplasia en la mujer en el ámbito mundial, con cerca de 500
000 muertes cada año, 70% de las cuales ocurren en países en
desarrollo.
La edad de máxima incidencia está por encima de los 50 años,
pero aproximadamente un 10% se diagnostica en mujeres
menores de 40 años.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES MENST RUAL ES Y
HISTORIA FAMILIAR
REPRODUCT I VOS
INGESTA DE ALCOHOL EDAD
ANTECEDENTE DE CANCER DE
MAMA
SINTOMAS
Un nódulo palpable en la mama es el signo
más frecuente por el que se consulta,
generalmente no doloroso, aunque también
es frecuente la retracción del pezón o
alteraciones de la piel de la mama.
CON EL DESARROLLO DE
TÉCNICAS MÁS SOFISTICADAS
SE PUEDE ANALIZAR LOS
GENES DE CADA CÁNCER DE
molecular del cáncer MAMA.
LA CLASIFICACIÓN
MOLECULAR
ESTABLECE CUATRO
TIPOS DE CÁNCER DE
Clasificación
MAMA:
1. LUMINAL A
2. LUMINAL B (PUEDE SER HER2
de mama
NEGATIVO O HER 2 POSITIVO)
3. HER 2
4. BASAL LIKE
LUMINAL
MEJOR PRONÓSTICO.
SON DE BAJO GRADO LUMINAL B (20%):
HISTOLÓGICO
PRESENTA NIVELES MENORES DE
EXPRESAN EL GEN DEL RECEPTOR RECEPTORES DE ESTRÓGENO.
DE ESTRÓGENOS ALTOS NIVELES DE GENES DE
PROLIFERACIÓN.
LUMINAL A (40%):
LUMINAL HER2/NEU (10-15%):
ALTA EXPRESIÓN DE GENES
RELACIONADOS CON LOS QUE SE CARACTERIZA ADEMÁS,
RECEPTORES HORMONALES. POR EXPRESAR
BAJA EXPRESIÓN DE GENES CITOQUERATINAS CK9 Y CK10
PARA LA PROLIFERACIÓN
CELULAR.
DIAGNOSTICO POR IMAGEN E HISTOLOGICO
->detectar o confirmar una lesión. A continuación será
MAMOGRAFIA
necesario caracterizarla(predecir la probabilidad de que sea
maligna) por último plantear un manejo para la paciente acorde
con la lesión detectada. ECOGRAFIA
Dicho manejo está estandarizado;las
opciones son: el alta cuando no precisa pruebas
complementarias, la realización de controles rutinarios, el
seguimiento a corto plazo y la biopsia mamaria.
RESONANCIA
La combinación y la secuencia de los distintos métodos
dependerá de la presencia o no de clínica, de la edad de la
paciente, de la existencia o no de antecedentes familiares y de BIOPSIA
los hallazgos encontrados en las pruebas realizadas
método de imagen más utilizado .
Es el primer método que se ha de usar en pacientes mayores de 30- 35 años con
sintomatología mamaria y el único aceptado actualmente para el cribado del CM.
Sensibilidad: del 74-95% inferior en pacientes con mamas densas.
Su especificidad es del 80-90% dada la superposición entre los hallazgos de las lesiones
benignas y malignas.
MAMOGRAFIA
EL ESTUDIO MAMOGRÁFICO HABITUAL CONSTA DE DOBLE PROYECCIÓN
MAMOGRÁFICA: CRANEOCAUDAL Y OBLICUA.
INTERPRETACION
El sistema BIRADS es el sistema más
extendido para la interpretación
mamográfica.
Cada una de estas categorías se asocia a
una probabilidad determinada para
malignidad y al mismo tiempo
a una recomendación precisa de manejo.
SEGÚN ESTE SISTEMA, LAS LESIONES MAMARIAS SE CLASIFICAN EN TRES GRUPOS
PRINCIPALES QUE PUEDEN PRESENTARSE DE FORMA AISLADA O COMBINADA.
NODULOS MICROCALCIFICACIONES
DISTORSION
Es el hallazgo mamográfico más
frecuentemente . El sistema Pueden presentarse de forma ARQUITECTURAL Y
BIRADS propone clasificarlo en aislada o acompañando a otros DENSIDAD ASIMETRICA
función de su forma, contorno y hallazgos, como los nódulos, las FOCAL
densidad. distorsiones de la arquitectura o
Los nódulos mamarios malignos las densidades asimétricas.
La probabilidad para malignidad Son otras formas menos
suelen ser de morfología frecuentes de presentación del
irregular, contorno espiculado, depende de su morfología y
distribución. CM. La distorsión de la
mal delimitado o microlobulado y arquitectura puede ser un
densidad mayor al resto del Las microcalcificaciones con
mayor valor predictivo para hallazgo sutil y de difícil
parénquima mamario confirmación. En casos de duda,
El nódulo espiculado es el malignidad son las de morfología
lineal fina o lineal ramificada y las proyecciones mamográficas
hallazgo mamográfico asociado realizadas con compresión
con mayor frecuencia a distribución lineal. .
Localizada permiten confirmar o
malignidad y debde incluirse, por excluir su existencia.
tanto, en la categoría 5 del
sistema BIRADS.
ECOGRAFIA
Después de la mamografía, la ecografía de mama es el
método más utilizado en el diagnóstico del CM.
El nódulo es la forma más frecuente de presentación
ecográfica del CM. Los nódulos malignos suelen ser
hipoecogénicos o heterogéneos, de morfología
irregular, bordes mal definidos o angulares y, a
menudo, acompañados de atenuación sónica posterior,
con un diámetro vertical mayor que el horizontal.
LA ECOGRAFÍA HA COBRADO UN PAPEL
IMPORTANTE EN LA ESTADIFICACIÓN
La valoración conjunta con la mamografía y GANGLIONAR REGIONAL DEL CM PUESTO
la ecografía mamaria mejora la detección QUE PERMITE IDENTIFICAR GANGLIOS CON
del CM, sobre todo en pacientes con mamas SEMIOLOGÍA SOSPECHOSA. ES EL MÉTODO
DE ELECCIÓN COMO GUÍA DEL
densas, donde la ecografía mamaria puede INTERVENCIONISMO MAMARIO PERCUTÁNEO.
detectar lesiones no sospechadas en la
mamografía.
RESONANCIA
MAGNETICA En el CDI de mama su
sensibilidad es cercana
La capacidad de este método para detectar focos adicionales, no detectados al 100%, pero es
previamente por mamografía o ecografía de mama, lo convierten importante tener en
cuenta que pueden
actualmente en el método más sensible para el diagnóstico del CM.
existir falsos negativos.
La especificidad de la RM de mama no es muy elevada : 37 y el 97%. En el carcinoma in situ
Dado que su especificidad no es muy elevada, deben biopsiarse las lesiones y en el CLI su
detectadas exclusivamente por RM para decidir el manejo de la paciente. sensibilidad es menor.
Estadificación locorregional en
el CM.
LAS Búsqueda de carcinoma oculto en
PRINCIPALES
metástasis axilares de origen
INDICACIONES
ADMITIDAS desconocido.
ACTUALMENTE
PARA LA
Monitorización de la quimioterapia y
RESONANCIA DE
MAMA SON: otros tratamientos sistémicos
neoadyuvantes.
Sospecha de recidiva tumoral en
pacientes con cirugía conservadora.
->La biopsia percutánea con aguja
BIOPSIA OPCIONES PARA LA EVALUACIÓN
gruesa (BAG) asistida por la imagen se HISTOLÓGICA:
ha consolidado como el método de BAG GUIADA CON ECOGRAFÍA
elección para confirmar la naturaleza BAG GUIADO CON UNA MAMÓGRAFO
histopatológica de las lesiones ESTEREOTÁXICO
mamarias sospechosas. BIOPSIA CON ESCISIÓN GUIADA CON UN
ARPÓN LOCALIZADOR
lesiones ecovisibles-> la ecografía es el método de
GUÍA DEL elección como guía de la biopsia mamaria. Las
PROCEDIMIENTO ventajas que presenta la ecografía son la ausencia
de radiación ionizante, la visualización de la aguja
en tiempo real, la mayor comodidad para la
Diferenciamos en este apartado las paciente y la accesibilidad a lesiones de cualquier
lesiones visibles por ecografía de las localización mamaria
lesiones visibles únicamente por
mamografía.
Como guía del procedimiento
pueden utilizarse: lesiones no visibles por ecografía->
ecografía mamaria-lesiones microcalcificaciones, distorsiones de la
ecovisibles o arquitectura o nódulos sutiles, es necesario utilizar
los equipos de estereotaxia-> equipos de estereotaxia.
elesiones no ecovisibles.
ESTADIFICACION
UN CÁNCER DE MAMA EN ESTADIO I ES UN CÁNCER DE MAMA EN UNA ETAPA
INICIAL Y UN ESTADIO IV ES UN CÁNCER DE MAMA AVANZADO QUE SE HA
EXTENDIDO A OTRAS PARTES DEL CUERPO.
EL SISTEMA DE CLASIFICACIÓN TNM SE BASA EN EL TAMAÑO DEL TUMOR
( T) Y SU EXTENSIÓN A LOS GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES ( N) O A
OTRAS PARTES DEL CUERPO ( M) .
FACTORES
Un factor pronóstico es cualquier medida disponible en el
momento de la cirugía o del diagnóstico que se correlaciona PRONOSTICOS Y
con la evolución de la enfermedad en ausencia de
tratamiento adyuvante sistémico. PREDICTIVOS
Un factor predictivo es cualquier medida que predice la
respuesta a un tratamiento específico y pueden identificar el
mejor tratamiento para una paciente concreta.
LOS PRINCIPALES FACTORES PRONÓSTICO EN EL CÁNCER DE
Otros Factores
MAMA LOS OBTENEMOS DE LA BIOPSIA
Subtipo de cáncer de mama Tamaño tumoral
16.7% 16.7%
Expresión o amplificación de HER2 Afectación de los ganglios axilares
16.7% 16.7%
Expresión de receptores hormonales. Grado de diferenciación celular.
16.7% 16.7%
Tratamiento
CIRUGÍA CONSERVADORA O
MASTECTOMÍA CON GANGLIO HORMONOTERAPIA SE CONSIDERA ESTADIO IV
CENTINELA O LINFADENECTOMÍA NEOADYUVANTE. CUANDO EL TUMOR SE HA
SI ES NECESARIA. QUIMIOTERAPIA CON EXTENDIDO FUERA DE LA MAMA.
QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE SI EL TRATAMIENTO MÁS
INTENCIÓN
LOS FACTORES DE RIESGO LO IMPORTANTE EN ESTE ESTADIO
NEOADYUVANTE. ES EL TRATAMIENTO SISTÉMICO
ACONSEJAN.
RADIOTERAPIA TRAS LA (QUIMIOTERAPIA,
HORMONOTERAPIA ADYUVANTE
CIRUGÍA. HORMONOTERAPIA Y/O TERAPIAS
SI EL TUMOR TENÍA
RECEPTORES HORMONALES EL TRATAMIENTO DIRIGIDAS) Y LA ELECCIÓN
ADYUVANTE POSTERIOR SOBRE UNO U OTRO DEPENDE
POSITIVOS.
SE INDICARÁ EN FUNCIÓN TANTO DE FACTORES QUE
RADIOTERAPIA ADYUVANTE
DE LA RESPUESTA AFECTAN AL TUMOR COMO A
SIEMPRE QUE SE HAGA CIRUGÍA
CARACTERÍSTICAS DE LA
CONSERVADORA O LAS PATOLÓGICA OBTENIDA Y
PACIENTE INCLUYENDO SUS
CARACTERÍSTICAS DEL TUMOR DEL SUBTIPO TUMORAL. DESEOS.
ASÍ LO ACONSEJEN.
ESTADIOS INICIALES, EST ADI OS L O CA L MENTE
ESTADIOS AVANZADOS
OPERABLES AVA NZ ADO S , NO OPERABL ES
TRATAMI ENTO CON QUIMIOTERAPIA
TRATAMIENTO HORMONAL
HAY UNA GRAN VARIEDAD DE AGENTES QUIMIOTERÁPICOS
ACTIVOS EN CÁNCER DE MAMA (ANTRACICLINAS,
SÓLO ES ÚTIL EN PACIENTES CON PACLITAXEL, DOCETAXEL,ETC) Y LA DECISIÓN SOBRE QUÉ
TUMORES RECEPTORES HORMONALES
POSITIVOS. FÁRMACO O COMBINACIÓN DE ELLOS SE VA A UTILIZAR
SE CONSIDERA SU USO CUANDO SÓLO VA A DEPENDER DE VARIOS FACTORES:
HAY ENFERMEDAD EN LOS HUESOS O
EN TEJIDO BLANDO. SI SE HA U T I LI Z ADO O NO P R EV I A M ENT E
TAMBIÉN SE CONSIDERA CUANDO HAY QUI MI OT E R A P I A Y HACE CU ÁNT O
AFECTACIÓN DE ÓRGANOS COMO EL S I L A P ACI E N T E T I ENE ALG U NA ENFER M ED A D Q U E
HÍGADO O EL PULMÓN PERO CON POCA L I MI T E EL U S O DE ALG Ú N FÁRMA CO P O R SU S
REPERCUSIÓN CLÍNICA (EL PACIENTE E F E CT OS S E C U N DARI OS
TIENE POCOS SÍNTOMAS DERIVADOS DE L A EDAD DE L A P ACI ENT E
DE LA AFECTACIÓN). DE SU E S T A DO G ENERAL P U ES TO QUE HA Y
T R A T AMI E N T O S M ÁS O MENOS AG RES I V O S O D E SI L A
Inhibidores de ciclinas AF E CT ACI Ó N P O R EL T U MOR ES T Á P R O D U CI END O
MUCH OS S Í N T O M A S
combinados con letrozol o
fulvestrant.
TRATAMIENTO CON
INMUNOTERAPIA
TERAPIAS DIRIGIDAS
EN LAS PACIENTES CON TUMORES TRIPLE
LAS TERAPIAS DIRIGIDAS INTENTAN NEGATIVOS LA QUIMIOTERAPIA COMBINADA
PRECISAMENTE SER MUCHO MÁS CON INMUNOTERAPIA ES UNA OPCIÓN DE
SELECTIVAS Y POR TANTO MÁS EFICACES Y
TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA.
MENOS TÓXICAS.
PUEDE UTILIZARSE EL
TERAPIAS ANTI-HER 2.
PEMBROLIZUMAB O EL
LA PRIMERA LÍNEA DE TRATAMIENTO ATEZOLIZUMAB.
PARA LA ENFERMEDAD AVANZADA EN
ESTOS TUMORES INCLUYE UNA
QUIMIOTERAPIA CON TAXANOS
COMBINADA
PERTUZUMAB.
CON TRASTUZUMAB Y
TRATAMIENTO CON
RECIENTEMENTE HA SIDO APROBADO FÁRMACOS ANTIRESORTIVOS
UN NUEVO ANTICUERPO CONJUDO EL
TRASTUZUMAB DERUXTECÁN CON
INDICACIÓN EN SEGUNDA LÍNEA Y
ESTOS FÁRMACOS SE UTILIZAN CUANDO EL
POSTERIORES TUMOR PRODUCE AFECTACIÓN DE LOS
HUESOS PARA DISMINUIR EL DOLOR Y LAS
TRATAMIENTOS ANTIANGIOGÉNICOS. COMPLICACIONES ÓSEAS COMO LAS
FRACTURAS Y LA ELEVACIÓN DE LOS NIVELES
ESTOS FÁRMACOS ACTÚAN DE CALCIO EN LA SANGRE.
IMPIDIENDO QUE EL TUMOR
DESARROLLE VASOS SANGUÍNEOS
PARA NUTRIRSE Y CRECER. EN LOS MÁS UTILIZADOS SON EL
CÁNCER DE MAMA ESTÁ DEMOSTRADA ZOLENDRONATO Y EL
LA ACTIVIDAD DE BEVACIZUMAB EN DENOSUMAB.
COMBINACIÓN CON QUIMIOTERAPIA.
