Anatomía Ecográfica del
Bazo
Alfredo Del Giaccio
Universidad de Carabobo
FUNDACELAC
UDEM UC UDEMVzla UDEMVzla
FUNCIONES
Múltiples funciones siendo las más conocidas:
• Linfopoyesis (formación de glóbulos blancos)
• Eritropoyesis (formación de glóbulos rojos)
• Hematólisis (destrucción de los glóbulos
rojos).
• Procesos inmunológicos (parte del sistema
linfático)
ANATOMÍA
• Peso aprox 150 g
• Tamaño <12 cm de longitud cráneo-caudal
• Esplenomegalia: 400-500 g aprox
TOPOGRAFÍA DEL BAZO
• Cara superior
– Hemidiafragma izquierdo
• Cara medial
– Cola pancreática
– Estomago
– Ang. Esplénico del colon
– Polo sup. Riñón izq
CARACTERÍSTICAS EXTERNAS Y RELACIONES
• Cara diafragmática (1):
– Es de forma más o menos convexa y se relaciona
con el diafragma (2) y por medio de éste con la
pleura y pulmón izquierdo (3)
• Extremo anterior (4):
– Llega al sitio ubicado entre el ángulo cólico
izquierdo y el ligamento frenocólico.
• Borde superior (5):
– Escotaduras restos de la lobulación fetal
• Borde inferior:
– Riñón izquierdo
VASCULARIZACIÓN
• Arteria esplénica (1):
– Dos o tres troncos arteriales (2) se ramifican en art
trabeculares y art centrales que originan ramas para
la pulpa blanca y sus sinusoides marginales, siguen
la pulpa roja las llamadas arteriolas peniciliadas o
rectas, que llegan a os capilares arteriales
envainados que que se vacían directamente a los
cordones para que así se filtre la sangre y regrese a
los sinusoides venosos (circulación abierta)
• Vena esplénica (3):
– Se forma de venas homónimas y es afluente de la
vena porta (4)
• Linfáticos:
– A los ganglios esplénicos
PATRÓN ECOGRÁFICO
• El bazo es homogéneo
con una ecogenicidad
interna discretamente
mayor o igual
respecto al hígado
PREPARACIÓN Y TÉCNICA
• El paciente no precisa ninguna preparación
especial para realizar la ecografía.
• En decúbito supino: en esta postura se verá
bien si el bazo está aumentado de tamaño.
• Decúbito lateral derecho: esta es la postura
ideal para observar bazos normales o
ligeramente aumentado de tamaño.
PREPARACIÓN Y TÉCNICA
• Se deben obtener cortes sagitales y
transversales en inspiración mantenida para
que le bazo descienda y pueda ser mejor visto.
• Transductor en espacio intercostal izquierdo
bajo y en un plano coronal y posterior.
• Examen con varios grados de inspiración para
maximizar la ventana esplénica.
PREPARACIÓN Y TÉCNICA
• El plano de sección debe entonces desplazarse
posterior y anteriormente para ver la
totalidad del volumen del bazo.
• Se deben obtener cortes sagitales y
transversales en inspiración mantenida para
que el bazo descienda y pueda ser mejor visto
Longitudinal Transverso
S Bazo
Transductor Longitudinal
cola
S Bazo | K Riñón | P Páncreas
CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS
Característica Valor normal
Tamaño ≤13 cm de largo, ≤6 cm de ancho
Ecogenicidad >Riñón izquierdo, >hígado,
>/<páncreas
Textura Granular, homogénea
Superficie Lisa
Forma Semiluna
CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS
• Ecorrefringencia parenquimal homogénea
• Ecorrefringencia parenquimal menor que el
hígado
CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS
Convexidad
supero-externa
Concavidad
ínfero-interna
12x7x4 cm en el adulto
corte coronal oblicuo
IMAGEN NORMAL DEL BAZO
HOMOGÉNEO, ECOESTRUCTURA MEDIA O BAJA. TAMAÑO HASTA 12 CM
Imagen: Francisco Guerrero. UGC Gran Capitán, Granada
Imagen: Francisco Guerrero. UGC Gran Capitán, Granada
BAZO NORMAL
CORTES LONGITUDINAL Y TRANSVERSAL OBLICUO EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO
B Bazo| RI Riñón izquierdo
A Bazo| B Riñón izquierdo
MEDICIÓN
< 12 cm
< 6 cm < 6 cm
PATOLOGÍA ESPLÉNICA
• Esplenomegalias como signo
• Congénitas
• Difusas
• Focales
– Vasculares
– Tumorales (sólidas – quísticas)
CAUSAS DE ESPLENOMEGALIA
Frecuentes Infrecuentes
Insuficiencia cardíaca Glucogenosis
Hipertensión portal Malaria
Leucemia Mielofibrosis
Linfoma
Hepatitis
Mononucleosis
Infecciones
generalizadas
Anemias hemolíticas
HIPERTENSIÓN PORTAL
• Dilatación del sistema venoso espleno-portal:
– Vena porta >13mm.
– Vena esplénica >12mm.
– Vena mesentérica superior >11mm tienen
Especificidad: elevada (~100%)
Sensibilidad: baja (58% )
HIPERTENSIÓN PORTAL
Signos directos:
• Colaterales venosas porto sistémicas
• Consideradas como el signo más específico
• Sensibilidad es tan sólo del 45%
• Especificidad alcanza el 100%
LESIONES ESPLÉNICAS SÓLIDAS
• Hemangiomas • Abscesos
• Hemartomas • Sarcoidosis
• Linfomas • Granulomas
• Metástatis • Hematopoyesis
• Infartos extramedular
LESIONES CONGÉNITAS
• BAZO ACCESORIO
– Imagen sólida, redondeada u oval separada del
bazo
– Incidencia: 10%
– Solitarios o múltiples
– No suelen medir más de 4cm
– Localización más común: hilio esplénico
– Comportamiento en imágenes similar al bazo
normal
BAZO ACCESORIO
Bazo accesorio en hilio esplénico en un bazo aumentado de tamaño
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PROCESOS INFLAMATORIOS
• INFECCIÓN GRANULOMATOSA
Lesión intensamente
calcificada milimétrica
en paciente con
antecedentes de
infección tuberculosa
Esplenomegalia con estructura ecogénica homogénea debida a mastocitosis
Esplenomegalia congestiva en cirrosis hepática e hipertensión portal
Esplenomegalia con estructura homogénea debida a enfermedad de Gaucher
INFARTO ESPLÉNICO
Hipoecogénico con
forma de cuña
Doppler: avascular
INFARTO ESPLÉNICO
Absceso esplénico: se pueden apreciar las irregularidades de sus contornos y la
presencia de ecos y tabiques internos.
Lesiones traumáticas
SIGNOS ECOGRÁFICOS
• Líquido libre en los espacios peritoneales:
– Periesplénico
– Perihepático
– Fondo de saco de Douglas
• Hematoma subcapsular
– Líquido periférico
• Hematoma parenquimal
– Grado viariable, hiper o hipogénica
• Cápsula esplénica fina
– Generalmente no se visualiza
HEMATOMA SUBCAPSULAR Y PERIESPLÉNICO
Cortes longitudinal y transversal en
Afectación esplénica
hipocondrio izquierdo que muestra un gran
por un linfoma
hematoma esplénico tras un traumatismo
LACERACIÓN ESPLENICA
QUISTES ESPLÉNICOS
• Congénito (epidermoide)
• Hidatídico
• Post-traumático
• Imagen ecográfica:
– Forma: circular, econegativa
– Contenido econegativo homogéneo
– Bordes nítidos: con o sin membrana
– Refuerzo posterior: brillo
TUMORES BENIGNOS
Quiste epidermoide congénito
Lesión redondeada hipoecogénica de pared lisa con
refuerzo acústico posterior
Quiste simple esplénico de 32 mm
Corte longitudinal en hipocondrio izquierdo que muestra quiste hidatídico
esplénico univesicular
TUMOR BENIGNO
• HEMANGIOMA
– Nódulo hiperecoico
– Bordes definidos
– Bordes regulares
– Tamaño pequeño
– Tamaño estable
HEMANGIOMA ESPLÉNICO
HEMANGIOMA
Lesiones ecogénicas avasculares bien definidas.
Atípico: calcificaciones, quistes (cavernosos)
Varios hemangiomas de distintos tamaños descubiertos de forma incidencial,
en paciente que también presentaba hemangiomas hepáticos, siendo
estudiado por neo vesical.
Corte longitudinal y transversal en hipocondrio izquierdo que muestra LOE
sólido en bazo, hiperecogénico con parea central hipoecogénico, debido a a
un angioma de 5 cm
Corte longitudinal en hipocondrio Corte longitudinal de un hemangioma
izquierdo que muestra esplenomegalia quístico de bazo. Se trata de mujer de
con múltiples módulos 20 años que consulta por dispepsia. Se
correspondientes a hemangiomas. El realiza ecografía observando una gran
riñón izquierdo se encuentra masa que ocupa la práctica totalidad
compromido por la cara posterior del del bazo, de naturaleza quística,
bazo contornos bien delimitados, con
abundante material sólido en su
interior
HAMARTOMAS
Esplenomas, hiperplasia nodular
Lesiones hiperecogénicas en
pacientes con hígado graso
TUMORACIONES MALIGNAS
ANGIOSARCOMA
• Muy raro
• Crecimiento
rápido
• Masa
heterogénea
Corte longitudinal y transversal en el hipocondrio izquierdo que muestra un
bazo con una lesión ocupante de espacio de gran tamaño, sólida, hipoecoica,
debida a Linfoma No Hodgkin
METÁSTASIS ESPLÉNICAS
• Masas hipoecoicas
– Linfoma
– Cistoadenocarcinoma de ovario
– Carcinoma de colon
– Leiomiosarcoma
• Afectación difusa
– Leucemia
• Pequeñas imágenes hipo o hiperecogénicas
• Leve alteración de la textura
• Masas hiperecoicas
– Tumor carcinoides
– Carcinoma de ovario
Metástasis de tumor carcinoide. Cortes longitudinal y transversal de flanco
izquierdo que muestra un bazo de 3 claros nódulos de 2 cm cada uno.
Corte transversal en hipocondrio izquierdo que muestra un bazo con al menos
2 nódulos sólidos, debidos a metástasis de un melanoma.
¡NO SE DUERMAN! Falta poco
Corte transversal en epigastrio. Se Corte longitudinal en epigastrio, donde
observan múltiples adenomas de se observan adenopatías paraaórticas
distintos tamaños alrededor de la aorta
Corte longitudinal y transversal, con múltiples adenopatías agrupadas en
forma de “panal de abeja”
UDEM UC UDEMVzla UDEMVzla [Link]
