INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL DE GINECOPEDIATRIA No 48
CENTRO MÉDICO NACIONAL DEL BAJÍO
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD
DIVISIÓN DE EDUCACIÓN EN SALUD
GUÍA SIMPLIFICADA de HIGIENE DE MANOS:
CONCEPTOS BÁSICOS, MOMENTOS Y TÉCNICAS
LEON, GUANAJUATO, MEXICO
AGOSTO, 2012
GUÍA SIMPLIFICADA de HIGIENE DE MANOS:
CONCEPTOS BÁSICOS, MOMENTOS Y TÉCNICAS
Dr. Manuel Alberto de Anda Gómez
División de Educación en Salud
UMAE HGP 48
1 FUNDAMENTOS
Las infecciones causadas por la atención médica son el efecto adverso más
común en los pacientes hospitalizados.
La higiene de manos es la medida de prevención más importante contra estas
infecciones; sin embargo, el cumplimiento de este simple procedimiento es menor
de 40%.
Es esencial que todo el personal de salud cumpla con la higiene de manos que
tiene 4 propósitos:
1. Prevenir las infecciones hospitalarias en los pacientes
2. Prevenir la transmisión de microbios entre los pacientes
3. Prevenir la contaminación de los ambientes del hospital con microbios
patógenos y
4. Proteger al personal de salud de infecciones como el VIH, la hepatitis B ó la
hepatitis C, entre otros
2 OBJETIVOS DE LA GUÍA
El documento revisa las indicaciones para la higiene de manos y dos técnicas
diferentes: el frotado con gel con alcohol y el lavado de manos con agua y jabón.
También habla del material para la higiene de manos, del uso de guantes, del uso
de joyas y de la higiene de las uñas.
Se revisan las complicaciones de la higiene de manos y como evitarlas, y se
revisan asuntos religiosos de la higiene de manos.
La higiene de manos para cirugía no se revisa en este documento.
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3 MATERIAL Y EQUIPO
Para la higiene de manos se necesita un producto a base de alcohol, ó agua y
jabón y toallas desechables.
Los productos a base de alcohol, eficaces, contienen entre 60 y 80% de etanol,
isopropanol o n-propanol o una combinación de ellos, con suplemento de
emolientes para proteger la piel y están disponibles en forma líquida, en gel, spray
o espuma. Nuestra unidad cuenta con alcohol en gel al 70%.
El contenedor con el alcohol en gel debe estar en el lugar de atención del
paciente, al alcance de la mano, a no más de 1 metro; o puede ser portado por el
personal de salud, en frascos pequeños, para su uso personal.
El alcohol en gel actúa destruyendo de manera directa a los microorganismos al
desnaturalizar sus proteínas.
Los jabones son detergentes que remueven la grasa y suciedad. Su efecto
antibacteriano resulta de su capacidad de remover las bacterias de la piel durante
el tallado y al enjuagarse con el chorro del agua.
4 INDICACIONES
Las indicaciones de la higiene de manos se han definido por la Organización
Mundial de la salud (OMS) y el Centro de Control de Enfermedades (CDC) de los
Estados Unidos.
Revisemos las indicaciones, pero:
Primero veamos los principios básicos de la transmisión de microbios patógenos:
La piel y mucosas de todos los humanos son colonizadas por diferentes microbios.
Al hospitalizar a un paciente, sus microorganismos se diseminan y pasan a los
objetos que están a su alrededor, por ejemplo a las sábanas de la cama y a la
mesa que está a su lado.
En consecuencia, en los hospitales cada paciente tiene su propio ambiente
microbiano, es lo que se llama la “zona del paciente”, que es donde está el
paciente y su entorno inmediato.
Otras áreas como los corredores y las áreas comunes se colonizan también con
microorganismos del personal de salud, de los pacientes y visitantes.
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La transmisión de microbios patógenos de un área a otra ocurre principalmente
por medio de las manos del personal de salud y la higiene de manos reduce
enormemente este riesgo.
Indicaciones y momentos para la higiene de manos (ver anexo 1):
Se debe realizar la higiene de manos justo antes de tocar al paciente o al entrar
a la “zona del paciente”. Esto previene la transmisión de microbios al paciente.
La higiene de manos antes de tocar a un paciente es crítico y debe realizarse
cerca de la “zona del paciente” porque, si se realiza lejos (en el pasillo, o al entrar
a la sala), podemos recontaminarnos si tocamos algún objeto antes que al
paciente, como al tocar la perilla de la puerta, el expediente u otros objetos.
Por lo tanto, realice la higiene de manos justo después del último contacto con
alguna superficie fuera de la “zona del paciente” y justo antes de tocar algún
objeto dentro de la “zona del paciente”.
Realice también la higiene de manos justo después de tocar al paciente y antes
de tocar cualquier objeto fuera de la “zona del paciente”. Esto evita la
diseminación de microbios de la “zona del paciente” al ambiente hospitalario.
Incluso, si usted no tocó al paciente realice la higiene de manos después de tocar
objetos que estén junto al paciente. Por ejemplo, después de tocar el monitor, la
mesa del paciente o el barandal de la cama, porque están contaminados con la
flora microbiana del paciente.
Hay partes del paciente que deben mantenerse libres de microorganismos, como
las mucosas, la piel dañada, heridas quirúrgicas y los sitios de inserción de
catéteres intravenosos, urinarios y tubos endotraqueales. Los microbios de
nuestras manos, de la piel del propio paciente o del entorno, no deben contaminar
estos lugares que tienen las defensas naturales disminuidas.
Por esta razón, realice la higiene de manos justo antes de tocar mucosas, piel
lastimada o no intacta, o antes de manipular dispositivos invasivos. Esto previene
su colonización que puede causar infección.
Algunos procedimientos críticos en los que es crucial la higiene de manos
incluyen tareas limpias/asépticas como: la curación de heridas, la aspiración
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traqueal, quitar la cubierta de un catéter intravenoso, aplicar inyecciones, la
punción lumbar y administrar medicamentos a través de catéteres intravenosos.
Finalmente, la higiene de manos protege al personal de salud.
Al atender a los pacientes algunas actividades exponen al personal de salud a
patógenos potencialmente infecciosos. Por lo tanto, realice la higiene de manos
después del contacto con sangre y otros líquidos corporales, con mucosas, con
piel dañada o con apósitos de heridas, aunque las manos no se vean sucias o
aunque haya usado guantes.
En resumen, de acuerdo con la OMS, los 5 momentos de la higiene de manos
son: 1. Antes de tocar a un paciente 2. Antes de procedimientos limpios/asépticos
3. Después de la exposición a líquidos corporales 4. Después de tocar a un
paciente y, 5. Después del contacto con el entorno del paciente
5 TÉCNICAS DE HIGIENE DE MANOS
Hay dos técnicas de higiene de manos:
La higiene de manos con alcohol en gel y el lavado de manos con agua y jabón.
I. Higiene de manos con alcohol en gel (ver anexo 2):
Primero aplique en la palma de la mano alcohol en gel y frote ambas manos hasta
cubrir todas las superficies. Luego frótese las palmas de las manos entre sí.
Para alcanzar el área interdigital dorsal de los dedos frótese los dedos de una
mano sobre el dorso de la otra entrelazando sus dedos. Repita el procedimiento
del lado palmar de sus manos para alcanzar el área interdigital palmar.
Para limpiar la parte dorsal de las falanges distales, uñas y región periungueal,
frote el dorso de los dedos de una mano con la palma de la otra mano con los
dedos juntos.
Para limpiar la base del pulgar, atrápelo con la palma de la otra mano y frótelo con
un movimiento de rotación.
Finalmente descontamine la punta de sus dedos y la región subungueal
frotándolos contra la palma de la otra mano con un movimiento de rotación.
Al terminar, sus manos estarán seguras y usted listo para trabajar.
El procedimiento toma entre 20 y 30 segundos.
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II. Lavado de manos con agua y jabón (ver anexo 3):
Para la higiene de manos con agua y jabón, moje sus manos y aplique la cantidad
necesaria de jabón para cubrir todas las superficies. Evite el agua caliente, porque
aumenta el riesgo de dermatitis.
Frote sus manos vigorosamente para cubrir todas las superficies y complete el
lavado de manos con los pasos previamente descritos para la higiene de manos
con alcohol en gel.
Una vez que sus manos han sido descontaminadas enjuáguelas con agua.
Use una toalla de papel desechable para secar sus manos. Para proteger la piel
de las manos séquese con golpes suaves en vez de tallarlas.
También se puede secar con toallas de tela o con aire caliente. Para evitar
infecciones cruzadas las toallas no deben reutilizarse, sino usarse solo una vez.
Cierre la llave del agua utilizando una toalla de papel para evitar recontaminarse
sus manos.
Sus manos ahora son seguras y usted está listo para trabajar.
El procedimiento toma entre 40 y 60 segundos.
En la mayoría de las situaciones se prefiere la higiene de manos con alcohol en
gel. Sus principales ventajas con respecto al agua y jabón son:
Fácil disponibilidad en el lugar de atención del paciente
Mayor eficacia antimicrobiana
Mayor rapidez de uso y
Mejor tolerancia de la piel
Hay indicaciones específicas en las que se prefiere el lavado de manos con agua
y jabón:
Cuando la manos estén visiblemente contaminadas con sangre o líquidos
corporales
Cuando las manos estén visiblemente sucias con material orgánico
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Después de la exposición a microorganismos que forman esporas. Por
ejemplo, después de atender a pacientes con diarrea por Clostridium diffícile o
después de la exposición a Bacillus anthracis
Y también después de ir al baño
6 USO ADECUADO DE GUANTES
El uso de guantes tiene dos propósitos: prevenir la transmisión de microbios de las
manos del personal de salud a los pacientes y reducir el riesgo de infecciones que
el personal de salud puede adquirir de los pacientes.
No es necesario usar guantes estériles en la atención habitual de los pacientes.
Está indicado usar guantes limpios no estériles si durante la atención de los
pacientes hay riesgo de exposición a material potencialmente infeccioso. Esto
incluye exposición a sangre y líquidos corporales, mucosas, piel dañada y al
manipular dispositivos invasivos visiblemente sucios.
También deben utilizarse guantes al atender pacientes colonizados o infectados
con patógenos que se transmiten por contacto, como Clostridium difficile,
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina o Enterococo resistente a la
vancomicina. Siempre, al quitarse los guantes, realice la higiene de manos.
Evite el uso innecesario de guantes. No los utilice para tomar la temperatura del
paciente, o para colocar el catéter de oxígeno, o al manipular las líneas vasculares
si no hay fugas.
Recuerde, el uso de guantes no reemplaza a la higiene de manos, por lo tanto
debe realizarla siempre antes de ponerse guantes y siempre después de que se
los quite, porque los guantes pueden tener defectos y porque pueden
contaminarse sus manos al quitárselos.
Si debe usar guantes, utilice un par de guantes nuevo para cada paciente o para
cada procedimiento que en el mismo paciente requiera higiene de manos. Por lo
tanto, si al usar guantes hay indicación de higiene de manos, quítese los guantes,
realice la higiene de manos y póngase un nuevo par si esta indicado usarlos.
Los guantes son desechables y deben usarse una sola vez. No desinfecte ni
reutilice los guantes porque se dañan y se hacen hoyos.
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7 JOYERÍA Y UÑAS
Utilizar joyas y anillos aumenta las bacterias de la piel. Por este motivo, no use
anillos, pulseras o relojes al atender a los pacientes. Si usa anillo de bodas, puede
ponerlo en una cadena alrededor del cuello.
Las uñas largas han causado brotes de infección intrahospitalaria por microbios
patógenos resistentes. Por eso mantenga las uñas cortas: de 1 ó 2 mm, máximo.
No use uñas postizas o extensiones porque también han causado brotes
epidémicos en hospitales por microorganismos patógenos resistentes.
Puede usar esmalte si lo mantiene íntegro.
Las enfermedades de las uñas como la onicomicosis deben tratarse porque
disminuyen la efectividad de la higiene de manos.
8 IRRITACIÓN DE LA PIEL Y RIESGO DE FUEGO
Puede haber algunos problemas asociados con la higiene de manos como la
dermatitis por irritación que puede ocurrir por la utilización repetida de productos
para la higiene de manos. Los síntomas comunes son: resequedad, picazón o
comezón, y en ocasiones grietas y sangrado.
Muy rara vez puede ocurrir una dermatitis alérgica.
Si la piel se daña es más difícil desinfectarla y se coloniza más fácilmente con
microbios que se pueden transmitir a los pacientes.
Para evitar la irritación de la piel:
Use crema humectante en los cambios de turno
Prefiera el gel con alcohol para la higiene de manos, en lugar del jabón
Al lavar sus manos evite usar agua caliente
No use guantes, a menos que sea indispensable
Seque sus manos completamente antes de ponerse guantes
El alcohol es inflamable. Aunque es extremadamente raro, puede ocurrir que se
prenda en las manos si toca alguna flama o si ocurre alguna chispa cuando las
manos están mojadas con alcohol. Para evitar esto, asegúrese de que las manos
estén completamente secas antes de tocar algún objeto.
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9 CUESTIONES RELIGIOSAS
Aunque este no es un problema en México, debemos saber que algunas religiones
prohíben el uso del alcohol. Sin embargo, todas aceptan su uso en la medicina y
reconocen su valor para la higiene de manos. Por ejemplo, el Islam y otras
religiones permiten el uso del alcohol en la medicina.
10 RESUMEN
La higiene de manos es un procedimiento que debe dominarse por todo el
personal de salud
La higiene de manos no es opcional, es obligatoria y es un acto inteligente
Debe realizarse de manera conciente para la seguridad de los pacientes y del
propio personal de salud
Los pacientes tienen ahora más conciencia de las infecciones asociadas al
cuidado de la salud y esperan que usted realice la higiene de sus manos tan
frecuentemente como sea necesario
La higiene de manos es un signo de profesionalismo y de respeto. Da
confianza y le da prestigio
11 FUENTES
1. Longtin Y, Sax H, Allegranzi B, Schneider F, and Pittet D. Hand Higiene. N Engl
J Med 364;13. nejm.org march 31, 2011.
2. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009.
3. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings. MMWR.
Recommendations and Reports. October 25, 2002 / Vol. 51 / No. RR-16.
4. Sus 5 Momentos para la Higiene de Manos. OMS, octubre, 2010.
5. Como desinfectarse las manos. OMS, octubre, 2010.
6. Como lavarse las manos. OMS, octubre, 2010.
Elaboró: Dr. Manuel Alberto de Anda Gómez
IMSS, UMAE HGP 48, División de Educación en Salud
Agosto del 2012
