Servicio de Dermatología
HMCM
Dra Marcela Ropolo
Acné
Acné
Enfermedad inflamatoria crónica de la unidad pilosebácea, que cursa con brotes
de reagudización, frecuente en adolescentes y con un importante impacto
psicoemocional.
Localización: cara - tronco en zonas seborreicas.
Edad: afecta un 80% más a púberes y adolescentes, comienza entre los 12-14 años.
Suele resolver en la adolescencia, aunque en un bajo porcentaje puede persistir hasta
la adultez.
Etiopatogenia
Factores que intervienen:
Hereditarios (AD)
Hormonales (andrógenos)
Estrés ( neuromoduladores
como la sustancia P)
Dieta ( Rc para IGF1)
Etiopatogenia
Comienza con una queratinización anormal
del infundíbulo folicular, con un tapón de
hiperqueratosis que obstruye el canal=
MICROCOMEDÓN.
Aumenta la producción sebácea, con
retención del sebo secretado, que distiende
progresivamente el canal y la glándula.
Prolifera el cutibacterium acnes (disbiosis) y
se altera la barrera cutánea.
Se genera una respuesta inflamatoria que
favorece la progresión de las lesiones de acné.
Clínica
La lesión elemental es el COMEDÓN, que debe estar presente
para hacer el diagnóstico. Cursa con lesiones polimorfas.
Lesiones primarias:
No Inflamatorias: comedones abiertos (puntos negros) o
cerrados (puntos blancos).
Inflamatorias: pápulas-pústulas (superficiales) y nódulos-
quistes (profundas).
Lesiones secundarias: máculas residuales -cicatrices
Clasificación
VARIANTES DEL ACNÉ
-Acné neonatal y del lactante : por andrógenos maternos o producción endógena del
RN
-Acné del adulto: en mayores de 25 años
a) Persistente: desde la adolescencia
b) De comienzo tardío: hiper androgenismo
Otras variantes: acné excoriado, acné cosmético, acné mecánico o friccional (por
vinchas, bufandas,etc),.
Formas especiales
-ACNÉ CONGLOBATA:
-Forma inflamatoria crónica y severa de acné nodular
con abscesos, fístulas y cicatrices.
-Más frecuente en hombres de 18 a 30 años.
-Lesiones exceden las localizaciones típicas del acné.
Formas especiales
ACNÉ FULMINANS:
-Forma aguda y grave de acné nodular, de comienzo brusco,
con pústulas, placas inflamatorias, que evolucionan a úlceras
necróticas y purulentas, costras y cicatrices.
-Más frecuente en adolescentes de 13 a 16 años.
-Lesiones en tórax, hombros y tercio superior del dorso, poco
en cara.
-Afección del estado general.
- Su etiología se desconoce, y puede ocurrir al inicio del
tratamiento del acné severo con isotretinoína.
Erupciones acneiformes
Por fármacos: corticoides-anabólicos- vitaminas A, B1, B6,
B12- anticonvulsivantes- psicofármacos.
Las lesiones son monomorfas, hay pápulas foliculares y
pústulas, y puede picar.
Diagnósticos diferenciales
Rosácea
Dermatitis seborreica
Foliculitis (monomorfa - no hay comedones)
Tratamiento
Depende del tipo de lesión, del grado de severidad, de la extensión de las lesiones, tipo de
piel del paciente, etc.
TÓPICOS: 1ra línea
Retinoides: -adapalene-tretinoína
-son antiinflamatorios y anti comedogénicos.
Peróxido de benzoilo: bactericida para el c acnes. No genera
resistencia bacteriana. Se puede combinar con clindamicina,
eritromicina o adapalene.
Clindamicina - eritromicina: SIEMPRE combinados con
retinoides o con benzoilo.
TÓPICOS: 2da línea
-Dapsona 7,5 (gel) para acné inflamatorio.
-Ácido salicílico (comedolítico-antibacteriano).
Sistémicos
Antibióticos: -minociclina-doxiciclina- limeciclina- tetraciclina
-En acné moderado a severo sin respuesta al tratamiento tópico, o en acné que
compromete varias áreas corporales o áreas extensas.
-NUNCA son MONOTERAPIA, se deben asociar con tratamiento local.
-Se dan por 3-6 meses.
Isotretinoína
- Retinoide derivado de la vitamina A.
- Acné severo, conglobata, cicatrizal, en acné moderado sin respuesta a otros
tratamientos o por impacto psicoemocional.
- Ataca a todos los factores fisiopatológicos del acné.
- Dosis de 0,5-1mg/kg/día hasta llegar a 120-150 mg/kg de dosis total acumulada.
- Efectos adversos: sequedad de piel y mucosas (también conjuntivas),
hepatotoxicidad, aumento de colesterol y triglicéridos, mialgias con aumento CPK
(dosis dependientes y revierten al suspender el tratamiento). El efecto adverso más
grave es la TERATOGENIA, y para prevenirlo, se debe indicar doble método
anticonceptivo.
Anticonceptivos de 4ta generación
En mujeres sin respuesta a terapias habituales ( independientemente de que los
andrógenos no estén elevados en sangre), o por hiperandrogenismo.
Epironolactona
Como monoterapia o como coadyuvante a los anticonceptivos vía oral.
En acné resistente al tto con isotretinoína, acné con compromiso del tronco, acné en la
mujer adulta.
No se da en hombres porque produce ginecomastia.
Dieta
Suele mejorar con la reducción de la ingesta de hidratos de carbono , grasas y lácteos.
¡MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!
