CANCER DE MAMA

Avances para un
diagnostico precoz

Integrantes: Verónica poma Abrigo

Manaoda Antoine Vayarai
 EPIDEMIOLOGIA

 Mundial: 2012 - 1,7 millones de casos nuevos - 522 000

muertes.
 Afecta del 7 al 12% de la población femenina.
 Edad de 85 años - 1 de 9 mujeres desarrollaran cáncer.
 Frecuente en países desarrollados

Problema de salud publica en América latina y el caribe:

o Causa la muerte de 83 mujeres por día.

o Cada hora fallecen 3 mujeres .

Fuente Globocan 2012 OPS/OMS

 EPIDEMIOLOGIA

FUENTE OPS 2012

 EPIDEMIOLOGIA BOLIVIA
Cada dos días fallecía 1 mujer.
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES 2004

CUADRO No.1 América Latina Incidencia y Mortalidad

años 2000 - 20012
PAIS Incidencia Incidencia Mortalidad Mortalidad
/100000 (2000) /100000 (2012) /100000 (2000) /100000 (2012)
Argentina 64,71 71,24 21,63 19,92
Bolivia 26,57 19,17 8,71 7,24
Brasil 46,35 59,46 15,01 14,28
Chile 37,97 34,79 12,73 11,53
Colombia 33,04 35,66 10,16 10,79
Paraguay 29,01 43,84 9,34 15,55
Perú 30,29 27,85 9,50 8,46
Uruguay 79,95 69,79 26,27 22,,69
Venezuela 36,00 41,17 11,56 12,68

Fuente Elaboración Propia – Globocan 2012

 EPIDEMIOLOGIA - BOLIVIA
Cuadro No.2 Porcentaje de C.A. de mama por departamentos , e
instituciones y por años.

DEPARTAM % AÑOS FUENTE

ENTOS
C.A. C.A.
MAMA CERV
IX
CHUQUISA 12% 50% 2005- Instituto Nacional de
CA 2006 Cancerología Cupertino A.
COCHABA 26% 22.4 2003- Hospital Viedma
MBA 2007
TARIJA 8% 2004 MINISTERIO DE SALUD Y
DEPORTES
LA PAZ 20.4 2004 MINISTERIO DE SALUD Y
DEPORTES
ORURO 11.6 2004 MINISTERIO DE SALUD Y
DEPORTES
POTOSI 12.5 2004 MINISTERIO DE SALUD Y
DEPORTES

FUENTE Elaboración Propia

SENO NORMAL

Vista de perfil de Mama Normal

A Conducto galactoforo
B Lobulillos
C Sección dilatada de conducto para
mantener la leche
D Pezon
E Tejido adiposo
F Musculo pectoral mayor
G Pared toracica

Ampliacion del conducto

A las células normales de los conductos
B la membrana basal (pared del conducto)
C Lumen del conducto

Detección temprana del cáncer de seno

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ANATOMÍA DE SENO NORMAL

Detección temprana del cáncer de seno

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 CONCEPTOS

1. CANCER DE MAMA.- Tumor maligno que se

origina en las células del seno.
2. CARCINOMA
3. ADENOCARCINOMA
4. CARCINOMA IN SITU
5. CARCINOMA INVASIVO

Detección temprana del cáncer de seno

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 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

FACTORES DE RIESGO
RIESGO
RR Riesgo Relativo

Sexo  100 frecuente en mujeres

Edad  2 cada 3 canceres invasivos

> 55 años

Genéticos  BRCA1 85%

 BRCA 2 45 %

 Judías Asquenazí

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 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Historia  1 familiar de 1er. Grado

Familiar RR 1.8

 2 familiar de 1er. Grado

RR 2 - 3

Historia De C.A. de Seno RR 3 – 4

Personal

Raza/Etnia  Raza blanca.

 < de 45 años raza negra.
 Mortalidad en raza negra
 Menor riesgo en Asiáticas,
hispanas e indioamericanas

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 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
Tejido Mamario  1,2 – 2
Denso

Afecciones  Lesiones no Proliferativas

Benignas de  Lesiones Proliferativas sin atipia
Seno  RR 1,5 - 2

 Lesiones Proliferativas con atipia

RR 3,5 – 5

Carcinoma  RR 7 – 11
lobulillar in situ
Periodos  Menarquia 16 años RR 1,2
Menstruales menopausia > de 50 RR 1,5

Antecedente de  Mayor riesgo durante la

radiación de adolescencia RR 39
Tórax.
Detección temprana del cáncer de seno
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 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
FACTORES DE RIESGO RIESGO

Tener hijos  Lig. Mayor de 30 años Nuliparidad

RR 2

Control de AO  Menor el RR dejaron de usar hace 10 a.

la Natalidad

Depo-  Menor el RR dejaron de usar hace 5 a.

Provera

Terapia Sin  Estrógenos y Progesterona RR 1,1 -

hormonal Histerecto 1,4
después de mía
la
menopausia
Con  Solo Estrógenos FP
Histerecto  Cáncer de ovario si may el uso de 10
mía años

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 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

Bebidas  3 a 9 bebida / día RR 1,3

Alcohólicas mas de 10 RR 1,6

Sobrepeso y  Después de la
obesidad Menopausia

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 FACTORES PROTECTORES

Lactancia. 4,3
 Actividad física (ejercicio). Caminar
a paso ligero de1 a 2 horas por
semana redujo a 18% .
 Multiparidad
 Consumo de frutas y vegetales.

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 FACTORES INCIERTOS

Químicos
en el
ambiente

Implantes Sostenes

Humo del Desodora

tabaco ntes

Trabajo
Nocturno

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 CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL C.A. DE
MAMA OMS
CARCINOMA DUCTAL IN
SITU

CARCINOMA LOBULILLAR
IN SITU

CARCINOMA DUCTAL
INVASIVO
85 %

CARCINOMA LOBULILLAR 5 – 10%

INVASIVO
 OTROS TIPOS DE CANCER MENOS COMUNES

CANCER DE SENO
INFLAMATORIO 1-3%
(Carcinoma ductal

 Carecen de receptores para

CANCER DE SENO TRIPLE
estrógenos y progesteronas.
NEGATIVO  Mujeres jóvenes y de raza negra
 No responden a terapia hormonal

 Inicia de los
conductos del
ENFERMEDAD DE PAGET seno hacia la
DE PEZON piel del pezón.
1%.

 Origen en células que cubren los

ANGIOSARCOMA vasos sanguíneos o los vasos
linfáticos.
 SINTOMAS

Enrojecimiento, descamación
Secreción del pezón engrosamiento de la piel del
pezón

Hinchazón de todo el seno Retracción del pezón

 CLASIFICACION TNM
American Joint Committee on Cancer
AJCC

• Describe el crecimiento y la propagación del

cáncer de mama por etapas:

a) T tamaño del tumor.

b) N propagación a ganglios linfáticos.
c) M metástasis.

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 Clasificación en estadios el cáncer de mama (AJCC)

Tumor primario Características

Tx No se puede valorar
T0 Ausencia de indicios del tumor
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor de 2cm o menos en su > dimensión
 T1a  <0.5

 T1b  0.5-1cm

 T1c  1-2cm

T2 Tumor de 2-5cm
T3 Tumor >5cm
T4 Tumor de cualquier tamaño con extensión al tórax
 Extensión a la pared del tórax

 T4a  Edema (piel de naranja), ulceración, nódulos cutáneos

 T4b  Ambos (T4a y T4b)

 Carcinoma inflamatorio

 T4c
 T4d
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 Afectación ganglionar

Anatomopatológica Características

pNx No es posible valorar

pN0 Ausencia de metástasis a ganglios regionales

pN1 Metástasis a ganglios ipsilaterales

 pN1a Solo micrometastasis (<.2cm)
 pN1b Metástasis a ganglios linfáticos, alguno mayor de 0.2cm
1. pN1bi Metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos, alguno mayor de
2. pN1bii 0.2 cm
3. pN1biii Metástasis en 4 o mas ganglios, alguno mayor de 0.2cm
4. pN1biv Extensión del tumor mas allá de la cápsula
Metástasis a un ganglio linfático de 2 o mas cm en su
mayor dimensión
pN2 Metástasis a ganglios linfáticos axilares ipsilaterales
fijados unos o otros
pN3 Metástasis a ganglios linfáticos mamarios internos
ipsilaterales.
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 Clasificación en estadios el cáncer de mama
(AJCC)
Afectación ganglionar regional
Clínica Características
Nx No es posible valorar los ganglios
linfáticos regionales

N0 Ausencia de metástasis ganglionares

N1 Metástasis a ganglios axilares

ipsilaterales

N2 Metástasis a ganglios linfáticos axilares

ipsilaterales fijados entre ellos

N3 Metástasis a ganglios linfáticos mamarios

internos ipsilaterales
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 CLASIFICACION TNM
American Joint Committee on Cancer AJCC

Clasificación en estadios el cáncer de mama (AJCC)

Metástasis a distancia Características

Mx No se puede valorar
M0 Ausencia de metástasis a
distancia
M1 Metástasis a distancia

Detección temprana del cáncer de seno

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 Clasificación del cáncer de mama en estadios de acuerdo al
tamaño del tumor y propagación a ganglios linfáticos.

Detección temprana del cáncer de seno

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• TASAS DE SUPERVIVENCIA DEL CANCER
DE SENO SEGÚN LA ETAPA

Detección temprana del cáncer de seno

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 DETECCION
TEMPRANA DEL
CANCER
 DETECCION TEMPRANA DEL CANCER
Para mujeres de riesgo aumentado
PRUEBAS GENETICAS

• Son costosas.
• Resultados no claros.
1

• US Preventive Service Task Force - Guias

• Historia familiar de cáncer de seno ovarios
2 trompas

• National Comprehensive Cáncer Network –

guías
• Mujeres > de 60 años triple negativo
3
Detección temprana del cáncer de seno
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 • CIRUGÍA PREVENTIVA PARA LAS MUJERES CON RIESGO
MUY ALTO DE CÁNCER DE SENO

Genes BRCA
Mutados

Antecedentes
Familiares
Mastectomías
Preventivas 97%
Ooforectomias Carcinoma
Lobulillar in Situ
Biopsia

Cáncer previo en
un seno

Detección temprana del cáncer de seno

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RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD AMERICANA
CONTRA EL CÁNCER SOBRE LA DETECCIÓN
TEMPRANA DEL CÁNCER DE SENO

Mujeres de 40 a 49 años
,mamografía de detección anual.

Mujeres de 20 39 años
examen clínico cada 3 años.

Autoexamen de senos a partir de

los 20 años .
Detección temprana del cáncer de seno
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• RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD AMERICANA CONTRA
EL CÁNCER SOBRE LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER
DE SENO

Mujeres de alto riesgo 20 a 25% MRI mas una

Mamografía anual

Mujeres con riesgo de 15% a 20%

discutible el uso de MRI mas mamografía anual

Mujeres menor al 15 % no se recomienda MRI

Observar en manuales de calculo de riesgo de

Tyrer – Cuzick

MRI Imagen por resonancia Detección temprana del cáncer de seno

Magnética American Cancer Society. Detailed Guide: Breast Cancer. Last Medical Review: 10/22/2014
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

Mamografía

Ecografía

Resonancia Magnética por

Imágenes

Biopsia por imágenes dirigida

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 MAMOGRAFÍA
 Es una radiografía de seno
 Utilizado hace 70 años.
 Monograma moderno de 1969.
 Utiliza niveles bajos de radiación 0,4 mSv.
 Detecta el 85-90% de los Ca de mama confirmados
posteriormente
 Las tasas de falsos negativos son del 7%
 Tasa de falsos positivos de 10%
 Más precisa que el examen físico para detectar
cánceres tempranos en la mama
Detección temprana del cáncer de seno
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 MAMOGRAFÍA

1.- Las calcificaciones se dividen en dos tipos:

a)Las macrocalcificaciones
 No son cancerosas y no requieren una biopsia.
b) Las microcalcificaciones
 Únicos o en racimos.
 Su presencia no siempre es cáncer.
 La forma y distribución de las microcalcificaciones indicaran
cáncer o no.
 Si sospecha - biopsia.
2.-Masas: Quistes simples –parcialmente solido quiste complejos
3.-Tumores solidos (fibroadenomas).

Detección temprana del cáncer de seno

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 ALTERACIONES MAMOGRÁFICAS
1.- Nódulos
 Bien delimitados Quistes o
fibroadenomas
 Irregulares o espiculados (Típicos de
Cáncer de mama)

2.- Microcalcificaciones
o ramificadas son las más preocupantes

3.- Asimetrías
4.- Distorsión arquitectural

Detección temprana del cáncer de seno

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 CARACTERÍSTICAS DE CA DE
MAMA

Masa sólida con Engrosamient Micro

características o asimétrico calcificaciones
estelares o sin de tejidos agrupadas
ellas mamarios

Detección temprana del cáncer de seno

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 ECOGRAFIA

• En mamas densas
1

• Diferenciación cambios nodulares

2 sólidos y quísticos

• Examina ganglios linfáticos Agrandados

3

• En estudio el uso de la ecografía a

4 ,junto a la mamografía de detección

Detección temprana del cáncer de seno

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 IMAGEN DE RESONANCIA MAGNETICA MRI

Uso reciente

Hallazgos no concluyentes por

Mx o US

Carcinoma oculto

Paciente de alto riesgo

Evaluación pre quirúrgica

 MAMOGRAFIA TOMOSINTESIS 3D

Ventaja 1
Ventaja 2
Eleva la
sensibilidad Ventaja 3
Mejora la
mamográfica precisión Reduce la
diagnóstica necesidad de
solicitar estudios
complementarios

Detección temprana del cáncer de seno

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 OTROS ESTUDIOS

Ducto grafía
En estudio

Examen de
secreción de pezón

Lavado ductal y
aspiración de pezón

Detección temprana del cáncer de seno

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 MARCADORES TUMURALES

Definición sustancias que encentran

en sangre o tejidos de una
persona

Importancia de MT
Detección temprana del cáncer
Determinación del pronostico
Determinación de tratamiento

Aumentan con otras

Desventaja
enfermedades
No presentan cantidades
Detección temprana del cáncer de seno
elevadas
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 TIPOS DE MARCADORES
TUMORALES

Marcadores tumorales en Marcadores tumorales en

sangre o orina tejidos

CA 15-3 Receptor del factor de

Ca 27-29 crecimiento epidérmico humano
Antígeno carcino (HER)
embrionario (CEA) Receptores hormonales (PR)

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 MARCADORES TUMORALES

Receptor
Receptor de positivo
estrógeno y
Progesterona ER
PR Receptor
negativo

HER2 Pos

Receptor HER2
Pruebas HER2 Neg
Triple negativo
y Triple positivo

C15-3 Observación en Etapa

temprana

Observar paciente en
CA 27-29
TX
Detección temprana del cáncer de seno
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 PRUEBAS GENÉTICAS

Células diploides
Células Aneuploides
Pruebas de Ploidia y
tasa de proliferación
celular
Prueba Ki-67
% de copias de ADN
Fracción de fase S <17 pts bajo
Pruebas Genéticas riesgo
Oncotype DX
21 genes 18-30 pts.
Quimio R. Intermedio
Pruebas de patrones
genéticos 31>Alto
Riesgo
Mamaprint

Detección temprana del cáncer de seno

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 AVANCES DE INVESTIGACIÓN SOBRE
MARCADORES TUMORALES

GENÓMICA PROTEÓMICA

Cambio de Patrones de proteínas en

mutaciones en sangre
patrones de ADN

Detección temprana del cáncer de seno

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Gracias