UNIVERSIDAD NORBERT WIENER

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

REVISIÓN CRITÍCA: EFECTO DEL ENTRENAMIENTO FISICO EN LA

CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE CON DIABETES TIPO 2

TRABAJO ACADÉMICO PARA OPTAR EL TÍTULO

ESPECIALISTA EN NUTRICIÓN CLÍNICA CON MENCIÓN EN

NUTRICIÓN ONCOLÓGICA.

AUTOR

LIC. CAROLINA DEL PILAR SÁNCHEZ TANTALEÁN

ASESOR

DRA. ANDREA LISBET BOHORQUEZ MEDINA

LIMA, 2021
 DEDICATORIA

A mis padres, quienes me han apoyado y apoyan siempre para alcanzar mis
metas profesionales y a mi hijo Juan Diego que me inspira cada día a ser
mejor persona y profesional.
 AGRADECIMIENTO

A Dios, por que con su infinito amor me brinda salud y bienestar para
alcanzar mis metas.

A mí asesora por haberme otorgado confianza y apoyo para culminar mi

sustentación en forma satisfactoria.

A la Universidad, a los docentes por haberme brindado la oportunidad de

realizar mi Segunda Especialidad.
DOCUMENTO DE APROBACIÓN DEL ASESOR
DOCUMENTO DEL ACTA DE SUSTENTACIÓN
 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 10

CAPÍTULO I: MARCO METODOLÓGICO.................................................... 15

1.1 Tipo de investigación....................................................................... 15

1.2 Metodología .................................................................................... 15

1.3 Elaboración de la pregunta clínica P-S ........................................... 17

1.4 Factibilidad y oportunidad de la pregunta........................................ 18

1.5 Metodología de Búsqueda de Información ...................................... 18

CAPÍTULO II: DESARROLLO DEL COMENTARIO CRÍTICO ..................... 31

2.1 Artículo para revisión....................................................................... 31

2.2 Comentario Crítico .......................................................................... 36

2.3 Importancia de los resultados ......................................................... 38

2.4 Nivel de evidencia y grado de recomendación ................................ 38

2.5 Respuesta a la pregunta ................................................................. 39

RECOMENDACIONES ................................................................................ 40
 RESUMEN

El impacto del entrenamiento físico en la calidad de vida en el paciente con

diabetes mellitus es el título a analizar en la presente revisión sistemática. La
presente investigación secundaria titulada como revisión crítica: “Efecto del
ejercicio sobre la calidad de vida en la diabetes mellitus tipo 2: una revisión
sistemática, tuvo como objetivo determinar el efecto del entrenamiento físico
sobre los indicadores de calidad de vida en los adultos que padecen DM2. La
pregunta de clínica fue: ¿Cuál es el efecto del entrenamiento físico sobre
indicadores de la calidad de vida del paciente diabético? Se aplicó Nutrición
Basada en Evidencia para obtener la evidencia científica y realizar la elección
18 artículos que fueron analizados para después ser valorados por el
instrumento para lectura crítica CASPE, luego se seleccionó una revisión
sistemática sobre el impacto del ejercicio en las condiciones de vida en la
diabetes mellitus tipo 2, donde se incluyeron ensayos clínicos que evaluaran
la terapia con ejercicio físico en adultos con diagnóstico de DM2. los
resultados mostraron que existe un efecto significamente alto del ejercicio
físico en la calidad de vida del paciente con diabetes, pues la inclusión de
ejercicio físico mejora de forma integral la calidad de vida, tanto el bienestar
físico como mental en el paciente con diabetes tipo 2.

Palabras clave: Diabetes mellitus, ejercicio físico, calidad de vida, revisión

 ABSTRACT

The impact of physical training on quality of life in patients with diabetes

mellitus is the title to be analyzed in this systematic review. The present
secondary research entitled as critical review: “Effect of exercise on quality of
life in type 2 diabetes mellitus: a systematic review, aimed to determine the
effect of physical training on quality of life indicators in adults who suffer from
DM2. The clinical question was: What is the effect of physical training on
indicators of the quality of life of the diabetic patient? Evidence-Based Nutrition
was applied to obtain the scientific evidence and make the choice of 18 articles
that were analyzed and later evaluated by the CASPE instrument for critical
reading, then a systematic review was selected on the impact of exercise on
living conditions in the Type 2 diabetes mellitus, which included clinical trials
evaluating physical exercise therapy in adults diagnosed with DM2. The results
showed that there is a significantly high effect of physical exercise on the
quality of life of patients with diabetes, since the inclusion of physical exercise
comprehensively improves the quality of life, both physical and mental well-
being in patients with type 2 diabetes.

Key words: Diabetes mellitus, physical exercise, quality of life, review

 INTRODUCCIÓN

La Diabetes mellitus (DM2) es una enfermedad crónica identificada por niveles

de glucosa elevados en sangre; ya sea que el organismo no produce insulina
en cantidad adecuada o no la aprovecha eficientemente.

En el mundo la prevalencia de la diabetes se duplicó, al pasar de 4.7% a 8.5%

de adultos. Ese índice aumentó aceleradamente en países con escasos
recursos económicos. El número de personas con diabetes aumentó de 108
millones en 1980 a 422 millones en 2014. Aumentando su prevalencia mundial
de la diabetes en adultos de 4,7% en 1980 al 8,5% en 2014. (1)

Según la OPS/OMS se considera que un promedio de 62,8 millones de

personas presentan diabetes (dato de 2011). Hacia el año 2030 la
expectativa es que aumente a 91,1 millones. Asimismo, se deduce que el
número de personas con DM2 se aceleraría de 25 millones a 40 millones en
América Latina y en Norteamérica pasaría a aumentar de 38 a 51 millones
de personas con diabetes; cifras realmente alarmantes.

En Latinoamérica, se observa que existe una variación de diabetes en adultos

en 2019 entre menos del 6% en Ecuador y Argentina. En promedio, un
aumento del 7,4% en 2010, algunos países también han mostrado un
disminución de la enfermedad como Uruguay y Venezuela. (2)

En nuestro país se presentan 3.9 casos de diabetes mellitus por cada 100
peruanos mayores de 15 años; conforme lo demuestra la Encuesta
Demográfica y de Salud Familiar ( Endes ) 2019. Si se compara con el año
anterior se observa que fue 0.3% menor. La prevalencia de diabetes se estimó
en 7% existiendo en la zona urbana mayor casos.En ciudades como Lima
metropolitana existe una prevalencia de 8.4% (1 de cada 12 personas tiene
diabetes). Entre las principales causas tenemos la obesidad originada por
una alimentación no saludable que permite la ingesta excesiva de
carbohidratos y una reducida actividad física permiten que la enfermedad
aumente .

Actualmente existe evidencia que demuestra que la fundamental conexión

entre la diabetes y el covid -19 es el elevado riesgo de que la enfermedad se
desarrolle en forma grave y con mayor mortalidad; por ello debe considerarse
como parte relevante de la atención al paciente con DM2 la prescripción del
ejercicio o incremento de su actividad física, que le permita un mejor control
de su glucosa.

Un paciente con diabetes mellitus en donde persiste la hiperglicemia

desarrolla complicaciones así mismo intervienen otros factores de riesgo,
como son la hipertensión arterial, dislipemia y tabaquismo.

La diabetes puede desarrollar complicaciones que son irreversibles y afectar

diferentes órganos como la vista, cerebro, corazón, riñón; un paciente
diabético, además al desarrollar diferentes complicaciones se ve alterado su
calidad de vida y aumenta el costo de atención de salud para el paciente
diabético. (4)

El ejercicio físico es una actividad organizada, sistematizada y repetitiva,

importante ya que permite conservar y renovar la condición física; brindando
fuerza y vitalidad para optimizar las acciones diarias que se realiza,
disfrutando activamente del tiempo libre y que permita reducir el riesgo de
desarrollar enfermedades producto de la disminución de actividad física y que
incremente la aptitud intelectual.(5)

La actividad física es cualquier acción del cuerpo que requiera consumo de

energía, incluido cuando el organismo se encuentra en reposo, desplazarse o
cuando se la persona trabaja.(6)
La calidad de vida es un grupo de factores que permiten bienestar a una
persona, en los diferentes aspectos de la vida; y llevar una vida plena y con
comodidad sin sentir indisposición física y mental.

Existen factores que influyen en la calidad de vida como:

Bienestar físico: Es la salud física del individuo, así como el acceso a un

servicio de salud de calidad y además llevar una buena alimentación, lo cual
tiene que ver con la oferta disponible de alimentos, y que cuente con la
información adecuada para poder elegir y consumir productos nutritivos y de
bajo costo.

Bienestar material: Disponer de un ingreso económico que le permita al

individuo poder cubrir sus necesidades básicas.

Bienestar social: Es la capacidad de la interacción social con otras personas.

Se refiere a desarrollarse en un ambiente familiar saludable y interrelacionarse
con amigos y participar activamente en la comunidad.

Bienestar emocional: Se refiere al área psicológica, que le permita desarrollar

una buena autoestima y la lograr una seguridad emocional mental.

Desarrollo personal: Es cuando la persona puede desarrollarse

individualmente, cumpliendo sus metas, desarrollo profesional y personal.

Existen varios cuestionarios para medir la calidad de vida como el índice de

desarrollo humano (IDH); a través de él se mide el nivel de crecimiento de
cada país con respecto a variables como la esperanza de vida, la educación
o el ingreso per cápita. (7)

Los factores que influyen en mejorar la calidad de vida del paciente con
diabetes es importante identificarlos para que el paciente ten la oportunidad
de restablecer su bienestar físico, emocional y social; logrando una vida
satisfactoria.
A través de este trabajo de investigación se fundamenta que el entrenamiento
físico es un componente importante en el manejo de la diabetes, ya que es
esencial para el mantenimiento de las condiciones óptimas de salud ; la
actividad deportiva practicada con regularidad es una herramienta terapéutica
en el tratamiento de las afecciones más prevalentes en los países
desarrollados, como la diabetes tipo 2, ya que el ejercicio físico va brindar
beneficiosos para mejorar el metabolismo de las grasas y de la glucosa.
Interviene en la hiperglicemia actúa favoreciendo el consumo de glucosa por
el músculo, y es la única opción no farmacológica para disminuir la resistencia
del músculo a la acción de la insulina.

Además el ejercicio físico eleva los niveles de colesterol HDL, el colesterol

«bueno». También los triglicéridos se reducen con el ejercicio físico repetitivo.
Ambas acciones son muy beneficiosas para el paciente con diabetes
contribuyendo a lograr un equilibro cuerpo y mente, que finalmente impactará
mejorando su calidad de vida.

Esta investigación permitirá a los profesionales de nutrición contar con

evidencia científica que sustente la importancia del ejercicio y seguir
prescribiendo un programa personalizado de entrenamiento como elemento
fundamental que contribuye a restablecer la salud física y emocional y por
ende la calidad de vida del paciente con DM2.

Asimismo, esta investigación, permitirá incorporar la revisión sistemática

seleccionada como fundamento para que el paciente con diabetes tipo 2
realice ejercicio físico que le permita mejorar su calidad de vida.

El objetivo es determinar el efecto del entrenamiento físico sobre indicadores

de calidad de vida del paciente con diagnóstico de DM2.

Esta investigación orienta a los profesionales de salud a conocer el impacto

del entrenamiento físico en un aspecto fundamental de la salud humana, que
va desde la perspectiva psicoemocional como es la calidad de vida del
paciente con DM2.

El presente trabajo de investigación se fundamenta en la revisión crítica de la

literatura publicada en pacientes con DM2, y el impacto de diversos programas
de entrenamiento físico, estudios realizados sobre el ejercicio físico y su efecto
en la calidad de vida del paciente con diabetes tipo 2.
 CAPÍTULO I: MARCO METODOLÓGICO

1.1 Tipo de investigación

Se efectúo una investigación secundaria, donde se procedió a realizar una

revisión de los artículos científicos que respondan directamente con la
situación clínica planteada, basándose en fundamentos metodológicos y
experimentales donde se seleccionó estudios cuantitativos y/o
cualitativos, y así hacer un análisis de los resultados obtenidos que
permita identificar la evidencia científica sobre el tema planteado.

1.2 Metodología

Para realizar la lectura crítica en la presente investigación se utilizará las

etapas de la Nutrición Basada en Evidencias (NuBE).

 Determinar el problema de investigación: Se elaboró la pregunta

clínica y su relación con el efecto que ejercerá determinado factor sobre
una clase de paciente con una enfermedad presente. Después se efectúo
una investigación sistemática de los artículos científicos vinculados con
las palabras claves que proceden de la pregunta clínica.

Para la ejecución de la estrategia de búsqueda, se utilizó Web of Science,

Scopus, Embase, Science Direct, Pubmed, Scielo, como bases de datos,
en donde se procedió a la investigación bibliográfica

 Precisar la elegibilidad de los artículos, de acuerdo a los criterios de

inclusión:

Para la inclusión de los artículos se requirió que se haya evaluado a

adultos con diagnóstico de diabetes, y se haya aplicada un cuestionario o
test, o evaluación de la calidad de vida, debido al gran número de
publicaciones, se priorizaron las revisiones sistemática, sin embargo no
 se excluyeron los ensayos clínicos aleatorizados con un alto número de
participantes. Mientras que se excluyeron, aquellos en pacientes
pediátricos, en diabetes gestacional, protocolo de estudios, cartas al
editor.

 Análisis, interpretación y resumen: Se empleo como herramienta la

guía CASPe para la lectura crítica de la evidencia de los artículos
científicos seleccionados donde se evaluaron de acuerdo con su tipo de
estudio.

 Luego de la evaluación se elaboró una clasificación: Los artículos que

han sido incluidos en la revisión fueron evaluados con el instrumento de
lectura crítica CASPe correspondiente a su metodología. De acuerdo con
las preguntas afirmativas respondidas en cada artículo se asignó un nivel
de evidencia (tabla 1) y posteriormente el grado de recomendación (tabla
2) .

Tabla 1. Categorías de Nivel de Evidencia para la aplicación de evaluación

Caspe

Nivel de Preguntas obligatorias en

Categoría
Evidencia la evaluacion
AI Metaanálisis o Revisión sistemática 1 al 7
A II Ensayo clínico aleatorizado 1 al 8
BI Metaanálisis o Revisión sistemática 1 al 6
Ensayo clínico aleatorizado o no
B II 1 al 5 y preguntas 6-8
aleatorizado
B III Estudios prospectivos de cohorte 1 al 7
C III Estudios prospectivos de cohorte 1 al 5
Tabla 2. Preguntas afirmativas del Caspe para determinación con el Grado
de Recomendación

Grado de Correspondencia con las preguntas Caspe

Recomendación
Revisiones sistemáticas o metaanálisis que respondan
consistentemente las preguntas 5 -7
FUERTE Ensayos clínicos aleatorizados que respondan consistentemente
las preguntas 6-9, o

DEBIL Revisiones sistemáticas o metaanálisis con respuestas afirmativas

5 – 7,
Ensayos clínicos aleatorizados o no aleatorizados con respuestas
positivas en 7.
Estudios de cohorte, que respondan a la pregunta 6 y 9.

 Selección, valoración y renovación permanente: Se realizo la

selección del artículo que permita responder a la pregunta clínica,
después se valoró el artículo a través del desarrollo de un comentario
crítico fundamentado con la literatura existente para lograr ser aplicada
en la práctica clínica y luego realizar la evaluación y la actualización
permanente de la investigación.

1.3 Elaboración de la pregunta clínica P-S

De acuerdo con el formato población – situación cínica (P-S), se determino

que la primera variable para la estrategia de búsqueda corresponde a
adulto con diagnóstico de DM2, mientras que la situación clínica sería la
intervención de entrenamiento físico y su efecto sobre la calidad de vida,
lo que es descrito en la tabla 3.
 Tabla 3. Formulación de la pregunta clínica según estrategia PS

POBLACIÓN (Paciente) Paciente adulto con Diabetes mellitus

Efecto del ejercicio físico en indicadores de calidad de
SITUACIÓN CLÍNICA vida
La pregunta clínica es:
- ¿Cuál es el efecto del entrenamiento físico sobre indicadores de calidad de vida
en el paciente diabético?

1.4 Factibilidad y oportunidad de la pregunta

Es puede afirma que la pregunta es factible, ya que que estima el efecto

del entrenamiento físico sobre los indicadores de calidad de vida en el
adulto diabético lo cual es de importancia debido a que permitirá analizar
los resultados del entrenamiento en el paciente. La pregunta es oportuna
debido a que existen diferentes investigaciones efectuadas a nivel
mundial, lo cual permite disponer de publicaciones sobre el tema
planteado.

1.5 Metodología de Búsqueda de Información

Se eligieron las palabras claves (tabla 4) que pemitió facilitar la

investigación de información, las estrategias de búsqueda (tabla 5) y se
inicia la indagación de artículos que contesten a la pregunta de
investigación, utilizando bases de datos como Scopus, Science Direct,
Pubmed, Scielo, embase y web of science.
 Tabla 4. Términos de búsqueda y palabras clave

PALABRAS ENTRY TERMS

MESH DECS
CLAVE
Diabetes “Diabetes Diabetes Diabete Mellitus Noninsulin-Dependent
Mellitus,Type Mellitus Tipo 2 Diabetes Mellitus Ketosis Resistant
2”[Mesh] [DeCS] Ketosis-Resistant Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus Non Insulin Dependent
Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus Type II
NIDDM
Diabetes Mellitus Noninsulin Dependent
Type 2 Diabetes Mellitus
Noninsulin Dependent Diabetes Mellitus
Noninsulin-Dependnt Diabetes Mellitus
Maturity Onset Diabetes
Type 2 Diabetes

Ejercicio “Exercise” Exercício Activities Physical

físico [Mesh] Físico [DeCS] Activity Physical
Acute Exercise*
Aerobic Exercise*
Exercise training*
Exercise* Acute
Exercise* Aerobic
Exercise Isometric
Exercise Physical
Exercise*
Exercises Acute
Exercises Aerobic
Exercises Isometric
Exercise* Physical
Isometric Exercise
Isometric Exercises
Physical Activies
Physical Activity
Physical Exercise
Physical Exercises
Training* Exercise
Calidad de “Quality of Qualidade de Life Quality
vida Life” [Mesh] Vida [DeCS] Health-Related Quality Of Life
Health Related Quality Of Life
HRQOL
 Tabla 5. Estrategias de búsqueda en las bases de datos

N° artículos N° Selección
Base de datos Fecha Estrategia
encontrados Final

Pubmed 30/03/21 4 1
('non insulin
dependent
Scielo 31/03/21 diabetes 7 4
mellitus':ti OR
'type 2
diabetes':ti OR
'diabetes
mellitus':ti)
AND
Science Direct 05/04/21 (exercise:ti 1 1
OR 'physical
activity':ti OR
'acute
exercise':ti OR
'physical
exercise':ti)
AND ('quality
Web of science 22/03/21 of life':ti OR 23 4
'life quality':ti
OR hrqol:ti OR
Embase 21/03/21 'health related 11 6
quality of
life':ti) AND
[2016-
Scopus 25/03/21 2021]/py 21 2

TOTAL 67 18

Después de obtener los artículos resultado de la búsqueda y selección

de acuerdo con los criterios de inclusión, de las bases presentadas en la
tabla 5, se elaboró las fichas de recolección bibliográfica de cada artículo
(tabla 6).
 Tabla 6. Ficha de recolección de datos bibliográfica

Revista
(año,
Autor (es) Título del artículo Link Idioma Método
volumen,
número)

Mejora en el control
de los diabéticos tipo
Ariza https:/pu
2 tras una Atención
Copado C. bmed.nc Búsqueda
intervención Primaria,201 Español
et al bi.nlm.nih electrónica
conjunta: educación 1:- 43(8)
.gov/
diabetológica y
ejercicio físico.

Ejercicio físico,
Cascaes Psicología
calidad de vida y https:/wo Búsqueda
Silva et al. del deporte, Español
salud de diabéticos s electrónica
2017; 26(1)
tipo 2

Efecto del ejercicio Especialidad

Rufino
aeróbico en la calidad es médico- https:/sci Búsqueda
Seralde et Español
de vida de pacientes quirúrgicas elo electrónica
al.
con diabetes tipo 2 2009;14(3)

La actividad física
Mundo de la
para el desarrollo de
Investigació
Vásquez R. la calidad de vida de https:/sci Búsqueda
n y el Español
et al. adultos mayores con elo electrónica
Conocimient
diabetes tipo 2
o 2019;3(1)
 Ejercicio intermitente
y consejería
nutricional mejorando
Mangiamar control glicémico y Revista Búsqueda
chi P. et al calidad de vida en Médica electrónica
paciente con Chile 2017,
https:/sci
diabetes mellitus tipo 145 Español
elo
2

Asociación entre la
condición física
Rosa relacionada con la
Alfonso, salud y la calidad de Andaluza de
Del Pozo vida en pacientes Medicina del https:/Sci Búsqueda
Español
Cruz J.; diabéticos tipo 2 deporte en direct electrónica
Caraballo tratados en atención 2012;5(3)
Daza M.; primaria: un estudio
exploratorio en la
provincia de Sevilla

The effect of
anaerobic and
resistance exercise Journal of
https://do
training on the health bodywork
i,org/10.1
Boshra Related quality of life, and Búsqueda
Jamshidpo 016/j.jbm Inglés
physical function, and Movement electrónica
ur et al. t.2019.10
muscle strength Therapies:
.003
among hemodialysisi 2019:10.003
patients with type 2
Diabetes
 Supervised group- Diabetes
exercise therapy and
versus home-based Metabolic
Haleh www.else
exercise Syndrome:
Dadgostar rvier.com Búsqueda
therapy: Their effects Clinical Inglés
a,b,,et al. /locate/ds electrónica
on Quality of Life and Research
x
cardiovascular risk and
factors in women with Reviews:20
type 2 dia 16
Variability in sleep
disturbance, physical
activity and
quality of life
S. C. Danhaue
according to level of Research Búsqueda
Danhauer r@wakeh Inglés
depressive Article electrónica
Et al. ealth.edu
symptoms in women
with
Type 2 diabetes

Relación entre
calidad de vida,
actividad física,
alimentación y control http://dx.
Nutrición
C.Casals, glucémico doi.org/1 Búsqueda
Hospitalaria Español
E. et al con la sarcopenia de 0.20960/ electrónica
2017; 34(5)
adultos mayores con nh.1070
diabetes mellitus tipo
2
 Association between
http://cre
the physical activity The Journal
ativecom
Tuğba Kuru level of Physical
mons.org Búsqueda
Ç. Et al and the quality of life Therapy Inglés
/licenses/ electrónica
of patients with type 2 Science;201
by/nc/nd/
diabetes mellitus 6;28
3.0/>

Effect of exercise on
EMBASE
the quality of life in
Qual Life DOI.10.1
Hong C. et type 2 diabetes Búsqueda
Res 007/s111 Inglés
al. mellitus: electrónica
2016 36-016-
a systematic review
1481-5

Exercise but not

metformin improves http://dx.
European
healthrelated quality doi.org/1
Journal of
Liliana C. et of life and mood 0.1080/1 Búsqueda
Sport Inglés
al. states in older 7461391. electrónica
Science
adults with type 2 2017.131
2017
diabetes 0933

the effect of a 6-
months moderate-
intensity walking
Revista
Vahid exercise program on
Brasileira de www.ibp
Bakhshalip mental health, quality Búsqueda
Nutrição efex.com Portugués
our et al. of life, and sleep electrónica
Esportiva b.br
subjective quality in
2018:12(75)
non - active
elderly people with
type 2 diabetes
 Effects of long-term
multicomponent
exercise on health- DOI
Baptista L. related Qual Life 10.1007/
Búsqueda
et al. quality of life in older Res s11136- Inglés
electrónica
adults with type 2 2017 017-15
diabetes: evidence
from a cohort study

Efficacy of pilates
based mat exercise
on quality of life,
Deepika
quality of sleep and Sciendo http://rjd Búsqueda
Sharma et Inglés
satisfaction with life in 2018; 25(2) md.org electrónica
al.
type 2
diabetes mellitus

Association of
diabetes
therapy‑related
Yasuaki quality of life and
Https:/doi
Hayashino, physical Springer:
.org/10.1
Satoru activity levels in Acta Búsqueda
007/s005 Inglés
Tsujii, patients with type 2 diabetológic electrónica
92-017-
· Hitoshi diabetes receiving a: 2017
1080-0
Ishii medication
therapy: the Diabetes
Distress and Care
Registry at Tenri
1.6 Examinar y comprobar atraves de las listas de revisión determinada

Se efectúo el análisis de los estudios de investigación elegidos (tabla 6)

evaluándose calidad de los estudios clínicos por intermedio del registro
de revisión de “Critical Appraisal Skills Programme España” (CASPE)
(tabla 7).

Tabla 7. Análisis de los artículos mediante la lista de chequeo CASPE

Tipo de Lista de
Nivel de Grado de
Título del artículo investigación chequeo
evidencia recomendación
metodológica empleada
Mejora en el Ensayo clínico CASPE A II Fuerte
control de los controlado,
diabéticos tipo 2 aleatorizado y
tras una simple ciego.
intervención
conjunta:
educación
diabetológica y
ejercicio físico
Ejercicio físico, Ensayo clínico CASPE BII Débil
calidad de vida y
salud de
diabéticos tipo 2
Efecto del Ensayo clínico CASPE BII Débil
ejercicio aeróbico prospectivo
en la calidad de
vida de pacientes
con
diabetes tipo 2

La actividad física Ensayo clínico CASPE BII Débil

para el desarrollo aleatorizado
la calidad de vida
de adultos
mayores
con diabetes TIPO
I
 Tipo de Lista de Nivel de Grado de
investigación chequeo evidencia recomendación
Título del artículo
metodológica empleada
Ejercicio Estudio cuasi- CASPE AII Débil
intermitente y experimental
consejería
nutricional
mejoran control
glicémico
y calidad de vida
en pacientes con
diabetes mellitus
tipo 2

Nivel de actividad Estudio CASPE BII Débil

física y calidad de cuantitativo
vida en pacientes
con diabetes
mellitus
tipo 2
Asociación entre Diseño CASPE BII Débil
la condición física transversal
relacionada con la observacional de
salud y la calidad casos y controles
de vida
en pacientes
diabéticos tipo 2
tratados en
atención primaria:
un estudio
exploratorio en la
provincia de
Sevilla
The effect of aerobic Diseño de casos y CASPE BII Débil
and resistance controles
exercise training on
the
health related
quality of life,
physical function,
and muscle
strength among
hemodialysis
patients with
type2 diabetes
Supervised group- Ensayo clínico CASPE AII Fuerte
exercise therapy aleatorizado
versus home-
based exercise
therapy: Their
effects on Quality
of Life and
cardiovascular
risk
factors in women
with type 2
diabetes

Relación entre Estudio CASPE BII Fuerte

calidad de vida, descriptivo
actividad física, transversal
alimentación y
control glucémico
con la sarcopenia
de adultos
mayores con
diabetes mellitus
tipo 2

Association Ensayo clínico CASPE BII Débil

between the aleatorizado
physical activity
level
and the quality of
life of patients
with type 2
diabetes mellitus

Effect of exercise Revisión CASPE AI Fuerte

on the quality of sistemática
life in type 2
diabetes mellitus:
a systematic
review
Exercise but not Cohorte CASPE BII Débil
metformin longitudinal no
improves aleatorizado
healthrelated
quality of life and
mood states in
older
adults with type 2
diabetes

The effect of a 6- Semi- empírico CASPE BII Débil

months moderate-
intensity walking
exercise program
on
mental health,
quality of life, and
sleep subjective
quality in non -
active
elderly people
with type 2
diabetes

Effects of long- Estudio cohorte CASPE BII Fuerte

term retrospectivo
multicomponent
exercise on
health-related
quality of life in
older adults with
type 2 diabetes:
evidence
from a cohort
study

Variability in sleep Estudio CASPE BII Fuerte

disturbance, longitudinal
physical activity
and quality of life
according to level
of depressive
symptoms in
women with
diabetes
EFFICACY OF Ensayo clínico CASPE BII Débil
PILATES BASED
MAT EXERCISE
ON QUALITY OF
LIFE,
QUALITY OF
SLEEP AND
SATISFACTION
WITH LIFE IN
TYPE 2
DIABETES
MELLITUS

Association of Estudio cohorte CASPE BII Fuerte

diabetes
therapy‑related
quality of life and
physical
activity levels in
patients with type
2 diabetes
receiving
medication
therapy: the
Diabetes Distress
and Care Registry
 CAPÍTULO II: DESARROLLO DEL COMENTARIO CRÍTICO

2.1 Artículo para revisión

a) Título: Efecto del ejercicio sobre la calidad de vida en la diabetes

mellitus tipo 2: una revisión sistemática

b) Revisor: Lic. Carolina del Pilar Sánchez Tantaleán

c) Organización: Universidad Norbert Wiener, provincia y departamento

de Lima-Perú

d) Correo electrónico del autor corresponsal:

[email protected]

e) Referencia Vancouver del artículo elegido:

Hong Cai, Guichen Li, Ping Zhang, Duo Xu, Li Chen. Effect of exercise
on the quality of life in type diabetes mellitus: a systematic review: Qual
Life Res 2016.

f) Resumen del artículo original:

Antecedentes

La diabetes es una de las enfermedades crónicas más importantes

que impactan la salud humana.

Los estudios informaron que las personas con diabetes tipo 2 tienen
una baja calidad de vida; un estilo de vida sedentario se considera un
factor de riesgo modificable de diabetes tipo 2 y un predictor
independiente de mala calidad de vida. Se ha reconocido que tanto
las complicaciones y las condiciones comórbidas determinan la
calidad de vida de los pacientes con DM2 y que una deficiente calidad
de vida conduce a la mortalidad cardiovascular.
Los estudios en personas con diabetes tipo 2 han demostrado que
niveles más altos de actividad física mejorarían la calidad de vida.

Se ha demostrado que el entrenamiento físico es una terapia eficaz;

el entrenamiento físico en particular se ha utilizado para impactar
positivamente a las personas diabéticas, desempeñando un papel
protector al alterar favorablemente la composición corporal, el control
glucémico, la presión arterial y resistencia a la insulina.

Objetivo

Determinar el efecto del entrenamiento físico sobre los indicadores de

la calidad de vida de los pacientes con diabetes tipo 2.

Metodología

La revisión sistemática incluyo todos los ensayos clínicos cuyos

participantes eran adultos con diagnóstico de DM2; que realizaron
entrenamiento físico y como influyo en su calidad de vida.

Resultados

En está revisión sistemática se evalúo la elegibilidad de todos los

artículos antes de su selección, el ejercicio fue dividido en cuatro
modos: aeróbico, resistencia, una combinación de aeróbicos y de
resistencia y yoga.

En cuanto al ejercicio aeróbico los estudios demostraron que tuvo un

efecto significativo en la calidad de vida de los pacientes con diabetes
tipo 2 que realizaron el ejercicio en comparación con el grupo control;
algunos estudios utilizaron el cuestionario SF-36, otros el cuestionario
de calidad de vida relacionada con la salud (SWEDQUAL), uno utilizó
el cuestionario Quality of Life Obesity y Cuestionario dietético
(QOLOD).

Después de un período de 8 semanas de ejercicio supervisado en

cinta rodante de intensidad moderada mejoro calidad de vida de los
pacientes que tenían DM2 con neuropatía periférica diabética y
descubrió que el ejercicio en cinta rodante de intensidad moderada
desempeñaba un papel de vital importancia en la modificación de la
neuropatía mejorando la calidad de vida de pacientes que padecen
neuropatía periférica diabética. Se evalúo una intervención aeróbica
de 9 meses sobre la calidad de vida de las personas con diabetes tipo
2 y se encontró efectos positivos significativos en 3 de las 8
subescalas, es decir, "salud física", "salud general" y "función física".

Un programa de ejercicio más prolongado produce efectos positivos

significativos mejorando la calidad de la salud mental del paciente.

Otros estudios demostraron que una intervención de ejercicio

aeróbico supervisado sobre la calidad de vida, niveles de leptina y
adiponectina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Informaron
asociaciones de mejoras Hb A1c, porcentaje de grasa corporal y
puntuaciones físicas y mentales con una disminución en los niveles
de leptina, a pesar de una significativa reducción de los niveles séricos
de adiponectina. El ejercicio aeróbico mejoró el control de la diabetes,
el funcionamiento físico y salud mental y también disminuyó los
niveles de la adiponectina y leptina. Lo cual repercute en mejorar la
calidad de vida.

El ejercicio acuático en el paciente diabético beneficio el sistema

cardiovascular y el perfil metabólico. No hubo significantes
diferencias entre los grupos excepto en la puntuación de vitalidad de
el SF-36. La inmersión en agua tibia resultó en mejora en la función
cardíaca, probablemente mediada por vasodilatación periférica y
descarga del funcionamiento del ventrículo izquierdo.

En el grupo con prescripción de Tai Chi durante 12 semanas mejoro

el control de la glucosa, el equilibrio y disminuyo las molestias de la
neuropatía periférica; teniendo el estilo Kai Mai un efecto significativo
en cuatro de las ocho subescalas de la SF-36; en lo que respecta a la
"función física", "dolor corporal" y 'vitalidad'.

El ejercicio de resistencia demostro un efecto significativo en la

calidad de vida del paciente; cinco estudios utilizaron el SF-36 y un
estudio utilizo el formulario abreviado de 12 elementos.

Nueve estudios analizaron el efecto de ejercicio combinado sobre la

calidad de vida en pacientes con DM2. El ejercicio combinado
consistió en una combinación de ejercicios aeróbicos (p. Ej. caminar,
cintas de correr, andar en bicicleta) y entrenamiento de resistencia (p.
ej. máquinas de pesas, bandas de ejercicio, aparatos multigym ).

Siete estudios utilizaron el SF-36 y uno utilizó el cuestionario europeo

de calidad de vida ( EuroQoL ), y uno utilizó una combinación de
Calidad de vida de la diabetes - Control de la diabetes y
complicaciones.

En estos nueve estudios, cinco estudios con tamaños de muestra

entre 28 y 109 participantes no se encontraron efectos significativos
del entrenamiento combinado en la calidad de vida en pacientes con
diabetes tipo 2.

Se evaluó la relación del volumen de ejercicio para mejorar la

calidad de la vida con ejercicio supervisado en pacientes con tipo 2
diabetes y encontró efectos positivos combinados ejercicio en todas
las subescalas del SF-36.
Se encontraron efectos positivos significativos de la combinación
basada en el hogar, caminar con ejercicio de resistencia en
comparación con el efecto de la atención habitual en tres de las ocho
subescalas del SF-36, es decir, "papel emocional", "salud mental" y
"vitalidad" efecto significativo del entrenamiento de ejercicio
supervisado de 9 meses antes mencionado en comparación con el de
la atención habitual en cuatro subescalas del SF-36, es decir, "salud
física", "salud general”, “función física y “componente mental”.

También encontraron que los grupos combinados y aeróbicos tenían

los cambios más beneficiosos en la función física en comparación con
los grupos de control y resistencia.

Encontraron que un programa de actividad física y ejercicios en el

hogar con los más pequeños. La frecuencia de entrenamiento mejoró
la calidad de vida y el control glucémico de los pacientes diabéticos
tipo 2. Porque en el programa de combinación se involucró una mayor
masa muscular, fue posible aumentar la masa muscular, optimizar el
oxígeno consumo y mejorar el control glucémico. El combinado el
ejercicio disminuyó la grasa total o aumentó la capacidad de
oxidación de ácidos grasos, lo que resulta en un aumento la absorción
de glucosa.

La práctica de yoga basado en el principio íntimamente relacionado

cuerpo y mente. El yoga se formó por la aptitud física, relajación
y conciencia. La parte de relajación produjo un estado de tensión física
y mental. En yoga, combinando las posturas de yoga con ejercicios
de respiración mejoraron la fuerza muscular, la flexibilidad, la
circulación sanguínea y consumo de oxígeno. El efecto del programa
integral de respiración de yoga en el control glucémico y la calidad de
vida de los pacientes con DM2.
 Conclusiones

Se concluye que el ejercicio aeróbico era seguro y eficaz para

mejorar la calidad de vida en pacientes con tipo 2 diabetes que
estaban médicamente estables. Entonces tenemos que la mayor
parte de los estudios sobre ejercicio aeróbico fueron de buena calidad
metodológica. Los efectos del ejercicio de resistencia y combinado
brindaron beneficios sobre la calidad de vida en personas con
diabetes tipo 2, y el efecto del yoga en la calidad de vida todavía
necesita más investigación.

2.2 Comentario Crítico

La revisión sistemática seleccionada “Efecto del ejercicio sobre la calidad

de vida en la diabetes mellitus tipo 2”, lo que permite responder a la
pregunta clínica establecida para el desarrollo de esta revisión crítica; sin
embargo, se señala que todavía se debe seguir investigando sobre el
efecto del yoga, entre los entrenamientos analizados en la revisión.

Muestra el efecto del ejercicio: aeróbico, resistencia, una combinación de

aeróbicos y de resistencia y yoga; donde se aprecia su impacto en la
calidad de vida del paciente con diabetes tipo 2; si comparamos estos
resultados con los del estudio de Efectos del ejercicio multicomponente a
largo plazo sobre la salud y calidad de vida en adultos mayores con
diabetes tipo 2: evidencia de un estudio de cohorte; donde también se
evaluaron ejercicio aeróbico, resistencia, equilibrio flexibilidad y
equilibrio; y la calidad de vida también se evalúo mediante el SF-36 ; cuyos
resultados mostraron también una evidencia sólida sobre los beneficios
del ejercicio sobre la calidad de vida del paciente con DM2.

El ejercicio físico regular mejora el control metabólico en pacientes con

DM2, el ejercicio aumenta el gasto calórico y facilita el metabolismo del
tejido adiposo, que se refleja en un mejor control glucémico contribuyendo
a disminuir las complicaciones diabéticas y presentar bienestar físico.
Además, el ejercicio físico fortalece la psiquis humana proporcionando
bienestar mental; mejora el estado de ánimo, el autoconcepto, autoestima,
habilidades sociales, funcionamiento cognitivo, actitud en el trabajo;
mejora la calidad del sueño; reduce la ansiedad y el estrés, de está
manera mejora los indicadores de calidad de vida del paciente diabético.

En relación a la introducción del artículo muestra un panorama claro de la

diabetes tipo 2 y se conoce que sus complicaciones influyen en el
bienestar físico, mental y social del paciente con diabetes; se hace
necesario continuar investigando sobre importancia del ejercicio físico en
la calidad de vida del paciente.

De acuerdo con la metodología planteada por los revisores, hacen una

recopilación de artículos basados en ensayos clínicos; cuya revisión
realizada fue de calidad; analizando la acción del ejercicio en la calidad
de vida de los pacientes con DM2; donde se excluyó el componente
dietético, a fin de tener una medición independiente de su efecto sobre el
bienestar psicoemocional.

Según los resultados obtenidos, se evidencia de manera descriptiva las

características de los estudios seleccionados y la evaluación de los
resultados principalmente utilizando el cuestionario SF-36.

En la discusión de resultados está revisión sistemática evalúo estudios

heterogéneos en lo que respecta a tipo de ejercicio de intervención, sesión
de ejercicios, duración del programa y mediciones de la calidad de vida
lo cual muestra ampliamente resultados en diferentes aspectos del efecto
de la realización de ejercicio físico en el adulto con DM2.

Los revisores concluyeron que el ejercicio aeróbico era seguro y eficaz

para mejorar la calidad de vida del paciente con diabetes tipo 2 que
 estaban medicamente estables; el ejercicio de resistencia y combinado
muestra también efecto en la calidad de vida y el yoga brinda bienestar
físico y mental al paciente pero requiere de más estudios.

2.3 Importancia de los resultados

Los resultados van a permitir a los profesionales de la salud contar

con evidencia científica que indica la actividad física y la prescripción del
ejercicio combinado es componente fundamental para el tratamiento del
paciente diabético tipo 2, y prevención de sus complicaciones;
permitiendo al paciente una mejor calidad de vida, entre ellos la inclusión
de yoga, de esta forma el ejercicio combinado involucra un mayor uso de
la masa muscular, por lo que es posible incluso incrementar la masa
muscular, optimizar el consumo de oxígeno y, mejorar el control
glucémico, además que es un ejercicio que puede ser practicado por
adultos de distintas edades.

2.4 Nivel de evidencia y grado de recomendación

En base a los conocimientos y trayectoria profesional se organizó según

nivel de evidencia y grado de recomendación, considerando como
aspectos principales que el nivel de evidencia se vincule con la pregunta
¿Cuál es el efecto del entrenamiento físico sobre indicadores de calidad
de vida en el paciente diabético? Y el grado de recomendación se
categorice como Fuerte o Débil.

La revisión sistemática seleccionada para el comentario crítico resultó

con un nivel de evidencia alto como: AI y un grado de recomendación:
Fuerte, lo cual se evalúo cada una de las partes del artículo y relacionarlo
 con la respuesta que otorgaría a la pregunta clínica planteada
inicialmente.

2.5 Respuesta a la pregunta

De acuerdo con la pregunta clínica formulada ¿Cuál es el efecto del

entrenamiento físico sobre indicadores de calidad de vida en el paciente
diabético?

En la revisión sistemática seleccionada para responder la pregunta

reporta que existen pruebas suficientes que determinan el efecto del
entrenamiento físico que permite mejorar los indicadores de calidad de
vida del paciente diabético.
 RECOMENDACIONES

Se recomienda:

1. La inclusión de la prescripción del ejercicio por parte los profesionales

de la salud, al disponer de una evidencia científica que le permita
fundamentar la efectividad del ejercicio físico sobre la calidad de vida
en el paciente diabético.

2. Implementar programas de ejercicios para los pacientes con diabetes

tipo 2; es una estrategia fundamental en el éxito del tratamiento del
paciente con diabetes.

3. Demostrar que el ejercicio físico tiene alta efectividad en la mejora de

la calidad de vida del paciente diabético, incluyéndolo como uno de los
componentes fundamentales.

4. Participación activa de los profesionales de salud en todos los niveles

de atención en la promoción de estilos de vida saludable que incluya
ejercicio combinado.