BLOQUE TEMATICO 1

UNIDAD 1
BIOMECÁNICA. DEFINICIÓN
“Ciencia que investiga las fuerzas internas y externas que actúan sobre los cuerpos vivientes, considerando las
propiedades del aparato locomotor, que a su vez depende funcionalmente de las condiciones biológicas del mismos”
Biomecánica: es el análisis de los movimientos del cuerpo humano, es el análisis integrado del movimiento según:
Segmentos óseos movilizados
Músculos que desarrollan fuerza motriz
Sistema nervioso
MOVIMIENTO
Es el cambio de posición de un cuerpo al transcurrir el tiempo con relación a un sistema de referencia.
Continúo cambio de posición de un cuerpo.
Trayectoria
Es el camino sobre el cual se desplaza el cuerpo o el móvil. Camino recorrido por un cuerpo con relación al sistema de
referencia.
Sentido u orientación sobre la trayectoria:
Rectilíneo: el cuerpo no cambia la dirección del movimiento.
Curvilíneo: el cuerpo si cambia la dirección del movimiento.
Origen
Es el punto a partir del cual se efectúa el desplazamiento o a partir del cual se cuenta el tiempo.
Velocidad
Relación entre el camino recorrido y el tiempo empleado
Desplazamiento
Cambio de posición de una partícula en relación con un punto
Velocidad media
Es la relación entre el desplazamiento y el tiempo transcurrido.
Velocidad promedio
Es la relación entre la distancia recorrida y el tiempo transcurrido.
Movimientos Rotatorios
También llamados angulares: aquellos que cada partícula de un cuerpo rígido se mueve en un círculo, giran alrededor
de una articulación en donde está el eje del movimiento, la mayoría de los movimientos humanos son de este tipo, por
ejemplo, el pie
Movimientos Traslatorios
Llamados rectilíneos: cada partícula de un cuerpo o segmento se desplaza a igual distancia de las demás sobre líneas
rectas paralelas entre sí, en el cuerpo hay pocos ejemplos, algunos huesos de superficies articulares planas que pueden
desplazarse en forma recta, por ej., los huesos del tarso, tres cuñas, cuboides y escafoides, son movimientos pequeños.
Caminar, por ej.
Movimientos Pendulares
Son movimientos de vaivén, imitan al péndulo, los brazos y las piernas cuando caminamos imitan al péndulo, la fuerza
utilizada para realizar el movimiento es mínima, ej., caminar.
Movilidad pasiva
No interviene la contracción muscular para que se produzca movimiento, sobre una o varias articulaciones
Medios internos: paciente
Medios externos: kinesiólogo, mecánicos polea
Movilidad activa
Movimientos producidos por la contracción muscular
Músculo al contraerse tracciona del hueso donde se inserta vence esa resistencia y se produce el movimiento ACTIVO.
Movilidad activo-asistida
Cuando un grupo muscular no puede vencer la resistencia se lo ayuda. Ej: mano del kinesiólogo
Movilidad activa resistida
Son movimientos en contra de la gravedad, más una resistencia externa
Puede ser mecánica y manual
Fortalecimiento muscular
Movimientos en relación con la gravedad
Movimientos verticales hacia arriba: indica la funcionalidad de los músculos en contra de la gravedad.
Movimientos verticales hacia abajo: los músculos regulan la velocidad y coordinación de movimiento a favor de gravedad
Movimientos horizontales: músculos débiles, para músculos no funcionales
Movimientos oblicuos hacia arriba: la gravedad no actúa sobre todo el segmento, el músculo vence parte de la fuerza
de la gravedad y el resto la absorbe el plano.
PLANOS Y EJES DE MOVIMIENTO
Sistema de orientación definidos por tres puntos cardinales que se cortan entre si formando ángulos rectos, con una
intersección común a nivel del centro de gravedad mientras está en posición anatómica.
Estos movimientos se realizan alrededor de un eje (línea imaginaria sobre el cuál gira un objeto) el eje siempre es
perpendicular al objeto porque el eje permanece fijo y el segmento corporal describe un plano.
Plano frontal
Paralelo a la frente
Vertical que pasa por el centro de gravedad
Divide en 2 mitades anterior o ventral y posterior o dorsal
Movimientos de aducción-abducción
Se realizan alrededor de un eje anteroposterior (sagital)
Plano sagital
Orientado de delante atrás
Divide en dos mitades simétricas derecha e izquierda
Se realizan movimientos de flexión y extensión
Se realizan alrededor de un eje frontal
Plano horizontal
Paralelo al horizonte en el cuerpo pasa por el centro de gravedad
Divide en dos porciones superior o craneal y la inferior o caudal
Se realizan movimientos rotatorios internos y externos
Se realizan en un eje vertical
MOVIMIENTOS
Flexión
Cualquier segmento del cuerpo se mueve en un plano de manera que su superficie anterior o posterior se aproxima a la
superficie anterior o posterior este movimiento hace que los segmentos se acerquen.
Extensión
Lo contrario a la flexión
Pasar de la posición flexionada a la anatómica
Hiperextensión
La extensión continúa más allá de la posición anatómica
Abducción
Mover el segmento desde la línea central del cuerpo
Este movimiento separa un segmento del cuerpo del eje longitudinal y central del cuerpo.
Aducción
Lo contrario a la abducción
El movimiento desde una posición de abducción hacia la posición anatómica y más allá si es posible.
Rotaciones internas y externas
Ocurre en torno al eje mayor del hueso
Interna: acerca las porciones anteriores de un segmento al eje central del cuerpo y aleja a las posteriores
Externa: efectúa movimiento opuesto.
Circunducción
Combinación de movimientos flexión, extensión, aducción, abducción
Cono cuya punta se encuentra en el centro articular
Tipos de contracción muscular.
Dentro de este paso por todo lo concerniente a las cadenas musculares no podemos dejar de dar relevancia a la manera
o forma que tienen los músculos de desempeñar su función a lo que la contracción muscular se refiere.
La contracción muscular se conoce como la capacidad de un musculo de acortar sus unidades funcionales o sarcómeros
mediante un proceso fisiológico basado en acciones biológicas previas activadas por la descarga eléctrica que recibe una
fibra gracias a su inervación
Este proceso biológico y fisiológico será siempre de similares características, pero la variación que podemos denotar es
la característica que presenta una contracción muscular a nivel MACRO y esto depende de las variables como la tensión
o tono y la longitud del musculo.
- Contracción ISOMETRICA: se caracteriza por mantener la longitud del musculo, en este tipo de contracción no se
produce desplazamiento de ningún segmento como consecuencia.
- Contracción ISOTONICA: se caracteriza por mantener la misma tensión muscular a expensas de la variación de la
longitud total del musculo y este tipo de contracción si es capaz de lograr el desplazamiento de un segmento.
Cuando la variación de la longitud del musculo se da en favor del acortamiento o acercamiento de sus inserciones de
denomina CONCENTRICA y se logra a expensas de las fibras musculares, por contrapartida el alejamiento de estas
estructuras da como resultado un tipo de contracción a la que llamamos EXCENTRICA y se obtiene a expensas del tejido
elástico en serie.
UNIDAD 2
POSTURA
La postura del latín positura se define en un sentido físico como la posición del cuerpo en relación espacial entre las
diferentes partes o segmentos que lo conforman. La postura no es solo una estructura estática y rígida; sino que, también
puede ser un “balance” en el sentido de optimizar la relación entre el individuo y su entorno.
Pueden nombrarse posturas estáticas y dinámicas, posturas escolares, deportivas y laborales pues se debe abarcar el
amplio sentido del concepto y en base a esto también analizar las posibles repercusiones que tiene la postura en la
aparición de síndromes de dolor, de alguna disfunción o incluso daño en alguna estructura del cuerpo.
Se entiende como “postura eficiente” a aquella que requiere el mínimo de gasto energético, sus articulaciones obtienen
un mínimo de carga y tienen una correcta alineación de cada una de las cadenas cinemáticas.
Esto no siempre se logra, pues lo que normalmente ocurre en este contexto es que el cuerpo adopte posturas que,
aunque parezcan correctas, estén sujetas a esfuerzos o compensaciones neuromusculares que logran una postura eficaz
(permite el logro de una función) pero no eficiente.
Analizaremos cada uno de los componentes del cuerpo física y biomecánicamente hablando:
La estructura, que tiene en el esquema un lugar central, es la base sobre la cual se organiza espacio temporalmente el
hombre, representa a todos los elementos anatómicos, músculos, ligamentos, tejido conjuntivo, nervios, etc.
La forma, representa la manera en que cada persona organiza cada uno de los elementos de su estructura, logrando así
lo que denominamos postura corporal. La organización postural, si bien tiene un componente genético, no es un hecho
innato, sino que cada persona debe conquistar la misma, lo cual se logra de un modo muy personal.
La función, representa la manera que cada persona realiza las diferentes actividades, desde las más simples a las más
complejas, ya sean laborales, deportivas, o de la vida cotidiana.
Existe una íntima relación entre estructura, forma y función:
Cuando la estructura es la adecuada, la función podrá ser correcta.
Cuando la estructura está alterada, la función no será eficiente, aunque puede ser efectiva, es decir se logrará, pero con
un mayor costo energético.
Cuando la organización postural se altera, se alterará la función y podrá modificar con el tiempo a la estructura.
El análisis postural comprende una evaluación visual de la persona en posición de pie observando la posición y la manera
de organización que presentan los diferentes segmentos del cuerpo en sentido cráneo caudal o viceversa y teniendo en
cuenta principalmente el plano frontal y el sagital.
En este proceso de evaluación el terapeuta podrá reconocer la presencia o ausencia de alteraciones en la posición de los
diferentes segmentos y nominarlos según lo que presenten, por ejemplo, asimetría del nivel de los hombros o las crestas
iliacas, hiperlordosis (aumento de la lordosis normal), dorso curvo (aumento de la cifosis dorsal) o VALGO o VARO
(variaciones en el eje) de la rodilla.
Dicha evaluación es un proceso analítico que solo informa sobre la organización segmentaria y su disposición, pero esto
nos permite hacer un análisis de las posibles causas de las disfunciones de determinadas partes del cuerpo a lo cual han
de sumarse otros tipos de valoraciones u observaciones para poder relacionarlas a la situación individual de cada
paciente y poder planificar el plan de acción que buscara dar soluciones a cualquier tipo de problema funcional o
síndrome doloroso existente.
Postura o actitud: manera más cómoda de estar en reposo sin que el cuerpo quede totalmente abandonado a la
gravedad es activa, es isométrica. Ej: actitud de sentado, rodillas, parado
Posición: Cuando el cuerpo se apoya en un plano abandonado a la gravedad.
Ej. Los decúbitos. Dorsal
Ventral
Laterales derecha e izquierda
Es pasiva
Centro de gravedad
Fuerza de tracción que ejerce la tierra hacia el centro
Es constante
Se aplica sin interrupciones
Se aplica a cada una de las partículas de una masa
Es el punto de un objeto en el cual se puede considerar que está concentrada toda la masa es decir todo el material que
constituye el objeto.
Posición bípeda
Se encuentra a 2 cm por delante de la articulación que une la 2 y 3 vértebra sacra.
Mujeres en más bajo por el peso de MMII
Niños y atletas está más elevado por el desarrollo de tren superior.
Cualquier fuerza aplicada sobre el centro de gravedad lo desplaza en forma lineal.
Si se aplica una fuerza en cualquier otro punto del cuerpo tiende a desplazarse con movimiento rotatorio, tomando
como eje el centro de gravedad
Base de Sustentación
Área formada debajo de un cuerpo uniendo con una línea contínua todos los puntos que están en contacto con el suelo.
El equilibrio y la estabilidad son fáciles de mantener cuando aumenta la base de sustentación o cuando el centro de
gravedad desciende
PIE: es más o menos un rectángulo formado por líneas rectas entre los dedos del pie, los talones y los bordes externos
de cada pie.
Cuando el cuerpo se halla en una posición fija, de modo que la línea de la gravedad pasa por la BS se dice que está estable
o en equilibrio estático.
Si la línea pasa por fuera de la BS, el balance y la estabilidad se pierden, y las extremidades de sostén deben moverse
para evitar la caída.
Esto se da al correr, caminar o cambiar de dirección. El equilibrio y la estabilidad son fáciles de mantener cuando BS
aumenta o CG desciende.
Evaluación del paciente
Condiciones y características
Método observación muscular
LUZ: debe ser plena, se logra mayor visualización con la solar, para exaltar los relieves musculares se debe poner la luz
en forma tangencial (oblicua)
CENTRO DE GRAVEDAD: es una de las resistencias que más se utilizan porque es constante
Excursión completa
Al evaluar un músculo se lo debe hacer desde la posición en que esté más estirado a la posición de máximo acortamiento
o sea se le permite la realización de todo el arco completo de movimiento que es capaz.
Posición del paciente y kinesiólogo
La posición del paciente
Es aquella que le permite su patología, debe estar lo más cómodo posible, se deben respetar los principios de estabilidad,
deben evitarse los continuos cambios de posiciones.

Posición del kinesiólogo

Debe estar parado o sentado generalmente parado a uno de los lados de la camilla cerca de la zona a evaluar, su base
de sustentación debe ser amplia, rodillas en semiflexión para poder cambiar el peso del cuerpo de un pie a otro, el tronco
recto, vertical y los brazos sin cruzarse, uno resistiendo y el otro fijando y palpando si es posible.
De sentado se valora grupos musculares pequeños pies y manos.
Máquinas simples.
Las palancas y las poleas son dos elementos que el hombre ha utilizado desde la antigüedad para mejorar y dar mayor
eficacia a su esfuerzo físico en determinadas tareas logrando así un máximo nivel de trabajo con menor fuerza aplicada.
Así mismo podemos decir que el cuerpo humano logra sacar la mayor eficacia posible de la fuerza lograda mediante la
contracción muscular gracias a sistemas de palancas disponibles mediante los cuales se realizan todos los tipos de
movimientos.
PALANCA.
La acción de una palanca se basa en la aplicación de una fuerza que pueda verse multiplicada en su capacidad mediante
las partes de esta máquina simple y así obtener una ventaja mecánica. Esta máquina que está formada por una barra
rígida que se mueve sobre un eje o punto fijo denominado también fulcro logra que una pequeña fuerza aplicada a
distancia se trasforme en una fuerza mayor que actúa a una distancia menor.
Partes de una palanca:
1- Fulcro, eje o punto fijo.
2- Resistencia (brazo de resistencia)
3- Potencia (brazo de potencia)
Tipos de palanca:
1- Palancas de 1er genero: tienen el fulcro en el centro, entre la fuerza aplicada y la resistencia a vencer en consecuencia,
la fuerza y la resistencia actúan en el mismo sentido y los brazos de palanca actúan en sentido opuesto. Ej., una tijera,
una pinza, o la acción del tríceps braquial en su inserción durante la extensión del codo o la acción de los espinales
cervicales sobre el control de la cabeza erguida o la extensión de esta.
2- Palancas de 2do genero: en estas la resistencia se aplica entre el fulcro y la fuerza. La resistencia y la fuerza actúan en
sentido contrario. En el punto donde se aplica la fuerza el desplazamiento es mayor que el punto de resistencia y esto
hace que se necesite menos fuerza para vencer a la resistencia, un cascanueces y una barreta de rueda (carretilla) son
ejemplos y en el cuerpo humano se atribuye a la acción del tríceps sural durante la función de ponerse en puntas de pie.
3- Palancas de 3er genero: se caracterizan por la aplicación de la fuerza en el centro en medio del fulcro y la resistencia,
aquí la fuerza siempre debe ser mayor a la resistencia. un ejemplo típico es la de un resorte que cierra una puerta y en
el cuerpo humano la acción del musculo bíceps en su inserción durante la flexión de codo.
Centro de gravedad y equilibrio.
Bien sabemos que la fuerza gravitatoria es aquella que genera una atracción de cualquier objeto hacia el centro de la
tierra, estas fuerzas actúan sobre el centro de masa de los cuerpos y es de igual magnitud que el peso correspondiente
al cuerpo en cuestión. Este centro de masa es el punto donde se concentra todo el peso del objeto y en el cuerpo humano
se considera que su localización (posición anatómica) se encuentra aproximadamente en la cara anterior de la 2da
vertebra sacra. Se calcula que en el hombre varia a una altura más o menos del 56% al 57% de su talla total y en la mujer
más o menos a la altura del 55% de su talla, todo esto en posición de pie. En los niños y adolescentes es más alta la
localización debido al tamaño desproporcionado del tronco y más aún en niños pequeños.
Si analizamos la posición de pie (posición anatómica) debemos recortar que la alineación de los diferentes segmentos
corporales visualizables en sentido caudal o craneal dependen de su relación con lo que damos a llamar línea de gravedad
o línea de plomada. Esta línea de plomada se utiliza para la evaluación de la posición correcta de los segmentos
corporales en el plano frontal y sagital.
En una vista lateral esta línea de plomada pasa por el conducto auditivo externo, acromion de la escapula, cuerpo de las
vértebras lumbares, centro de la articulación del hombro, centro de la articulación de la cadera, ligeramente delante del
centro de la articulación de la rodilla, a nivel de la cabeza del peroné y por delante del maléolo externo.
En el plano frontal la línea de plomada o de gravedad pasa por la zona central de la frente, el tabique nasal, la horquilla
esternal, apéndice xifoides, espina del pubis. Por detrás la línea de plomada pasa por el centro del occipucio, por las
apófisis espinosas, la línea interglútea y cae exactamente en el centro de un espacio denominado base de sustentación
que se constituye teniendo en cuenta el apoyo de ambos pies en el suelo.
Esta base de sustentación con forma rectangular o pentagonal se logra mediante la unión de los puntos de contacto de
ambos pies con el suelo uniendo por detrás a ambos talones y por delante a los dedos de ambos pies teniendo como
bordes laterales a los arcos externos de cada pie. Se considera que cuando más amplia sea la base de sustentación para
el cuerpo este tendrá mayor capacidad de equilibrio o estabilidad en posición bípeda a diferencia de la situación en la
que el cuerpo se encuentra en apoyo monopodal, a esto debemos también sumar el descenso del centro de gravedad,
a lo que ya hemos hecho mención más arriba.
Entonces podemos decir que los factores que ayudan a aumentar el equilibrio son:
- Aumento de la base de sustentación.
- Descenso del centro de gravedad.
- Ambos.
Cadena cinética o cinemática.
El sistema muscular de nuestro cuerpo se presenta como una organización morfológica y funcional que tiene por objetivo
lograr la motricidad y el mantenimiento de las diferentes posturas actuando sobre una estructura osteoligamentosa. Por
su disposición, función y relacionamiento anatómico segmentario y global mediante y gracias al tejido facial se reconoce
su organización en cadenas musculares o miofaciales topográficas como la cadena miofacial anterior, posterior, cadena
inspiratoria, suspensoria de MMSS, etc., o las cadenas de movimiento denominadas funcionales las cuales relacionan
grupos musculares asociados que determinan la ejecución de una acción o función.
Topográficamente existen dos tipos de cadenas musculares principales:
Cadena Anterior: Incluye los músculos escalenos, costales, psoas, aductores y anteriores de la pierna a lo que hay que
sumar la fascia cervico-toraco-disfragmatica. Influye en la respiración, y junto a la cadena posterior determina la postura
estática. La contractura o retracción en esta cadena genera una tendencia a los pies planos y a la pronación del antepie.
Las rodillas se pueden desviar hacia el valgo, provocando que el peso del cuerpo se desplace hacia el interior aumentando
las fuerzas sobre la bóveda plantar y provocando el hundimiento de esta.
Cadena Posterior: Comienza en la base del cráneo y acaba en el talón o incluso la planta del pie.
Incluye los músculos espinales, los glúteos, los isquiotibiales y los gastrocnemios.
La contractura en esta cadena, también denominada Cadena Madre por algunos autores da lugar a un pie cavo y un
apoyo de antepie en supinación, las rodillas tienden a la desviación en varo, provocando que el peso del cuerpo recaiga
en el borde externo del pie.
Se cree que todas las cadenas musculares de nuestro cuerpo se originan en el pie (que nos entrega información
propioceptiva y exteroceptiva, estableciendo la alineación de la columna vertebral) y sus articulaciones, aunque es un
tema controversial y relativo.
Lo que si podemos afirmar es que por la función que cumplen estas cadenas, se pueden clasificar en dos grupos:
- Las cadenas estáticas: desarrollan las fuerzas anti-gravitacionales, las cuales nos permiten mantener un balance en
nuestra postura estática. También se las denominan cadenas TONICAS por que constan de músculos cuyas características
(en mayor %) morfológicas y fisiológicas le otorga una capacidad de mantener un tono activo de base todo el tiempo,
presentan coloración roja en sus fibras y un metabolismo aeróbico predominante. Se suelen afectar retrayéndose.
- Las cadenas dinámicas: hacen posible nuestro movimiento y reciben también la denominación de cadenas FASCICAS,
sus características (en mayor %) varían en comparación a las tónicas pues estas tienen mayor capacidad de ejecutar
movimientos precisos y a velocidad, sus fibras en mayor número presentan coloración blanca y gozan de un metabolismo
más anaeróbico. Se afectan debilitándose.
Cualquier acción o déficit en algún lugar de la cadena, tiene una repercusión a distancia sobre otros elementos de esta.
Otros tipos de cadenas son las biocinemáticas que se clasifican en dos tipos:
- Cadenas abiertas: Son aquellas en donde el último elemento de la cadena es libre, como la mano y el pie. Son ejemplos
de estas cadenas el lanzamiento de un objeto como un balón con la mano o el gesto de patear un balón en el futbol.
- Cadenas cerradas: Son aquellas en donde el último elemento es fijo o tiene que vencer una resistencia. En este tipo de
cadena de movimiento se ejemplifica a los ejercicios conocidos como sentadillas para el miembro inferior y las flexiones
de brazo con las manos apoyadas en el piso para el miembro superior.
UNIDAD 3
ÁNGULO DE TRACCIÓN
Es el ángulo formado por la línea de tracción de un músculo y el eje longitudinal del hueso sobre el cual actúa”
Componentes:
• Componente Rotatorio: es perpendicular al eje mecánico y representa a nivel articular:
- Movimiento
• Componente Longitudinal: es paralelo al eje mecánico y representar a nivel articular:
- Compresión
- Distracción
El ángulo de tracción no solo se aplica al músculo como un órgano en su totalidad, sino también dependiendo del tipo
de fibras que posee.
La dirección del componente longitudinal es siempre paralela a la misma, pero el sentido cambia de acuerdo con el
ángulo.
No existe componente longitudinal si el ángulo es 90°.
Rendimiento máximo
90°, todo lo que genera el músculo corresponde al componente rotatorio, por eso hay mayor eficacia y no hay
antagonista.
100% Fm = 100% Cr
= 0% Cl
Rendimiento mínimo
La fuerza muscular de agonista es igual a la del antagonista, por lo tanto, no hay movimiento y entonces hay una
contracción isométrica
Fm Ag = Fm An
Co - contracción
La fuerza muscular de agonista es superior a la del antagonista, el tipo de contracción será isotónica excéntrica para los
antagonistas y concéntrica para los agonistas

Fm Ag Fm An
Situación 1 F.d=F.d
Brazo de palanca del antebrazo: 14cm
Fuerza peso del miembro: 3Kgf
Brazo palanca del bíceps: 4cm
Fuerza del bíceps: ? 10,5 Kgf
Situación 2 Fxd= (Fxd) + (Fxd)
Fx5 = (3 x 15)
 F=9
Fx5 = (3x15) + (1x35)
F = 16
BLOQUE TEMATICO 2 (MIEMBRO SUPERIOR)
UNIDAD 1
HOMBRO
El hombro se considera la articulación más móvil del cuerpo humano, pero también la más inestable. Posee tres grados
de libertad, permitiendo orientar el miembro superior con relación a los tres planos del espacio, en disposición a los tres
ejes.
El eje transversal incluye el plano frontal, lo cual permite al hombro movimientos de flexoextensión realizados en el
plano sagital; en el eje anteroposterior, que incluye el plano sagital, se permiten los movimientos de abducción y
aducción los cuales se realizan en el plano frontal; finalmente, en el eje vertical, determinado por la intersección del
plano sagital y del plano frontal, se producen los movimientos de flexión y extensión realizados en el plano horizontal,
con el brazo en abducción de 90°
Planos, ejes y
movimientos de la
articulación
glenohumeral

Fases de la abducción, articulaciones, grados y músculos motores

Músculos coaptadores transversales

Visión Posterior
• Músculo supraespinoso
• Músculo infraespinoso
• Músculo redondo menor
Visión Anterior
• Músculo supraespinoso
• Músculo subescapular
• Tendón de la porción larga del bíceps braquial
Visión Superior
• Músculo supraespinoso
• Tendón de la porción larga del bíceps braquial
Músculos coaptadores longitudinales
Visión Posterior
• Músculo deltoides (posterior y lateral)
• Porción larga del tríceps braquial
Visión Anterior
• Músculo deltoides (lateral y anterior)
• Músculo subescapular
• Músculo pectoral mayor
• Porción larga del bíceps braquial
• Porción larga del tríceps braquial
• Músculo coracobraquial
Movimientos de la escapula
• Abducción o separación
• Depresión o descenso
• Rotación interna
• Rotación externa
• Aducción o aproximación
• Elevación o ascenso
Grupos y articulaciones de la cintura escapular
Primer grupo de articulaciones
• Articulación gleno-humeral (art. Verdadera)
• Articulación subdeltoidea (art. Falsa)
Segundo grupo de articulaciones
• Articulación escapulotorácica (art. Falsa)
• Articulación acromioclavicular (art. Verdadera)
• Articulación esterno-clavicular (art. Verdadera)
Ligamentos coracoclaviculares, coracohumerales, glenohumerales y su estado de tensión o distensión de sus fibras
con los movimientos.

Articulación del hombro

Movimientos del hombro

Se conoce que los dos movimientos principales de la cintura escapular son la elevación en el plano escapular, que es el
consiguiente a la elevación máxima y el de mayor utilidad para efectuar las actividades de la vida diaria, y los
movimientos rotatorios.
El ritmo escapulohumeral consiste en el movimiento coordinado y simultaneo de la escápula con relación al húmero,
permitiendo la elevación hasta los 180°. Por otra parte, la elevación del brazo en pronación pone al tubérculo mayor y
al tendón del supraespinoso bajo el arco acromial, provocando de esta forma un pinzamiento acromial.
A la inversa, la elevación del brazo en supinación aleja al tubérculo mayor y al supraespinoso del arco acromial,
disminuyendo así el fenómeno de pinzamiento sub-acromial.
La movilidad gleno-humeral se produce por la acción sinérgica de dos grupos musculares, el deltoides y el manguito de
los rotadores. El deltoides genera la palanca del movimiento, elevando la cabeza del humero hacia arriba, lo que ocasiona
un pinzamiento de los tendones rotadores en el espacio sub-acromial. El manguito rotador deprime y estabiliza la cabeza
humeral, comprimiéndola hacia la glenoides, mejorando así la acción del deltoides
Un manguito rotador potente permite, a través de su acción estabilizadora y depresora de la cabeza humeral, mejorar
el funcionamiento biomecánico de la articulación glenohumeral, dando una mayor congruencia mecánica a la misma y
disminuyendo de forma secundaria, el posible pinzamiento sub-acromial resultante
El componente escapulo torácico de la elevación, se efectúa por la acción sinérgica de varios grupos musculares que
provocan un giro de la escapula hacia arriba. El principal par de fuerzas que provocan este movimiento está constituido
por el trapecio y el serrato mayor.
La rotación escapular a través de los ligamentos coraco-claviculares provocan una rotación de la clavícula a lo largo de
su eje, a modo de manivela, de unos 40°, permitido por las articulaciones acromioclavicular y esternocostoclavicular
El espacio sub-acromial posibilita el deslizamiento del tubérculo mayor y el manguito rotador bajo el arco acromial, pero
en la elevación se produce algún tipo de pinzamiento de las estructuras.
La rotación escapular aleja al acromion del manguito de los rotadores, disminuyendo por lo tanto el pinzamiento sub-
acromial, de lo que se deduce que un bloqueo o debilidad de los músculos periescapulares puede contribuir al desarrollo
de un síndrome sub-acromial
Los movimientos de rotación son fundamentales para poder efectuar actividades por debajo de la horizontal y ejecutar
de forma coordinada con la mano movimientos para ubicarse en cualquier punto del espacio.
La rotación externa se produce gracias a la acción de los músculos rotadores externos, infraespinoso, redondo menor y
redondo mayor.
La rotación interna más potente, se efectúa a través de los músculos subescapular, pectoral mayor y dorsal ancho.
La combinación simultanea de los movimientos elementales realizados alrededor de cada uno de los tres ejes, da lugar
al llamado movimiento de circunducción del hombro, que se representa en el hombro por un cono, cuyo vértice está
ocupado por el centro de la articulación escapulohumeral y que es llamado cono de circunducción
Cuando se realiza la circunducción, la articulación glenohumeral transiciona de manera progresiva por cada uno de los
movimientos a una máxima amplitud de: flexión, extensión, aducción, abducción, rotación interna y externa. Lo cual se
describe como base del cono de circunducción, que se expresa en una curvatura alabeada y sinuosa que recorre cada
uno de los segmentos en los cuales se divide el espacio por la intersección de los tres planos y los tres ejes de movimiento
CODO
Es la articulación intermedia del miembro superior.
Al realizar la unión mecánica entre el primer segmento -el brazo- y el segundo -el antebrazo.
Posibilita, orientado en los tres planos del espacio gracias al hombro, desplazar más o menos lejos del cuerpo su
extremidad activa: la mano.
El hombre puede llevarse los alimentos a la boca gracias a la flexión del codo.
Cuando se coge un alimento con extensión-pronación, éste se lleva a la boca mediante un movimiento de
flexiónsupinación; en este sentido se puede afirmar que el músculo bíceps braquial es el músculo de la alimentación.
El codo constituye junto con el brazo y el antebrazo un compás que posibilita la aproximación, hasta casi contactar, de
la muñeca al hombro.
De modo que la mano alcanza entonces con facilidad la región deltoidea y la boca.
Anatomía funcional y biomecánica del codo
El codo es una articulación en bisagra/ pívot.
Con tres articulaciones:
-Cubito-humeral
-Radio-humeral
-Radio-cubital superior
Estas articulaciones están envueltas en una sola capsula.
Esta compleja anatomía ósea permite movimientos en dos planos:
-0-150º de flexo-extensión.
-75º de pronación.
-85º de supinación.
La mayoría de las actividades de la vida diaria son realizadas a través de un arco funcional de 100º de flexión y 50º de
pronosupinación.
Articulaciones del codo
1- Articulación húmero-radial.
-Es una enartrosis, aunque actuará como una condílea.
-Cóndilo del húmero.
-Fosa de la cabeza del radio
2- Articulación húmero-cubital.
-Es una tróclea, aunque con un eje un poco oblicuo.
-Tróclea del húmero.
-Escotadura tróclea del cubito (cavidad sigmoideo mayor).
3 Articulación radio-cubital.
-Es un trochus
-Escotadura radial del cubito (cavidad sigmoidea menor)
-Circunferencia articular del radio -Ligamento anular.
A la altura de la porción inferior del húmero dos superficies articulares:
-La tróclea humeral, en forma de polea o diábolo, con una garganta que se localiza en el plano sagital, entre dos "carillas"
2 convexas.
-El cóndilo humeral, superficie esférica, situado por fuera de la tróclea
El conjunto cóndilo-tróclea puede compararse a la asociación de un diábolo y de una bola, atravesados por un mismo
eje.
Este eje representa (en una primera aproximación) el eje de flexo-extensión del codo.
Son necesarias dos observaciones:
-El cóndilo no es una esfera completa, sino una semiesfera.
-Esta superficie no sólo permite la flexoextensión, sino también la rotación longitudinal alrededor del eje.
La porción superior de los dos huesos del antebrazo, se localizan dos superficies correspondientes:
-La gran cavidad sigmoidea del cúbito que se articula con la tróclea, de modo que su conformación es inversa, es decir
que presenta una cresta roma longitudinal que termina, por arriba, con el pico del olécranon, por abajo y por delante
con el pico de la apófisis coronoide; a cada lado de la cresta, que corresponde a la garganta de la tróclea, se localizan
dos vertientes cóncavas, que corresponden a las "carillas" trocleares.
La forma general de esta superficie articular es comparable a la superficie de una plancha de hierro ondulada, de la que
sólo se hubiera tomado un elemento una nervadura y dos correderas
-La cúpula radial, cara superior de la cabeza radial, cuya concavidad posee la misma curva que el cóndilo sobre el cual se
adapta. Esta limitada por un reborde que se articula con la zona condilo-troclear.
Estas dos superficies constituyen un conjunto único gracias al ligamento anular que las mantiene una contra otra
Paleta humeral
La porción inferior del húmero, aplanada de delante atrás y en cuyo borde inferior se localizan las superficies articulares,
tróclea y cóndilo.
Es importante conocer la estructura y la forma de esta paleta humeral para comprender la fisiología del codo.
La paleta humeral posee la estructura de una horquilla que soporta entre sus dos ramas el eje de las superficies
articulares, como si se tratase de una horquilla de bicicleta.
De hecho, en su parte central, la paleta humeral presenta dos cavidades:
• Por delante, la fosita supratroclear, receptora del pico de la apófisis coronoides durante la flexión.
• Por detrás, la fosita olecraniana, receptora del pico del olécranon durante la extensión.
Estas dos fositas son imprescindibles para que el codo tenga una determinada amplitud de flexo –extensión.
Sea como fuere, la sólida estructura de la paleta se localiza a cada lado de las fositas, conformando dos pilares
divergentes delimitados por dentro por la epitróclea, por fuera por el epicóndilo, y que, en su intervalo contienen el
conjunto articular. La paleta humeral, en conjunto, está desplazada hacia delante. El plano de la paleta forma un ángulo
de aproximadamente 45º con el eje de la diáfisis.
Esta configuración tiene una consecuencia mecánica: la totalidad de la tróclea se sitúa entonces por delante del eje
diafisario.
Al igual, la gran cavidad sigmoidea del cúbito, orientada hacia delante y hacia arriba siguiendo un eje inclinado de 45°
sobre la horizontal, se sitúa en su totalidad por delante del eje diafisario del cúbito.
Este desplazamiento de las superficies articulares hacia delante junto con su orientación de 45° favorece la flexión por
dos motivos:
1) El impacto del pico coronoideo no ocurre hasta que los dos huesos están paralelos (flexión teórica: 80°)
2) Incluso en flexión máxima, persiste una separación entre los dos huesos, lo que permite alojar a las masas musculares
Ligamentos
• Ligamento colateral radial o ligamento lateral externo.
• Ligamento colateral cubital o ligamento lateral interno.
• Ligamento anular (rodea la cabeza del radio).
• Ligamento cuadrado (de la cavidad sigmoidea menor a encima de la tuberosidad del radio)
El codo es una articulación inherentemente estable debido a la forma congruente de las superficies articulares.
• La articulación humero-cubital es una verdadera articulación en bisagra con una leve laxitud en varo/valgo y rotacional
de 5 grados.
• El centro de rotación tiene un cambio de 3 a 5 grados durante la flexoextensión.
• Esta articulación es además estabilizada por la cápsula articular, ligamentos colaterales, y los músculos.
Estabilizadores estáticos
• Articulación
Las formas recíprocas de las 3 extremidades articulares provee estabilidad a través del arco de movimiento.
• Cápsula
La cápsula anterior provee el 30 al 40% de la resistencia en varo y valgo con el codo en extensión, pero sólo contribuye
mínimamente en flexión.
• Ligamentos
-Complejo colateral medial o Ligamento anterior.
-Ligamento colateral radial o lateral externo.
-Ligamento colateral cubital o lateral interno.
-Ligamento anular: estabiliza el radio proximal.
-Ligamento colateral accesorio: estabiliza el ligamento anular durante el stress en varo.
Estabilizadores dinámicos
La estabilidad se incrementa al comprimir las superficies articulares en virtud de sus fuerzas durante el movimiento del
codo.
La influencia estabilizante sería DEPENDIENTE de la posición de la articulación (mayor estabilidad longitudinal, cuando
el olécranon se ubica en su fosita) y sobre el balance de todos los músculos actuando sobre la articulación.
Transmisión de la fuerza
• El 60% de la fuerza es transmitida por la articulación humero-radial.
• La fuerza comprensiva es de 8 veces el peso sostenido con la mano en 90º.
• En extensión de codo hay menor ventaja mecánica y menor congruencia articular.
Valgo fisiológico
• Con los brazos extendidos, los ejes longitudinales del brazo y del antebrazo forman un ángulo lateral a nivel de la
articulación del codo que se conoce como “ANGULO DE CARGA”, que mide 5º en el hombre y 10º a 15º en la mujer.
• Esto se produce porque la tróclea humeral tiene una garganta con una dirección OBLICUA en la cara posterior.
Reparos óseos
• Vista anterior
-Pliegue cutáneo: NO se corresponde a la interlinea articular.
-Canal bicipital interno.
Arteria radial.
Nervio radial.
-Canal bicipital externo.
Nervio mediano.
Arteria humeral.
-Cúpula radial.
-Interlinea articular.
• Vista posterior
-Epitróclea
-Línea supraepitróclear
-Epicóndilo
-Cabeza del radio
-Cuerpo del radio
-Olécranon
-Fosa del olécranon
-Borde posterior del cubito
-Cuerpo del cubito
Alineación eminencias óseas
• Cuando el codo esta en flexión
-El olécranon -El epicóndilo
-La epitróclea forman un triángulo isósceles
Movimientos
• Flexo-extensión: Se realiza a través de un DESLIZAMIENTO Y RODADURA de las superficies articulares.
• Pronosupinación: SOLO EN FLEXION DE 90º se realizan a través de un DESLIZAMIENTO del radio, es un movimiento de
rotación entorno a su eje longitudinal.
Se da en una ASOCIACION MECANICA de las articulaciones radio-cubital superior e inferior
Elementos que limitan los movimientos
• FLEXIÓN
-Tensión del tríceps.
-Tensión de la capsula.
-Choque óseo entre la apófisis corónides y la fosita supratróclear, la cúpula radial y la fosita supracóndilea.
-Choque de masas musculares
• EXTENSIÓN.
-Choque del olécranon y la fosita olecraneana.
-Tensión de la capsula.
-Tensión de los músculos flexores.
Músculos anteriores
• Bíceps braquial
• Braquial anterior
• Supinador largo
• Pronador redondo
• Palmar mayor
• Cubital anterior
• Flexor común superficial de los dedos
• Palmar menor
Músculos posteriores
• Tríceps braquial
• Ancóneo
PRONOSUPINACIÓN
La pronosupinación es el movimiento de rotación del antebrazo en torno a su eje longitudinal.
Este movimiento necesita la intervención de dos articulaciones mecánicamente unidas:
1) La articulación radio-cubital proximal o superior (RCS), que pertenece anatómicamente a la articulación del codo.
2) La articulación radio-cubital distal o inferior (RCI), que difiere anatómicamente de la articulación radiocarpiana.
Puede analizarse con el codo flexionado 90º y pegado al cuerpo.
-De hecho, si el codo está extendido, el antebrazo se halla en la prolongación del brazo y a la rotación longitudinal del
antebrazo se añade la rotación del brazo en torno a su eje longitudinal gracias a los movimientos de rotación externa-
interna del hombro.
La posición anatómica o posición intermedia o también posición cero, determinada por la dirección del pulgar hacia
arriba y de la palma de la mano hacia dentro, no es ni pronación ni supinación.
Es a partir de esta posición intermedia o posición cero que se miden las amplitudes de los movimientos de
pronosupinación
La posición de supinación se realiza cuando la palma de la mano se dirige hacia arriba con el pulgar hacia fuera.
La posición de pronación se realiza cuando la palma de la mano "mira" hacia bajo y el pulgar hacia dentro.
La mano, en posición intermedia se sitúa en el plano vertical, paralela al plano sagital, plano de simetría del cuerpo
La mano, en posición de supinación se sitúa en el plano horizontal; la amplitud del movimiento de supinación es entonces
de 90°.
La mano, en posición de pronación apenas alcanza el plano horizontal; la amplitud del movimiento de pronación es de
85°.
Resumiendo
La amplitud total de la verdadera pronosupinación, es decir cuando interviene únicamente la rotación axial del
antebrazo, se aproxima a los 180°.
Cuando se asocian los movimientos de rotación de la articulación del hombro, el codo estando totalmente extendido,
esta amplitud total alcanza:
• 360° cuando el miembro superior está vertical, a lo largo del tronco.
• 270º cuando el miembro superior está en abducción de 90°
• 270º en flexión de 90º y en extensión de 90º
• Apenas sobrepasa los 180º cuando el miembro superior está vertical, en máxima abducción.
Los músculos motores de la supinación
El músculo supinador largo
-Enrollado
El músculo supinador corto
-Enrollado en torno al cuello del radio y que se inserta en la fosa supinadora del cúbito. Actúa al "desenrollarse “.
El músculo bíceps braquial
-Se inserta en el vértice de la curva supinadora a la altura de la tuberosidad bicipital, actúa por tracción sobre el ángulo
superior de la manivela y su máxima eficacia se da cuando el codo está en flexión de 90°.
-Es el músculo más potente de todos los que intervienen en la pronosupinación.
El músculo pronador cuadrado
-Enrollado en torno al extremo inferior del cúbito: actúa "desenrollando" el cúbito en relación con el radio.
El músculo pronador redondo
-Que se inserta en el vértice de la curva pronadora y actúa por tracción sobre el ángulo inferior de la manivela, pero su
momento de acción es débil, sobre todo con el codo en extensión.
Los músculos pronadores son menos potentes que los supinadores cuando se intenta desatornillar un tornillo
bloqueado, es necesaria la ayuda de la pronación conseguida mediante la abducción del hombro.
Utilidad de la pronosupinación
-Es indispensable para el control de la actitud de la mano.
-Permite la colocación óptima de la mano para alcanzar un objeto en un sector esférico de espacio centrado en el hombro
y llevarlo a la boca: Alimentación.
-También permite que la mano alcance cualquier punto del cuerpo con una finalidad de protección o de higiene: Aseo.
-Desempeña un papel esencial en todas las acciones de la mano, y en particular durante el trabajo.
-Gracias a la pronosupinación, la mano puede sujetar una bandeja o un objeto, en supinación (S), o bien comprimir un
objeto hacia bajo o incluso apoyarse en pronación (P).
-También permite realizar un movimiento de rotación en las presas centradas y rotativas, como cuando se utiliza un
destornillador en el que el eje del utensilio coincide con el eje de pronosupinación.
-Merced a la oblicuidad de la presa con toda la palma de la mano en contacto de los mangos, la pronosupinación modifica
la orientación de la herramienta a través del mecanismo de la rotación cónica.
-A consecuencia de la asimetría de la mano, el mango puede situarse en el espacio sobre un segmento de cono centrado
por el eje de pronosupinación, de modo que el martillo golpea el clavo bajo una incidencia regulable.
Disposición general
-Se considera que los dos huesos del antebrazo forman un marco radio-cubital rectangular dividido por una diagonal
oblicua hacia abajo y hacia dentro, que lo divide en dos partes, una interna que corresponde al cúbito, otra externa que
corresponde al radio.
-Esta diagonal es en realidad una charnela que permite a la parte externa, radial, pivotar hacia delante 180º y plegarse
hacia la parte interna, cubital. Así es como se desarrolla la pronación.
-En posición anatómica, que corresponde a la supinación total, los dos huesos, en visión frontal, están uno al lado del
otro, en un mismo plano, paralelos. Quedan unidos por la membrana interósea, verdadera charnela flexible.
-Cuando el radio gira en pronación cruza el cúbito por delante.
-Es importante recalcar que los dos huesos del antebrazo, en supinación, presentan una curvatura de concavidad
anterior, lo que puede observarse muy claramente en el diagrama de los dos huesos en una visión de perfil.
-Durante la pronación el radio pasa por encima del cúbito, permitiendo que el extremo inferior del radio se desplace
más hacia atrás en relación con el cúbito gracias a la correspondencia cara a cara de ambas concavidades.
-Esta doble concavidad posibilita una mayor amplitud de pronación, es por lo que es importante recuperarla,
especialmente en el radio, durante la corrección de los desplazamientos en las fracturas de dos huesos del antebrazo.
-Dejar que persista una angulación en la cima anterior de la diáfisis del radio, es aceptar premeditadamente una
limitación de la pronación.
La membrana interósea
Desempeña un papel esencial en la coaptación de los dos huesos del antebrazo entre ellos, y por lo tanto en la
pronosupinación.
Se extiende desde el borde interno del radio hasta el borde externo del cúbito.
Está constituida por dos láminas de fibras oblicuas con direcciones cruzadas:
-La lámina anterior.
Está formada por fibras oblicuas hacia abajo y hacia dentro desde el radio, más oblicuas cuanto más dístales.
1-El haz proximal 1, casi horizontal.
2-El haz intermedio descendente 2, la banda central de Hotchkiss
3-El haz distal descendente 3, más oblicuo.
-La Lámina posterior.
Mucho menos continua, está formada por fibras de oblicuidad inversa, es decir oblicuas hacia arriba y hacia dentro desde
el radio
1-El haz proximal ascendente 4, constante y sólido
2-El haz distal ascendente 5, separado del precedente por un espacio translucido, a través del cual pueden apreciarse
los haces de la lámina anterior.
La cuerda de Weitbrecht 8, banda fibrosa que se extiende entre el extremo superior de ambos huesos.
El ligamento anular del radio de la articulación radio-cubital proximal 9.
Reforzado por el haz anterior del ligamento colateral radial de la articulación del codo 10.
A distancia, por el haz anterior del ligamento colateral cubital de la articulación del codo 11
Por detrás, por el haz posterior del ligamento colateral cubital de la articulación del codo 12.
En la articulación radio-cubital distal, el ligamento anterior 13 y el ligamento posterior 14, al igual que el ligamento
triangular unen el extremo inferior de los dos huesos.
Articulación radio-cubital superior o proximal
Es una trocoide: Sus superficies son cilíndricas y posee una rotación en torno al eje longitudinal de los dos cilindros
acoplados. Puede compararse a un rulemán. Por lo tanto, está constituida por dos superficies más o menos cilíndricas.
-La cabeza radial con su contorno cilíndrico incrustado de cartílago.
-En su cara superior se localiza una superficie cóncava, el casquete esférico (la cúpula radial) que se articula con el cóndilo
humeral.
-Un anillo osteo-fibroso, claramente visible, tras haber extirpado la cabeza radial.
El ligamento cuadrado de Dénucé (ligamento anular).
Articulación radio-cubital inferior o distal
-Cúbito: Es una trocoide, sus superficies son prácticamente cilíndricas (cónicas) y no posee más que un solo grado de
libertad, la rotación en torno al eje de los dos cilindros acoplados.
En la cara interna de la epífisis radial distal se localiza la cavidad sigmoidea del radio, que corresponde a la superficie
periférica de la cabeza cubital.
-La epífisis distal del radio comporta dos superficies articulares.
1- Localizada en su porción inferior, es la glenoidea radial, con su fosita escafoidea y su fosita semilunar.
2-La cavidad sigmoidea del radio, se ubica entre las ramas de desdoblamiento del borde interno del hueso. Está orientada
hacia dentro y es cóncava de adelante atrás y de arriba abajo.
-El ligamento triangular ocupa el espacio entre la cabeza cubital y el hueso piramidal. Es un medio de unión de la
articulación radiocubital distal y una superficie articular, hacia arriba: con la cabeza cubital, hacia bajo: con el cóndilo
carpiano.
-El ligamento anterior y posterior de la articulación radio-cubital distal
Dinámica de la articulación radio-cubital proximal
-El movimiento principal es de rotación de la cabeza radial en torno a su eje X, en el interior del anillo osteo-fibroso,
ligamento anular del radio-pequeña cavidad sigmoidea.
Este movimiento está limitado por la tensión del ligamento cuadrado de Dénucé que, de este modo, actúa de freno tanto
en supinación como en pronación.
Dinámica de la articulación radio-cubital distal
El movimiento principal es una rotación de la porción distal del radio en torno al cúbito. La epífisis radial gira en torno a
la cabeza cubital.
La posición neutra de máxima congruencia
La supinación y la pronación son posiciones de relativa incongruencia en las que la cabeza cubital no contacta con la
cavidad sigmoidea más que por una pequeña parte de su superficie.
La posición de máxima estabilidad de la articulación radio-cubital distal, corresponde en general a la posición intermedia
de pronosupinación.
El eje de pronosupinación
No existen una pronosupinación sino varias prono supinaciones, de las que la más habitual se efectúa sobre un eje que
pasa por el radio y en torno al cual "giran" los dos huesos.
-La congruencia simultánea de las dos articulaciones radio-cubitales
-La pareja funcional de las articulaciones radiocubitales destaca además por su congruencia simultánea: la posición de
estabilidad máxima de la articulación radio-cubital distal y la de la articulación radio-cubital proximal se consigue con el
mismo grado de pronosupinación
MUÑECA
Articulación distal del MMSS que están en función de la mano (prensión)
El complejo articular de la muñeca:
- Art. Radiocarpiana
- Art. Mediocarpiana
La primera de estas articulaciones es la articulación radiocarpiana, unión establecida entre el radio y el ligamento
triangular con los huesos de primera hilera del carpo (escafoides, semilunar y piramidal). Funcionalmente forman una
condiloartrosis
La articulación mediocarpiana está constituida por la unión de los huesos de la 1ª hilera del carpo (escafoides, semilunar
y piramidal) con los de la segunda hilera del carpo (trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso). Esta
articulación se comporta como un cóndilo mecánico.
Movimientos de la muñeca
Eje transversal. Plano frontal
• Flexión: la cara anterior o palmar de la mano se aproxima a la cara anterior del antebrazo;
• Extensión: la cara posterior o dorsal de la mano se aproxima a la cara posterior del antebrazo.
Eje anteroposterior. Plano Sagital
• Aducción o inclinación cubital: la mano se aproxima al eje del cuerpo y su borde interno [o borde cubital (el del
meñique)], forma, con el borde interno del antebrazo.
• Abducción o inclinación radial: la mano se aleja del eje del cuerpo y su borde externo [o borde radial (el del pulgar)]
forma, con el borde externo del antebrazo.
Amplitud de movimientos
Abducción-Aducción
La amplitud de movimientos se puede medir a partir de la posición anatómica, el eje de la mano, representado por el
tercer metacarpiano, que es una prolongación del eje del antebrazo.
• La amplitud de aducción o inclinación cubital es de 45º. Sin embargo, esta amplitud difiere según se considere el eje
de la mano: en cuyo caso es de 30º; o el eje del dedo corazón: en cuyo caso es de 55°. Esto se debe a que la aducción de
la mano se asocia con la aducción de los dedos. Es mayor en la supinación que en pronación no sobrepasa los 10º.
• La amplitud de la abducción o inclinación radial no sobrepasa los 15º
Flexo-extensión
La amplitud de los movimientos se mide a partir de la posición anatómica: muñeca alineada, cara dorsal de la mano en
la prolongación de la cara posterior del antebrazo.
• La amplitud de la flexión activa es de 85º
• La amplitud de la extensión también es de 85º
La flexo-extensión es máxima cuando la mano no está ni en abducción ni en aducción
• La amplitud de la flexión pasiva es mayor de 90º en pronación (100º).
• La amplitud de la extensión pasiva es mayor de 90° tanto en pronación como en supinación (95°).
Complejo articular de la muñeca
Articulación radiocarpiana
- Ligamentos laterales
1. Lig. Colateral radial del carpo
2. Lig. Colateral cubital del carpo
- Ligamentos anteroposteriores
1. Ligamento anterior
2. Ligamento posterior
Función estabilizadora de los ligamentos
Los ligamentos de la muñeca tienen una función estabilizadora, la primera función de éstos es la de estabilizar el carpo
en los planos frontal y sagital.
Plano sagital
- Orientación hacia abajo y hacia delante de la glenoide
- Una ligera flexión de la muñeca corresponde a la posición funcional
- Los ligamentos anteriores están distendidos, no intervienen
- Por el contrario, el freno posterior del lunar y la cincha transversal están tensos
- La tensión de los ligamentos anteriores y posteriores está equilibrada estabilizando el cóndilo en extensión
- El cóndilo carpiano se escapa hacia arriba y hacia delante se refuerza
- Los ligamentos posteriores están distendidos, en cambio, los ligamentos anteriores se tensión es proporcional
- Comprimen el semilunar y la cabeza del hueso grande hacia arriba y hacia atrás, produciendo a la vez la estabilización
u el recentaje del cóndilo carpiano
Plano frontal
- Orienta la glenoide antebraquial hacia abajo y hacia adentro
- El carpo alineado tiende así a deslizarse hacia arriba y hacia adentro
- Posición funcional, máxima estabilidad
- Instabilidad, cóndilo hacia arriba y hacia adentro
- Ligamentos radiopiramidales anterior y posterior en dirección oblicua hacia arriba y hacia afuera permite centrar de
forma permanente al cóndilo carpiano y evita el desplazamiento hacia adentro
Músculos motores de la muñeca
Anteriores
- Palmar mayor
- Palmar menor
- Cubital anterior
Posteriores
- Cubital posterior
- 1er radial
- 2do radial
Máxima eficacia de los flexores de los dedos
Flexión: 45°
Aducción: 15°
MANO
La mano representa la extremidad efectora del MS
• Es un órgano receptor funcional muy sensible y preciso para realizar una acción
• Es educadora de la vista -Estereognosia
Posiciones de la mano
Al tratar de obtener un objeto, la mano se ahueca y se forman arcos orientados en 3 direcciones
1) En sentido transversal = arco carpiano-metacarpiano
2) En sentido longitudinal= arco carpometacarpofálangico siendo los más importantes el arco del dedo medio y el del
índice
3) En sentido oblicuo= los arcos de oposición del pulgar
Arquitectura de la mano
Dedos separados: sus ejes convergen en el tubérculo del escafoides manteniendo el eje medio de la mano (el 3° dedo y
el tercer metacarpiano) prácticamente sin movimiento durante la aducción y abducción
En la convergencia el eje se localiza mucho más allá del extremo de la mano debido a la forma decreciente del grosor de
los dedos
Con una posición más natural se observa que los 3 últimos mantienen un paralelismo, y convergencia entre los 3
primeros.
Con el puño y las art. interfalángicas extendidas, los ejes convergen en un punto por debajo del canal del pulso, siendo
el eje del índice el longitudinal y los otros 3 oblicuos
Huesos de la mano

El macizo carpiano
Los huesos del carpo están articulados por artrodias
Los músculos tenares e hipotenares cuyas inserciones superiores tensan el lig. Anular son los que permiten la
aproximación del carpo
1. Columna externa = escafoides-trapecio 1°metacarpiano
2. Columna media = semilunar-hueso grande 3°metacarpiano
3. Columna interna= piramidal-hueso ganchoso 4°y 5° metacarpiano
Canal del carpo
- Tendones flexores de los dedos
- Nervio mediano
Canal de Guyon
Arteria y nervio cubital
El ahuecamiento palmar
Las art. CMC tienen escasos flexo-extensión van en aumento desde el 2° hasta el 5° metacarpiano. Cuando las cabezas
de los metacarpianos avanzan se disponen en una línea curva constituye el arco transversal metacarpiano
Hay que considerar que en la art. del hueso ganchoso y el 5° metacarpiano se presenta según sus superficies articulares
y el eje en que mueven, una doble oblicuidad que permite que el 5° metacarpiano se desplace hacia adelante y hacia
afuera más una ligera supinación por rotación longitudinal se puede semejar a una oposición en dirección al pulgar
Articulaciones de la mano
Las articulaciones metacarpofalángicas
En la extensión el fibrocartílago se encuentra en contacto con la cabeza del metatarsiano, pero en flexión el fibrocartílago
sobrepasa la cabeza y se desliza sobre la cara anterior del metacarpiano gracias a su flexibilidad
La capsula presenta dos fondos de saco anterior y posterior y es la mayor profundidad de la anterior lo que permite el
deslizamiento del fibrocartílago
Desigualdad anatómica entre las superficies articulares Por delante tiene un fibrocartílago glenoideo que es una lengüeta
que se inserta en el borde anterior de la base falángica con una incisura que le sirve de charnela
Aparato fibroso de las articulaciones metacarpofalángicas
Los tendones extensores comunes, que convergen en la cara dorsal de la muñeca, se desvían hacia el lado cubital por el
ángulo de distracción formado entre el metacarpiano y la 1° falange
1- El extensor común da una expansión profunda hacia la base de la 1° falange. Luego se divide en una cintilla media y
dos laterales que reciben las expansiones de los interóseos
También se puede ver unas cintillas sagitales que atraviesan las caras laterales de la art para insertarse en el ligamento
transverso intercarpiano. Así el tendón extensor se mantiene alineado sobre la cabeza del metatarsiano en la flexión de
la articulación.
2- Flexores profundos y superficiales introduciéndose en la polea metacarpiana hasta su inserción
3- Capsula articular
4- Lig. Lateral con un haz metacarpofalángicas, metacarpoglenoideo falangoglenoideos
5- Lig. Transverso intermetacarpiano
6- Polea metacarpiana
Las articulaciones interfalángicas
Son de tipo troclear con 1 solo grado de movimiento También aquí existe un fibrocartílago glenoideo que se desliza sobre
la cara anterior de la falange proximal en la flexión
También se encuentran los ligamentos laterales, expansiones del tendón extensor y ligamentos falangoglenoideos
No hay movimientos de lateralidad en la flexión ni de la extensión debido a la disposición de la polea falángica que es
más ancha por delante que por detrás. En la cara palmar hay fibras longitudinales a ambos lados de los tendones de los
flexores profundos y superficiales entre la inserción de la polea de la 2° y la de 1°falange, formando el límite lateral de
las fibras diagonales de la polea de la interfalángica proximal
La amplitud de la flexión en las interfalángica proximales sobrepasa los 90°Esta amplitud aumenta del 2° al 5° dedo hasta
alcanzar los 135°
En las interfalángica distales la amplitud es inferior a 90° pero alcanza los 90° en el meñique La extensión activa es nula
en las proximales y hasta 5° en las distales. La extensión pasiva es inexistente en las proximales y hasta 30° en las distales.
Las articulaciones interfalángicas distales tienen un solo grado de libertad y no tienen lateralidad
Amplitud articular
- Amplitud en flexión = casi 90°
- Amplitud en extensión activa= 30 40°
- Amplitud en extensión pasiva =casi nula 90° con aumento de la laxitud
- Amplitud en sentido lateral = 30° Movilidad privilegiada del índice
- Amplitud de rotación axial pasiva interna del índice =45°
- Amplitud de rotación axial pasiva externa del índice = casi nula
Músculos de la mano
- Músculo pronador cuadrado
- Tendón del músculo palmar mayor
- Músculo aductor corto del meñique
- Músculo aductor corto del pulgar
- Músculo aductor del pulgar (porción oblicua)
- Músculo oponente del meñique
- Músculo oponente del pulgar
- Músculo flexor corto del meñique
- Músculo aductor del pulgar (porción transversa)
- Tendón del músculo flexor común superficial de los dedos
- Tendón del músculo flexor común profundo de los dedos
- Músculos interóseos palmares
EL PULGAR
El pulgar ocupa una posición y desempeña una función aparte en la mano puesto que es indispensable para realizar las
pinzas pulgodigitales con cada uno de los restantes dedos, y en particular con el dedo índice, y también para la
constitución de una presa de fuerza con los otros cuatro dedos
También puede participar en acciones asociadas a las presas que conciernen a la propia mano. Sin el pulgar, la mano
pierde la mayor parte de sus posibilidades
El pulgar debe esta función eminente, por una parte, a su localización por delante tanto de la palma de la mano como
de los otros dedos que le permite, en el movimiento de oposición, dirigirse hacia los otros dedos, de forma aislada o
global, o separarse por el movimiento de contraoposición para relajar la presa
Por otra parte, debe su función a la gran flexibilidad funcional que le proporciona la organización tan peculiar de su
columna articular y de sus motores musculares
La columna osteoarticular del pulgar contiene cinco piezas óseas que constituyen el radio externo de la mano:
1) El escafoides E.
2) El trapecio T que los embriólogos consideran el equivalente de un metacarpiano.
3) El primer metacarpiano M.
4) La primera falange F1
5) La segunda falange F2
Características
El pulgar es el primer dedo de una mano.
El pulgar humano (y de los primates en general) es completamente oponible a los otros cuatro dedos, puede tocar los
demás dedos desde su punta hasta su base e incluso la parte superior de la palma de la mano.
Esta cualidad le da a la mano de los primates una ventaja evolutiva muy notable ya que, mediante esta función
anatómica, el pulgar puede manipular objetos grandes apoyándose con la palma de la mano y objetos medianos o
pequeños apoyándose con uno o más dedos de los otros dedos.
En los accidentes de trabajo, se le da el 50% o más del valor de la mano al pulgar, el 2º en importancia es el índice, luego
le sigue el dedo medio, y por último el anular y el meñique juntos. En la mano tiene gran importancia, la parte motriz,
pero también la tiene la sensibilidad porque si una persona no tiene sensibilidad en la mano, no podrá tomar un objeto
sin la ayuda visual o puede tomarlo, pero como no siente lo afloja y cae.
Por eso, un 50% es importante la motricidad y en otro 50% sensibilidad; una mano alterada en el esquema motor podrá
ser usada, aunque sea incorrectamente con lo que le quedo, pero una mano afectada en su sensibilidad no la podrá usar,
a menos que tenga la ayuda de la vista.
Articulación trapecio-metacarpiana TMC
Esta articulación gira alrededor de los TRES EJES del espacio, debidos a la morfología de la articulación en silla de montar
y para realizar mejor la pinza pulpejo-pulpejo.
• Antepulsión-retropulsión (movimiento del pulgar que lo aleja de la palma en dirección anterior y posterior)
• Abducción- aducción (aleja al pulgar de la palma en sentido lateral) - (lo coloca encima de la palma)
• Pronación-supinación (la pronación u oposición facilita el giro del pulgar sobre su eje longitudinal para lograr una mejor
oposición con el pulpejo de los otros dedos)
Movimientos del pulgar
Flexión
Es cuando se acerca a la línea media y se realiza en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas.
Extensión
El movimiento contrario.
Abducción
Está hecha en un plano perpendicular al de la mano.
Aducción
Que es la vuelta
La oposición
Que es la sumatoria de los movimientos de aducción, flexión y rotación.
Antepulsión. Aducción rotación longitudinal: es un movimiento rotatorio único en la escala zoológica.
La oposición.
1) La antepulsión del primer metacarpiano y de forma accesoria, de la primera falange
2) La aducción del primer metacarpiano y la inclinación lateral de la primera falange sobre el metacarpiano hacia su
borde radial; estas acciones son más acusadas cuanto la oposición se efectúa con un dedo más interno. Por lo tanto, son
máximas en la oposición pulgar-dedo meñique.
3) La rotación longitudinal del metacarpiano y de la primera falange en sentido de la pronación
Músculos extrínsecos
- Flexor largo del pulgar
- Extensor corto del pulgar
- Extensor largo del pulgar
- Abductor largo del pulgar
Músculos intrínsecos
- Flexor corto del pulgar
- Abductor corto del pulgar
- Oponente del pulgar
- Aductor o aproximador del pulgar
PREHENSIONES Y PINZAS
Las prehensiones son de potencia.
Las prehensiones se caracterizan porque ocupan varios dedos en forma conjunta
La pinza es de precisión. Las pinzas solo utilizan 1, 2 o 3 dedos, no la totalidad.
Tipos de prehensión
1- Prehensión de tipo esférica: Cuando se toma una pelota de tenis, en la cual los dedos están semi-flexionados y
abducidos, y el pulgar opuesto y semi-flexionado.
2- Prehensión cilíndrica: Cuando se toma un vaso, los dedos están semi flexionados pero aducidos, y el pulgar semi-
flexionado y opuesto.
3- Prehensión tipo gancho: Cuando tomamos la manija de una valija, es una prehensión rudimentaria porque no
interviene el pulgar, solo los dedos que hacen como un gancho; estos están aducidos, la metacarpofalángica extendida,
y las interfalángicas flexionadas.
4- Prehensión lateral: en la cual se toma un objeto entre el pulgar y la parte lateral del índice (por ejemplo, un papel)
PINZAS
Simples:
Donde intervienen el pulgar y un solo dedo, generalmente el índice, y de vez en cuando el medio
Compuesta:
Intervienen el pulgar y dos dedos o más a veces. Dentro de estas pinzas hay varias: Tipo alargada, (ejemplo cuando
enhebra una aguja); abiertas cuando tomo una tiza parada, entonces es una pinza alargada y abierta. -Cerradas:(pulpejo
con pulpejo) cuando se agarra una aguja, de tipo redonda o anular, (cuando se cose)
Test para investigar la sensibilidad de la mano
Inervación sensitiva
La sensibilidad de la mano se distribuye de la siguiente manera:
• EN LA PALMA a través del nervio cubital por tres colaterales en la zona cubital del dedo anular y el meñique, y por el
nervio mediano por medio de siete colaterales en el resto de la palma.
• EN EL DORSO está dada por el nervio radial exceptuando las últimas falanges que están inervadas por los nervios cubital
y mediano
Test
• Test de la temperatura: Se coloca en un tubo de ensayo agua fría y en otra agua caliente. Se contacta la zona de la
mano a investigar con los tubos y el paciente debe reconocer la temperatura del agua. De no reconocerlo en ese
territorio habría una alteración de la sensibilidad.
• Reconocimiento de objetos sin la ayuda visual: Con los ojos tapados, el paciente debe ser capaz de reconocer objetos
que manipula sobre la mesa (llaves, monedas, clavos, lápices, etc.). En esta prueba debe manipular objetos por lo que
debería tener intacto el nervio mediano. De no reconocer los objetos habría alteración de sensibilidad en el territorio
correspondiente.
• Test de dos puntas de compas: Normalmente somos capaces de reconocer dos pinchazos a una distancia de medio
centímetro; si el paciente siente un solo pinchazo a una distancia mayor de medio centímetro cuando se le realizan dos
pinchazos estaría alterada la sensibilidad en esa zona.
• Seddon test: Consiste en levantar una moneda del plano de apoyo sin la ayuda visual.
• Test de los números: En la zona a investigar y con los ojos tapados se le escriben números que debe reconocer, de no
hacerlo estaría alterada la sensibilidad de la zona.
• Test de la sudoración de la mano: Se coloca en la mano del paciente mercurocromo y se lo hace transpirar, la zona
que transpira tiñe de anaranjado, la que no, queda sin teñir y corresponde a la probable lesión.
Nervio radial
1. Músculo tríceps braquial,
2. Músculo supinador corto,
3. Músculo radial segundo externo,
4. Músculo abductor largo del pulgar,
5. Músculo ancóneo,
6. Músculo extensor largo del pulgar,
7. Músculo extensor del dedo índice,
8. Músculo extensor corto del pulgar,
9. Músculo supinador largo,
10. Músculo radial primero externo, C6-C7.
11. Músculo extensor de los dedos,
12. Músculo cubital posterior,
13. Músculo extensor del dedo meñique
Depende de a que altura esta la lesión, como el radial inerva a los extensores de antebrazo, de la mano, de la muñeca y
de los dedos, si está lesionado o seccionado, la mano va a estar flexionada en la articulación de la muñeca y con los
dedos extendidos (por la sinergia funcional).
Esta mano caída o mano en gota.
Es la mano menos discapacitante.
Ligamento anular posterior del carpo
El ligamento anular posterior del carpo delimita diversas correderas osteo-fibrosas al pasar junto con las epífisis dístales
del cubito y el radio.
Por estas correderas de lateral a medial pasan:
1) Abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar
2) Extensor largo radial del carpo y extensor corto radial del carpo.
3) Extensor largo del pulgar
4) Extensor del índice, extensor de los dedos
5) Extensor del dedo auricular (5º dedo)
6) Extensor cubital del carpo
Nervio cubital
1. Músculo cubital anterior,
2. Músculo flexor profundo de los dedos,
3. Músculo abductor del meñique,
4. Músculo flexor corto del meñique,
5. Músculo oponente del meñique,
6. Músculo lumbrical,
7. Músculo flexor corto del pulgar,
8. Músculo aductor del pulgar,
9. Músculos interóseos palmares,
10. Músculos interóseos dorsales,
La lesión depende de la altura que sea puede o no afectar al músculo cubital anterior. Esta parálisis presenta la garra
cubital (al comienzo presenta la mano del predicador).
Síndrome de Guyón
Canal de Guyón
El ligamento anular anterior del carpo produce otra corredera osteo-fibrosa con el pisiforme.
Por su interior circulan:
• Nervio cubital
• Arteria y venas cubitales
Nervio mediano
1. Músculo flexor profundo de los dedos
2. Músculo flexor largo del pulgar,
3. Músculo pronador cuadrado,
4. Músculo oponente del pulgar
5. Músculos lumbricales,
6. Músculo flexor superficial de los dedos,
7. Músculo abductor corto del pulgar,
8. Músculo flexor corto del pulgar,
9. Músculo pronador redondo
10. Músculo palmar menor,
11. Músculo palmar mayor
Es la más incapacitante de todas por perder la pinza ya que afecta la oposición del pulgar.
Va a tener atrofiada la eminencia tenar y la mano es la simiana (del simio).
Síndrome del túnel carpiano
Canal o túnel carpiano:
Espacio delimitado por los huesos del carpo y el ligamento anular anterior del carpo. El concepto de canal es la forma de
U que tienen los huesos del carpo que permiten el paso de otras estructuras a través suyo.
Se inserta en los siguientes huesos: escafoides, trapecio, pisiforme, ganchoso.
Por su interior pasan (de más profundo a más superficial):
-Tendón del flexor profundo de los dedos.
-Tendón del flexor superficial de los dedos.
-Tendón del flexor largo del pulgar.
-Nervio Mediano.
PRENSIÓN
La compleja organización anatómica y funcional de la mano converge en la PRENSIÓN
• No existe un solo tipo de prensión sino varios tipos
• Se clasifican en tres grupos:
Presas propiamente dichas
Presas digitales: BIDIGITALES y PLURIDIGITALES
Digitales
Entre las pinzas digitales existe una que no constituye una pinza pulgardigital
Prensión interdigital laterolateral
• Prensión accesoria por ejemplo sujetar un cigarrillo
• Generalmente se efectúa entre el índice y el medio y el pulgar no interviene
• El diámetro del objeto es menor.
• Los músculos que participan INTEROSEOS SEGUNDOS PALMAR Y DORSAL.
Bidigitales
Constituye la clásica pinza pulgardigital, generalmente pulgar-índice
Son de tres tipos dependiendo que la oposición sea:
Oposición terminal terminopulpejo:
Es la más fina y precisa. Permite sujetar un objeto de pequeño calibre
El pulgar y el índice o el medio se oponen por el extremo del pulpejo e incluso en el caso de algunos objetos por ejemplo
un pelo, por el borde de la uña. También se puede denominar prensión pulpejo ungueal.
Es la prensión más fácil de comprometer ante una alteración de la mano. Precisa de un juego articular y la integridad de
músculos y tendones en particular el FLEXOR PROFUNDO (índice) y el FLEXOR LARGO PROPIO DEL PULGAR (pulgar)
Oposición subterminal o de pulpejo
Es el tipo más común permite sujetar objetos relativamente más gruesos: lápiz u hoja de papel
Test de eficacia de la prensión del pulpejo: consiste en intentar arrancar una hoja de papel sujeto con firmeza por el
pulgar y el índice, si la oposición es buena, la hoja no se puede arrancar.
Signo de FROMENT que valora la potencia del aductor, así como la integridad del cubital.
Este tipo de prensión se opone por la cara palmar del pulpejo. Los principales músculos son FLEXOR SUPERFICIAL (índice)
para la estabilización en flexión de la segunda falange y los MUSCULOS TENARES de la primera falange del pulgar FLEXOR
CORTO, PRIMER INTEROSEO PALMAR, ABDUCTOR CORTO Y ADUCTOR.
Oposición subterminal o pulpejolat
Cuando se sujeta una moneda
Puede suplir la oposición terminal o la subterminal cuando se han amputado las dos últimas falanges del índice. La cara
palmar del pulpejo del pulgar contacta con la cara externa de la primera falange del índice.
Los músculos son PRIMER INTEROSEO DORSAL, para estabilizar el índice lateralmente FLEXOR CORTO, PRIMER
INTEROSEO PALMAR y ADUCTOR DEL PULGAR
Pluridigitales
Hacen intervenir además del pulgar, los otros dos, tres o cuatros dedos
Presas tridigitales
• Comprometen el pulgar, índice y medio.
• Se asemeja a la presa tridigital del pulpejo por ejemplo sujetar una pelota pequeña
• Escribir, presa tridigital del pulpejo, del índice y pulgar y lateral para la tercera falange del medio, intervienen el flexor
largo propio del pulgar, flexor superficial del índice, los músculos sesamoideos externos y del segundo interóseo dorsal.
• Desenroscar el tapón de un frasco, lateral para el pulgar y la segunda falange del medio que se opone directamente,
cuando se ejerce la fuerza los músculos tenares, cuando se abre el tapón flexión del pulgar, extensión del medio.
Presas tetradigitales
• Se utilizan cuando el objeto es muy grueso que se debe agarrar con mayor firmeza.
• Tetradigital del pulpejo
Por ejemplo, tomar una pelota de ping pong
Pulpejo de pulgar, índice y medio, tercera falange del anular
• Tetradigital pulpejo - lateral
Desenroscar una tapa, el contacto del pulgar es amplio, abarcando el pulpejo y la cara palmar de la primera falange, así
como sobre el índice y el medio, es lateral y el pulpejo de la segunda falange del anular bloquea el objeto por dentro.
• Tetradigital del pulpejo pulgartridigital
Por ejemplo, cuando se agarra un lápiz, un pincel, el pulpejo del pulgar dirige y mantiene el objeto con fuerza contra el
pulpejo del índice, medio y anular, casi en máxima extensión
Presas pentadigitales
Emplean todos los dedos, el pulgar se opone de forma variada a los otros dedos
Agarrar presa chica es la presa pentadigital del pulpejo
Agarrar una presa más grande es la presa pentadigital pulpejolateral.
• Pentadigital comisural
Agarra objetos gruesos hemisféricos con la primera comisura pulgar e índice
• Pentadigital panorámica
Permite agarrar objetos planos. Separación de los dedos, el pulgar se coloca en retroposición y máxima extensión
Presas palmares
• Hacen intervenir además de los dedos, la palma de la mano
• Son de dos tipos según se utilice o no el pulgar
• El objeto se agarra entre los 4 dedos. Es accesoria
• La presa no es firme.
• Puede utilizarse para objetos más grandes, pero cuanto más grande el objeto menos firmeza.
• Es la prensión más fuerte para los objetos pesados y relativamente voluminosos.
• El volumen del objeto que se agarra condiciona la fuerza de la prensión, es óptima cuando el pulgar puede contactar
o casi con el índice
• El pulgar constituye el único tope que se opone a la fuerza de los otros cuatro dedos.
• La forma del objeto es indiferente, y en la actualidad se fabrican empuñaduras que contienen las huellas de los dedos.
• Músculos: flexores superficiales y profundos, los interóseos, músculos de la eminencia tenar, aductor y el flexor largo
propio del pulgar.
• Presa palmar cilíndrica
Para objetos de diámetro importante, es menos firme cuanto mayor es el diámetro, por otra parte, el volumen del objeto
exige la máxima libertad de separación de las primeras comisuras.
• Presas palmares esféricas
Pueden implicar tres, cuatro o cinco dedos.
Presa esférica tridigital o tetradigital, pentadigital
En la pentadigital todos los dedos contactan el objeto por su cara palmar
Presas centardas
• Se realizan en torno al eje longitudinal, que se confunde con el eje del antebrazo.
• Por ejemplo la batuta, que hace extender el brazo y es una prolongación del dedo índice en cuanto a su función
señaladora.
• Presa del destornillador que se confunde con el eje de la pronosupinación.
• La presa del tenedor o cuchillo que no hacen más que prolongar la mano distalmente.
• Requieren la integridad de la flexión de últimos tres dedos, la extensión completa del índice, y un mínimo de oposición
del pulgar.
Otras presas
• Existen tipos en los que la acción de la gravedad es indispensable.
• Presas en que la gravedad ayuda, la mano sirve de soporte como cuando se sujeta una bandeja.
• También puede comportarse como una cuchara contiene granos o agua.
• La aproximación de las dos manos huecas en forma de dos semicuencos unidos por el borde cubital puede constituir
una cavidad más amplia.
• Todas estas presas necesitan de la integridad de la supinación
• La presa de la taza de los dedos, utiliza la gravedad, y debe tener gran estabilidad el pulgar y el medio, así como el
flexor profundo del índice cuya tercera falange sostiene el reborde de la taza.
• También el aductor del pulgar
Presas con acción
Las percusiones-el contacto-expresión gestual
• La mano se utiliza no solo para la prensión, también como instrumento de percusión.
• El contacto por ejemplo una caricia, esta desempeña una función primordial en el contacto social y sobre todo afectiva.
• Expresión gestual, es una función irremplazable de la mano
Posiciones funcionales y de inmovilización
• PF: antebrazo en semipronación, muñeca en extensión de 30°y aducción que sitúa al pulgar sobre todo el primer
metacarpiano, en alineación con el radio
• Posición de inmovilización temporal de protección
• Posición de inmovilización temporal funcional de fijación
• Posición no funcional de inmovilización temporal o de inmovilización parcial.
Las manos ficciones
Las manos ficciones no son solo un ejercicio de imaginación, permiten una mejor comprensión de las razones
arquitectónicas de la mano
• Manos asimétricas: derivan de la mano normal por reducción o incremento del número de dedos o por la inversión de
la asimetría.
• Mano de simetría inversa: una mano con 5 dedos, pero con un pulgar cubital.
• Manos simétricas: dos pulgares uno radial y otro cubital limitando uno o dos dedos medios.
La mano del hombre
• La mano del hombre, en su complejidad, se descubre como una estructura perfectamente lógica y adaptada a sus
distintas funciones.
• Su arquitectura refleja el principio de economía universal.
• Es uno de los más bellos logros de la humanidad.
BLOQUE TEMATICO 3 (MIEMBRO SUPERIOR)
UNIDAD 1
CADERA
Equilibrio transversal de la pelvis
La pelvis en una posición simétrica, y esto hace que las líneas de las caderas permanezcan horizontales en apoyo
unilateral
Compensación de la pelvis y la columna en los movimientos de la cadera
La compensación es una forma innovadora de que el cuerpo de adapte a ciertos movimientos musculoesquelético
desalineado. Para ello el cuerpo ejerce un esfuerzo para que el movimiento desalineado se convierta en un riesgo menor.
La compensación ayuda al cuerpo a que sobreviva hasta que se aborde la raíz de la desalineación real de dicho
movimiento
Movimientos de la cadera
En relación con los planos, ejes, amplitud y músculos motores

Diferencias entre la coxofemoral y el glenohumeral

Factores que influyen para la coaptación articular de la cadera

- Se beneficia de la gravedad (superficies de carga)
- El labrum aumenta la profundidad del acetábulo permitiendo una mayor superficie de contacto
- Presión atmosférica (experimento de los hermanos Weber)
- Los ligamentos y músculos (equilibrio)
Músculos coaptadores y dislocantes de la articulación de la cadera

UNIDAD 2
TOBILLO
Articulación distal del MI, muy cerrada, muy encajada.
Tróclea posee un grado de libertad de movimiento
Condiciona los movimientos de la pierna en relación con el pie en el plano sagital.
Indispensable para la marcha
Sufre limitaciones importantes, ya que en apoyo unipodal soporta la totalidad del peso del cuerpo.
La tibiotarsiana es la articulación más importante, REINA, del complejo articular del retropié.
Este conjunto de articulaciones, con la rotación axial de la rodilla, cumple como articulación de tres grados de libertad,
permite orientar la bóveda plantar en todas las direcciones para que se adapte a las superficies del terreno
Complejo articular del pie
Posición de referencia los tres ejes son perpendiculares entre sí, se interrumpen aproximadamente en el retropié.
Eje transversal XX´ se realizan F/E, incluido en el plano sagital
Eje longitudinal de la pierna Y: es vertical y condiciona los mov Ad/Abd, se realizan en un plano transversal.
Eje longitudinal del pie Z: es horizontal y pertenece al plano sagital. Condiciona la orientación de la planta del pie de
forma que permite mirar ya sea hacia abajo, afuera o adentro
La flexo-extensión
• P. de referencia: planta del pie perpendicular a la pierna.
• Flexión dorsal o dorsiflexión: movimiento que aproxima el dorso del pie a la cara anterior de la pierna, su amplitud es
de 20º a 30º, con variación individual de 10º.
• Flexión plantar: aleja el dorso del pie de la cara anterior de la pierna, su amplitud es de 30º a 50º, con una variación
individual de 20º.
• Mov. extremos: no solo se realizan en la TT se añaden articulaciones del tarso, en la flexión máxima las articulaciones
del tarso añaden algunos grados mientras se aplana la bóveda plantar, sucede lo contrario en la extensión
Las superficies de la tibiotarsiana
Una pieza superior: porción inferior de tibia y peroné
Una pieza inferior: el astrágalo.
Polea astragalina: compuesta por tres partes, una superficie superior y dos superficies laterales, las carillas.
SUPERFCIE SUPERIOR: es la polea, convexa de adelante atrás, marcada longitudinalmente por una depresión axial, la
garganta de la polea, donde convergen vertiente interna y la externa
CARILLA INTERNA: prácticamente plana, excepto por delante, contacta con la carilla articular de la cara externa del
maléolo interno
CARILLA EXTERNA: contacta con la carilla articular de la cara interna del maléolo peroneo. Las dos caras de la polea
astragalina están sujetas por los maléolos, cuyas diferencias se exponen a continuación:
Externo es más voluminoso que el Interno, desciende más, es más posterior.
Tercer maléolo Destot: margen posterior de la superficie tibial que desciende más que el anterior.
Ligamentos de la tibiotarsiana
Dos sistemas ligamentosos principales, los ligamentos laterales internos y externos, y dos sistemas accesorios: los
ligamentos anteriores y posteriores.
Los ligamentos
• LLE: formado por tres haces dos de ellos al astrágalo y el restante al calcáneo.
Haz anterior
Haz medio
Haz posterior
Del maléolo externo también parten los dos lig peroneotibiales inferiores: anterior y posterior
• LLI: se divide en dos planos uno superficial y otro profundo.
Plano profundo: constituidos por dos haces tibioastragalinos: haz anterior y haz posterior.
Plano superficial: muy extenso y triangular forma el ligamento Deltoideo
• Los ligamentos anteriores y posteriores: son simples engrosamientos de la cápsula.
La amplitud de los movimientos de F/E
Esta determinado por el desarrollo de las superficies articulares. Sabiendo que la superficie tibial tiene un desarrollo de
70° de arco y que la polea astragalina se extiende de 140 a 150°, se puede deducir, por una simple resta que la amplitud
global de la flexo-extensión es de 70 a 80°, también se puede constatar que el desarrollo de la polea es mayor por detrás
que por delante, lo que explica el predominio de la extensión sobre la flexión
Factores limitantes de la flexión
Depende de factores óseos, capsuloligamentosos y musculares:
Factores óseos: en la flexión máxima, la cara superior del cuello del astrágalo impacta contra el margen anterior de la
superficie tibial, si el movimiento resulta ser demasiado forzado, el cuello puede inclusos fracturarse. La parte anterior
de la capsula se ve protegida del pinzamiento, al ser desplazada por la tensión de los flexores, merced a las adherencias
que establece con las vainas de estos}
Factores capsuloligamentosos: la parte posterior de la capsula se tensa, al igual que los haces posteriores de los
ligamentos laterales
Factor muscular: la resistencia tónica del musculo tríceps interviene antes que los factores precedentes descritos, de
forma que una retracción muscular puede limitar precozmente la flexión: incluso el tobillo puede permanecer en
extensión (pie equino): en este caso, se puede recurrir a una intervención quirúrgica para alargar el tendón de Aquiles
Factores limitantes de la extensión
Obedece a factores idénticos:
Factores óseos: los tubérculos posteriores del astrágalo, sobre todo el externo, contactan con el margen posterior de la
superficie tibial. También existen, aunque son raras, fracturas del tubérculo externo por hiperextensión. pero el
tubérculo externo se ve anatómica mente separado del astrágalo con frecuencia. formando el hueso trígono. La cápsula
está protegida del pinzamiento por un mecanismo análogo al de la flexión
Factores capsuloligamentosos: la parte anterior de la cápsula se tensa (3) al igual que los haces anteriores de los
ligamentos laterales.
Factor muscular: la resistencia tónica de los músculos flexores (5) limita en primer lugar la extensión. La hipertonía de
los flexores provoca una flexión permanente (pie talo)
Estabilidad anteroposterior de la tibiotarsiana y su coaptación
Aseguradas por:
• La fuerza de la gravedad que ejerce el astrágalo.
• Los ligamentos laterales que aseguran una coaptación pasiva y los músculos una coaptación activa.
Estabilidad transversal de la tibiotarsiana
Es una articulación dotada de un solo grado de libertad, ya que su estructura le impide cualquier movimiento alrededor
de uno de sus otros dos ejes.
Las articulaciones peroneotibiales
• La tibia y el peroné se articulan por sus dos extremos superiores e inferiores: estas articulaciones están mecánicamente
comprometidas con la tibiotarsiana
• Peroneotibial superior es una artrodia que pone en contacto dos superficies ovales planas o ligeramente convexas.
Peroneotibial inferior: ausencia de superficies cartilaginosas, se trata de una sindesmosis
Además de los ligamentos peroneotibiales los dos huesos de la pierna están unidos por el ligamento interóseo. Se inserta
borde externo de la tibia y cara externa del peroné
Fisiología de las articulaciones peroneotibiales
• PTI: flexión dorsal de tobillo:
Maléolo externo se aleja del interno: asciende ligeramente, gira sobre sí mismo en el sentido de la rotación interna.
• En la extensión: aproxima el maléolo externo al interno, desciende y rota externamente.
Articulación peroneotibial superior:
• Flexión: la carilla peronea se desliza hacia arriba y la interlínea bosteza hacia abajo y atrás.
• Extensión: movimientos inversos
PIE
Estructura
Falanges distales 3°
Falanges medias 2°
Falanges proximales 1°
Metatarsianos o metatarsos
Tarsianos o tarsos
Huesos del pie derecho
1. Astrágalo
2. Calcáneo
3. Navicular
4. Primer cuneiforme
5. Segundo cuneiforme
6. Tercer cuneiforme
7. Cuboides
Articulaciones del pie
• Articulación calcaneoastragalina o subastragalina es de tipo doble artrodia
• Articulación mediotarsiana o de Chopart es de tipo enartrosis
• Articulación tarsometatarsiana o de Lisfranc es de tipo artrodias
• Articulación escafocuboideas y escafocuneales es de tipo artrodia
• Articulación cuboideocunal de tipo artrodia
• Articulación metatarsofalángica de tipo condíleas
• Articulaciones interfalángicas de tipo trocleares
Modificar la forma y la curva de la bóveda plantar para que le pie se adapte a las desigualdades del terreno, amortigua
el peso del cuerpo dando flexibilidad a los pasos al trasladarse
La Articulación de los dedos metatarsofalángicas e interfalángicas son mucho menos importantes que sus equivalentes
en la mano. Sin embargo, la art. Metatarso falángica del dedo gordo tiene un papel esencial en el desarrollo del paso.
Ligamento medial interno

Ligamentos y tendones del tobillo

Correderas
1° Tibial anterior
2° Extensor Propio del dedo Hallux
3° Extensor Común de los dedos
4° Peroneo anterior
Retro maleolar externo
Peroneo lateral corto
Peroneo lateral largo
Retro maleolar interno
Tibial posterior
Flexor común de los dedos
Flexor propio del Hallux
Movimientos
En torno al eje vertical Y, se realizan en el plano horizontal o transverso:
Aducción: Cuando la punta del pie se dirige hacia dentro, hacia el plano de simetría del cuerpo.
Abducción: Cuando la punta del pie se dirige hacia fuera, y se aleja del plano de simetría del cuerpo.
En torno al eje longitudinal Z, se realizan en el plano frontal:
Supinación: Bien hacia dentro.
Pronación: Bien hacia fuera
La aducción se acompaña de una supinación y una extensión llamándose a este movimiento: INVERSION
La abducción se acompaña de una pronación y una flexión llamándose a este movimiento: EVERSION
Movimientos combinados
Los movimientos de aducción y abducción, que se realizan en las articulaciones del tarso, principalmente en la
articulación de Chopart.
La cabeza del astrágalo tiene un eje que es oblicuo de abajo hacia arriba y de afuera hacia adentro, por este motivo no
se pueden realizar movimientos en un plano.
El movimiento de inversión es más amplio que el de eversión, es debido a que en la interlínea articular de la articulación
de Chopart (clave de los movimientos del pie), tiene superficies articulares cuyo eje mayor es oblicuo, esto hace que se
den movimientos combinados. Un músculo importante en la inversión del pie es el tibial posterior, que tiene su inserción
distal en el tubérculo del escafoides.
Se observa que en máxima eversión el escafoides mira hacia arriba y hacia afuera, cuando se realiza inversión el
escafoides va hacia adentro y atrás.
Músculos que actúan
Dorsiflexión e inversión:
-Extensor del dedo gordo.
-Tibial anterior.
Plantiflexión e inversión:
-Tibial posterior.
-Flexor común de los dedos.
-Tríceps sural.
-Flexor propio del dedo gordo.
Eversores con plantiflexión:
-Peroneos laterales largo y corto.
Eversores con dorsiflexión:
-Extensor común de dedos (con muy poca palanca).
Músculos que actúan a nivel de los dedos
A nivel de los dedos actúan:
-Flexor común de los dedos.
-Flexor corto plantar en la cara plantar.
-El pedio.
-Extensor común largo de los dedos.
-Extensor propio del dedo gordo.
-Extensor corto.
-Interóseos dorsales y plantares.
-Lumbricales flexionan la metatarsofalángica y extienden las interfalángicas.
Bóveda plantar
Es triangular y esta sostenida por
-ARCO INTERNO
-ARCO EXTERNO
-ARCO ANTERIOR
La unión de los extremos de los arcos determina los PUNTOS DE APOYO que están a nivel de las cabezas del 5º y 1º
metatarsiano y de la tuberosidad posterior del calcáneo.
El centro de esta bóveda es la clave de esta y es donde se ubica el peso corporal y a partir de allí se reparte el peso a
través de los arcos
-El 50% del peso va hacia el apoyo posterior.
-El 30% del peso se distribuye a través del arco interno.
-El 20% a través del arco externo.
La transferencia del peso se hace a través de los huesos que conforman los arcos por las trabéculas óseas.
Arco interno
Esta formado de atrás hacia adelante por los siguientes huesos:
-Calcáneo.
-Astrágalo.
-Escafoides.
-1º cuña.
-1º metatarsiano
El hueso escafoides es el punto más alto del arco (el punto de apoyo anterior este dado por los sesamoideos de la
articulación metatarsofalángica que son los que se apoyan en el suelo
El peso se traslada por el arco interno de la siguiente manera: por medio de los sistemas trabeculares de los huesos que
son sistemas de refuerzo a nivel de cada uno de los huesos y que en el caso de este arco existe un sistema trabecular
que nace de la corteza inferior de la tibia en la región posterior y desciende por el astrágalo y va hacia el escafoides, la
1º cuña y el 1º metatarsiano para terminar en la cabeza de éste.
Además, por medio de otro sistema trabecular posterior y que se inicia en la cara anterior de la tibia en su extremidad
inferior y pasa por el cuerpo del astrágalo para terminar en la tuberosidad posterior del calcáneo.
A través de estos dos sistemas trabeculares se transmite el peso corporal a nivel del arco interno.
Elementos que mantienen la concavidad del arco: (en especial cuando carga el peso corporal):
-ACTIVOS: Elementos musculares que mediante su contracción aumentan la concavidad del arco (músculos que pasan
por la cara plantar aproximador del dedo gordo, el músculo tibial posterior, músculo peroneo lateral largo, flexor largo
del dedo gordo. Los músculos que, por el contrario, pasen por la cara dorsal del arco, van a aplanarlo: el extensor propio
del dedo gordo y el tibial anterior.
PASIVOS: los ligamentos que están situados en la cara plantar, los haces del ligamento interóseo del seno del tarso y el
ligamento calcaneoescafoideo inferior o plantar.
Arco externo
Esta formado solamente por tres huesos:
-Calcáneo
-Cuboides.
-5º metatarsiano
Sus sistemas trabeculares de transmisión de fuerzas van a ser:
-Uno que nace de la cortical posterior de la tibia, pasa por el astrágalo y por el calcáneo a nivel de la apófisis mayor, el
cuboides y termina en el 5º metatarsiano.
-El otro nace de la cortical anterior de la tibia, baja por el astrágalo y termina en el calcáneo a nivel de las tuberosidades
anteriores.
A su vez existen en el calcáneo dos sistemas trabeculares propios o sea intrínsecos (uno cóncavo hacia abajo y el otro
cóncavo hacia arriba) que determinan por esto una zona débil donde no hay refuerzo trabecular y que es el punto de las
fracturas de calcáneo, debido sobre todo a las fuerzas de compresión
Elementos que mantienen la concavidad del arco externo:
Se clasifican también en
-ACTIVOS: Separador del 5º dedo, los peroneos laterales. Los músculos que tienden a aplanar el arco son principalmente
el extensor común de los dedos, el peroneo anterior y el tríceps.
-PASIVOS: El ligamento calcáneo cuboideo plantar (que es el que cierra el canal del cuboides para que pase el peroneo
lateral largo).
Arco anterior
Está formado por la cabeza de los cinco metatarsianos, de los cuales el que está más elevado es el 2º, que es por donde
pasa el eje del pie
Elementos que mantienen la concavidad del arco:
-PASIVO: El ligamento intermetatarsiano que une a todos los metatarsianos por su cara plantar.
-ACTIVO: Es el fascículo transverso del separador del dedo gordo
De los tres arcos mencionados, este es el que tiene menos potencia tanto ligamentosa como muscular, debido a que el
músculo está bastante atrofiado y la resistencia del ligamento es muy poca; es por esto por lo que este arco es común
de que caiga o este descendido
Conclusiones
Los tres arcos forman solo el borde de la bóveda plantar, pero existen también otros elementos que mantienen la
concavidad tanto en sentido longitudinal como transversal.
Hacia la parte media de la bóveda, en un sentido transversal, ésta está formada por las tres cuñas y el cuboides, y a este
nivel el único punto de apoyo es el cuboides que en realidad no se apoya sino por medio de partes blandas; y en este
nivel el punto más elevado está en la 2º cuña. El elemento tensor en este nivel es el músculo peroneo lateral largo.
Un poco más atrás en sentido también transversal, la bóveda está formada por el escafoides y el cuboides, la parte más
elevada está en el escafoides y la que se contacta con el suelo a través de partes blandas es el cuboides, el único elemento
tensor que hay a este nivel es el músculo tibial posterior (y sus inserciones a nivel del tubérculo del escafoides desde
donde envía expansiones a las cuñas y a los metatarsianos medios).
En sentido anteroposterior también hay elementos que mantienen la concavidad, uno de los cuales es el separador del
5ºdedo, el aproximador del 1º dedo, el flexor del dedo gordo, el flexor corto plantar y el flexor común de los dedos junto
al cuadrado carnoso de Silvio
Al producirse la descarga de peso, se reparte hacia los tres puntos de apoyo; el 50% va al apoyo posterior, el 30% va al
apoyo anterointerno y el 20% hacia el apoyo anteroexterno
Cuando se descarga el peso los arcos tienden a aplanarse y a disminuir su altura aumentando su longitud, viéndose un
ensanchamiento y alargamiento del pie.
En el pie no hay movimientos puros sino combinados
Existe un movimiento de abducción + rotación externa = EVERSIÓN
El movimiento de aducción + rotación interna = INVERSIÓN
MARCHA NORMAL
Definición
Modo de locomoción habitual del hombre.
Es un desplazamiento en sentido vertical.
Es la traslación del centro de gravedad que presenta cambios, PROGRESIVOS Y SIMULTANEOS del Centro de Gravedad,
en el espacio, estos cambios están controlados por la acción simultánea de grupos musculares opuestos
La locomoción humana normal se ha descrito como una serie de movimientos alternantes, rítmicos, de las extremidades
y del tronco que determinan un desplazamiento hacia delante del centro de gravedad.
Específicamente, la locomoción humana normal puede describirse enumerando algunas de sus características.
Aunque existen pequeñas diferencias en la forma de la marcha de un individuo a otro, estas diferencias caen dentro de
pequeños limites
Ciclo de la marcha
El ciclo de la marcha comienza cuando el pie contacta con el suelo y termina con el siguiente contacto con el suelo del
mismo pie.
Es decir, es la distancia existente de talón a talón, que separa dos apoyos del mismo pie
En la práctica corresponde al intervalo que separa dos apoyos sucesivos de los talones.
Los dos mayores componentes del ciclo de la marcha son: la fase de apoyo y la fase de balanceo
Una pierna está en fase de apoyo cuando está en contacto con el suelo y está en fase de balanceo cuando no contacta
con el suelo
Semipaso o zancada
Es el intervalo que separa el contacto entre el talón de un pie y el talón del otro pie
Longitud del paso
La longitud del paso completo es la distancia lineal entre los sucesivos puntos de contacto del talón del mismo pie.
La longitud del paso es la distancia lineal en el plano de progresión entre los puntos de contacto de un pie y el otro pie
Propiedades de la marcha
- Velocidad: relación que existe entre el espacio recorrido y el tiempo que se emplea.
- Frecuencia: cantidad de pasos que se da en una unidad de tiempo.
- Ritmo: repetición armónica y regular de los pasos en la marcha, rítmica son pasos iguales, tiempo y movimientos
guardan proporción, arrítmica, pasos irregulares, tiempos y movimientos desproporcionados.
- Cadencia: es parecida al ritmo, pero es la distribución regular de los pasos que se da durante determinado período de
tiempo, generalmente 1 minuto.
Periodos o fases
FAZ DE SOPORTE:
- Apoyo de talón
- Apoyo de planta
- Apoyo medio o descarga peso
- Propulsión o despegue talón
- Despegue de la punta
Dura 5 décimas de segundo
Es el 60 % del ciclo en una marcha norma
Subdivisiones de la fase de apoyo
El contacto del talón se refiere al instante en que el talón de la pierna de referencia toca el suelo. El apoyo plantar se
refiere al contacto de la parte anterior del pie con el suelo. El apoyo medio ocurre cuando el trocánter mayor está
alineado verticalmente con el centro del pie, visto desde un plano sagital.
La elevación del talón ocurre cuando el talón se eleva del suelo, y el despegue del pie ocurre cuando los dedos se elevan
del suelo.
La fase de apoyo puede también dividirse en intervalos con los términos de aceptación del peso, apoyo medio y
despegue.
El intervalo de aceptación del peso empieza en el contacto del talón y termina con el apoyo plantar. El intervalo de apoyo
medio empieza con el apoyo plantar y termina con la elevación del talón al despegue del talón. El despegue se extiende
desde la elevación de los dedos
FAZ DE BALANCEO
- Aceleración
- Oscilación media
- Desaceleración
Dura 4 décimas de segundos
Cada una de estas subdivisiones constituyen aproximadamente un tercio de la fase de balanceo
El primer tercio, referido como periodo de aceleración, se caracteriza por la rápida aceleración del extremo de la pierna
inmediatamente después de que los dedos dejan el suelo.
Durante el tercio medio de la fase de balanceo, el intervalo del balanceo medio, la pierna balanceada pasa a la otra
pierna, moviéndose hacia delante de la misma, ya que está en fase de apoyo.
El tercio final de la fase de balanceo está caracterizado por la desaceleración de la pierna que se mueve rápidamente
cuando se acerca al final del intervalo
FAZ DE DOBLE APOYO
- Dura 1 décima de segundo
MIENTRAS QUE UN MIEMBRO INFERIOR ESTA EN SOPORTE EL OTRO ESTA EN BALANCEO.
- Carrera no hay doble apoyo.
Línea del centro de gravedad
Las leyes de la mecánica dicen claramente que el mínimo gasto de energía se consigue cuando un cuerpo se mueve en
línea recta, sin que el centro de gravedad se desvíe, tanto para arriba como para abajo, como de un lado a otro.
Esta línea recta sería posible en la marcha normal si las extremidades inferiores terminaran en ruedas.
Como no es esto lo que ocurre, el centro de gravedad del cuerpo se desvía de una línea recta, pero para la conservación
de la energía, la desviación o desplazamiento debe quedarse a un nivel óptimo.
Desplazamiento vertical
En la marcha normal el centro de gravedad se mueve hacia arriba y hacia abajo, de manera rítmica, conforme se mueve
hacia adelante.
El punto más alto se produce cuando la extremidad que carga el peso está en el centro de su fase de apoyo; el punto
más bajo ocurre en el momento del apoyo doble, cuando ambos pies están en contacto con el suelo.
El punto medio de este desplazamiento vertical en el adulto masculino es aproximadamente de 5 cm.
La línea seguida por el centro de gravedad es muy suave sin cambios bruscos de desviación.
Desplazamiento lateral
Cuando el peso se transfiere de una pierna a otra, hay una desviación de la pelvis y del tronco hacia el lado o extremidad
en la que se apoya el peso del cuerpo.
El centro de gravedad, al tiempo que se desplaza hacia adelante no sólo sufre un movimiento rítmico hacia arriba y
abajo, sino que también oscila de un lado a otro.
El desplazamiento total de este movimiento lateral es también aproximadamente de 5 cm.
El límite de los movimientos laterales del centro de gravedad ocurre cuando cada extremidad está en el apoyo medio y
la línea del centro de gravedad es también en este caso, de curvas muy suaves
Características de la marcha que influencian la línea del centro de gravedad
- Flexión de la rodilla durante la fase de apoyo
Inmediatamente después del contacto del talón, empieza la flexión de la rodilla y continúa durante la primera parte de
la fase de apoyo hasta aproximadamente los 20 grados de flexión. Esta característica de la marcha normal ayuda a
suavizar la línea del centro de gravedad y reduce su desplazamiento hacia arriba cuando el cuerpo se mueve apoyado
sobre el pie en que se apoya.
- Descenso horizontal de la pelvis
En la marcha normal la pelvis desciende alternativamente, primero alrededor de una articulación de la cadera y luego
de la otra. El desplazamiento desde la horizontal es muy ligero y, generalmente, no pasa de los 5 grados. En la posición
de pie esto es un signo positivo de Trendelenburg; en la marcha es una característica normal que sirve para reducir la
elevación del centro de gravedad.
- Rotación de la pelvis
Además del descenso horizontal, la pelvis rota hacia adelante en el plano horizontal, aproximadamente 8 grados en el
lado de la fase de balanceo (4 grados a cada lado de la línea central). Esta característica de la marcha normal permite un
paso ligeramente más largo, sin bajar el centro de gravedad y reduciendo, por tanto, el desplazamiento vertical total. 
- Ancho de la base de sustentación
La distancia entre las dos líneas representa la medida de la base de sustentación. En la marcha normal, el ancho entre
las dos líneas queda en una media de 5 a 10 centímetros. Como la pelvis debe desplazarse hacia el lado del apoyo del
cuerpo para mantener la estabilidad en el apoyo medio, la estrecha base de sustentación reduce el desplazamiento
lateral del centro de gravedad.
Plano sagital: Soporte
- Apoyo talón
Contracción isométrica de dorsiflexores 3 grados
Contracción isométrica de cuádriceps
No hay contracción de ningún músculo, la cadera en semiflexión automática.
- Apoyo medio
Descarga de pesoflexión 3 grados.
Cuerpo avanza, la gravedad aumenta.
Contracción isotónica de los dorsiflexores
Contracción isométrica del cuádriceps
Contracción isotónica de los isquiotibiales
- Apoyo de planta
Extensión 5 grados.
Contracción excéntrica de los dorsiflexores
Contracción isométrica del cuádriceps
Contracción isométrica de flexores de cadera
- Propulsión y despegue de talonextensión 15 grados.
Contracción isotónica de tríceps
Contracción isotónica de isquiotibiales, rodilla en semiflexión.
Contracción isotónica de flexores de cadera, cadera en semiflexión
- Despegue de la punta
Actúa el flexor largo del dedo, pivotea sobre el suelo, para que después empuje el pie hacia arriba y actúan los
dorsiflexores.
Cuando se despega la punta del pie se flexionan cadera y rodilla, aumenta la flexión.
Contracción isotónica de los flexores de cadera
Plano sagital- faz de balanceo
- Tobillo
Entre la elevación del pie y el punto medio del balanceo, el pie se mueve de una posición inicial de flexión plantar al
desprenderse del suelo a una posición esencialmente neutral, que se mantiene por el resto de la fase de balanceo.
La causa del movimiento inicial de la posición neutral del pie es por acción de los músculos tibiales anteriores.
- Rodilla
Entre el despegue del pie y la parte media del balanceo, la rodilla se flexiona de una posición inicial aproximada de 40
grados a un ángulo de máxima flexión, de aproximadamente 65 grados. La acción del cuádriceps ayuda a prevenir una
elevación excesiva del tacón y también contribuye a una aceleración hacia delante de la pierna.
Entre la fase media de balanceo y el contacto del talón, la rodilla se extiende hasta la extensión completa en el último
instante de la fase de balanceo.
La acción de los músculos isquiotibiales durante la última parte de este intervalo ayuda a desacelerar el balanceo de la
pierna hacia adelante y ayuda a controlar la posición del pie, conforme se acerca al suelo.
- Cadera
Entre el despegue del pie y la fase media de balanceo, la articulación de la cadera, partiendo de una posición neutral,
flexiona aproximadamente 30 grados, al alcanzar la fase media de balanceo. Los músculos flexores de la cadera están
activos durante la iniciación de ese intervalo.
Entre la fase media de balanceo y el contacto del talón, el ángulo de la cadera no cambia mucho. Durante la última parte
de este intervalo, los músculos extensores de la cadera (principalmente los isquiotibiales) están activos para controlar el
movimiento de la extremidad hacia adelante.
Aceleración
El miembro inferior se despega del piso, es un movimiento activo.
Tobillo en flexión contracción isotónica de los dorsiflexores.
Cadera y rodilla, aumenta la flexión para acortarse, contracción isotónica de los isquiotibiales.
Oscilación media
Tobillo, cadera y rodilla aumentan su acortamiento, el miembro inferior avanza. Hay contracción isométrica de todos los
flexores de cadera, rodilla y tobillo.
Desaceleración
Las tres articulaciones están en extensión progresiva pero no llega totalmente porque el tobillo está en posición neutra
Plano frontal
Durante toda la marcha hay una alineación de la pelvis, los hombros están a la misma altura, la cabeza erguida y los
brazos simétricos al cuerpo.
En los brazos hay un balanceo contrario a la pierna que avanza para mantener el equilibrio y para atenuar los cambios
del centro de gravedad.
La caída de la pelvis está limitada por la acción de los músculos abductores de la cadera de la pierna en fase de apoyo
Movimientos de pelvis y tronco
- Plano sagital: hay ascenso y descenso de la pelvis y el tronco asciende de un lado (soporte) y desciende el otro.
- Plano frontal: movimiento de lateralidad de pelvis y tronco avanza el lado del miembro que avanza
- Plano transversal: movimientos rotatorios describen movimientos opuestos de rotación cintura pélvica y escapular
MARCHA PATOLOGICA
Causas
• Desigualdad de miembros
• Problemas articulares
• Causas antiálgicas
• Deficiencias musculares
• Deficiencias neurológicas
Desigualdad de miembros
- Leve: 2,5 cm aprox.
- Moderada: 3,6 cm
- Severa: más de 6 cm
La fase de apoyo es la más afectada, en la desigualdad el paciente apoya el talón y hace descenso de la cadera del lado
de apoyo y del sano hace hiperflexión de cadera y rodilla. Cuando es severa camina con punta de pie: pie equino
Problemas articulares
• Inestabilidad articular: por problemas ligamentarios, generalmente en rodilla o tobillo.
• Rigidez articular: durante anquilosis, desaparece el movimiento.
Cadera: hace elevación de pelvis con lumbares o bien arrastra la pierna.
Pies talo, equino, valgo, varo, bott
• Causas antiálgicas
• Lumbalgias: dolor en columna lumbar, el paciente flexiona el tronco, descomprime y evita el dolor.
• Lumbociatalgias: compromiso del nervio ciático, y columna lumbar, refiere que le duele al extender el MMII.
• Coxalgia: dolor de cadera, camina con cadera fija.
• Gonalgia: por lesiones de meniscos.
• Dolor de tobillo: lo más común es el espolón calcáneo por el cual el paciente hará pie equino.
• Deficiencia muscular
• Parálisis: denervación total de un músculo, por sección irreversible, producto de accidentes de trabajo, fracturas, etc.
• Paresia: denervación parcial de un músculo y recuperable, producto de compresiones por yeso, por ejemplo.
• Glúteo mayor: problemas en la estabilidad, el salto en la carrera
• Glúteo medio: nos da Trendelemburg positivo, uni o bilateral, si es bilateral nos da la marcha de pato
• Cuádriceps: es importante en la marcha y sobre todo el vasto interno que traba la rodilla, la traba manualmente, LLI
camina con la punta de pie hacia afuera.
• Dorsiflexores: ciático poplíteo externo marcha de stepeagge
• Tríceps: no flexiona la planta de pie, no despega el talón y se maneja en bloque.
Deficiencia neurológica
• Hemipléjico: levanta la pelvis con el cuadrado lumbar, guadaña.
• Atáxica: ebrio, en pacientes cerebelosos, no hay equilibrio, aumenta base de sustentación, zigzag.
• Tabetico: sífilis y alcohólicos pérdida de sensibilidad profunda, el paciente no siente lo que hace, apoya fuerte los pies.
• Bradiquinesia: se da en la enfermedad de Parkinson, lesión de la vía extrapiramidal, le cuesta arrancar, y paran cuando
chocan algo, pasos cortos y arrastran pies, tronco inclinado hacia adelante, tiembla.
• Marcha de Little: marcha en tijera.
En PC, espasticidad de aductores, tienden a cerrar las piernas, o los miembros rotados
BLOQUE TEMATICO 4 (RAQUIS Y TRONCO)
UNIDAD 1
RAQUIS. GENERALIDADES
El raquis, eje del cuerpo, esta entre rigidez y flexibilidad
- Mástil de navío: apoyado sobre pelvis, se dirige hacia la cabeza y a la altura de los hombros soporta la cintura escapular.
Tensores ligamentosos y musculares, uniendo el mástil a su base de implantación la pelvis.
- Posición simétrica: tensiones están equilibradas a ambos lados y el mástil esta vertical y rectilíneo
- Apoyo unipodal: la pelvis bascula hacia el lado opuesto, convexidad lumbar, cóncavo dorsal, convexidad cervical
Tensores musculares regulan su tensión para restablecer el equilibrio, bajo la influencia del SNC.
Adaptación activa gracias al tono muscular de los músculos de la postura por el sistema extrapiramidal.
- Flexibilidad: del eje raquídeo se debe a múltiples piezas superpuestas, unidas entre sí por elementos ligamentosos y
musculares.
Esta estructura puede deformarse permaneciendo rígida bajo la influencia de tensores musculares.
EL raquis, eje del cuerpo y protector del sistema nervioso:
• Protector del eje nervioso
• Canal raquídeo
• Alberga al bulbo y medula
• Constituyendo protector flexible Y EFICAZ DEL EJE NERVIOSO.
Eje del cuerpo y protector del eje nervioso
Cervical
Soporta el cráneo
CC se sitúa en el centro
Dorsal
órganos del mediastino
corazón desplazan atrás en la parte posterior
Lumbar
Soporta el peso
Localiza a la mitad localiza
Prominencia abd.
Sus curvas
• Plano frontal: Rectilínea, de frente y de espaldas
• Plano sagital: 4 curvas
- Curva sacra: por la soldadura de las vertebras
- Lordosis lumbar: concavidad posterior
- Cifosis dorsal: convexidad posterior
- Lordosis cervical: concavidad posterior
Aparición de las curvas
• Filogénesis: Evolución de la especie humana (prehomínidos)
El paso de la cuadrupedia a la bipedestación
Indujo al enderezamiento lumbar
Inversión de la curva lumbar (cóncava adelante y luego cóncava atrás).
Lordosis lumbar
Varía según los individuos dependiendo de la anteversión o retroversión de pelvis.
•Ontogénesis: transcurso del desarrollo del individuo
1er. Día de vida de RL cóncavo hacia adelante
5to mes continúa cóncavo adelante.
13 meses rectilíneo
3 años ligera lordosis lumbar
8 años se consolida
10 años es definitiva
Constitución vertebra tipo
• Compuesta por dos partes principales: por delante el cuerpo vertebral por detrás el arco posterior
• Cuerpo vertebral
• Arco posterior
• Apófisis articulares
• Pedículos
• Laminas
• Apófisis espinosas y transversas
Se establecen 3 columnas
• PRINCIPAL: formada por el apilamiento de los cuerpos vertebrales.
• SECUNDARIAS: constituidas por el apilamiento de la apófisis articulares.
Los cuerpos vertebrales, unidos entre sí por los discos intervertebrales.
Las apófisis articulares unidas por artrodias.
En cada nivel hay un agujero vertebral limitado por adelante por los cuerpos vertebrales y por detrás por los arcos
posteriores.
La sucesión de todos estos agujeros vertebrales conforma el CANAL RAQUIDEO, formado por partes óseas, y por partes
ligamentosas.
Estructura del cuerpo vertebral
• El cuerpo vertebral tiene estructura de hueso corto, con una cortical de hueso denso rodeando al tejido esponjoso
• La cortical de la cara superior e inferior del cuerpo vertebral se llama meseta
• Punto de menor resistencia: un triángulo de base anterior, donde solo hay trabéculas verticales
Divisiones funcionales
• Pilar anterior: soporte, función estática
• Pilar posterior están las columnas articulares, función dinámica
• Segmento pasivo: vertebra misma
• Segmento motor: disco intervertebral, agujero de conjunción, articulaciones interapofisarias, ligamentos amarillos e
interespinoso.
• La movilidad en este segmento motor es el responsable de los movimientos de la columna vertebral.
Elementos de unión
• Entre el sacro y base de cráneo hay 24 piezas móviles
• Pilar anterior: ligamento vertebral común anterior y posterior.
• Ligamentos anexos al arco posterior:
- Lig amarillo
- Lig interespinoso
- Lig supraespinoso
- Lig intertransverso
- Lig interapofisarios
Estructura del disco intervertebral
La articulación entre dos cuerpos vertebrales adyacentes ANFIARTROSIS
Núcleo pulposo: sustancia gelatinosa que deriva de la cuerda dorsal del embrión
88 % agua
Hidrófila: Formado por sustancias fundamental de mucopolisacáridos
Células condrocitarias
Células conjuntivas
Sin vasos ni nervios
Anillo fibroso
• Parte periférica:
Sucesión de capas concéntricas
Oblicuidad cruzada
Centro casi horizontal
Compartimento inextensible
Núcleo comparado a una rótula
• Articulación denominada de rótula
• Movimientos de inclinación: en plano sagital se observa flexión o extensión. En plano frontal inflexiones laterales.
• Movimientos de rotación: una de las mesetas en relación con la otra.
• Movimiento de deslizamiento: de una meseta sobre la otra a través de la esfera.
Esta articulación ofrece 6 grados de libertad: F/E, inclinación, deslizamiento sagital y longitudinal, rotación derecha e
izquierda
Cada movimiento es de escasa amplitud, pero se pueden obtener de mayor amplitud gracias a la suma de numerosas
articulaciones.
Migración de agua en el disco
El núcleo reposa en la parte central de la meseta vertebral, hay poros microscópicos que comunican el compartimento
del núcleo con el tejido esponjoso situado bajo la meseta vertebral
• Bipedestación
• Supino
• Hidrófila del núcleo atrae el agua desde los cuerpos vertebrales al núcleo.
Fuerzas de compresión sobre el disco
Las fuerzas de compresión sobre el disco son tanto más importantes a medida que se aproximan al sacro.
La disminución de la altura del disco no es la misma según el disco este sano o lesionado.
Cuando la altura del disco disminuye, las relaciones interapofisarias se alteran y la interlínea se abre hacia atrás.
Esta distorsión articular es en sí misma y a la larga factor de artrosis.
Variaciones del disco según el nivel
• Raquis lumbar el disco es más grueso, mide 9mm de altura, medianamente móvil.
• Raquis dorsal mide 5 mm de espesor, menos movilidad
• Raquis cervical mide 3 mm de espesor. Es el más móvil.
• Elongación axial
• Compresión axial
• Flexión
• Extensión
• Inflexión
• Rotación
Rotación automática
- Se explican por dos mecanismos
- La compresión de los discos
- La tensión de los ligamentos.
Amplitudes globales de la F/E del raquis.
• F/E plano masticatorio, entre las dos posiciones extremas 250°
• Las amplitudes segmentarias pueden medirse en radiografías de perfil.
• Raquis lumbar, flexión 60° y extensión 35°
• Raquis dorsolumbar: flexión 105°, extensión 60°
• Raquis cervical: flexión 40° y extensión de 75°
• Flexión total del raquis 110° • Extensión total del raquis 140°
Inflexión lateral
• Inflexión lateral del raquis lumbar: 20°
• Inflexión lateral del raquis dorsal es de 20°
• Inflexión lateral del raquis cervical de 35 a 45°
• Inflexión total del raquis entre el sacro y el cráneo es de 75 a 85°
Amplitudes globales de la rotación del raquis en conjunto
• Del raquis lumbar 5°
• Del raquis dorsal 35, favorecida por la disposición de las apófisis articulares
• Del raquis cervical 45 a 50°
• La rotación axial entre la pelvis y el cráneo alcanza o sobrepasa los 90°.
UNIDAD 2
COLUMNA CERVICAL

Articulaciones cervicales superiores

• Occipito atloidea = Condílea 3 ejes de movimiento
• Atloaxoidea= Artrodia 1 eje de movimiento
• Atloodontoidea= Trocoide 1eje de movimiento
Movimientos en la articulación Occipito atloidea
Eje transversal = flexo-extensión
Eje ant-posterior = inclinación
Eje vertical = rotación
Rotación atloaxoidea y atloodontoidea
• Rotación hacia la izq. Odontoides queda fijo y el anillo osteocartilaginoso formado el axis y la transversa gira en sentido
contrario a las agujas del reloj
• La capsula se distiende hacia la izq. y se tensa hacia la derecha
Flexo-extensión de la articulación atloaxoidea

Flexo-extensión del raquis cervical inferior

COLUMNA DORSAL
Biomecánica dorsal y la respiración
La vértebra dorsal tipo:
- El cuerpo vertebral: El diámetro transversal es casi igual al diámetro anteroposterior.
Es proporcionalmente más alto que el cuerpo vertebral de las vértebras lumbares.
- Carilla articular costal: En su parte posterolateral de las mesetas vertebrales se puede observar una carilla oval, tallada
oblicuamente recubierta de cartílago.
- Los pedículos: En la parte posterolateral del cuerpo vertebral
- Las láminas vertebrales: Que constituyen la mayor parte de los arcos posteriores.
- Apófisis articulares superiores: Orientadas hacia atrás, ligeramente hacia arriba y afuera.
- Apófisis articulares inferiores: Orientadas hacia delante, ligeramente hacia abajo y hacia adentro
- Apófisis transversas: Se dirigen hacia fuera y ligeramente hacia atrás y presentan en su extremo libre abultado, que
contiene en su cara anterior una carilla articular denominada carilla costal.
- Apófisis espinosas: Voluminosa, larga y muy inclinada hacia abajo y hacia atrás.
Flexo-extensión del raquis dorsal
La extensión entre dos vértebras dorsales se acompaña de una inclinación hacia atrás del cuerpo vertebral de la vértebra
superior.
El disco intervertebral se aplasta hacia atrás y se ensancha hacia delante, proyectando el núcleo pulposo hacia delante.
flexo-extensión del raquis dorsal.
La limitación de la extensión es por:
-Tope de las apófisis articulares.
-Tope de las apófisis espinosas.
-Ligamento vertebral común anterior se tensa.
La Flexión entre dos vértebras dorsales se acompaña de una inclinación hacia delante del cuerpo vertebral de la vértebra
superior.
El disco intervertebral se aplasta hacia adelante y se ensancha hacia atrás, proyectando el núcleo pulposo hacia atrás.
La limitación de la flexión es por:
-Tensión del ligamento interespinoso.
-Tensión de los ligamentos amarillos.
-Tensión de las cápsulas de las articulaciones interapofisarias.
-Ligamento vertebral posterior.
Inclinación del raquis dorsal.
Se acompaña de un deslizamiento en las articulaciones interapofisarias:
-El lado convexo las carillas se deslizan hacia arriba.
-El lado cóncavo las carillas se deslizan hacia abajo.
La limitación de la inclinación:
-Tope óseo de las apófisis articulares del lado de la concavidad.
-Tensión de los ligamentos amarillo e intertransverso del lado de la convexidad.
Inclinación del raquis dorsal.
Sin embargo, sería un error considerar los movimientos del raquis dorsal únicamente a nivel de las vértebras mismas.
Está articulado con la caja torácica.
Por lo tanto, es necesario entender las repercusiones en el tórax de los movimientos que tienen lugar en el raquis dorsal.
Inflexión lateral del raquís
En el lado de la convexidad:
-El tórax se eleva.
-Los espacios intercostales se ensanchan.
-El tórax se dilata.
-Angulo condro-costal de la décima costilla tiende a abrirse.
En el lado de la concavidad:
-Se observan fenómenos inversos.
Movimiento de flexión del raquís
Se abren todos los ángulos que articulan los distintos segmentos del tórax entre sí y con el raquis:
-Angulo costo raquídeo.
-Angulo externo costal superior.
-Angulo externo costal inferior.
-Angulo condro-costal.
Durante la extensión todos los ángulos se cierran.
Rotación axial del raquís
Se acompaña de una deformación del par de costillas asociadas a la misma, gracias a la elasticidad costal y sobre todo
condral.
-Acentuación concavidad costal el lado rotación y disminución concavidad costal lado opuesto.
-Acentuación concavidad condro-costal el lado opuesto a la rotación y disminución concavidad condro-costal lado de la
rotación.
Respiración
Es una función vital para el organismo. Es hacer penetrar una cierta cantidad de aire en los pulmones.
Mediante la cual se aporta O2 a los tejidos y se elimina CO2 de los mismos con una pequeña perdida de agua.
La respiración depende:
Un SISTEMA MECÁNICO que permite amplificar el VOLUMEN TORÁXICO, y de esta forma crea una depresión que
“reclama” aire del exterior hacia el interior.
De la INTEGRIDAD del: SNC, centros respiratorios del tronco del encéfalo y de la médula, SNP, vías aéreas, pulmones,
pleura y músculos respiratorios.
Tórax
Está formado por:
– Vertebras dorsales
– Costillas
– Esternón
Las articulaciones son:
– Costovertebral
– Costotransversa
– Costo-condroesternal
Movimientos
Vertebras dorsales
-Flexo-extensión.
Costillas
-Las 1º y 2º son casi horizontales: ascenso y descenso.
-Desde la 3º son casi oblicua: ascenso, descenso y rotación.
Esternón
-Traslatorios de ascenso, descenso, adelante y atrás.
-Rotatorios cuando su extremo superior se dirige atrás y el extremo inferior adelante.
Inspiración
Las costillas inferiores (oblicuas) ascienden, se abren y rotan. El esternón se eleva y su extremo inferior se dirige adelante
y su extremo superior va hacia atrás
Espiración
Las costillas inferiores vuelven a su posición inicial. El esternón regresa a la posición inicial
Diámetros de la cavidad torácica
Durante la inspiración aumentan los 3 diámetros:
- Diámetro vertical aumenta por acción del diafragma.
- Diámetro anteroposterior porque el esternón sube y se desplaza levemente hacia delante.
- Diámetro medio-lateral por elevación de las costillas que además se abren y rotan.
Durante la espiración sucede lo contrario
Músculos respiratorios
1) Diafragma
2) Intercostales externos
3) ECOM
4) Escalenos
5) Pectoral mayor
6) Pectoral menor
7) Serrato mayor
8) Dorsal ancho
9) Serrato posterior superior
10) Supracostales
Luchan continuamente contra fuerzas elásticas como:
–La pared torácica
–La retracción pulmonar
–Flujo aéreo.
De 1º línea:
-El diafragma.
De 2º línea:
-Intercostales externos.
-Esternocleidomastoideo.
-Trapecio.
-Escálenos.
-Músculos de los canales vertebrales.
Aparecen cuando el aparato requiere un mayor aporte de O2.
Ej. subiendo una escalera, trotando, patologías, músculos accesorios de la respiración, están tomando punto fijo en
cuello y cabeza de esta manera ayudan a la elevación y descenso de la jaula toráxica
De 3º línea:
-Pectorales.
-Serratos.
-Dorsal ancho.
Aparecen cuando las exigencias de O2 son aún mayores toman punto fijo en brazo y tratan de expandir costillas.
Ej. un velocista, el asmático, fumador con disnea.
La espiración se produce al relajarse los músculos inspiratorios y volver el pulmón a su estado inicial (por la resistencia
elástica de los pulmones).
Pero la espiración puede ser forzada y entonces intervienen músculos abdominales, intercostales internos, triangular
del esternón.
Tipo de respiraciones
Respiración costal superior: Predomina en las mujeres
Respiración costal inferior: Predomina en los hombres
Respiración abdominal: Predomina en los bebes, y en los ancianos por la rigidez torácica.
Respiración costal lateral