ESCUELA PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA
ENFERMERÍA EN PACIENTES EN ESTADO CRÍTICO
Mg. Juan G. Tolentino Brancacho
SHOCK
Semana 07
Definición
Es un síndrome que se caracteriza por la incapacidad del corazón y/o de la circulación
periférica de mantener la perfusión adecuada de órganos vitales.
Provoca hipoxia tisular y fallo metabólico celular, bien por bajo flujo sanguíneo, o por una
distribución irregular de éste. Incluye un conjunto de síntomas, signos y alteraciones
analíticas y hemodinámicas que precisan una rápida identificación y tratamiento agresivo
para reducir su elevada mortalidad.
TIPOS DE SHOCK
Shock Hivolemico O Hemorrágico:
Se caracteriza por disminución en el volumen intravascular.
Los comportamientos intracelular y extracelular contienen
liquido corporal.
Ø El liquido intracelular contiene alrededor de las2/3 partes del agua
total.
Ø Liquido extracelular se encuentra en el intravascular (dentro de los
vaso sanguíneos) y el intersticial (rodea a los tejidos) siendo tres a
cuatro veces mayor que el intravascular.
Ø Por lo tanto el shock hipovolémico se da cuando el volumen de
liquido intravascular se reduce en 15 a 25% lo cual representa una
perdida de sangre de 750 a 1300 ml en una persona
Disminución del
volumen
intravascular
Disminución de la presión Originando una
arterial y los tejidos no disminución de retorno
venoso de sangre al
pueden irrigarse corazón
adecuadamente
Reducción del llenado
Disminución del ventricular (disminución del
gasto cardiaco volumen de eyección)
CAUSAS DEL SHOCK HIPOVOLEMICO
Hemorragias Perdida de liquido(intravascular)
Sangrado de las heridas( Quemaduras
traumatismo cerrado o abiertos) Diarrea
Sangrad interno (hemorragia Transpiración excesiva
gastrointestinal)
Vómitos
Diabetes insípida
Tratamiento de la causa subyacente : ejercer presión en el
lugar del sangrado. Aunque para detener la hemorragia
internas es necesaria intervención quirurgica.
Si es por diarrea reponer volumen
Reemplazo de líquidos y sangre. Canalizar 2 vías periféricas
con cateter de grueso calibre para la administración de
liquido y hemoderivados. Objetivo restaurar el volumen
intravascular.
Redistribución de líquidos: colocar al paciente en posición de
trendelenburg para incrementar el retorno venoso por
gravedad.
Manejo de la vía aérea,
Mantener una temperatura de 36c°
Control de signos vitales
Vigilar llenado capilar
Colocar sonda nasogástrica, Foley
Realizar balance hídrico.
Apoyar en el procedimiento d e colocación de CVC
Realizar medición de PCV
Vigilar signos y síntomas de sobrecarga hídrica .
Realizar valoracion integral
Ocurre cuando
SHOCK se afecta la
CARDIOGENICO capacidad del
corazón
Para el corazón y
tejidos es Para contraerse
inadecuado ( hipo y bombear
perfusión tisular sangre
severa)
Suministro de
oxigeno
Se afecta el
gasto
cardiaco
Afecta su El volumen
capacida sistólico y la
d de frecuencia
bombear cardiaca
sangre disminuyen
Tejidos y
órganos Hipotensión
carecen de y
suministro de compromete
sangre y la perfusión
musculo histica
cardiaco
Factores coronarios Factores no coronarios
Infarto miocardio Miocardiopatías
Daño valvular
Taponamiento cardiaco
Manifestacione
s Clínicas
Angina
Disritmias
Inestabilidad
hemodinámica
TRATAMIENTO
Administración medicamentos
vaso activos Vigilancia hemodinámica
Restaurar y conservar un nivel
Oxigenacion adecuado de gasto cardiaco. Toma de electrocardiograma
Control el dolor torácico Mejorar la contractibilidad Radiografía de tórax
cardiaca disminuir la precarga
o post carga Ecocardiograma
Controlar la frecuencia
cardiaca
Cuadro clínico en el que la perfusión tisular es
inadecuada para satisfacer las demanda
metabólicas
PRIMERA FASE HIPERDINAMICA Y PROGRESIVA :
Se caracteriza por gasto cardiaco alto con vasodilatación sistémica, la presión
arterial en valores normales ,la FC aumenta,hipertemia,piel tibia
caliente,polipnea,gasto urinario normal o disminuido.
Gastrointestinal nauseas,vomitos,diarreas, estreñimiento
Confusión .
SEGUNDA FASE HIPODINAMICA O IRREVERSIBLE:
Gasto cardiaco bajo con vasoconstricción que refleja el cuerpo por
compensar la hipovolemia .
La presión arterial disminuye, piel fría y parida ,hipotermia o T .normal,
taquicardia polipnea y anuria falla mutiorganica
:
INFECCIÓN: BACTERIEMIA:
Se caracteriza por la respuesta
Se produce por la presencia de bacterias en la
inflamatoria a la presencia de
sangre. La bacteriemia puede ser transitoria, si
microorganismos o a la invasión de tejidos
dura minutos, intermitente o continua si
estériles del huésped por dichos
permanece horas
organismos
SEPSIS:
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) a la
infección grave documentada, clínica y/o microbiológicamente
Sintomatología igual que el shock séptico.
Causas
Microorganismo,quemaduras,pancreatitis ,traumas
SEPSIS SEVERA
Sepsis asociada con DISFUNCION AGUDA DE
ORGANOS,HIPOPERFUSION O HIPOTENSION
Las cuales pueden incluir oliguria o
alteraciones del estado mental.
Foco séptico
Corriente sanguínea Complicaciones microbiológicas
(punto d e partida)
inflamatoria
Pacientes hospitalizados
Ancianos
Mayor riesgo Desnutridos
Inmusuprimidos
Procedimientos invasivos
SHOCK NEUROGENICO
Se caracteriza por la vasodilatación
debido a perdida del tono simpatícelo
cual puede resultar de lesión en la
medula espinal, anestesia epidural y
daño al sistema nervioso
Manifestación clínica
Lesión de la medula espinal.
Piel tibia y seca
Bradicardia
Ø Colocación alineación cervical
Ø Identificar la causa de la afectación de la
inervación simpática .
Ø Atropina para el tratamiento de la bradicardia.
Ø Puede ser necesarias drogas vaso activas para
aumentar la presión arterial
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
SHOCK ANAFILACTICO
Ocasionado por reacción alérgica grave en un
paciente que ya ha producido anticuerpos ante una
sustancia extraña( antígeno) desarrollando reacción
sistémica antígeno-anticuerpo
Requiere exposición al antígeno y dicha reacción
antigeno.anticuerpo ocasiona que los mastocitos
liberen sustancias vaso activas como histamina o
bradicinina originando vasodilatación y
permeabilidad capilar diseminada
Evolucionando rápidamente poniendo en
peligro la vida.
Agente
productor la
reacción esta
mediada por la
IG E
Causando la Que aparece cuando
contracción del el AG alcanza el
musculo liso y la torrente sanguíneo. el
dilatación vascular
FISOPATOLOGIA AG reacciona con la
que caracteriza a la IgE sobre los basófilos
anafilaxia y mastocitos
Liberan
Histamina,leucotrienos
(agentes activos de la
sustancia reactiva dela
anafilaxia
ETIOLOGÍA
•Alimentos: maní, nueces, leche, huevo, pescados, mariscos, frutas
•Drogas: Penicilina, cefalosporinas, sulfonamidas, AINES, tiamina, vitamina B12, insulina,
tiopental, anestésicos locales,
• Veneno de himenópteros (abeja, avispa, hormiga colorada)
SINDROMES
TRATAMIENTO
ADRENALINA
DOSIS: 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg) máximo entre 0,3 a 0,5 mg
Se puede repetir la dosis cada 5 minutos. En caso de ser
necesarias varias dosis es recomendable comenzar con infusión
continua :
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Muchas gracias por su atención
