C I E N T Í F I C O

Tabla 1

Efectividad de la terapia PUNTOS CLAVE Criterios diagnósticos en disfunciones acomodativas por Cacho-Martinez5-6. EA: exceso de acomodación. IA: insuficiencia de acomo-
dación. Inf.Ac: inflexibilidad acomodativa. FAM: flexibilidad acomodativa monocular, FAB: flexibilidad acomodativa binocular. MEM:
• La rehabilitación visual - terapia visual - ortóptica
visual en disfunciones (TV) es efectiva en el tratamiento de determina-
método de estimación monocular. AA: amplitud de acomodación.

das disfunciones visuales, mejorando las capaci-

acomodativas y binoculares dades acomodativas y binoculares del paciente,
Descripción Signos Tratamiento

FAM < 6cpm con +2.00D (*)

no estrábicas: análisis siempre y cuando el paciente cumpla con el pro-
tocolo prescrito por su optometrista.
EA Dificultad para relajar la acomodación Falla FAB < 3cpm con lentes +2.00D
MEM bajo < +0.25D
TV

retrospectivo de una muestra • La mayoría de los estudios examinados tratan AA disminuida (*)
Falla FAM < 6cpm con -2.00D Adición positiva y/o
sobre la insuficiencia de convergencia. El resto IA Dificultad para estimular la acomodación
Falla FAB < 3cpm con -2.00D terapia visual
hospitalaria de las disfunciones visuales no han recibido el MEM alto > +0.75D
mismo nivel de atención y no se han realizado FAM < 6cpm con lentes ±2.00D (*)
Inf. Ac. Dificultad en los cambios de respuesta acomodativa TV
ensayos clínicos controlados aleatorizados, Falla FAB < 3cpm con ±2.00D
Andrea Gómez Patiño, MSc. Coleg. 25.194
Carlos Javier Hernández Rodríguez, MSc. Coleg. 22.820 pero sí existen estudios experimentales en los
David Pablo Piñero Llorens, PhD. Coleg. 11.103 que han sido estudiadas.
Tabla 2
Departamento de Óptica, Farmacología y Anatomía.
• Determinar el número de sesiones, así como la
Universidad de Alicante
Unidad de Optometría Clínica Avanzada, Departamento
duración de la terapia y los posibles abandonos, Criterios diagnósticos para las disfunciones binoculares propuestos por Cacho-Martinez5-6. EC: exceso de convergencia. ED: exceso
de Oftalmología. Hospital Vithas Medimar Internacional, Alicante. pueden ayudar al optometrista a comprender de divergencia. EB: exoforia básica. EF: endoforia básica. DVF: disfunción de vergencia fusional. VFN: vergencia fusional negativa.
las necesidades del paciente y ayudan a estable- VFP: vergencia fusional positiva. AC/A: convergencia acomodativa por unidad de acomodación. BN: base nasal. BT: base temporal.XF:
cer las ventajas y desventajas de la TV. exoforia. EF: endoforia. VL: visión lejana, VC: visión cercana.

Resumen • El avance de las tecnologías está transforman- Descripción Signos Tratamiento
La rehabilitación visual - terapia visual - ortóptica (en VFP reducidas en VL ≤ 11/14/3Δ
do la TV y permitiendo nuevas formas de entre- XF en cerca* (≥6Δ) mayor que en VL PPC alejado ≥6cm TV (1ª)
adelante TV) es un tratamiento con gran tradición IC
namiento con dispositivos digitales portátiles, Bajo AC/A Falla FAB con lentes +2.00D < 3cpm Prismas BN (2ª)
clínica para algunas disfunciones acomodativas y bi- MEM bajo < 0.25D
videojuegos y hasta realidad virtual, pudiendo
noculares no estrábicas y parece ser efectiva en la VFN bajas VL ≤X/3/1Δ y VC ≤8/16/7Δ
tratar tanto disfunciones binoculares no estrá- EF en lejos* mayor que en VC = 3Δ Prismas BT (1ª)
ID Falla FAB con lentes -2.00D < 3cpm
mejora de las capacidades visuales y disminución de Bajo AC/A TV (2ª)
bicas y acomodativas, como otros problemas MEM alto > 0.75D
la sintomatología. Sin embargo, la evidencia científica visuales como la ambliopía.. VFN reducidas en VC ≤ 8/16/7Δ
Adición positiva en VC (1ª)
EF en VC* (≥1Δ) mayor que en VL TV (2ª)
es todavía limitada en determinadas disfunciones a EC
Alto AC/A
Falla FAB con lentes -2.00D < 3cpm
Prismas BT (3ª)
MEM alto > 0.75D
excepción de la insuficiencia de convergencia (IC). Por
otro lado, se desconoce su estabilidad en el tiempo XF en VL* (≥4Δ) mayor que en VC
VFP VL ≤4/10/5Δ y VC 11/14/3Δ TV (1ª)
PPC alejado ≥6cm Adición de lentes negativas
por lo que es imprescindible seguir investigando en Introducción ED (diferencia >5Δ)
Falla FAB con lentes de +2.00D < 3cpm en VL
Alto AC/A
esta área. Por ello, este estudio busca generar infor- La rehabilitación visual - terapia visual - ortóptica (TV) es MEM bajo < 0.25D
mación que permita conocer cómo afecta la TV a las un término utilizado para definir el conjunto de ejerci- XF igual en VL Y VC
VFP VL≤4/10/5Δ y VC ≤11/14/3Δ
PPC alejado >6cm Terapia visual (1ª)
capacidades visuales de los pacientes diagnosticados cios y procedimientos de estimulación perceptiva sen- EB (diferencia no superior a 5Δ)
Falla FAB con lentes de +2.00D <3cpm Prismas BN (2ª)
AC/A normal
de las diferentes disfunciones acomodativas y/o bino- sorial-motora, altamente específicos y secuenciales que MEM bajo <0.25D
culares no estrábicas y su evolución a corto plazo. se utilizan para mejorar habilidades visuales, así como el EF igual en VL y VC* VFN VL ≤X/3/1Δ y VC≤8/16/7Δ Prismas BT y/o adición positiva
EF (diferencia no superior a 5Δ) Falla FAB con lentes de -2.00D <3cpm en visión cercana (1ª)
control del movimiento y la coordinación ocular1. Estos AC/A normal MEM alto >0.75D TV (2ª)
Palabras clave: terapia visual, rehabilitación visual, se llevan a cabo en función del diagnóstico obtenido tras DVF VFP Y VFN reducidas tanto en VL y VFN VL ≤X/3/1Δ y VC≤8/16/7Δ TV (1ª)
ortóptica, entrenamiento visual, disfunciones acomo- un examen optométrico completo, teniendo en cuenta VC Foria no asociada VFP ≤4/10/5Δ y VC ≤11/14/3Δ
Falla FAB <3cpm con lentes ±2.00D
dativas, disfunciones binoculares. factores como la edad, sintomatología y las necesidades
visuales del paciente2. Requieren de una secuencia de
realización tanto en casa como en consulta para conse- está transformando la TV y permitiendo nuevas formas la interacción entre el sistema acomodativo y vergen-
guir la mejora de los capacidades acomodativas y bino- de entrenamiento con dispositivos digitales portátiles, cial. Gracias a este modelo se puede explicar también
culares, y siempre deben realizarse bajo la supervisión videojuegos y hasta realidad virtual, pudiendo tratar tan- que cuando existe alteración en alguna de las dos vías,
del óptico-optometrista. to disfunciones binoculares no estrábicas y acomodati- se puede interrumpir el funcionamiento normal de
vas, como otros problemas visuales como la ambliopía3. las mismas, dando lugar a una disfunción visual. Estas
Normalmente, se realiza una fase intensiva en la que son alteraciones que afectan directamente a la visión
se efectúan los ejercicios más convenientes según la Todos los procedimientos de TV están encaminados a binocular de las personas que las padecen y consecuen-
disfunción visual del paciente, entrenando con técnicas reconducir o recuperar el mecanismo de control neu- temente afectan a su rendimiento visual, sobre todo
de antisupresión, motilidad, acomodación y binocula- rofisiológico del sistema de vergencias, acomodación cuando se trata de tareas en visión cercana. Para poder
ridad, y mediante el uso de instrumentos ópticos y no y movimientos oculares, el cual viene definido y carac- diagnosticarlas, es imprescindible realizar un examen
ópticos como lentes, prismas, vectogramas, filtros y terizado por el modelo de Hung4. En éste se describen optométrico completo, siendo primordial la refracción
oclusores. Posteriormente, se lleva a cabo una fase de las interacciones entre la acomodación y la convergen- correcta del paciente para poder hacer posteriormente
mantenimiento con el objetivo de integrar todas las ha- cia y es esencial para entender que el sistema ocular las pruebas acomodativas y binoculares.
bilidades adquiridas, reduciendo el tiempo de entrena- tiene una respuesta adaptativa a las situaciones de
miento hasta conseguir la estabilidad del sistema visual. demanda visual que se exponen. Así, la observación de A continuación, en la Tabla 1 se muestran los signos
Es interesante destacar que el avance de las tecnologías un estímulo de forma única y clara es posible gracias a cínicos para diagnosticar las diferentes anomalías

2 DICIEMBRE 2021 — GACETA 575 GACETA 575 — DICIEMBRE 2021 3

 C I E N T Í F I C O

fueron atendidos en la Unidad de Optometría Clínica 50 a 60 años 2 1,0

Avanzada del Hospital Vithas Medimar Internacional 60 a 70 años 1 0,5
Alicante por un mismo óptico-optometrista (D.P.P.L.)
entre los años 2012 y 2020. Total 198 100,0

Procedimientos y recogida de la información

TABLA 4
En primer lugar, se realizó una exploración visual previa
en la que se recogieron datos de AV, refracción objetiva y Tamaño muestral para cada disfunción, así como el número
subjetiva con y sin cicloplejia, pruebas acomodativas: AA, de abandonos durante el entrenamiento. N: tamaño mues-
FAM y FAB, MEM, pruebas binoculares: VFP y VFN en VL y tral. ICEA: IC combinado con EA. ICIA: IC combinado con IA.
VC, PPC y estereopsis. Seguidamente se llegó al diagnós-
tico de una disfunción visual no estrábica y acomodativa Disfunción visual N % Abandonos %

y se prescribió TV en los casos en donde estaba indica- Exceso de acomodación 37 18,7 6 16,2
do. Durante el tratamiento de TV, se tuvo en cuenta los
ejercicios realizados en consulta. Los ejercicios realizados Insuficiencia de acomodación 10 5,1 2 20,0
acomodativas y en la Tabla 2 las anomalías binocu- A la hora de hablar de evidencia científica y TV es fueron: cordón de Brock, tablas de Hart, anaglifos fijos
Inflexibilidad acomodativa 30 15,2 4 13,3
lares, así como las opciones de tratamiento propues- interesante mencionar que hay otras corrientes clí- y variables, vergencias con ayuda de prismas, barra de
tas por Cacho-Martínez et al5-6. nicas basadas en la realización de ejercicios sin una lectura rojo-verde(R-V) combinado con flippers, balaceo Insuficiencia de convergencia 61 30,8 14 22,9
base científica. Esto da lugar a una degradación de lentes sueltas, tarjeta de divergencia y convergencia,
Para las disfunciones acomodativas, en el caso de pública de la imagen de la TV e indirectamente del cartas R/N (rojo-negro), tarjeta de 3 puntos, ejercicio de Exceso de convergencia 6 3 1 16,6
los pacientes con EA existen estudios7 que demues- óptico-optometrista. Teniendo en cuenta esto, debe acercamiento-alejamiento de un lápiz (PPU, pencil push-
Exceso de divergencia 6 3 2 33,3
tran que tras la TV hay mejora de los síntomas y me- concluirse que estas prácticas no se pueden ni deben up), regla de apertura y el programa informático Visio-
jora considerable de las medidas acomodativas. Se recomendar y deben de diferenciarse de la TV res- nary. Se contabilizó el número de sesiones que hizo cada Exoforia básica 8 4 2 25,0
recomienda un buen diagnóstico diferencial entre paldada por la literatura científica15-16. paciente y los meses totales de tratamiento, así como la
EA y espasmo acomodativo, ya que este último sue- TV en casa. Las revisiones posteriores al tratamiento se DVF 8 4 2 25,0
le estar asociado a una patología. Para la IA, estu- Objetivos del estudio realizaron un mes después a la última sesión de TV. La
ICEA 19 9,6 4 21,1
dios8-9 muestran la mejoría de la AA y FAM con TV. En Principal: analizar en una población hospitalaria el exploración consistió nuevamente en la realización de las
la inflexibilidad acomodativa se ha demostrado que cambio en la foria, las vergencias fusionales, la FA, PPC pruebas acomodativas y binoculares con revisiones al mes ICIA 1 0,5 0 0,0
el entrenamiento con flipper mejora la sintomato- antes y después de realizar TV, evaluando sus resulta- para comprobar la estabilidad de las capacidades visuales
logía en niños que padecen una disfunción acomo- dos a 1 mes. y/o recidivas tras el tratamiento. Por otro lado, se tuvieron Grupo sintomático 8 4 2 25,0

dativa sintomática, aumentando los valores de FAM en cuenta los pacientes que abandonaron el tratamiento
Acomodación desigual 2 1 0 0,0
y FAB. Tras dos años realizada la TV las capacidades Específicos para cada disfunción visual.
acomodativas de los niños seguían estables, lo que • Valorar si tras la TV se consigue la normalización de Aumento de capacidades 1 0,5 0 0,0
sugiere que la TV para la inflexibilidad acomodativa los valores de las pruebas optométricas y la consecuen- Resultados
es un método eficiente10. En el tratamiento de las te resolución de la disfunción visual según los criterios Se analizaron 198 pacientes con tratamiento de TV, Espasmo acomodativo 1 0,5 0 0,0

disfunciones binoculares no estrábicas, se ha docu- diagnósticos. 120 (60,6%) sujetos hombres y 78 (39,4%) sujetos mu-
Total 198 100 39 100
mentado acerca de la relajación de las capacidades jeres. En la tabla 3 se presentan los rangos de edad de
acomodativas en pacientes con IC durante el trata- • Valorar los tipos de ejercicios de TV realizados en fun- los pacientes, con una media de 13,06 ± 10,21 años.
miento con TV, cesando los síntomas y aumentando ción de la disfunción visual existente. En la tabla 4, se presenta el tamaño muestral para
la adaptación a la VFP y la reducción de acomoda- TABLA 3 cada disfunción visual, así como el número de aban-
ción de convergencia normalizándose el PPC 11. En • Cuantificar los meses de tratamiento de TV, analizan- donos durante el tratamiento.
un estudio realizado por Gallaway y Scheiman 12 so- do si se ha realizado TV activa en casa y en consulta, así Frecuencia de las edades de los pacientes clasificadas por
rangos de edad.
bre EC, muestran que la TV en consulta mejora sig- como los abandonos en función de la disfunción visual. En la tabla 5, se muestran los valores de los paráme-
nificativamente las medidas de reservas fusionales tros en disfunciones visuales acomodativas en las
negativas (RFN) en VC, así como considerablemente Metodología Edad Frecuencia (n) Porcentaje (%) que hay cambios estadísticamente significativos con
los síntomas. En un estudio realizado por Daum 13, la terapia (p<0,05).
se pudo demostrar que en ED con la TV se observa- Diseño del estudio 3 a 5 años 8 4,04

ba una disminución de XF en VL, y aumento de las Para llevar a cabo los objetivos propuestos, se ha dise- 6 a 8 años 69 34,8 TABLA 5.1
RFP en ambas distancias lejos y cerca. Además, se ñado este estudio basado en un análisis retrospectivo
9 a 11 años 53 26,2
ha observado una mejor función binocular utilizan- en una gran población hospitalaria en el que se analiza- Signos alterados en exceso de acomodación, pre (antes) TV
do vectogramas durante dos veces al día en casa, ron los cambios de las capacidades acomodativas y bi- 12 a 14 años 24 11,9 y post (después) TV. Se muestran los valores promedio, des-
obteniendo mejoras en la visión binocular en com- noculares antes y después de la TV en sujetos que pre- 15 a 17 años 9 4,5
viación estándar y el p-valor.
paración con un grupo control. Peddle et al.14, repor- sentaban una disfunción visual, así como en un grupo
tó dos casos clínicos sobre la exoforia básica, mos- sintomático sin claros signos. Los criterios de inclusión 18 a 20 años 9 4,5 Exceso de acomodación

trando que tras la TV se alcanzó ortoforia, capacidad utilizados fueron: pacientes con disfunción visual no 21 a 25 años 7 3,5 Signo alterado Pre-TV Post-TV P-valor
vergencial normal y PPC normal, con una estabilidad estrábica y/o disfunción acomodativa, hombres y mu-
26 a 30 años 2 1,0
de las capacidades visuales durante 5 años. En ID y jeres de cualquier edad que realizasen TV. Los criterios VFP Rotura VC 27,4 ± 9,5Δ 34,2 ± 8,8Δ 0,032
endoforia básica, no se han reportado estudios que de exclusión fueron: pacientes con patología ocular o 31 a 40 años 13 6,6
VFP recobro VC 22,6 ± 9,8Δ 32,1 ± 8,4Δ 0,006
demuestren la eficacia de la TV. sistémica, estrabismo y ambliopía. Todos los pacientes 41 a 50 años 2 1,0

4 DICIEMBRE 2021 — GACETA 575 GACETA 575 — DICIEMBRE 2021 5

 C I E N T Í F I C O

VFNrecobro en VL. En el caso de la IA (5%), se han obtenido cam-

FAM OD 3,4±2,4cpm 9,4 ± 2,9cpm <0,001 3,6±1,8Δ 5,8±2,0 Δ <0,001
VL bios significativos en los resultados de FAM en ambos
VFN rotura VC 10,0±5,5Δ 13,7±4,6 Δ 0,002
FAM OI 3,9±2,7cpm 9,4 ± 2,9cpm <0,001 ojos. Por tanto, para estas condiciones, se demuestra
VFNrecobro-
VC
7,7±5,4Δ 10,9±4,5 Δ 0,002 que la TV es efectiva siempre que se cumpla con el
FAB 2,6±2,4cpm 10,3± 2,3cpm 0,004 procedimiento establecido, consiguiendo la normali-
FAB 3,2±3,2cpm 9,4±2,8cpm <0,001
zación de los valores de las pruebas optométricas y la
tabla 6.2 consecuente resolución de la disfunción visual según
TABLA 5.2
los criterios diagnósticos. Para el resto de las disfun-
Signos alterados en disfunciones de vergencias fusionales, ciones binoculares no se han obtenido resultados
Signos alterados en insuficiencia de acomodación, pre (an-
pre (antes) TV y post (después) TV. Se muestran los valo- estadísticamente significativos en este estudio posi-
tes) TV y post (después) TV. Se muestran los valores prome-
res promedio, desviación estándar y el p-valor. Δ: Dioptrías
dio, desviación estándar y el p-valor. blemente debido a la limitación del tamaño muestral
prismáticas, cpm: ciclos por minuto.
analizado, observando también un número reducido
Insuficiencia de acomodación de estudios previos analizando los resultados de la TV
Disfunción de vergencias fusionales
Signo alterado Pre-TV Post-TV P-valor en estas condiciones. Por otra parte, de los resulta-
Signo alterado Pre-TV Post-TV P-valor dos obtenidos en cuanto a los tipos de ejercicios de
FAM OD 2,7±2,9cpm 10,5±2,4cpm 0,031 VFP rotura VC 9,0±5,5Δ 28,7±14,2Δ 0,031 TV realizados en función de la disfunción visual exis-
FAM OI 2,7±2,9cpm 10,7±2,7cpm 0,031 VFPrecobroVC 6,1±4,5Δ 23,0±12,5Δ <0,001 tente se puede decir que son comunes en la mayoría
de las condiciones. Los ejercicios que más se han uti-
tabla 6.3
lizado son el cordón de Brock, tablas de Hart, flippers
TABLA 5.3
Signos alterados en IC combinado con EA, pre (antes) TV y esféricos, regla de apertura, anaglifos, barra de lec- 83 pacientes con EC de Gallaway y Scheiman12 con-
Signos alterados en inflexibilidad acomodativa, pre (antes) post (después) TV. Se muestran los valores promedio, des- tura rojo-verde combinada con flippers y vergencias cluyeron que existe una mejora significativa en las
TV y post (después) TV. Se muestran los valores promedio, viación estándar y el p-valor. Δ: Dioptrías prismáticas, cpm: prismáticas en el orden mencionado. En cuanto a la VFN de cerca. En otro estudio realizado por Schei-
desviación estándar y el p-valor. ciclos por minuto. duración del tratamiento de las disfunciones acomo- man y Wick20 analizaron la efectividad de la TV para
dativas es muy similar, desde 1 hasta 3 meses y medio, EC y concluyen que se produce mejora en las VFN. En
Inflexibilidad acomodativa IC combinado con EA realizando un total de unas 4 sesiones en consulta con este estudio no se han encontrado diferencias en la
Signo alterado Pre-TV Post-TV P-valor Signo alterado Pre-TV Post-TV P-valor refuerzo en casa. Para las disfunciones binoculares, VFN, que es la prueba fundamental donde debería
PPC rotura 13,2± 10,7cm 2,4 ± 2,7cm <0,001 la terapia puede durar entre 2 y 5 meses, realizando haber mejora de los signos, por lo que la TV no ha
VFP rotura VL 14,3±5,3Δ 18,9 ± 5,9Δ 0,004 un máximo de 5 sesiones en consulta con refuerzo sido suficiente para conseguir la resolución de la dis-
PPC recobro 5,4±3,0cm 2,50±0cm 0,125
en casa. Por último, cabe destacar los abandonos en función, probablemente debido a que solo existen 6
VFP recobroVL 11,1±8,0Δ 14,2 ± 5,1Δ 0,008 VFP rotura VL 6,7±4,5Δ 16,6±7,4Δ 0,031
función de la disfunción visual. En el presente estu- pacientes en este grupo y por un periodo de trata-
VFPrecobroVL 4,4±3,9Δ 12,0±5,4Δ 0,031
VFP rotura VC 28,4±11,0Δ 35,2 ±8,7Δ <0,001 dio, del total de la muestra, el 19,4% de los pacientes miento corto. En estos pacientes se podría alargar
VFP rotura VC 12,6±10,5Δ 37,0±5,6Δ <0,001 abandonaron el tratamiento, siendo mayor la tasa de la TV más semanas y posteriormente comprobar su
VFPrecobroVC 24,2±11,1Δ 31,4 ± 9,3Δ 0,008 VFPrecobroVC 8,4 ± 6,9Δ 34,9 ±7,4Δ <0,001 abandonos en los pacientes con disfunción binocular. efecto. En el caso de que la TV no fuera efectiva se
VFN rotura VL 5,4±1,3Δ 7,4±1,5Δ 0,063 Si comparamos los resultados obtenidos en este podría recomendar tratamiento con adición positiva
FAM OD 3,2±2,1cpm 9,0±2,1cpm <0,001
VFNrecobroVL 3,1±1,2Δ 5,4±1,5Δ 0,016
estudio con los obtenidos por otros autores 6,18-19 en cerca o una combinación de ambas opciones. Hay
FAM OI 4,0±2,3cpm 8,8±2,2cpm <0,001 se puede comprobar que las conclusiones son muy que tener en cuenta que los 6 pacientes tratados e
VFN rotura VC 8,8±3,6Δ 12,7±2,9Δ 0,004
similares para la IC. La IC es la disfunción binocular incluidos en la actual serie presentaban una razón
FAB 4,1±3,0cpm 7,4±2,7cpm <0,001 VFNrecobroVC 6,0±3,1Δ 9,2±2,2Δ 0,003
más frecuente en la población17,19. En este estudio, AC/A bastante elevada, superior a 10/1.
FAB 1,4±2,2cpm 10,4±1,7cpm 0,016 la frecuencia con la que se presenta la IC es más ele- Para el ED, en el análisis de este estudio se ha obteni-
A continuación, en la tabla 6 se muestran los valores Para el resto de las disfunciones y casos aislados, de- vada de lo normal porque se trata de una población do una mejora de todas las capacidades vergenciales
de las pruebas con cambios estadísticamente signifi- bido al escaso tamaño muestral, los resultados no han clínica que acude a consulta especializada a la que en ambas distancias y aumento de la FAB, pero sin
cativos en disfunciones binoculares. sido estadísticamente significativos, aunque sí se ha se remiten pacientes con potenciales problemas diferencias estadísticamente significativas, probable-
obtenido un aumento de las capacidades acomodati- binoculares y/o acomodativos conforme a signos y mente debido a que solo 4 de 6 pacientes acabaron el
tabla 6.1
vas y binoculares. síntomas. Tras el tratamiento con TV en IC, se con- tratamiento con TV y se han obtenido resultados muy
siguen cambios en las VFP en ambas distancias y en dispares. Aunque se puede observar una tendencia en
Signos alterados en insuficiencia de convergencia, pre (an- Discusión el PPC. Además, en este estudio se ha demostrado la mejora de los signos, es necesario realizar el análisis
tes) TV y post (después) TV. Se muestran los valores prome- Los hallazgos de este estudio retrospectivo indican que las VFN en ambas distancias y el FAB también estadístico con una muestra mayor y así observar si es
dio, desviación estándar y el p-valor. Δ: Dioptrías prismáti- que para las disfunciones visuales en las que se pudo mejoran significativamente. Este dato se considera necesario aumentar el tiempo de tratamiento para
cas, cpm: ciclos por minuto. obtener un buen tamaño muestral de pacientes, ta- importante puesto que no se ha encontrado ningún esta condición, y si éste es efectivo por sí solo. Para
les como la IC (30,8%) o ICEA (9,6%), se produce un estudio que hable sobre las mejoras en estas prue- esta condición una de las opciones de tratamiento es
Insuficiencia de convergencia cambio significativo en la foria de cerca, las vergencias bas para la IC. Cuando encontramos la IC acompaña- la adición con lentes negativas, pudiéndose estudiar
Signo alterado Pre-TV Post-TV P-valor fusionales en ambas distancias, la flexibilidad acomo- da de sur a todas las distancias y FAM y FAB estadís- en un futuro qué efectos produce el efecto de éstas
CT VC -6,3 ± 3,0Δ -4,8 ± 2,6 Δ <0,001 dativa y el PPC a corto plazo con la terapia visual. En ticamente significativas tras el tratamiento. Para la junto con la TV. Si comparamos este estudio con el
PPC rotura 13,2±9,1cm 1,6 ± 2,2cm <0,001 lo que respecta a las disfunciones acomodativas, se condición de IC con IA, solamente hallamos un caso de otros autores, obtenemos resultados compara-
VFP rotura VL 7,6 ± 4,7Δ 23,7 ± 8,1 Δ <0,001 bles, como el estudio retrospectivo de Daum KM13,
han obtenido cambios significativos a corto plazo con en este estudio y se observó un aumento de todas
VFPrecobro
VL
5,0 ± 4,2Δ 17,7 ±7,0 Δ <0,001 la terapia visual en la VFP en VC y en la FAM y FAB en las capacidades visuales con la TV. En el caso del EC, en el que obtuvieron que con el tratamiento con TV
VFP rotura VC 11,8 ±9,0Δ 35,2 ±7,9 Δ <0,001 el EA (18,7%) e inflexibilidad acomodativa (15,2%). en este estudio se han observado mejoras en la FAM una leve disminución de la foria y un aumento de las
VFPrecobroVC 8,4 ± 8,0Δ 32,0 ±9,6 Δ <0,001 Además, para esta última condición también ha habi- de ambos ojos y FAB, aunque estadísticamente no capacidades vergenciales positivas en ambas distan-
VFN rotura VL 5,6±1,8Δ 7,8±2,0 Δ <0,001 do cambios significativos en los resultados de la VFP fueron significativos. En un estudio prospectivo con cias, lejos y cerca.

6 DICIEMBRE 2021 — GACETA 575 GACETA 575 — DICIEMBRE 2021 7

 C I E N T Í F I C O

Para la DVF, el análisis de este estudio muestra aunque si se aprecian mejoras en las pruebas tras 1 10.1080/09273970802039763. PMID: 18484507
una mejora de la VFP en VC, siendo estadísticamente mes finalizado el tratamiento. Los ejercicios de entre- 10. Sterner B, Abrahamsson M, Sjostrom A. Accommoda-
significativa. El resto de las capacidades vergencia- namiento visual son comunes para la mayoría de las dis- tive facility training with a long term follow up in a sam-
les también muestran mejoría, pero los cambios no funciones visuales siendo los más frecuentes el cordón ple of school aged children showing accommodative
alcanzan significación estadística. No se han encon- de Brock, tablas de Hart, anaglifos, flippers, barra de dysfunction. Doc Ophthalmol. 1999;99(1):93-101. doi:
trado estudios científicos previos que traten sobre lectura R-V, vergencias prismáticas y regla de apertura. 10.1023/a:1002623107251. PMID: 10947012.
la efectividad de la TV para esta condición. Por tanto, Por último, se ha observado que aproximadamente el 11. Sreenivasan V, Bobier WR. Increased onset of vergence adap-
podemos considerar que los resultados obtenidos son 20% de los pacientes abandonaron el tratamiento, por tation reduces excessive accommodation during the orthop-
prometedores y deben corroborarse en futuras series eso se debería de introducir con más frecuencia tanto tic treatment of convergence insufficiency. Vision Res. 2015
con mayor número de casos. en casa como en consulta el uso de softwares infor- jun;111(Pt A):105-13. doi: 10.1016/j.visres.2015.04.001.
Si comparamos la durabilidad del tratamiento de TV máticos gamificados para mejorar la interacción con el Epub 2015 Apr 16. PMID: 25891521.
con la reportada en otros estudios sobre disfunciones paciente, fortaleciendo así la base de este tratamiento 12. Gallaway M, Schieman M. The efficacy of vision therapy for
binoculares no estrábicas, diferentes autores reco- para todas las disfunciones visuales. convergence excess. J Am Optom Assoc. 1997 feb;68(2):81-6.
miendan una media de 12 sesiones en consulta con Se podría establecer una futura línea de investiga- PMID: 9120214
refuerzo en casa para que el efecto de la TV sea dura- ción respecto a la efectividad de la TV para todas 13. Daum KM. Divergence excess: characteristics and results
dero y eficaz19,21 En el presente estudio, a pesar de rea- las disfunciones visuales en las que el efecto ya está of treatment with orthoptics. Ophthalmic Physiol Opt.
lizar un número de sesiones inferior (4-5 sesiones) a lo comprobado y seguir investigando sobre su eficacia 1984;4(1):15-24. PMID: 6709365.
establecido se puede observar la mejora de los signos clasificar como una disfunción visual específica, puesto en las que existe limitada evidencia científica. Hay 14. Peddle A, Han E, Steiner A. Vision therapy for basic
clínicos, quizá por el trabajo controlado e intensivo rea- que no todos los signos cuadran con los criterios diag- que tener en cuenta que los porcentajes de indivi- exotropia in adults: 2 case studies. Optometry. 2011
lizado en casa. Es importante destacar que los pacien- nósticos, es algo que ocurre normalmente en la prác- duos hallados de cada anomalía no tienen nada que Aug;82(8):467-74. doi: 10.1016/j.optm.2010.12.013.
tes reclaman si es posible el menor número de sesiones tica clínica diaria y la TV puede ser el tratamiento más ver con prevalencias ya que nosotros hemos estu- Epub 2011 Apr 22. PMID: 21514898
posibles en consulta, especialmente en esta etapa de la acertado para aumentar las capacidades visuales de los diado una población eminentemente alterada, pa- 15. Sociedad Española de Optometría. Posicionamiento sobre
pandemia del COVID-19. Por ello, sigue siendo necesa- pacientes, así como aliviar sus síntomas. cientes que acuden a una consulta de terapia visual pseudoterapias en rehabilitación y terapia visual. www.
rio optimizar lo máximo posible la intervención en casa Un tema muy interesante es la adherencia al tratamiento especializada de un hospital. seoptometria.es
con herramientas digitales que permitan un control del ya que no se han encontrado estudios que analicen los 16. Barrett, Brendan. A Critical Evaluation of the Evidence
cumplimiento, llevándose a cabo sesiones en consulta abandonos en la TV. El tratamiento de TV es efectivo si Referencias Supporting the Practice of Behavioural Vision Therapy.
más intensas y con ejercicios de mayor complejidad. se cumple y se realizan los ejercicios tanto en consulta 1. Ciuffreda KJ. The scientific basis for and efficacy of optomet- Ophthalmic & physiological optics: the journal of the Brit-
En cuanto al EA, es la anomalía visual más frecuente en como en clínica. Si tras varias sesiones, los pacientes aban- ric vision therapy in nonstrabismic accommodative and ver- ish College of Ophthalmic Opticians, 2009. doi: 10.1111/
las disfunciones acomodativas (18,7%) de este estudio. donan es posible que los resultados no sean apreciables. gence disorders. Optometry. 2002; 73:735-62. j.1475-1313.2008. 00607.x
El análisis de los resultados demuestra que se produce En cuanto a los abandonos de la TV en este estudio, de 2. Cacho-Martínez P, García-Muñoz Á, ¿Ruiz-Cantero MT. Is there 17. Scheiman, M., Gwiazda, J., & Li, T. (2011). Non-surgical in-
una mejora de la VFP en visión cercana y en la FAM y 198 pacientes abandonaron un total de 39 pacientes, su- any evidence for the validity of diagnostic criteria used for ac- terventions for convergence insufficiency. The Cochrane
FAB. Según Ciuffreda KJ et al.7, la TV produce una me- poniendo el 19,4% del total de la muestra, la mayoría de commodative and nonstrabismic binocular dysfunctions? Vol. database of systematic reviews, (3), CD006768. https://doi.
jora de las capacidades acomodativas en general. En ellos siendo adultos. En ocasiones el tratamiento puede 7, Journal of Optometry. Spanish Council of Optometry; 2014. org/10.1002/14651858.CD006768.
nuestro estudio, además, se ha obtenido una mejora ser pesado para los pacientes no cumpliendo con el pro- p. 2–21. 18. Birnbaum MH, Soden R, Cohen AH. Efficacy of vision therapy
de la VFP en VC, probablemente porque no se ha rea- cedimiento establecido. Para solventar este problema, 3. Hernández-Rodríguez CJ, Piñero DP. Active Vision Ther- for convergence insufficiency in an adult male population.
lizado un tratamiento puramente acomodativo como sería útil valorar el uso de softwares de TV, ya que permi- apy for Anisometropic Amblyopia in Children: A System- Optometry. 1999;70(4):225–32.
en alguno de los estudios publicados y además se han ten una gamificación de la terapia, pudiéndola hacer más atic Review. J Ophthalmol. 2020 Mar 23; 2020:4282316. 19. Rouse MW, Hyman L, Hussein M, Solan H. Frequency of
entrenado todas las capacidades en el programa de atractiva para los pacientes, y a su vez permite al optome- doi: 10.1155/2020/4282316. PMID: 32733699; PMCID: convergence insufficiency in optometry clinic settings. Con-
terapia visual realizado para una recuperación del sis- trista monitorizar el entrenamiento en casa y saber de PMC7376429. vergence Insufficiency and Reading Study (CIRS) Group. Op-
tema visual integral. En la inflexibilidad acomodativa, manera objetiva el cumplimiento del mismo. Actualmen- 4. Hung GK. Adaptation model of accommodation and ver- tom Vis Sci. 1998 Feb;75(2):88-96. doi: 10.1097/00006324-
considerada la tercera disfunción visual más frecuente te se utilizan sobre todo en el tratamiento de la ambliopía, gence. Ophthalmic Physiol Opt 1992; 12:319-26. 199802000-00012. PMID: 9503434.
en este estudio (15,2%), la TV produce una mejora de pero según los estudios consultados también son efecti- 5. Cacho-Martínez et al. Evaluación clínica de la visión binocular. 20. Scheiman M, Wick B. Clinical Management of Binocular Vi-
la FAM, FAB y también de la VFP en VC. Si comparamos vos en el tratamiento de las disfunciones acomodativas y En: Optometría. Principios básicos y aplicación clínica. Mon- sion. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2002
los resultados con otros estudios como el de Sterner binoculares no estrábicas22-24. tés-Micó R. Barcelona: Elsevier, 2011. 21. CITT. A Randomized Clinical Trial of Treatments for Symp-
B et al.10 se ha demostrado que el entrenamiento con Es necesario que se siga investigando sobre la eficacia 6. Cacho Martínez P, García Muñoz A, Ruiz-Cantero MT. tomatic Convergence Insufficiency in Children. Arch Oph-
flipper mejora la sintomatología en niños que padecen de la TV en las disfunciones visuales como el ED, EC, ID, Treatment of accommodative and nonstrabismic binoc- thalmol 2008; 126: 1336-49.
una disfunción acomodativa sintomática, aumentando exoforia y endoforia básica y DVF y conseguir tamaño ular dysfunctions: a systematic review. Optometry. 2009 22. Cooper J, Feldman J. Reduction of symptoms in binocular
los valores de FAM y FAB y tras dos años realizada la muestral más amplio para poder realizar comparacio- Dec;80(12):702-16. anomalies using computerized home therapy-HTS. Optome-
TV las capacidades acomodativas de los niños seguían nes con grupo placebo o realizar comparaciones con 7. Ciuffreda KJ, Ordonez X. Vision therapy to reduce abnormal try. 2009 Sep;80(9):481-6. doi: 10.1016/j.optm.2009.05.007.
estables, lo que sugiere que la TV para la inflexibilidad otros tratamientos. nearwork-induced transient myopia. Optom Vis Sci. 1998 PMID: 19716076.
acomodativa es un método eficaz. May;75(5):311-5. doi: 10.1097/00006324-199805000-00019. 23. Serna A, Rogers DL, McGregor ML, Golden RP, Bremer DL,
Como se puede observar en este estudio para todas Conclusiones PMID: 9624694. Rogers GL. Treatment of symptomatic convergence insuf-
las disfunciones visuales, tras el tratamiento con TV la Se pude concluir que la TV ha sido efectiva en la po- 8. Russell GE, Wick B. A prospective study of treatment ficiency with a home-based computer orthoptic exercise
flexibilidad acomodativa mejora y consigue valores de blación clínica estudiada para la IC, EA, inflexibilidad of accommodative insufficiency. Optom Vis Sci. 1993 program. J AAPOS. 2011 Apr;15(2):140-3. doi: 10.1016/j.
normalidad. Además, como parte del entrenamiento acomodativa, ICEA e IA en cuanto a la mejora y norma- feb;70(2):131-5. doi: 10.1097/00006324-199302000- jaapos.2010.11.023. Epub 2011 Mar 31. PMID: 21458340.
visual se han realizado ejercicios de vergencias con la lización de las capacidades visuales, destacando aquí la 00009. PMID: 8446377. 24. Huston PA, Hoover DL. Treatment of symptomatic conver-
consecuente mejora de las VFP en VC. Por otra parte, importancia del cumplimiento del tratamiento. Para las 9. Brautaset R, Wahlberg M, Abdi S, Pansell T. Accommo- gence insufficiency with home-based computerized vergence
los grupos sintomáticos, aniso-acomodación o aumen- disfunciones visuales restantes, al contar con una baja dation insufficiency in children: are exercises better than system therapy in children. J AAPOS. 2015 Oct;19(5):417-21.
to de capacidades son condiciones que no se pueden muestra no se han obtenido resultados de relevancia, reading glasses? Strabismus. 2008 Apr-Jun;16(2):65-9. doi: doi: 10.1016/j.jaapos.2015.06.004. PMID: 2648602.

8 DICIEMBRE 2021 — GACETA 575 GACETA 575 — DICIEMBRE 2021 9