EXPLORACIÓN FÍSICA

CADERA DOLOROSA

EXPLORACIÓN FÍSICA
CADERA DOLOROSA
J. Figueroa Rodríguez, A.M. Antelo Pose, M. Conde Abalo
 EXPLORACIÓN FÍSICA

CADERA DOLOROSA
AUTORES

DR. JESÚS FIGUEROA RODRÍGUEZ

Profesor asociado de Medicina Física y Rehabilitación. Universidad
de Santiago de Compostela. Jefe de Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.
Complejo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela

DRA. ANA M. ANTELO POSE

FEA Medicina Física y Rehabilitación.
Complejo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela

DRA. MARÍA CONDE ABALO

FEA Medicina Física y Rehabilitación.
Complejo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela
SUMARIO

Recuerdo anatómico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Inspección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Palpación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Movilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Pruebas específicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la
autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos, www.
[Link]) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra

© 2020 Ergon
C/ Arboleda 1. 28221 Majadahonda (Madrid)
C/ Berruguete 50. 08035 Barcelona

ISBN: 978-84-17844-30-1
Depósito Legal: M-33532-2019
EXPLORACIÓN FÍSICA

CADERA DOLOROSA
J. FIGUEROA, A.M. ANTELO, M. CONDE

RECUERDO ANATÓMICO EL LABRUM O RODETE COTILOIDEO

Es una estructura fibrocartilaginosa que se in-
La articulación de la cadera o articulación coxo- serta en el contorno óseo periférico del cótilo, au-
femoral establece la unión entre la cintura pélvica y mentando la profundidad del mismo. El labrum se
el miembro inferior. interrumpe en ambos márgenes de la escotadura
acetabular donde se continúa con el ligamento ace-
LA SUPERFICIE ARTICULAR tabular transverso. El labrum presenta una zona de
Está conformada por la cabeza del fémur y la transición en la unión con el cartílago hialino ace-
cavidad cotiloidea. tabular que es la zona donde más frecuentemente
La cabeza femoral es una eminencia redondeada aparece patología.
con una pequeña depresión en su porción central
llamada fosita del ligamento redondo, destinada a LA CÁPSULA ARTICULAR
la inserción de este ligamento. La cabeza del fémur Es un manguito fibroso que conecta los márge-
está revestida por una capa de cartílago que es más nes del acetábulo con el fémur proximal. La cápsu-
gruesa en el centro que en la periferia. El aporte vas- la articular de cadera es la más potente de todo el
cular a la cabeza femoral se realiza sobre todo a organismo. La inserción proximal de la cápsula se
través de la arteria circunfleja femoral medial, que realiza en el contorno óseo del anillo acetabular y en
tiene cinco ramas, siendo la rama profunda la prin- las proximidades de la cara externa del labrum. La
cipal responsable de la cabeza y el cuello femoral. inserción femoral se efectúa alrededor del cuello del
La cavidad cotiloidea, cótilo o acetábulo es una fémur a lo largo de la línea intertrocantérica.
superficie cóncava que resulta de la fusión del ilíaco,
isquion y pubis. Tiene una parte articular en forma LA MEMBRANA SINOVIAL
de media luna y otra no articular más profunda. El Se origina en el borde periférico del cartílago
revestimiento cartilaginoso solo cubre la parte arti- articular de la cabeza femoral, tapiza la porción in-
cular y, a diferencia de la cabeza humeral, el espesor tracapsular del cuello del fémur y se refleja sobre sí
del cartílago es mayor en la periferia que en el centro misma para cubrir la cara profunda de la cápsula
(Fig . 1). fibrosa y la cara externa del labrum.

LOS LIGAMENTOS
Además del ligamento redondo, existen unos
Líquido sinovial ligamentos que refuerzan la cápsula articular: ilio-
Cartílago articular
femoral, pubofemoral e isquiofemoral.
Ligamento y
cápsula de la
articulación MÚSCULOS Y TENDONES
Ver figura 2 y tabla I.
Membrana sinovial

BURSAS
En torno a la cadera existen numerosas bursas
cuya inflamación puede provocar dolor.
Cabeza La bursa del iliopsoas es la más grande y está
femoral limitada por el músculo y tendón del iliopsoas por
delante, la cápsula articular por detrás y los vasos
Ligamento y
Fémur cápsula de la femorales medialmente. Comunica con la articula-
articulación ción de la cadera en el 10-15% de los individuos.
Alrededor de las inserciones tendinosas en el
trocánter mayor se han descrito hasta nueve bur-
FIGURA 1.
sas diferenciadas, las más importantes son la bursa
Anatomía de la cadera.
trocantérea mayor, que se localiza entre el tendón del

1
 EXPLORACIÓN FÍSICA

CADERA DOLOROSA
J. FIGUEROA, A.M. ANTELO, M. CONDE

Glúteo mayor

Glúteo medio

Piriforme

Aductor corto

Recto interno Gemelo superior

Aductor largo

Cuadrado
femoral

Aductor mayor
Nervio ciático

FIGURA 2.
Músculos de la cadera: compartimento medial y
posterolateral.

glúteo mayor y la faceta posterolateral del trocánter

mayor, la bursa subglútea media, que se localiza TABLA I
proximal y por debajo de la inserción trocantérea
Compartimento anterior Acción principal sobre la cadera
del glúteo medio, y la bursa subglútea menor, que
• Iliopsoas Flexión
se dispone proximal y por debajo de la inserción del • Recto femoral Flexión con ligera tendencia a la ab-
glúteo menor. La inflamación de estas bursas pueden ducción
condicionar dolor en la región lateral de la cadera. • Sartorio Flexión con rotación y abducción
La bursa isquioglútea se sitúa posterior a la tu- • Pectíneo Aducción y flexión
berosidad isquiática y en la profundidad de la mus- Compartimento lateral
culatura glútea (Fig. 3). • Glúteo medio Abducción, extensión y rotación ex-
Las bursas del obturador interno y externo se terna
encuentran en las proximidades de ambos múscu- • Glúteo menor Abducción
• Tensor de fascia lata Abducción, flexión y rotación interna
los.
Compartimento medial
LA INERVACIÓN • Aductor mayor Aducción
El nervio ciático es el nervio más voluminoso del • Aductor corto Aducción
organismo, sale de la pelvis a través de la escotadura • Aductor largo Aducción
• Recto interno (grácil) Aducción y flexión
ciática mayor, generalmente por debajo del múscu-
lo piriforme. Pasa entre la tuberosidad isquiática y Compartimento posterolateral
el trocánter mayor, desciende por la cara posterior • Piriforme Rotación externa y abducción
del muslo hasta la fosa poplítea donde se divide en • Obturador interno Rotación externa y abducción
dos ramas terminales: el nervio peroneo común y el • Obturador externo Rotación externa y abducción
• Cuadrado femoral Rotación externa y abducción
nervio tibial. El nervio ciático da ramas destinadas
• Gemelo superior Rotación externa y abducción
a los músculos de la región posterior del muslo. El • Gemelo inferior Rotación externa y abducción
nervio peroneo común (nervio ciático poplíteo ex-
Compartimento posterior
terno) inerva los músculos de la región anterolateral
de la pierna y región dorsal del pie. El nervio tibial Isquiotibiales:
• Semimembranoso Extensión
(nervio ciático poplíteo interno) da ramas para los • Semitendinoso Extensión
músculos del compartimento posterior de la pierna • Bíceps femoral Extensión y rotación externa
y planta del pie.

2
EXPLORACIÓN FÍSICA

CADERA DOLOROSA
J. FIGUEROA, A.M. ANTELO, M. CONDE

Deformidades, angulaciones, acortamientos, tume-

facciones o depresiones pueden traducir fracturas,
luxaciones, aumento del líquido sinovial y roturas
Bursa trocantérica tendinosas o musculares.
A continuación, deberíamos comprobar que am-
bas espinas ilíacas anterosuperiores se localizan a la
misma altura en el plano horizontal porque de no ser
así podríamos estar ante un sujeto con oblicuidad
pélvica (posiblemente secundaria a una dismetría
Bursa del psoas ilíaco
en las extremidades inferiores). Lo mismo debe su-
Bursa subglútea ceder al explorar los dos hoyuelos que se localizan
media
por encima de las espinas ilíacas posterosuperiores.
Es necesario observar al paciente mientras cami-
na en ropa interior a lo largo de nuestra consulta ya
que si presenta un cuadro doloroso sin deformidad
significativa simplemente acortará la fase de apoyo
de la extremidad afecta, realizando una marcha co-
FIGURA 3. xálgica. En cambio si el problema es una debilidad
Bursas
de los músculos abductores deambulará con una
marcha en Trendelenburg.
El paso corto unilateral durante la marcha puede
El nervio femoral discurre por el surco entre el deberse a que la cadera queda bloqueada en flexo
psoas mayor y el ilíaco, pasa por debajo del ligamen- de modo que la fase de despegue de la marcha se
to inguinal y se sitúa lateral a los vasos femorales. hace con el miembro alineado o solo ligeramente
Inerva a psoas mayor, ilíaco y cuádriceps. retrasado, lo que trae consigo una marcha asimétrica
En nervio obturador sale de la pelvis a través del con el paso más corto en el lado afecto.
surco obturador e inerva los músculos obturador Bien sea en bipedestación o en decúbito también
externo, los aductores (mayor, largo y corto), recto nos fijaremos en:
interno y pectíneo. • El estado de la piel: buscaremos heridas, erosio-
nes, cicatrices, alteraciones en el color habitual,
vesículas, fístulas, tumefacciones, pliegues anor-
INSPECCIÓN males, escaras o flictenas.
• Los ejes biomecánicos de la articulación en reposo
La articulación de la cadera es una enartrosis que y durante la marcha: flexión, extensión, valgo o varo.
posee una amplia movilidad a pesar de tener una • Las características básicas de los músculos de
extraordinaria estabilidad asociada. De este modo, la cadera (sobre todo los glúteos y los cuádri-
la patología que la afecta se puede detectar de in- ceps): su trofismo, su tono o si manifiestan una
mediato al observar al sujeto caminando durante contractura.
su entrada en nuestra consulta, pues presentará En el momento en el que el paciente se tumba en
alteración o limitación de la marcha muchas veces la camilla en decúbito supino podemos ver alguna
a consecuencia del dolor. de las actitudes típicas que representan unas alte-
Mientras el paciente se desviste nos fijaremos raciones como son las denominadas:
si realiza algún gesto doloroso o maniobra no habi- • Posición impúdica (por fractura de cadera): con
tual para evitar los movimientos que le provocarían acortamiento, flexión de la rodilla y rotación ex-
molestias. Comenzaremos la inspección en bipedes- terna del miembro inferior (Fig. 4).
tación valorando la forma y la posición de las cade- • Posición púdica (por luxaciones posteriores): con
ras, columna lumbar y cuádriceps. Una hiperlordosis flexión de cadera, aducción y rotación interna
lumbar puede ser debida a una cadera fija en flexión. (Fig. 5).

3
 EXPLORACIÓN FÍSICA

CADERA DOLOROSA
J. FIGUEROA, A.M. ANTELO, M. CONDE

FIGURA 4.
Postura impúdica.
FIGURA 5.
Postura púdica.

• Posición antiálgica de las artropatías: con apertu- sentido caudal localizaremos el trocánter mayor (Fig.
ra máxima de la cadera para crear mayor espacio. 8) y si descendemos después el pulgar podremos
encontrar el tubérculo púbico.
En la superficie posterior los salientes óseos que
PALPACIÓN se localizan con facilidad por debajo de los hoyuelos
visibles son las espinas ilíacas posterosuperiores (Fig.
La palpación tanto de las estructuras óseas como 9). Además se puede palpar el borde completo de
de las partes blandas de la cadera se realizará de la cresta ilíaca ya que toda ella es subcutánea. En
forma suave pero firme y comparando ambos lados decúbito prono procedemos a la palpación de la tube-
al mismo tiempo. rosidad isquiática (Fig. 10) que se localiza en la parte
En la cara anterior de las caderas de las personas media de la región glútea y al nivel del pliegue glúteo.
delgadas palpamos con facilidad las espinas ilíacas También palparemos los tejidos blandos en bus-
anterosuperiores (Fig. 6) con nuestros pulgares y el ca de atrofias, roturas tendinosas, espasticidades
resto de nuestros dedos quedan colocados sobre la musculares, bursitis (por ejemplo, la inflamación de
porción anterior de las crestas ilíacas (Fig. 7). Estas la bursa trocantérea), chasquidos (que rara vez son
estarán al mismo nivel salvo que exista una oblicui- problemas importantes y suelen aparecer al subir es-
dad pélvica. Si avanzamos nuestros cuatro dedos en caleras debido a que cuando la cadera se encuentra

FIGURA 6.
Espinas ilíacas antero-
superiores.

4
EXPLORACIÓN FÍSICA

CADERA DOLOROSA
J. FIGUEROA, A.M. ANTELO, M. CONDE

FIGURA 7.
Crestas ilíacas.

en flexión y aducción, al cargar peso, el tensor de la

fascia lata corre por delante del trocánter mayor) y
sensibilidad excesiva a la presión sobre el nervio ciáti-
co (que puede ser debida a un espasmo en el músculo
piramidal o a un traumatismo directo sobre el mismo).

MOVILIDAD
Valoraremos la movilidad de cadera tanto de for-
ma activa como pasiva y comparando siempre con FIGURA 8.
la contralateral (Fig. 11). Trocánter mayor.

FIGURA 9.
Espinas ilíacas posterosuperiores.

FIGURA 10.
Tuberosidad isquiática.

5
 EXPLORACIÓN FÍSICA

CADERA DOLOROSA
J. FIGUEROA, A.M. ANTELO, M. CONDE

FLEXIÓN-EXTENSIÓN

ADUCCIÓN-ABDUCCIÓN

ROTACIÓN EXTERNA- ROTACIÓN INTERNA EN POSICIÓN DE SENTADO

FIGURA 11.
Balance articular.

6
EXPLORACIÓN FÍSICA

CADERA DOLOROSA
J. FIGUEROA, A.M. ANTELO, M. CONDE

FIGURA 12.
Valoración de dismetría
de miembros inferiores.

En las pruebas activas es el paciente el que usa siendo un valor normal de rotación interna 35º.
sus propios músculos para completar los arcos de • Rotación externa: realizando la maniobra opuesta
movilidad, mientras que en las pruebas pasivas es a la anterior, obtenemos un ángulo de 45º cuando
el explorador el que mueve la extremidad del sujeto la rotación externa está conservada.
hasta el límite. Si el paciente es capaz de completar
todo el recorrido articular de forma activa y sin dolor, MOVIMIENTOS PASIVOS
no será necesario realizar una exploración pasiva de Posteriormente valoraremos la movilidad pasiva
dicha articulación. siendo muy cautelosos en los sujetos que presenten
lesiones recientes.
MOVIMIENTOS ACTIVOS Durante todas las pruebas que explicamos a con-
Con el enfermo en decúbito supino comenzare- tinuación la pelvis debe estabilizarse para que los
mos la exploración de la movilidad de la cadera exa- valores obtenidos de los arcos de movilidad sean
minando los movimientos activos sobre una camilla precisos y no se vean interferidos por movimientos
dura, que proporcionará una determinación real de compensatorios de la pelvis o de la columna lumbar:
los mismos al fijar la pelvis y evitará los movimientos • Flexión: con el paciente situado en decúbito
asociados de la columna lumbar: supino y las piernas extendidas colocamos una
• Abducción: se le pide al enfermo que separe las mano bajo su columna lumbar. A continuación
piernas todo lo que pueda. Con la cadera en ex- le flexionamos la cadera aproximando el muslo
tensión debe ser capaz de separar cada miembro al tronco. En el momento en el que el dorso del
inferior unos 45º de la línea media y con la cadera sujeto contacte con nuestra mano comienza la
en flexión hasta unos 65º. flexión a expensas solo de la articulación de la
• Aducción: desde la posición anterior de abducción cadera ya que la lordosis lumbar se ha aplana-
el sujeto no solo debe juntar las piernas sino que, do y la pelvis se ha estabilizado. Esta será nor-
de forma alterna, tiene que cruzar una sobre la otra mal si la porción anterior del muslo descansa
logrando sobrepasar la línea media unos 20-30º. contra el abdomen y casi toca la pared torácica.
• Flexión: le indicaremos al enfermo que lleve el Posteriormente exploramos la flexión de la otra
muslo hacia el tórax hasta que contacte con el cadera. Partiendo de la postura anterior con la
mismo (130º). flexión de ambas caderas se le pide al paciente
• Extensión: el valor normal en supino es de cero que extienda una de ellas hasta contactar con la
grados pero en decúbito prono se consiguen ex- camilla. Si el paciente tiene una contractura fija
tensiones de cadera de 30º. en flexión en esa cadera entonces no podrá llegar
• Rotación interna: con el sujeto en decúbito su- a contactar su extremidad inferior con la camilla
pino y sus miembros inferiores en extensión le por completo.
pedimos que realice la rotación interna aproxi- • Extensión: con el enfermo en decúbito prono y
mando los dedos gordos de sus pies y tomamos fijándole la pelvis al colocarle nuestro brazo so-
como referencia los extremos proximales de las bre la cresta ilíaca y la parte baja de la columna
rótulas para medir los arcos de las rotaciones lumbar, elevamos la pierna del sujeto con la otra

7
 EXPLORACIÓN FÍSICA

CADERA DOLOROSA
J. FIGUEROA, A.M. ANTELO, M. CONDE

ángulo de 90º tanto las caderas como las rodillas.

Fijaremos el muslo para estabilizar el fémur y des-
plazaremos el pie a un lado y otro para explorar
la rotación interna y externa de la cadera. La po-
sición de cada tibia revelará cualquier diferencia
ligera en las rotaciones de la cadera.
Tanto la anteversión como la retroversión femoral
pueden ser causas de aumento de la amplitud de
las rotaciones de cadera. Un sujeto con excesi-
va angulación anterior del cuello femoral podrá
deambular con las puntas de los pies hacia den-
tro debido a un aumento en la rotación interna de
cadera. Y a la inversa, si tiene una retroversión
femoral caminará con las puntas de los pies hacia
fuera ya que tendrá la rotación externa aumentada.
Una patología frecuente como es la osteoartri-
FIGURA 13. tis puede limitar todos los arcos de movilidad,
Marcha en Trendelenburg. aunque suele restringir habitualmente la rotación
interna y la abducción.

Trendelenburg (–) Trendelenburg (+)

PRUEBAS ESPECÍFICAS
mano colocada en la cara anterior del muslo. Si Son múltiples los tests específicos que se pue-
existiese una contractura en flexión no conse- den emplear a la hora de realizar una exploración
guiremos estirarle la pierna. sistemática de cadera. A continuación se resumen
• Abducción: con el paciente en decúbito supino los más habituales en la práctica clínica.
procederemos a estabilizarle la pelvis colocando
nuestro antebrazo sobre su abdomen y nuestra VALORACIÓN DE LA DISMETRÍA
mano sobre su espina ilíaca anterosuperior. A DE MIEMBROS INFERIORES
continuación separamos la extremidad inferior Para conocer la longitud verdadera de los miem-
de la línea media sujetándola por el tobillo. Otra bros inferiores, primero debe posicionarse adecua-
alternativa es medir la distancia de separación damente el paciente, y se toma la medida entre las
intermaleolar. espinas ilíacas anterosuperiores y los maléolos me-
• Aducción: con el sujeto en la misma situación diales. Las distancias desiguales entre ambos pun-
que en la prueba anterior guiamos su tobillo sobre tos fijos traduce que una extremidad es más corta
la extremidad opuesta. que la otra (Fig. 12).
• Rotación interna y rotación externa: es fundamen-
tal explorar las rotaciones tanto en extensión como MANIOBRA DE TRENDELENBURG
en flexión de cadera ya que no siempre están limi- Valora la insuficiencia del glúteo medio. Con el
tadas en ambas. Estando el paciente en decúbito paciente de pie se le pide que flexione la rodilla hasta
supino y con las piernas extendidas le realizamos los 45º mientras el clínico observa con atención su
estos movimientos de rotación desde los pies y pelvis. Si la pelvis se eleva en el lado de la rodilla
valoramos los ángulos tomando como punto de elevada se considera que la prueba de Trendelenburg
referencia el extremo proximal de la rótula. es negativa, ya que la elevación de la pelvis indica
Las pruebas de rotación interna y externa en po- que la fuerza del glúteo medio es la adecuada. Si la
sición de flexión se realizan con el enfermo sen- pelvis en el lado de la rodilla elevada desciende, la
tado en la camilla de tal manera que mantiene en prueba de Trendelenburg es positiva y es indicativa

8
EXPLORACIÓN FÍSICA

CADERA DOLOROSA
J. FIGUEROA, A.M. ANTELO, M. CONDE

la hiperlordosis compensatoria con la pelvis en an-

teversión (Fig. 14).

Test de Ober
Valora el acortamiento de la cintilla iliotibial. El
paciente se sitúa en decúbito lateral sobre el lado
sano. Se abduce el miembro afecto extendiendo la
cadera y la rodilla. En ese punto se deja caer suave-
mente el miembro. El test es positivo si el miembro
FIGURA 14. no choca contra la camilla ya que el acortamiento de
Prueba de Thomas. cintilla iliotibial impide la aducción completa. Si no
hay acortamiento el miembro cae libremente sobre
la camilla. En caso de duda puede dejarse caer el
miembro en ligera extensión por detrás de la camilla
para hacer más evidente el acortamiento (Fig. 15).

Test de Ely
Valora el acortamiento o contractura del recto
femoral. El paciente se sitúa en decúbito prono con la
FIGURA 15. rodilla afecta flexionada para colocar los pies detrás
Test de Ober. de las nalgas. El test se considera positivo cuando
la flexión de la rodilla provoca inclinación pélvica y
elevación de las nalgas (Fig. 16).

MANIOBRAS PARA DETECTAR ANOMALÍAS

ARTICULARES

de debilidad de los abductores de cadera (glúteo me- Test de FADIR:

dio). Los pacientes con un Trendelenburg (+) tienen flexión-aducción-rotación interna
una marcha con cojera, inclinando su cuerpo sobre Se toma el miembro inferior y se flexiona la ca-
el lado de los abductores débiles: marcha en Tren- dera hasta los 90º. En este momento se añade un
delenburg (Fig. 13). movimiento combinado de aducción y rotación in-

MANIOBRAS PARA DETECTAR

ACORTAMIENTOS Y CONTRACTURAS

Prueba de Thomas FIGURA 16.

Sirve para detectar contracturas en flexión de la Test de Ely .
cadera generalmente por afectación del psoas ilía-
co. Se coloca al paciente en decúbito supino y se le
pide que flexione por completo contra el abdomen
la cadera de la pierna que no está siendo valorada.
De esta forma se elimina la hiperlordosis lumbar
compensatoria y si hay una contractura en flexión
de la cadera contralateral adopta una posición en
“flexo”. Un músculo psoas acortado tira de sus dos
inserciones, lumbar y trocantérica, mostrando el
“flexo de cadera” con la pelvis en anteversión o bien

9
 EXPLORACIÓN FÍSICA

CADERA DOLOROSA
J. FIGUEROA, A.M. ANTELO, M. CONDE

FIGURA 18.
FIGURA 17.
Test de rodamiento
Tests de FADIR
pasivo.
y FABER

TABLA II

Dolor inguinal Dolor lateral Dolor posterior

FADIR Sí No No

FABER Sí Sí Sí

Significado Origen cadera Origen bursal trocantérico Origen sacoilíaco

terna. Se busca la aparición de dolor en la ingle o pélvico posterior se considera de origen sacroilíaco.
limitación de la movilidad. Si aparece en el polo externo o trocantéreo puede
traducir una bursitis trocantérea (Fig. 17, Tabla II).
Test de Patrick/FABER:
flexión-abducción-rotación externa Test del rodamiento pasivo.
Se toma el miembro inferior y se flexiona la cade- Passive log rolling
ra hasta los 90º. En esta posición se apoya el talón Es un test rápido y específico de patología in-
del paciente sobre la rodilla contraria para llevar el traarticular, es el test de rodamiento pasivo de la
miembro en abducción y rotación externa combi- extremidad inferior afectada con el fin de mover la
nada. Si el dolor aparece en la ingle se considera cabeza femoral dentro del acetábulo y cápsula arti-
de origen en cadera. Si el dolor aparece en el polo cular y valorar la existencia de dolor (Fig. 18).

FIGURA 19. FIGURA 20.

Test de Stinchfield. Maniobra de extensión resistida de cadera
para la bursitis isquiática.

10
EXPLORACIÓN FÍSICA

CADERA DOLOROSA
J. FIGUEROA, A.M. ANTELO, M. CONDE

Test de Ludloff
Pone en evidencia la existencia de patología in-
sercional a nivel del psoas ilíaco. Se le pide al pa-
ciente que despegue los talones de la camilla unos
FIGURA 21. 5 cm. Se considera que la prueba es positiva si se
Test de Ludloff.
reproduce el dolor a nivel del iliopsoas (Fig. 21).

Maniobra de cadera en resorte

Test del pinzamiento anterior Con el paciente en decúbito lateral sobre la ca-
Es uno de los tests más fiables de roturas del dera sana vamos a extender y flexionar la cadera
labrum o pinzamiento femoroacetabular. Se parte apoyando la mano sobre el trocánter mayor. Durante
de una posición de cadera en flexión, abducción y esta maniobra, el resalte puede ser palpable o audi-
rotación externa, posteriormente el examinador rea- ble indicando una afectación del músculo tensor de
liza una extensión, aducción y rotación interna de la fascia lata. Por otro lado, para valorar una cadera
cadera. El paciente con lesión labral o pinzamiento en resorte interna (músculo iliopsoas) se le pide al
femoroacetabular se quejará de dolor inguinal ante- paciente que se coloque en decúbito supino con la
rior profundo y disminución de la movilidad. cadera afectada en flexión, abducción y rotación ex-
terna. Desde esta posición se realiza una extensión
Test de Stinchfield suave de la cadera. Si se reproduce el chasquido la
Se eleva la pierna a 45º con el examinador hacien- prueba se considera positiva. En caso de asociar
do fuerza hacia abajo con la mano inmediatamente dolor puede ser indicativo de tendinitis o bursitis del
proximal a la rodilla. Un test positivo puede indicar un iliopsoas (Fig. 22).
problema intraarticular como pinzamiento del psoas
en el labrum anterolateral (Fig. 19).

MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN
PARA PARTES BLANDAS

Maniobra de extensión resistida de

cadera para la bursitis isquiática
Se coloca al paciente en decúbito
prono y se le pide al paciente que haga
una extensión de cadera contrarresisten-
cia. Se considera que la prueba es positi-
va si se reproduce el dolor. La liberación
repentina de la resistencia durante la
maniobra aumentará de forma signifi- FIGURA 22.
cativa el dolor y reforzará el diagnóstico Maniobra de cadera
de bursitis isquiática (Fig. 20). en resorte.

BIBLIOGRAFÍA • Drake R, Vogl A, Mitchell A. Anatomía Básica de Gray. Editorial

• Hoppenfeld S. Exploración física de la columna vertebral y las Elsevier. 2013.
extremidades. Mexico. El Manual Moderno. 2000. • Martin HD, Kelly BT, Leunig M. The pattern and technique in the
• Marcio Olimpio Souza. Anatomía Funcional Palpatoria. Editorial clinical evaluation of the adult hip: the common physical examina-
Amolca. 2012. tion tests of hip specialists. Arthroscopy. 2010;26 (2):161-72.
• Kapandji A. I. Fisiología articular. Cadera. Tomo 2. Editorial Pana- • Marín Peña O. Exploración física del choque femoroacetabular.
mericana. 2008. Editorial Díaz de Santos. Fundación Mapfre, 2010.

11
FICHA TÉCNICA
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO. Captor 75 mg/650 mg comprimidos. 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Cada comprimido contiene: Captor 75 mg/650 mg comprimidos:
Un comprimido contiene 75 mg de hidrocloruro de tramadol y 650 mg de paracetamol. Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1. 3. FORMA FARMACÉUTICA.
Comprimido. Comprimido oblongo, ranurado, de color blanco. La ranura sirve para fraccionar y facilitar la deglución y además para dividir el comprimido en dosis iguales. 4. DATOS CLÍNICOS.
4.1 Indicaciones terapéuticas. Tramadol/Paracetamol comprimidos está indicado para el tratamiento sintomático del dolor moderado a intenso. La utilización de Tramadol/Paracetamol
deberá estar limitada a aquellos pacientes cuyo dolor de moderado a intenso requiera la combinación de tramadol y paracetamol (ver también Sección 5.1). 4.2 Posología y forma de
administración. Posología. Adultos y adolescentes (12 años y mayores). La utilización de Tramadol/Paracetamol deberá estar limitada a aquellos pacientes cuyo dolor de moderado a intenso
requiera la combinación de tramadol y paracetamol. La dosis debe ajustarse a la intensidad del dolor y a la sensibilidad individual de cada paciente. Se debe utilizar la dosis efectiva más baja
para la analgesia. Se recomienda una dosis inicial de un comprimido de Captor 75 mg/650 mg. Se pueden tomar dosis adicionales según sea necesario, sin exceder 4 comprimidos de Captor
75 mg/650 mg (equivalente a 300 mg de tramadol y 2600 mg de paracetamol) al día. El intervalo entre dosis no deberá ser menor de 6 horas. Tramadol/Paracetamol no se debe administrar
bajo ninguna circunstancia durante más tiempo del estrictamente necesario (ver Sección 4.4). Si se precisara una utilización repetida o un tratamiento a largo plazo con Captor como resultado
de la naturaleza y la gravedad de la enfermedad, se deberá realizar un seguimiento cuidadoso y regular (con interrupciones del tratamiento, si es posible), para evaluar si es necesario la
continuación del tratamiento. Población pediátrica. La seguridad y la eficacia del uso de Tramadol/Paracetamol no se ha establecido en niños menores de 12 años de edad. Por lo tanto, no se
recomienda el tratamiento en esta población. Población de edad avanzada. En general no es necesario adaptar la dosis en pacientes de edad avanzada (hasta 75 años) sin insuficiencia renal
o hepática sintomática. En pacientes de edad más avanzada (mayores de 75 años) puede producirse una prolongación de la eliminación. Por lo tanto, si es necesario, deben alargarse los
intervalos de dosificación según las necesidades individuales del paciente. En pacientes mayores de 75 años de edad, se recomienda que el intervalo mínimo entre dosis no debe ser inferior
a 6 horas, debido a la presencia de tramadol. Insuficiencia renal/diálisis e insuficiencia hepática. En pacientes con insuficiencia renal y/o hepática, la eliminación de tramadol es lenta. En estos
pacientes la prolongación de los intervalos de dosificación se debe considerar cuidadosamente, según las necesidades del paciente. Debido a la presencia de tramadol, no se recomienda el
uso de Tramadol/Paracetamol en pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina < 10 ml/min). En casos de insuficiencia renal moderada (aclaramiento de creatinina entre
10 y 30 ml/min) debe aumentarse el intervalo de dosificación a 12 horas. Debido a que el tramadol se elimina muy lentamente por hemodiálisis o hemofiltración, generalmente no es necesaria
la administración postdiálisis con objeto de mantener la analgesia. No se debe utilizar Tramadol/Paracetamol en pacientes con insuficiencia hepática grave (ver Sección 4.3). En los casos
moderados, se considerará cuidadosamente la prolongación del intervalo entre dosis (ver Sección 4.4). Forma de administración. Vía oral. Los comprimidos deben tomarse con una cantidad
suficiente de líquido. La ranura de los comprimidos sirve para fraccionar y facilitar la deglución. En el caso de la dosis de 650 mg/75 mg la ranura sirve además para dividir el comprimido en
dos mitades, en caso de que fuera necesario administrar medias dosis. No deben masticarse. 4.3 Contraindicaciones. Hipersensibilidad conocida a tramadol, paracetamol o a cualquiera
de los excipientes (ver Sección 6.1) del medicamento, intoxicación alcohólica aguda, fármacos hipnóticos, analgésicos de acción central, opioides o psicótropos. Tramadol/Paracetamol no debe
ser administrado a pacientes que están tomando inhibidores de la monoaminooxidasa o que los han recibido en el transcurso de las dos últimas semanas (ver Sección 4.5), insuficiencia
hepática grave, epilepsia no controlada con tratamiento (ver Sección 4.4). 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo. Advertencias. En adultos y adolescentes, de 12 años
y mayores. No se debe exceder la dosis máxima de 300 mg de tramadol y 2600 mg de paracetamol al día, equivalente a 4 comprimidos de Captor 75 mg/650 mg . Con objeto de evitar
sobredosis accidentales, se deberá avisar a los pacientes, no exceder la dosis recomendada y no utilizar al mismo tiempo cualquier otro medicamento conteniendo paracetamol (incluyendo
los adquiridos sin receta médica) o tramadol hidrocloruro, sin la recomendación de un médico. No se recomienda Tramadol/Paracetamol en caso de insuficiencia renal grave (aclaramiento de
creatinina <10 ml/min). No se debe utilizar Tramadol/Paracetamol en pacientes con insuficiencia hepática grave (ver Sección 4.3). Existe mayor riesgo de sobredosificación con paracetamol
en pacientes con insuficiencia hepática alcohólica no cirrótica. Se deberá valorar cuidadosamente la prolongación del intervalo entre dosis en los casos moderados. No se recomienda
Tramadol/Paracetamol en insuficiencia respiratoria grave. Tramadol no es un tratamiento de sustitución adecuado para los pacientes dependientes de opioides. Aunque tramadol es un agonista
opioide, no puede evitar los síntomas de abstinencia por supresión del tratamiento con morfina. Se han observado convulsiones en pacientes tratados con tramadol susceptibles a padecer
ataques o tratados con fármacos que pueden disminuir el umbral de convulsión, en particular inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos,
analgésicos de acción central o anestésicos locales. Los pacientes epilépticos controlados con tratamiento o los predispuestos a padecer convulsiones sólo deben ser tratados con Tramadol/
Paracetamol cuando sea absolutamente necesario. Se han observado convulsiones en pacientes que recibían tramadol en los niveles de dosificación recomendados. Este riesgo puede verse
aumentado cuando las dosis de tramadol exceden los límites superiores recomendados. La utilización concomitante de los agonistas-antagonistas opioides (nalbufina, buprenorfina,
pentazocina) no está recomendada (ver Sección 4.5). Precauciones de empleo. Tramadol/Paracetamol se debe usar con precaución en pacientes dependientes de opioides o en pacientes con
traumatismo craneal, en pacientes propensos a trastornos convulsivos, trastornos del tracto biliar, en estado de shock, en estado de alteración de la conciencia de origen desconocido, con
problemas que afecten al centro respiratorio o a la función respiratoria, o con presión intracraneal elevada. Puede inducir desarrollar tolerancia así comoy dependencia psíquica y física, en
esencial especial después del uso a largo plazo. Cuando un paciente ya no necesita tratamiento con tramadol, puede ser aconsejable reducir de forma gradual la dosis para prevenir los
síntomas de abstinencia. La sobredosis de paracetamol puede causar toxicidad hepática en algunos pacientes. Tramadol puede provocar síntomas de abstinencia a dosis terapéuticas.
Raramente se han notificado casos de dependencia y abuso (ver sección 4.8). Pueden producirse síntomas de abstinencia, similares a aquellos producidos tras la retirada de los opioides
como: agitación, ansiedad, nerviosismo, insomnio, hipercinesia, temblor y síntomas gastrointestinales. (ver sección 4.8). En un estudio, se informó que la utilización del tramadol durante la
anestesia general con enflurano y óxido nitroso aumentaba el recuerdo intra-operatorio. Hasta que no se disponga de más información, se deberá evitar la utilización de tramadol durante las
fases de anestesia superficiales. Trastornos respiratorios relacionados con el sueño Los opioides pueden provocar trastornos respiratorios relacionados con el sueño, incluidas apnea central
del sueño (ACS) e hipoxemia relacionada con el sueño. El uso de opioides incrementa el riesgo de ACS de forma dependiente de la dosis. Considere reducir la dosis total de opioides en
pacientes que presenten ACS. Insuficiencia suprarrenal En ocasiones los analgésicos opioides pueden provocar insuficiencia suprarrenal reversible, una afección que requiere monitorización
y tratamiento de reposición con glucocorticoides. Entre los síntomas de insuficiencia suprarrenal aguda o crónica pueden incluirse dolor abdominal grave, náuseas y vómitos, presión arterial
baja, fatiga extrema, disminución del apetito y pérdida de peso. Metabolismo del CYP2D6. El tramadol es metabolizado por la enzima hepática CYP2D6. Si un paciente presenta una deficiencia
o carencia total de esta enzima, es posible que no se obtenga un efecto analgésico adeacuado. Los cálculos indican que hasta el 7% de la población de raza blanca puede presentar esta
deficiencia. Sin embargo, si el paciente es un metabolizador ultrarrápido, existe el riesgo de desarrollar efectos adversos de toxicidad por opioides, incluso a las dosis prescritas de forma
habitual. Los síntomas generales de la toxicidad por opioides son confusión, respiración superficial, pupilas contraídas, náuseas, vómitos,
estreñimiento y falta de apetito. En los casos graves, esto puede incluir síntomas de depresión circulatoria y respiratoria, que puede ser
potencialmente mortal y muy rara vez mortal. Las estimaciones de prevalencia de metabolizadores ultrarápidos en diferentes poblaciones se Población Prevalencia
resumen a continuación: Síndrome serotoninérgico. Se ha notificado síndrome serotoninérgico, una enfermedad potencialmente mortal, en %
pacientes tratados con tramadol en combinación con otros agentes serotoninérgicos o con tramadol en monoterapia (ver secciones 4.5, 4.8 y 4.9). Africana/etíope 29%
Si el tratamiento concomitante con otros agentes serotoninérgicos está clínicamente justificado, se aconseja observar atentamente al paciente,
especialmente en el momento de iniciar el tratamiento y de aumentar las dosis. Los síntomas del síndrome serotoninérgico pueden incluir cambios Afroamericana 3,4% a 6,5%
en el estado mental, inestabilidad autónoma, alteraciones neuromusculares y/o síntomas gastrointestinales. Si se sospecha la presencia de Asiática 1,2 % a 2%
síndrome serotoninérgico, se considerará una reducción de la dosis o la interrupción del tratamiento, en función de la gravedad de los síntomas. La
retirada de los medicamentos serotoninérgicos aporta por lo general una rápida mejoría. Uso postoperatorio en niños. En la bibliografía pblicada hay Caucásica 3,6% a 6,5%
informes de que tramadol administrado en el postoperatorio a niños después de una amigdalectomía y/o adenoidectomía por apnea obstructiva del Griega 6,0%
sueño provoca acontecimientos adversos raros, pero potencialmente mortales. Se deben extremar las precauciones cuando se administra tramadol
a niños para el alivio del dolor postoperatorio y debe acompañarse de una estrecha vigilancia de los síntomas de toxicidad por opioides, incluida Húngara 1,9%
depresión respiratoria. Niños con deterioro de la función respiratoria. Ni se recomienda el uso de tramadol en niños que puedan tener un deterioro Europa del norte 1% a 2%
de la función respiratoria, incluidos trastornos neuromusculares, enfermedades cardíacas o respiratorias graves, infecciones pulmonares o de las
vías respiratorias altas, traumatismo múltiple o que estén sometidos a procedimientos quirúrgicos extenso. Estos eventos pueden empeorar los
síntomas de toxicidad por opioides. Advertencias sobre excipientes. Este medicamento contiene menos de 23 mg de sodio (1 mmol) por comprimido; esto es, esencialmente “exento de
sodio”. 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacció[Link] puede provocar convulsiones e incrementar el potencial de originar convulsiones de los
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, inhibidores de la recaptación de serotonina/norepinefrina, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos y otros medicamentos que reducen
el umbral convulsivo (tales como bupropion, mirtazapina, tetrahidrocannabinol). El uso terapéutico concomitante de tramadol y medicamentos serotoninérgicos como los inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina (ISRS), los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (ISRN), los inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO) (ver sección 4.3), antidepresivos
tricíclicos y mirtazapina pueden provocar un síndrome serotoninérgico potencialmente mortal (ver secciones 4.4 y 4.8). Está contraindicado el uso concomitante con: Inhibidores de la
MAO no selectivos. Riesgo de síndrome serotoninérgico: diarrea, taquicardia, sudoración, temblores, confusión, incluso coma. Inhibidores de la MAO A selectivos. Extrapolación de los
Inhibidores MAO no selectivos. Riesgo de síndrome serotoninérgico: diarrea, taquicardia, sudoración, temblores, confusión, incluso coma. Inhibidores de la MAO B selectivos. Síntomas de
excitación central que evocan un síndrome serotoninérgico: diarrea, taquicardia, sudoración, temblores, confusión, incluso coma. En caso de tratamiento reciente con inhibidores de MAO, debe
de retrasarse 2 semanas el inicio del tratamiento con tramadol. No se recomienda el uso concomitante con: Alcohol. El alcohol aumenta el efecto sedante de los analgésicos opioides.
La disminución del estado de alerta puede hacer peligrosa la conducción de vehículos y la utilización de maquinaria. Evitar la ingesta de bebidas alcohólicas y de medicamentos que contengan
alcohol. Carbamacepina y otros inductores enzimáticos. Existe riesgo de reducir la eficacia y disminuir la duración debido a la disminución de las concentraciones plasmáticas de
tramadol. Agonistas-antagonistas opioides (buprenorfina, nalbufina, pentazocina). Disminución del efecto analgésico mediante un bloqueo competitivo de los receptores, con riesgo
de que se produzca un síndrome de abstinencia. Precauciones que hay que tener en cuenta en caso de uso concomitante: En casos aislados se ha notificado el síndrome
serotoninérgico relacionado temporalmente, con el uso terapéutico de tramadol en combinación con otros medicamentos serotoninérgicos tales como, inhibidores selectivos de la recaptación
de serotonina (ISRSs) y triptanes. Los signos del síndrome serotoninérgico por ejemplo pueden ser: confusión, agitación, fiebre, sudoración, ataxia, hiperreflexia, mioclono y diarrea. Otros
derivados de los opioides (incluyendo fármacos antitusígenos y tratamientos sustitutivos), benzodiacepinas y barbitúricos. Aumento del riesgo de depresión respiratoria, que puede resultar
mortal en caso de sobredosis. Otros depresores del sistema nervioso central, tales como otros derivados de opioides (incluyendo fármacos antitusígenos y tratamientos sustitutivos),
barbitúricos, benzodiacepinas, otros ansiolíticos, hipnóticos, antidepresivos sedantes, antihistaminas sedantes, neurolépticos, antihipertensivos de acción central,
talidomida y baclofeno. Estos fármacos pueden provocar un aumento de la depresión central. El efecto sobre la atención puede hacer peligrosa la conducción de vehículos y la utilización
de maquinaria. Se han notificado aumentos del INR con el uso concomitante de Captor y warfarina. Se recomienda, en estos casos, realizar controles periódicos del tiempo de protombina.
Otros fármacos inhibidores de CYP3A4, tales como ketoconazol y eritromicina, pueden inhibir el metabolismo del tramadol (N-desmetilación) y probablemente también el metabolismo de los
metabolitos O-demetilados activos. La importancia clínica de tales interacciones no ha sido estudiada. Medicamentos que reducen el umbral convulsivo, tales como bupropión, antidepresivos
inhibidores de la recaptación de serotonina, antidepresivos tricíclicos y neurolépticos. El uso concomitante de tramadol con estos fármacos puede aumentar el riesgo de convulsiones. La
velocidad de absorción de paracetamol puede verse aumentada por la metoclopramida o domperidona y reducida por colestiramina. En un número limitado de estudios la aplicación pre- o
postoperatotia del antiemetico antagonista 5-HT3 ondansetrón aumentó el requerimiento de tramadol en pacientes con dolor postoperatorio. 4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia.
Embarazo: No debe ser utilizado durante el embarazo, debido a que Captor es una combinación fija de principios activos que incluye tramadol. * Datos relativos a paracetamol: Los
resultados de los estudios epidemiológicos en mujeres embarazadas no han demostrado que paracetamol tenga efectos perjudiciales a dosis recomendadas. Una gran cantidad de datos en
mujeres embarazadas indican la ausencia de toxicidad fetal/neonatal o malformaciones congénitas. Los estudios epidemiológicos sobre el desarrollo neurológico de niños expuestos a
paracetamol en el útero muestran resultados no concluyentes. Si es clínicamente necesario, puede utilizarse paracetamol durante el embarazo, pero debe usarse la dosis mínima eficaz durante
el menor tiempo posible y con la menor frecuencia posible. * Datos relativos a tramadol: Tramadol no debe ser utilizado durante el embarazo ya que no se dispone de una evidencia
adecuada para evaluar la seguridad de tramadol en mujeres embarazadas. Tramadol administrado antes o durante el parto no afecta a la contracción uterina. En recién nacidos puede inducir
cambios en la frecuencia respiratoria que normalmente no son clínicamente relevantes. El tratamiento a largo plazo durante el embarazo puede dar lugar a la aparición de síndrome de
abstinencia en recién nacidos tras el parto, como consecuencia de la habituación. Lactancia: Captor no debe ser utilizado durante la lactancia, debido a que es una combinación fija de
principios activos incluyendo tramadol. * Datos relativos a paracetamol: Paracetamol se excreta en la leche materna pero no en una cantidad clínicamente significativa. En los datos
disponibles publicados, la lactancia no está contraindicada en mujeres que toman medicamentos que contienen paracetamol como único principio activo. * Datos relativos a tramadol:
Aproximadamente un 0,1% de la dosis materna de tramadol se excreta a la leche materna. En el período inmediatamente posterior al parto, para dosis diarias orales maternas de hasta 400
mg, esto se corresponde a una cantidad media de tramadol ingerida por lactantes del 3% de la dosis materna ajustada al peso . Por este motivo, no debe utilizarse tramadol durante la lactancia
o, como alternativa, debe interrumpirse la lactancia durante el tratamiento con tramadol. Por lo general no es necesario interrumpir la lactancia después de una dosis única de tramadol.
Embarazo. 4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Los analgésicos opioides pueden disminuir la capacidad mental y/o física necesaria para realizar tareas
potencialmente peligrosas ([Link]. conducir un coche o utilizar máquinas), especialmente al inicio del tratamiento, tras un aumento de la dosis, tras un cambio de formulación y/o al administrarlo
conjuntamente con otros medicamentos. Se debe advertir a los pacientes que no conduzcan ni utilicen máquinas si sienten somnolencia, mareo o alteraciones visuales mientras toman
Tramadol/Paracetamol, o hasta que se compruebe que la capacidad para realizar estas actividades no queda afectada.4.8 Reacciones adversas. Las reacciones adversas notificadas con
mayor frecuencia durante los ensayos clínicos realizados con la combinación de paracetamol/tramadol son náuseas, mareo y somnolencia, observados en más del 10% de los pacientes.
Trastornos del sistema cardiovascular: Poco frecuentes (≥1/1.000, <1/100): hipertensión, palpitaciones, taquicardia, arritmia. Trastornos del sistema nervioso: Muy frecuente (≥ 1/10): mareo,
somnolencia. Frecuente (≥1/100, <1/10): cefalea, temblores. Poco frecuente (≥1/1.000, <1/100): contracciones musculares involuntarias, parestesia, [Link] (≥1/10.000, <1/1.000):
ataxia, convulsiones. Frecuencia indeterminada: Síndrome serotoninérgico. Trastornos psiquiátricos: Frecuente (≥ 1/100, <1/10): confusión, alteraciones del estado de ánimo (ansiedad,
nerviosismo, euforia), trastornos del sueño. Poco frecuentes (≥1/1.000, <1/100): depresión, alucinaciones, pesadillas, amnesia. Raros (≥ 1/10.000, <1/1.000): dependencia farmacológica.
Vigilancia post-comercialización: Muy raro (<1/10.000): abuso. Trastornos visuales: Raros (≥ 1/10.000, <1/1.000): visión borrosa. Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos: Poco
frecuentes (≥ 1/1.000, <1/100): disnea. Frecuencia no conocida: hipo. Trastornos gastrointestinales: Muy frecuentes (≥ 1/10): náuseas. Frecuentes (≥ 1/100, <1/10): vómitos, estreñimiento,
sequedad de boca, diarrea, dolor abdominal, dispepsia, flatulencia. Poco frecuentes (≥ 1/1.000, <1/100): disfagia, melena. Trastornos del sistema hepático y biliar: Poco frecuentes (≥1/1.000,
<1/100): aumento de las transaminasas hepáticas. Trastornos de la piel y anejos: Frecuentes (≥ 1/100, <1/10): sudoración, prurito. Poco frecuentes (≥ 1/1.000, <1/100): reacciones cutáneas
(ej., rash, urticaria). Trastornos del sistema urinario: Poco frecuentes (≥ 1/1.000, <1/100): albuminuria, trastornos de la micción (disuria y retención urinaria). Trastornos generales: Poco
frecuentes (≥1/1.000, <1/100): escalofríos, sofocos, dolor torácico. Trastornos del metabolismo y de la nutrición. Frecuencia no conocida: hipoglucemia. * Aunque no se han observado
durante los ensayos clínicos, no puede excluirse la aparición de los siguientes efectos adversos conocidos relacionados con la administración de tramadol o paracetamol: Tramadol:
Hipotensión postural, bradicardia, colapso cardiovascular (tramadol). Los estudios post-comercialización de tramadol han mostrado alteraciones ocasionales del efecto de warfarina, incluyendo
la elevación de los tiempos de protrombina. Casos raros (≥ 1/10.000, <1/1.000): reacciones alérgicas con síntomas respiratorios (por ejemplo disnea, broncoespasmos, sibilancias, edema
angioneurótico) y anafilaxia. Casos raros (≥ 1/10.000, <1/1.000): cambios del apetito, debilidad motora, y depresión respiratoria. Pueden producirse efectos secundarios psíquicos tras la
administración de tramadol que pueden variar individualmente en intensidad y naturaleza (dependiendo de la personalidad y de la duración de la medicación). Estos incluyen cambios de humor
(generalmente euforia, ocasionalmente disforia), cambios en la actividad (generalmente supresión, ocasionalmente aumento) y cambios en la capacidad cognitiva y sensorial (alteraciones en
la percepción y el comportamiento decisorio). Se ha notificado un empeoramiento del asma aunque no se ha establecido una relación causal. Pueden producirse síntomas de abstinencia,
similares a aquellos producidos tras la retirada de opioides, como: agitación, ansiedad, nerviosismo, insomnio, hipercinesia, temblor y síntomas gastrointestinales. Otros síntomas que se han
visto muy raramente si tramadol hidrocloruro se discontinúa de forma abrupta incluyen: ataques de pánico, ansiedad grave, alucinaciones, parestesia, tinnitus y síntomas sobre el SNC
inusuales. Paracetamol: Los efectos adversos del paracetamol son raros, pero pueden producirse fenómenos de hipersensibilidad incluyendo rash cutáneo. Se han notificado casos de
discrasias sanguíneas incluyendo trombocitopenia y agranulocitosis, pero éstos no tuvieron necesariamente relación causal con el paracetamol. Se han notificado varios casos que sugieren
que el paracetamol puede producir hipoprotrombinemia cuando se administra con compuestos del tipo warfarina. En otros estudios, no cambió el tiempo de protrombina. Trastornos de la piel
y del tejido subcutáneo: Muy raras: se han notificado reacciones cutáneas graves. Notificación de sospechas de reacciones adversas Es importante notificar sospechas de reacciones adversas
al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas
de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano Website: [Link]. 4.9 Sobredosis. Captor es una combinación fija
de principios activos. En caso de sobredosis, se pueden observar los signos y síntomas de toxicidad de tramadol, de paracetamol o de ambos. Se ha notificado también síndrome serotoninérgico.
Síntomas de sobredosis debidos a tramadol: En principio, en la intoxicación con tramadol, los síntomas son similares a los esperados en los analgésicos de acción central (opioides).
Estos incluyen en particular miosis, vómitos, colapso cardiovascular, alteración de la consciencia incluyendo coma, convulsiones y depresión e incluso parada respiratoria.Síntomas de
sobredosis debidos a paracetamol: La sobredosis produce especial preocupación en niños pequeños. Los síntomas de sobredosis con paracetamol en las primeras 24 horas son palidez,
naúseas, vómitos, anorexia y dolor abdominal. El daño hepático puede comenzar a ser evidente entre las 12 y 48 horas tras la ingestión. Pueden producirse anormalidades en el metabolismo
de la glucosa y acidosis metabólica. En intoxicaciones graves, el fallo hepático puede progresar a encefalopatía, coma y muerte. Puede desarrollarse incluso fallo renal agudo con necrosis
tubular aguda en ausencia de daño hepático grave. Se han observado arritmias cardíacas y pancreatitis. Se puede producir daño hepático en adultos que han tomado 7,5-10 g o más de
paracetamol. Se cree que cantidades excesivas de un metabolito tóxico de paracetamol (detoxificado correctamente cuando se toman dosis normales de paracetamol, pero no así cuando se
ingieren cantidades elevadas), se une de forma irreversible al tejido hepático produciendo su lesión. Tratamiento de emergencia: Trasladar inmediatamente a una unidad especializada.
Mantener las funciones respiratoria y circulatoria. Antes de iniciar el tratamiento, se debe tomar una muestra de sangre lo antes posible, para medir la concentración plasmática de paracetamol
y tramadol, y para realizar pruebas de función hepática. Realizar pruebas hepáticas al comienzo (de la sobredosis) y repetirse cada 24 horas. Normalmente se observa un aumento de las
enzimas hepáticas (GOT, GPT), que se normaliza al cabo de una o dos semanas. Vaciar el estómago causando el vómito (cuando el paciente está consciente) mediante irritación o lavado
gástrico. Deben establecerse medidas de soporte tales como mantener la vía aérea permeable y la función cardiovascular; se deberá utilizar naloxona para revertir la depresión respiratoria;
los ataques pueden controlarse con diazepam. Tramadol se elimina mínimamente en el suero por hemodiálisis o hemofiltración. Por lo tanto, no es adecuado el tratamiento único por
hemodiálisis o hemofiltración en caso de intoxicación aguda con Tramadol Paracetamol. El tratamiento inmediato es primordial para tratar las sobredosis por paracetamol. Aún en ausencia de
síntomas tempranos significativos, los pacientes deben ser enviados al hospital con urgencia para que reciban atención médica inmediata, y cualquier adulto o adolescente que haya ingerido
aproximadamente 7,5 g o más de paracetamol en las 4 horas anteriores, o cualquier niño que haya ingerido ≥ 150 mg/kg de paracetamol en las 4 horas anteriores, deberán ser sometidos a
un lavado gástrico. Las concentraciones de paracetamol en sangre deben ser medidas a partir de las 4 horas tras la sobredosificación con el fin de evaluar el riesgo de desarrollo de daño
hepático (a través de un nomograma de sobredosificación por paracetamol). Puede ser necesaria la administración de metionina oral o N-acetilcisteína (NAC) intravenosa ya que pueden tener
un efecto beneficioso hasta 48 horas después de la sobredosis. La administración de NAC intravenosa es mucho más beneficiosa si se inicia en las 8 horas tras la ingestión de la sobredosis.
Sin embargo, NAC debe administrarse también, si el tiempo es mayor de 8 horas tras la sobredosificación, y continuar hasta completar la terapia. Cuando se sospecha de sobredosis masiva,
el tratamiento con NAC se debe iniciar inmediatamente. Debe disponerse de medidas de soporte adicionales. El antídoto para el paracetamol, NAC, debe ser administrado oralmente o por vía
intravenosa lo antes posible, independientemente de la cantidad de paracetamol ingerida. Si es posible, en las 8 horas tras la sobredosificación. 5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS. 5.1
Propiedades farmacodinámicas. Grupo farmacoterapéutico: Tramadol, combinaciones. Código ATC: N02AJ13. Analgésicos. Tramadol es un analgésico opioide que actúa sobre el sistema
nervioso central. Tramadol es un agonista puro no selectivo de los receptores opioides μ, δ y κ con una mayor afinidad por los receptores μ. Otros mecanismos que contribuyen a su efecto
analgésico son la inhibición de la recaptación neuronal de noradrenalina y el aumento de la liberación de [Link] produce un efecto antitusígeno. A diferencia de la morfina, en
un amplio rango de dosis analgésicas de tramadol no se produce un efecto depresor respiratorio. Del mismo modo, la motilidad gastrointestinal no se modifica. Los efectos cardiovasculares
son en general leves. Se considera que la potencia de tramadol es de un-décimo a un-sexto la de la morfina. El mecanismo preciso de las propiedades analgésicas del paracetamol se
desconoce y puede implicar efectos centrales y periféricos. Captor se posiciona como un analgésico de Clase II en la escala analgésica de la OMS y debe ser utilizado, por los médicos, de
acuerdo a ésto. 5.2 Propiedades farmacocinéticas. Tramadol se administra en forma racémica y las formas [-] y [+] de tramadol y su metabolito M1 se detectan en la sangre. Aunque se
absorbe rápidamente tras su administración, su absorción es más lenta (y la semivida más larga) que la del paracetamol. Tras una administración oral única de un comprimido de tramadol/
paracetamol (37,5 mg/325 mg), se alcanzan concentraciones máximas plasmáticas de 64,3/55,5 ng/ml [(+)-tramadol/(-)-tramadol] y 4,2 μg/ml (paracetamol) al cabo de 1,8 h [(+)-tramadol/
(-)-tramadol] y 0,9 h (paracetamol) respectivamente. Las semividas de eliminación t1/2 medias son de 5,1/4,7 h [(+)-tramadol/(-)-tramadol] y 2,5 h (paracetamol). Durante los estudios
farmacocinéticos realizados en voluntarios sanos tras la administración oral única y repetida de Tramadol/Paracetamol, no se observaron cambios significativos clínicos en los parámetros
cinéticos de ninguno de los dos principios activos en comparación con los parámetros de los principios activos cuando éstos se usan solos. Absorción: El tramadol racémico es absorbido
con rapidez y casi completamente tras la administración oral. La biodisponibilidad absoluta media de una dosis única de 100 mg es de aproximadamente el 75%. Tras la administración
repetida, la biodisponibilidad aumenta y alcanza aproximadamente el 90%. Tras la administración de Tramadol/Paracetamol, la absorción oral de paracetamol es rápida y casi completa y tiene
lugar fundamentalmente en el intestino delgado. Las concentraciones plasmáticas máximas de paracetamol se alcanzan en una hora y no se ven modificadas por la administración
concomitante de tramadol. La administración oral de Tramadol/Paracetamol con alimentos no tiene un efecto significativo sobre la concentración plasmática máxima o sobre la extensión de
la absorción tanto de tramadol como de paracetamol; por lo tanto, Tramadol/Paracetamol puede administrarse con independencia de las comidas. Distribución: Tramadol tiene una alta
afinidad tisular (Vd,β=203 ± 40 l). La unión a proteínas plasmáticas es de un 20%. Paracetamol parece distribuirse ampliamente por casi todos los tejidos excepto en el tejido adiposo. Su
volumen aparente de distribución es de aproximadamente 0,9 l/kg. Una porción relativamente pequeña (~ 20%) de paracetamol se une a proteínas plasmáticas. Metabolismo: Tramadol se
metaboliza extensamente tras la administración oral. Alrededor del 30% de la dosis se excreta intacto en la orina, mientras que el 60% se excreta en forma de metabolitos. Tramadol se
metaboliza a través de O-desmetilación (catalizada por el enzima CYP2D6) a metabolito M1, y a través de N-desmetilación (catalizado por CYP3A) al metabolito M2. M1 se metaboliza además
por N-desmetilación y por conjugación con ácido glucurónico. La semivida de eliminación plasmática de M1 es 7 horas. El metabolito M1 tiene propiedades analgésicas y es más potente que
el profármaco. Las concentraciones plasmáticas de M1 son varias veces inferiores a las del tramadol, y la contribución al efecto clínico no parece que cambie con dosificación múltiple.
Paracetamol se metaboliza fundamentalmente en el hígado a través de dos vías hepáticas fundamentales: la glucuronización y la sulfatación. La última vía se puede ver saturada rápidamente
a dosis superiores a las terapéuticas. Una pequeña fracción (inferior al 4%) se metaboliza por el citocromo P450 a un producto intermedio activo (N-acetil-benzoquinoneimina), que, en
condiciones normales de uso, se detoxifica rápidamente por el glutation reducido y se excreta en la orina tras la conjugación con cisteína y ácido mercaptúrico. Sin embargo, en caso de
sobredosis masiva, la cantidad de este metabolito se ve aumentada. Eliminación: Tramadol y sus metabolitos se eliminan principalmente por el riñón. La semivida de paracetamol es de
aproximadamente 2 a 3 horas en adultos. Es más corta en los niños y ligeramente más prolongada en el recién nacido y en pacientes cirróticos. Paracetamol se elimina principalmente
mediante formación dosis dependiente de derivados glucuronoconjugados y sulfoconjugados. Menos del 9% del paracetamol se excreta inalterado en la orina. En caso de insuficiencia renal,
se prolonga la semivida de ambos compuestos. 5.3 Datos preclínicos sobre seguridad. No se ha llevado a cabo ningún estudio preclínico con la combinación fija (tramadol y paracetamol)
para evaluar sus efectos carcinogénicos o mutagénicos o sus efectos sobre la fertilidad. No se ha observado ningún efecto teratogénico que pueda ser atribuido al medicamento en la
descendencia de las ratas tratadas oralmente con la combinación tramadol/paracetamol. La combinación tramadol/paracetamol ha demostrado ser embriotóxica y fetotóxica en la rata en dosis
tóxicas para la madre (50/434 mg/kg tramadol/paracetamol), es decir, 8,3 veces la dosis terapéutica máxima en el hombre. No se ha observado efecto teratogénico alguno con esta dosis. La
toxicidad para el embrión y el feto se manifiesta por una disminución del peso fetal y un aumento de costillas supernumerarias. Dosis más bajas, causantes de efectos menos intensos de
toxicidad materna (10/87 y 25/217 mg/kg tramadol/paracetamol), no produjeron efectos tóxicos ni el embrión ni en el feto. Los resultados de las pruebas estándar de mutagenicidad no
revelaron un riesgo genotóxico potencial asociado al uso de tramadol en el hombre. Los resultados de las pruebas de carcinogenicidad no sugieren que tramadol suponga un riesgo potencial
para el hombre. Estudios en animales con tramadol revelaron, a dosis muy altas, efectos en el desarrollo de los órganos, osificación y mortalidad neonatal, asociada con toxicidad materna. No
se vio afectado el funcionamiento, ni el desarrollo de la capacidad reproductiva de la descendencia. Tramadol atraviesa la placenta. No se ha observado ningún efecto sobre la fertilidad tras
la administración oral de tramadol en dosis de hasta 50 mg/kg en la rata macho y 75 mg/kg en la rata hembra. Numerosas investigaciones mostraron que no existe evidencia de riesgo
relevante de genotoxicidad de paracetamol a dosis terapéuticas (es decir, notóxicas). Estudios a largo plazo en ratas y ratones no revelaron ninguna evidencia de efectos de origen tumoral
relevantes a dosis no hepatotóxicas de paracetamol. Estudios en animales y numerosas experiencias en humanos no evidenciaron, hasta la fecha, toxicidad reproductiva. No se dispone de
estudios convencionales que utilicen las normas actualmente aceptadas para la evaluación de la toxicidad para la reproducción y el desarrollo. 6 . DATOS FARMACÉUTICOS. 6.1 Lista de
excipientes. Povidona, estearato magnésico, sílice coloidal anhidra, carboximetilalmidón sódico (Tipo A) de patata, almidón de maíz pregelatinizado. 6.2 Incompatibilidades. No procede.
6.3 Periodo de validez. Strip de aluminio/polietileno: 2 años. Blister (PVC/PVDC blíster): 3 años. 6.4 Precauciones especiales de conservación. Este medicamento no requiere
condiciones especiales de conservación. 6.5 Naturaleza y contenido del envase. Los comprimidos de Captor se envasan en strip de aluminio/polietileno o blister de aluminio/PVC-PVDC.
Captor 75 mg/650 mg Comprimidos: Caja con 20, 60 y 100 comprimidos. 6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones. La eliminación del medicamento no
utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local. 7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. Ferrer
Internacional, S.A. Gran Vía Carlos III, 94. 08028 – Barcelona (España). 8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. Nº de Registro: 75.630. 9. FECHA DE LA PRIMERA
AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN. Marzo 2012. 10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO. Julio 2021. 11. PRECIO: CAPTOR 75 mg/650 mg, 20 comprimidos PVP
(IVA): 5,92 Euros, CAPTOR 75 mg/650 mg, 60 comprimidos PVP (IVA): 17,75 Euros. 12. CONDICIONES DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN: Medicamento sujeto a prescripción médica.
Reembolsado por el Sistema Nacional de Salud, aportación normal.
 CONTROLA CON CONFIANZA EL DOLOR
MODERADO A INTENSO DE TUS PACIENTES

EFECTO MULTIMODAL: eficaz en diferentes

tipos de dolor (nociceptivo, neuropático o mixto)1-3:
•D olor posquirúrgico
• Dolor musculoesquelético
• Dolor neuropático
EFECTO SINÉRGICO: analgesia efectiva con menos efectos adversos1.
BIEN TOLERADO, pudiendo ser una alternativa a los AINE en
la población anciana4.

FEBRERO 2022

COMPRIMIDOS RANURADOS
Posibilidad de administrar Facilitan la
la mitad de la dosis deglución

Referencias: 1. Pergolizzi JV Jr, van de Laar M, Langford R, Mellinghoff HU, Merchante IM, Nalamachu S, et al. Tramadol/paracetamol fixed-dose combination in the treatment of moderate to severe pain. J Pain
Res 2012;5:327-46. 2. Ficha técnica de CAPTOR®. AEMPS. Disponible en: [Link] [última consulta: enero 2022]. 3. Edwards JE, McQuay HJ, Moore RA.
Combination analgesic efficacy: individual patient data meta-analysis of single-dose oral tramadol plus acetaminophen in acute postoperative pain. J Pain Symptom Manage 2002;23:121-30. 4. Moron Merchante
I, Pergolizzi JV Jr, van de Laar M, Mellinghoff HU, Nalamachu S, O’Brien J, et al. Tramadol/Paracetamol fixed-dose combination for chronic pain management in family practice: a clinical review. ISRN Family Med
2013;2013:638469.