IMPORTANTE: LLENAR TODOS LOS CAMPOS DE ESTA PLANILLA
EN LETRA MAYUSCULA OBLIGATORIO: IMPRIMIR EN FORMATO HOJA OFICIO
HOJA DE DATOS PARA MATRIMONIOS
FECHA: acta No______
CONTRAYENTE (HOMBRE)
NOMBRES Y APELLIDOS: CEDULA:
PASAPORTE:
LUIS ALBERTO ROA ESCOBAR V-
20015176
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: NACIONALIDAD:
36 LUGAR DE NACIMIENTO
01/06/1987 VENEZOLANO
ESTADO CIVIL: N° MATRIMONIOS GRADO DE INSTRUCCIÓN: ESTADO: LARA
PROFESION: MUNICIPIO: IRIBARREN
CARPINTERO PRIMARIA DIVERSIFICADA PARROQUIA: CONCEPCION
SOLTERO
OCUPACION: CIUDAD: BARQUISIMETO
N° DE HIJOS: CARPINTERO SECUNDARIA UNIVERSITARIA TELEFONOS:
RESIDENCIA ACTUAL:
HABITACION:
03 BARRIO JOSE GREGORIO HERNANDEZ VEREDA 22
ENTRE CALLE 4 Y5 CELULAR: 4122690726
DATOS DEL PADRE: DATOS DE LA MADRE:
VIVO DIFUNTA
NOMBRES Y APELLIDOS: NOMBRES Y APELLIDOS:
LUIS ALBERTO ROA RODRIGUEZ GLADYS COROMOTO ESCOBAR
ESTADO CIVIL: EDAD: ESTADO CIVIL: EDAD:
SOLTERO 66 SOLTERA
OCUPACION: OCUPACION:
JUBILADO
DIRECCION: DIRECCION:
SANTA ROSALIA EL TRIGAL 2
CONTRAYENTE (MUJER)
NOMBRES Y APELLIDOS: CEDULA
PASAPORTE
MILEXA PASTORA CHAVEZ COLMENAREZ V-
21140923
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: NACIONALIDAD:
32 LUGAR DE NACIMIENTO
29/08/1990 VENEZOLANO
ESTADO CIVIL: N° MATRIMONIOS GRADO DE INSTRUCCIÓN: ESTADO: LARA
PROFESION: MUNICIPIO: IRIBARREN
AMA DE CASA PRIMARIA DIVERSIFICADA PARROQUIA: JUAN DE VILLEGAS
SOLTERA
OCUPACION: CIUDAD: BARQUISIMETO
N° DE HIJOS: AMA DE CASA SECUNDARIA UNIVERSITARIA TELEFONOS:
RESIDENCIA ACTUAL:
HABITACION:
03 BARRIO JOSE GREGORIO HERNANDEZ VEREDA 22
ENTRE CALLE 4 Y 5 CELULAR: 4122690726
DATOS DEL PADRE: DATOS DE LA MADRE:
DIFUNTO DIFUNTA
NOMBRES Y APELLIDOS: NOMBRES Y APELLIDOS:
MELECIO ANTONIO CHAVEZ REINOSO SINFOROSA DEL CARMEN COLMENAREZ DE CHAVEZ
ESTADO CIVIL: EDAD: ESTADO CIVIL: EDAD:
CASADO CASADA
OCUPACION: OCUPACION:
DIRECCION: DIRECCION:
LUGAR DONDE VAN A RESIDIR DESPUES DEL MATRIMONIO
ESTADO: PARROQUIA: DIRECCION:
LARA JUAN DE VILLEGAS BARRIO JOSE GREGORIO
MUNICIPIO: CIUDAD: HERNANDEZ VEREDA 22
IRIBARREN BARQUISIMETO ENTRE CALLE 4 Y5
TESTIGOS DEL ACTO (NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS)
NOMBRE Y APELLIDOS: WALTER RAFAEL SOTO PEREZ CEDULA: 16418275
NOMBRE Y APELLIDOS: JOHANNA MARIBEL NARANJO PALACIOS CEDULA: 17783629
REVISADO:
AUTORIZA:
SELLO:
FIRMA:
FUNCIONARIO QUE RECIBE: REGISTRADOR CIVIL:
CREADO POR: JEAN CARLO ADAMES RODRIGUEZ
DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO
PARA CONTRAER MATRIMONIO
LUIS ALBERTO ROA ESCOBAR
Yo, ______________________________________________, de nacionalidad VENEZOLANA, de
36 años de edad, titular del documento de identidad Nº
_______ 20015176
V-___________________, estado
SOLTERO
civil _________________, -----------------------------------------------------------------------------------
residenciado en____________________________________________
BARRIO JOSE GREGORIO HERNANDEZ VEREDA 22 ENTRE CALLE 4 Y5
______________________________________________________________________________,
municipio IRIBARREN, estado LARA, debidamente informado(a) del contenido de los artículos 161
de la Ley Orgánica de Registro Civil y 321 del Código Penal, DECLARO BAJO FE DE
JURAMENTO, no tener ningún impedimento para contraer matrimonio con el (la) ciudadano (a)
MILEXA PASTORA CHAVEZ COLMENAREZ
_________________________________________________________________, de nacionalidad
VENEZOLANO
______________________________, de 32
_______ años
de edad, de estado civil
SOLTERA
_________________________, titular del documento de identidad V- 21140923
___________________.
La ciudadana CARMEN JULIA GUEDEZ TOVAR Registrador (a) Civil de la Oficina o Unidad de
Registro Civil de la Parroquia Juan de Villegas, certifica que conforme al artículo 58 numeral 9no
del Reglamento Nº 1 de la Ley Orgánica de Registro Civil, se produjo la presente declaración.
En Barquisimeto, a los __________ días del mes de ____________________ de 20( ).
El declarante Huella dactilar
__________________________________
LUIS ALBERTO ROA ESCOBAR
Registradora Civil: Sello Húmedo
ABG. CARMEN JULIA GUEDEZ TOVAR
V-17.640.514
Firma: ___________________________________
Nº R e s o l u c i ó n 2 2 0 3 1 6 – 0 0 1 8 d e F e c h a 1 6 d e M a r z o d e 2 0 2 2
Nº G a c e t a 4 2 . 3 4 0, d e F e c h a 1 8 d e M a r z o d e 2 0 2 2
DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO
PARA CONTRAER MATRIMONIO
Yo,MILEXA PASTORA CHAVEZ COLMENAREZ
______________________________________________, de nacionalidad VENEZOLANA, de
32 años de edad, titular del documento de identidad Nº
_______ 21140923
V-___________________, estado
SOLTERA
civil _________________, ----------------------------------------------------------------------------------
residenciado en____________________________________________
BARRIO JOSE GREGORIO HERNANDEZ VEREDA 22 ENTRE CALLE 4 Y 5
______________________________________________________________________________,
municipio IRIBARREN, estado LARA, debidamente informado(a) del contenido de los artículos 161
de la Ley Orgánica de Registro Civil y 321 del Código Penal, DECLARO BAJO FE DE
JURAMENTO, no tener ningún impedimento para contraer matrimonio con el (la) ciudadano (a)
LUIS ALBERTO ROA ESCOBAR
_________________________________________________________________, de nacionalidad
VENEZOLANO
______________________________, de 36
_______ años de edad, de estado civil
SOLTERO
_________________________, 20015176
titular del documento de identidad ___________________.
V-
La ciudadana CARMEN JULIA GUEDEZ TOVAR Registrador (a) Civil de la Oficina o Unidad de
Registro Civil de la Parroquia Juan de Villegas, certifica que conforme al artículo 58 numeral 9no
del Reglamento Nº 1 de la Ley Orgánica de Registro Civil, se produjo la presente declaración.
En Barquisimeto, a los __________ días del mes de ____________________ de 20( ).
La declarante Huella dactilar
__________________________________
MILEXA PASTORA CHAVEZ COLMENAREZ
Registradora Civil: Sello Húmedo
ABG. CARMEN JULIA GUEDEZ TOVAR
V-17.640.514
Firma: ___________________________________
Nº Resolución 220316–0018 de Fecha 16 de Marzo de 2022
Nº G a c e t a 4 2 . 3 4 0, d e F e c h a 1 8 d e M a r z o d e 2 0 2 2
CONSEJO NACIONAL ELECTORAL
COMISION DE REGISTRO CIVIL Y ELECTORAL
OFICINA NACIONAL DE REGISTRO CIVIL
UNIDAD DE REGISTRO CIVIL DE LA PARROQUIA JUAN DE VILLEGAS
ACTA DE ESPONSALES
Hoy, _______________________ , en la Unidad de Registro Civil de la Parroquia Juan de Villegas,
LUIS ALBERTO ROA ESCOBAR y
Iribarren, estado Lara, se presentaron los ciudadanos ___________________________________
MILEXA PASTORA CHAVEZ COLMENAREZ
___________________________________________ a los fines de manifestar que han convenido contraer
matrimonio, por lo cual declaran BAJO
FE DE JURAMENTO que sus datos de identificación son: El,
LUIS ALBERTO ROA ESCOBAR
_______________________________________________, titular del documento de identidad No.
V- 20015176
__________________________, SOLTERO
estado civil _________________, 36 años de edad, de profesión u
de _____
oficio CARPINTERO
___________________, nació en fecha 01/06/1987
_____________________, en la Parroquia
CONCEPCION
_______________________________, IRIBARREN
municipio _______________________, estado LARA
________________,
es hijo de LUIS ALBERTO ROA RODRIGUEZ y de GLADYS
______________________________________ COROMOTO ESCOBAR
___________________________________,
BARRIO JOSE GREGORIO HERNANDEZ VEREDA 22 ENTRE CALLE 4 Y5
y está residenciado desde hace _______ año(s) en; ____________________________________________
------------------------------------------------------------ y Ella, ____________________________________,
____________________________________________
MILEXA PASTORA CHAVEZ COLMENAREZ
V- 21140923
titular del documento de identidad No. _________________________, SOLTERA
estado civil __________________,
de 32
_____ años de edad, de profesión u oficio AMA DE CASA
_____________________ nació en fecha
29/08/1990
_______________________, en la Parroquia JUAN DE VILLEGAS
___________________________, municipio
IRIBARREN
___________________________________, LARA
estado _________________________________, es hija de y
MELECIO ANTONIO CHAVEZ REINOSO
de___________________________________________, y SINFOROSA DEL CARMEN COLMENAREZ DE CHAVEZ
____________________________________
-------------------------------------------------------------------
está residenciada desde hace _____ año(s) en ________________________________________________
BARRIO JOSE GREGORIO HERNANDEZ VEREDA 22 ENTRE CALLE 4 Y 5
____________________________________________.
La Abogada CARMEN JULIA GUEDEZ TOVAR Registradora Civil de la Unidad de Registro Civil de
La Parroquia Juan de Villegas, Municipio Iribarren del Estado Lara, escogido por los contrayentes
para que autorice el Matrimonio y pueda ser Celebrado por el o Cualquier Registrador
Civil el día: ___________________________________________.
La Abogada CARMEN JULIA GUEDEZ TOVAR, Registradora Civil de la Unidad de Registro
Civil de La Parroquia Juan de Villegas, Municipio Iribarren del Estado Lara, certifica que
conforme al artículo 66 del Código Civil, se produjo la presente declaración, por lo cual se ordena
realizar un cartel esponsalicio que deberá ser publicado ocho (08) días previos a la celebración del
matrimonio.
EL DECLARANTE: LA DECLARANTE:
____________________ _______________________
LUIS ALBERTO ROA ESCOBAR MILEXA PASTORA CHAVEZ COLMENAREZ
Registradora Civil:
Abogado: CARMEN JULIA GUEDUEZ TOVAR Sello de Registro Civil:
C.I: V-17.640.514
__________________________________________________________
Nº Resolución 220316–0018 de Fecha 16 de Marzo de 2022
Nº G a c e t a 4 2 . 3 4 0, d e F e c h a 1 8 d e M a r z o d e 2 0 2 2
CONSEJO NACIONAL ELECTORAL
COMISION DE REGISTRO CIVIL Y ELECTORAL
OFICINA NACIONAL DE REGISTRO CIVIL
UNIDAD DE REGISTRO CIVIL DE LA PARROQUIA JUAN DE VILLEGAS
CARTEL DE ESPONSALES
De conformidad con el artículo 66 del Código Civil, comparecieron ante esta
Unidad de Registro Civil, el ciudadano LUIS ALBERTO ROA ESCOBAR
_____________________________________
MILEXA PASTORA CHAVEZ COLMENAREZ
y la ciudadana_________________________________________, titulares de los
Documentos de Identidad Nº V- 20015176
___________________ V- 21140923
y Nº _____________________
respectivamente, quienes manifestaron que han convenido formalmente contraer
matrimonio el ___________________________________, para lo cual escogieron al
Abogado CARMEN JULIA GUEDEZ TOVAR Registradora Civil de la parroquia
Juan de Villegas, municipio Iribarren, estado Lara, para que autorice dicho acto y ser
celebrado por este o por Cualquier Autoridad Civil Competente.
Si alguna persona creyere tener derechos de hacer oposición a este matrimonio,
deberá concurrir libremente a este despacho a fin de formalizar la misma.
Registradora Civil:
Abogado: CARMEN JULIA GUEDEZ TOVAR
Sello de Registro Civil:
C.I: V-17.640.514
______________________________________________________
Nº Resolución 220316–0018 de Fecha 16 de Marzo de 2022
Nº G a c e t a 4 2 . 3 4 0, d e F e c h a 1 8 d e M a r z o d e 2 0 2 2
ESTE CARTEL DEBE SER PUBLICADO EN LUGAR VISIBLE DEL REGISTRO CIVIL (CARTELERA)
PUBLICAR DESDE EL DIA: _______/________/20_____
8 DIAS DE PUBLICACION
HASTA EL DIA: ______/_________/20_____
CONSEJO NACIONAL ELECTORAL
COMISION DE REGISTRO CIVIL Y ELECTORAL
OFICINA NACIONAL DE REGISTRO CIVIL
UNIDAD DE REGISTRO CIVIL DE LA PARROQUIA JUAN DE VILLEGAS
EXPEDIENTE ESPONSALICIO (LISTA DE RECAUDOS) TILDAR LOS PRESENTADOS
1.- Copia fotostática del documento de identidad de los contrayentes
2.- Certificación del acta de nacimiento de los contrayentes "ORIGINAL"
3.- Copia fotostática del documento de identidad de la (s) persona (s) cuyo consentimiento
fuere necesario
4.- Autorización de los representantes legales, en caso de adolescentes, mujer mayor de 16 años
de edad y varón mayor de 16 años de edad. Cuando no exista acuerdo entre los representantes,
procederá la autorización del Tribunal de Protección de Niños, Niñas y Adolescentes.
5.- Copia fotostática de la sentencia ejecutoriada de divorcio o de nulidad de matrimonio, según
sea el caso, de uno a ambos contrayentes o del documento que acredite la disolución de la UEH
6.- Certificación "ORIGINAL" del acta de defunción del cónyuge fallecido en caso de segunda o
ulterior nupcias
7.- Certificación del acta de nacimiento de los hijos e hijas que sarán reconocidos en el acto
8.- Curatela efectuada por el Tribunal de Protección de Niños, Niñas y Adolescentes, en el caso de que
uno o ambos contrayentes sea padre o madre de niños, niñas o adolescentes "NO SE ACEPTA
CONSTANCIAS DE TRAMITE"
9.- Declaración que acredite la dispensa de los impedimentos que pudieran existir para la
celebración del matrimonio
10.- Documento de capitulaciones matrimoniales, si las hubiere
11.- Poder especial, en caso de que la celebración del matrimonio sea por medio de apoderado (a)
12.- Declaración jurada de no tener impedimento para contraer matrimonio
13.- Acta de Esponsales debidamente firmada por los contrayentes
14.- Fecha de fijación y copia del cartel
DECLARAMOS HABER PRESENTADO LOS RECAUDOS ARRIBA TILDADOS:
LOS DECLARANTES:
____________________________________ ___________________________________
LUIS ALBERTO ROA ESCOBAR MILEXA PASTORA CHAVEZ COLMENAREZ
RECAUDOS VERIFICADOS Y REVISADOS:
FUNCIONARIO(A) QUE RECIBE Y VERIFICA: REGISTRADORA CIVIL:
Recibido
FIRMA: ____________________________ FIRMA Y SELLO:_______________________________________
Revisado Aprobado
ACTA No:_______
U.R.C. De la Parroquia Juan de Villegas
Expediente Esponsalicio de:
LUIS ALBERTO ROA ESCOBAR
Y
MILEXA PASTORA CHAVEZ COLMENAREZ
FIRMA DE LA REGISTRADORA CIVIL QUE AUTORIZA EL ACTO________________________________
FECHA DEL ACTO: / /20___ HORA:______
RECORTAR Y PEGAR EN CARPETA MARRON TAMAÑO OFICIO
INSTRUCCIONES
RECORTAR LA ETIQUETA Y PEGARLA EN UNA CARPETA MARRON TAMAÑO OFICIO Y ORDENAR
EL EXPEDIENTE DE LA SIGUIENTE MANERA:
1. HOJA DE DATOS PARA MATRIMONIOS;
2. ACTA DE ESPONSALES;
3. ACTA DE NACIMIENTO DEL CONTRAYENTE (ORIGINAL Y EN BUEN ESTADO);
4. COPIA DE CEDULA AMPLIADA Y CENTRADA DEL CONTRAYENTE;
5. DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA CONTRAER MATRIMONIO DEL
CONTRAYENTE;
6. CUALQUIER OTRO DOCUMENTO QUE POR EL ESTADO CIVIL O SITUACION DEL
CONTRAYENTE DEBA PRESENTAR. EJEMPLO: ACTA DE DEFUNCION (POR SER VIUDO),
SENTENCIA DE DIVORCIO (POR SER DIVORCIADO), CURATELA (POR TENER HIJOS CON
PAREJAS ANTERIONES), ENTRE OTROS;
7. ACTA DE NACIMIENTO DE LA CONTRAYENTE (ORIGINAL Y EN BUEN ESTADO);
8. COPIA DE CEDULA AMPLIADA Y CENTRADA DE LA CONTRAYENTE;
9. DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA CONTRAER MATRIMONIO DE LA
CONTRAYENTE;
10. CUALQUIER OTRO DOCUMENTO QUE POR EL ESTADO CIVIL O SITUACION DE LA
CONTRAYENTE DEBA PRESENTAR. EJEMPLO: ACTA DE DEFUNCION (POR SER VIUDA),
SENTENCIA DE DIVORCIO (POR SER DIVORCIADA), CURATELA (POR TENER HIJOS CON
PAREJAS ANTERIONES), ENTRE OTROS;
11. EN UNA SOLA HOJA COPIA DE CEDULA DE IDENTIDAD AMPLIADAS DE DOS TESTIGOS;
12. CAPITULACIONES (DE EXISTIR)O CUALQUIER OTRO DOCUMENTO ANEXO QUE
CORRESPONDAN A AMBOS CONTRAYENTES;
13. CARTEL DE ESPONSALES;
14. LISTA DE RECAUDOS.
IMPORTANTE: ESTE EXPEDIENTE DEBERÁ SER FIRMADO POR AMBOS CONTRAYENTES FRENTE
AL FUNCIONARIO DEL REGISTRO CIVIL. "OBLIGATORIO IMPRIMIR EN FORMATO DE HOJA
TAMAÑO OFICIO, DE LO CONTRARIO NO SE ACEPTARA EL EXPEDIENTE.
