Anatomía funcional

Cintura pélvica. Miembros inferiores

Especialización en Rehabilitación Física
UNAE
2023
 Aspectos a tratar
• Describir la anatomía funcional del miembro
inferior. Fisiología. Patologías
 Qué compensaciones se pueden
encontrar ?
• Restricción de la movilidad
del tobillo, adquisión del
dolor en la rodilla
• Disminución de la movilidad
de la cadera, se puede
compensar con dolor a nivel
lumbar
• La restricción en la
movilidad de la caja
torácica, puede
compensarse con el
resultado del dolor en la
región cervical y/o en el
hombro
Boyle 2010
Añon, P: 2017
• Hip and Lumbar Spine Physical Examination Findings
in People Presenting With Low Back Pain, With or
Without Lower Extremity Pain
• AUTHORS
• Heidi Prather, DO1
• , Abby Cheng, MD2
• , Karen Steger-May, MA3
• , Vaibhav Maheshwari, DO4
• , Linda Van Dillen, PT, PhD5
• AFFILIATIONS1
• Physical Medicine and Rehabilitation, Washington University Orthopedics, Washington University School of
Medicine, St Louis, MO.
• 2Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Northwestern University Feinberg School of Medicine,
Chicago, IL.
• 3Division of Biostatistics, Washington University School of Medicine, St Louis, MO.

• 4Kaiser Permanente, Portland, OR.

• 5Program in Physical Therapy, Washington University School of Medicine, St Louis, MO.

• Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy

• Published Online:February 28, 2017Volume47Issue3Pages163-1727
• Participaron pacientes (68 mujeres, 33 hombres) con
una edad media de 47,6 años (rango, 18,4-79,8 años).
• En el examen físico, 81 (80%) tenían flexión de cadera
reducida;
• 76 (75%) tenían rotación interna de cadera reducida
• Los pacientes con flexión de cadera reducida tenían
una peor función relacionada con el dolor lumbar
(índice de discapacidad de Oswestry )
• Los pacientes con rotación interna de cadera reducida
tenían una peor función relacionada con el dolor
lumbar
 Historia clínica
• Paciente de 84 años que acude a consultorio por dolor
de evolución subaguda a nivel de la región
dorsolumbar y también a nivel de la cadera derecha.
• Dolor de tipo pesadez EVA 5-6/10 a nivel dorsolumbar
que se exacerba en la bipedestación prolongada y
punzante a nivel de la cadera que limita la marcha
• Movilidad activa conservada en miembros inferiores:
rodilla, tobillo y pie
• Fuerza muscular: 3/5 región lumbopélvica y miembros
inferiores
• Marcha conservada, con cojera en forma intermitente
por dolor y fatiga
 La cobra postural
Función
• Es esencial para el apoyo lumbar fácil de la
caja torácica y enlaza el ritmo de la respiración
en la postura erguida y al movernos

• Nuestro cobra interior está formado por el

diafragma y el psoas

• Thomas Myers 2003 “ la cobra interior y la postura”

• La cola de la cobra es el
extremo inferior del psoas,
alrededor del cuello del
fémur
• El cuerpo por delante de la
articulación de la cadera y
luego retroperitonealmente
por detrás de los órganos a
ambos lados de la vértebra
lumbar
• La campana es la
continuidad fascial a la
cúpula del diafragma
• La cara sería la parte que
se encuentra delante de la
cúpula al final de las costilla
sexta y séptima
Trabajan en forma conjunta

Grupos funcionales
 Relación
IST

La estabilidad de la espalda. Christopher M. Norris. Editorial hispanoeuropea 2007

 Plan de tratamiento
• Objetivo:
• Disminuir la sintomatología dorsolumbar y
lumbopélvica
• Mejorar la movilidad a nivel de cintura pelviana y
miembros inferiores

• Tratamiento :
• Elongación miofascial de acuerdo a la escoliosis
• Terapia manual y de ejercicios terapéuticos
• Ejercicios de estabilidad lumbopélvica
• Hip and Knee Osteoarthritis Affects
Younger People, Too
• AUTHORS
• Ilana N. Ackerman, PT, PhD1,2
• , Joanne L. Kemp, PT, PhD3,4
• , Kay M. Crossley, PT, PhD4
• , Adam G. Culvenor, PT, PhD4,5
• , Rana S. Hinman, PT, PhD2
• AFFILIATIONS
• 1Department of Epidemiology and Preventive Medicine, Monash
University, Melbourne, Australia.
• 2The University of Melbourne, Melbourne, Australia.

• 3Federation University, Ballarat, Australia.

• 4La Trobe University, Melbourne, Australia.

• 5Paracelsus Medical University, Salzburg, Austria.

• Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy

• Published Online:January 31, 2017Volume47Issue2Pages67-79
• 1. La obesidad y los antecedentes de lesión
traumática de la rodilla (p. ej., rotura del
ligamento cruzado anterior y/o desgarro del
menisco) son factores de riesgo clave para el
desarrollo acelerado de la artrosis de rodilla
• 2. Mientras que las deformidades estructurales
de la cadera (incluidas las que contribuyen al
síndrome de pinzamiento femoroacetabular) son
fuertes predictores de OA de cadera de inicio
temprano.
• Los enfoques no farmacológicos son estrategias
centrales para el manejo de la OA de cadera y
rodilla en personas más jóvenes,
• e incluyen educación adecuada relacionada con
la enfermedad,
• modificación de la actividad (incluidas las tareas
relacionadas con el trabajo),
• programas de ejercicios prescritos por
fisioterapeutas para abordar las deficiencias
físicas identificadas y
• control de peso o pérdida de peso.
 Historia clínica
• Paciente de 58 años de edad.
• Profesión: Lic. En ciencias Contables
• Antecedentes:
Cirugía de Hernia discal lumbar L4-L5. con irradiación a
miembro inferior izquierdo
2 meses de evolución
Realizó fisioterapia posterior a la cirugía por una Bursitis
trocantérica izquierda ( en remisión)
Clínicamente:
No hipertenso
No diabético
Con sobrepeso
 Historia clínica
• El paciente ingresa para Terapia postural:
• realiza terapia manual miofascial –postural una vez por
semana y prescripción de ejercicios terapéuticos
domiciliarios para todos los días.
• En su domicilio inicia con Hidroterapia que complementa
con caminatas de 45 minutos ( se sugiere disminuir carga y
mejorar estabilidad lumbopélvica)
• Luego de 3 semanas :
• Refiere dolor puntual 6/ 10a nivel de región lumbar baja
L5-S1 con pesadez en miembro inferior lado derecho, (
muslo posterior derecho)que cede con el reposo.
• Dolor mecánico
• Nociceptivo. Musculoesquelético. Cede con reposo
• En la región lumbopélvica y miembro inferior izquierdo:
No refiere Dolor
Antecedente de Hernia discal lumbar
operado
 Articulaciones del
Cajón pélvico

Articulación sacroilíaca: sindesmosis

Articulación sacrocoxígea: anfiartrosis

Sínfisis púbica: anfiartrosis

 Ligamentos

Sacroilíaco Anterior

Sacroilíaco Posterior

Interóseos

Iliolumbares

Sacrotuberoso

Sacroespinoso
Inervados por ramos dorsales
de niveles sacros S1-S4
 • Movimientos de la Articulación sacroilíaca

3º o menos de rotación
2mm o menos de translación. ( En todos los planos)

• Sínfisis del pubis

3º de rotación
2 mm de translación
Por consiguiente en esta articulación
• Las superficies articulares están diseñadas para
proveer estabilidad en vez de movimiento

• Favorece la función de absorción de fuerzas a través

de las estructuras ligamentosas

• Sus articulaciones planas son capaces de absorber

grandes fuerzas incluídas la de cizallamiento

• (Wilder y cols)
 • Rotación anterior:
• Últimos grados de extensión
de la cadera
 • Rotación posterior:
• Últimos grados de flexión de
cadera
Grupo muscular de cierre
• Glúteo mayor
• Bíceps femoral
• Erectores espinales
• Dorsal Ancho

• Músculos locales
encargados de la
pretensión previa al inicio
de los movimientos:
• Transverso del abdomen
• Multífidos
• Piramidal
• Suelo pélvico: elevador del
ano
• Músculos coxígeos
 Para tener en cuenta en el dolor
sacroilíaco
• Bernard y Willis han reportado
una incidencia de un 22,5% en
pacientes con dolor lumbar
crónico, en los cuales existe
una contribución importante
de la articulación sacroilíaca
 Mapa del dolor
• Según Fortín y cols
• La articulación sacroilíaca presenta un área
de dolor aproximadamente de 3cm de
grosor y 10 cm inferior a la espina íliaca
posterosuperior

• Otros estudios mencionan que el dolor

aislado sobre la espina íliaca postero
superior se relaciona con una disfunción
especifica de la articulación sacroilíaca

• Cuando existe dolor por debajo de la

vértebra L5, sumado a los síntomas en
región interna de los muslos y ausencia de
síntomas en la región lumbar, es cuando se
puede de un franco componente
 Disfunción
• La disfunción de la cintura pélvica ocurre cuando
existe una pérdida de uno de los componentes
estabilizadores o cuando existe una asimetría en la
activación de la musculatura de un lado en
comparación a otro.
Relación
IST
Fascia toracolumbar
 Fases de la marcha
Contacto inicial
Art.
• Erectores de la columna
sacroilíac • Lig. sacrotuberoso
a
• isquiotibiales
rodilla • (actividad excéntrica)

Tobillo y • Tibial anterior( excéntrica)

pie • Peroneos laterales( concéntrica)
Dorsal ancho ( elongación contraleral))

Activación –glúteo mayor

Dorsal ancho contralateral y glúteo

mayor ipsilateral) tensan el tensor de la
fascia lata
 Anatomía Funcional

–Trabajo en conjunto
 J Phys Ther Sci. 2017 septiembre; 29 (9): 1689-1694.
Publicado en línea el 15 de septiembre de
2017. doi: 10.1589/jpts.29.1689
PMCID: PMC5599847
PMID: 28932014
La efectividad de las intervenciones de fisioterapia para la
disfunción de la articulación sacroilíaca: una revisión
sistemática
Moayad Al-subahi , 1 Mohamed Alayat , 2 Mansour Abdullah
Alshehri , 1, * Omar Helal , 1 Hammad Alhasan , 1 Ahmed
Alalawi , 1 Abdullah Takrouni , 1 y Ali Alfaqeh 3

la escala analógica visual del dolor (VAS),

el cuestionario de discapacidad de Oswestry (ODQ),
la escala numérica de calificación del dolor (NPRS) y
la medición de la posición pélvica( pelvímetro, fotogrametría)
Anatomía funcional

• Evaluación
 Patologías de la cadena muscular de
extensión
• Recurvatum de rodilla

• Enfermedad de Osgood-Schlater

• Síndrome de compresión de la rótula

• Pie plano y dolores perforantes

 Patologías de las cadenas musculares
de flexión
Flexum de rodilla: tendinopatías de rodilla,
deterioro del cartílago rotuliano

Flexum de tobillo: tendinopatías del tendón de

Aquiles

Flexum de la bóveda plantar : dedos en martillo-

espinas calcáneas
 Patologías de las cadenas musculares

• Apertura Cierre
Varo de rodilla Valgo de rodilla-Subluxación

Pie girado externo-pie cóncavo-quinto varus pie girado interno

Espina calcánea Coxartrosis

Evaluación clínica kinésica postural del
paciente en estudio
• Torsión de pelvis:
Anterioridad ilíaca izquierda
Posterioridad ilíaca derecha
• Tendencia al recurvatum
en rodilla izquierda y al
flexum de rodilla derecha
por rotación de la pelvis
hacia la izquierda
• Aumento del tono
muscular isquiotibial ;
piramidal y glúteo
derecho
 Refiere dolor puntual 6/ 10a nivel de región lumbar baja L5-S1 con
pesadez en miembro inferior lado derecho, ( muslo posterior derecho)que cede

con el reposo .
Historia clínica
 La Anatomía funcional nos facilita el
diagnóstico clínico kinésico
• Evaluación clínica
• Evaluación por estudios
complementarios:
Electromiografía
Radiografía
Resonancia magnética,
etc.
• Evoluciona favorablemente , luego de un año,
a la movilización activa de rodilla, tobillo y pie.
• Con dificultad para la estabilidad en rodilla
derecha
• Utiliza bastón canadiense para la marcha
 Conclusión
• El análisis de la anatomía funcional de cintura
pélvica y miembro inferior nos permite
realizar una evaluación clínica kinésica
adecuada para la elaboración de un
diagnóstico kinésico y un plan de tratamiento
eficaz para el paciente
• Muchas gracias