VALORACIÓN/SOPORTE

NUTRICIONAL
Malnutrición.
Evaluación Nutricional.
Cálculo de requerimientos nutricionales.
Nutrición artificial.

Departamento de Endocrinología y Nutrición Clínica.

Hospital Universitario Infanta Sofía.
Facultad de Medicina. Universidad Europea de Madrid
 MALNUTRICIÓN o DESNUTRICIÓN
Definición: Estado patológico por defecto absoluto o relativo de nutrientes esenciales:
energía, proteínas o micronutrientes. Influye en pronóstico y morbimortalidad.
Prevalencia en pacientes ingresados: 30-50%, aumenta con la estancia hospitalaria.

Consecuencias
- Retraso en la cicatrización de heridas
- Aumento de las infecciones
- Aumento de la morbimortalidad

Clasificación clásica: Clasificación moderna:

1.Desnutrición calórica tipo Marasmo 1. Desnutrición en relación con ayunas
2. Desnutrición proteica tipo Kwashiorkor 2. Desnutrición en relación con
3. Desnutrición mixta o proteicocalórica enfermedad crónica ( inflamación
4. Estados carenciales de algún nutriente bajo grado)
específico. 3. Desnutrición en relación con
enfermedad aguda (inflamación
intensa).
 CLASIFICACIÓN DE LA
DESNUTRICIÓN
• Por el nutriente que falta (vieja clasificación)
– Desnutrición calórica tipo Marasmo
– Desnutrición proteica tipo Kwashiorkor
– Desnutrición mixta o proteico-calórica
– Estados carenciales de algún nutriente específico

• Por la causa (Nueva clasificación)

– Desnutrición en relación con ayuno (no hay inflamación)
• Anorexia nerviosa, Huelga de hambre

– Desnutrición en relación con enfermedad crónica (inflamación de bajo

grado)
• EPOC, Cáncer, Insuficiencia renal , Insuficiencia hepática

– Desnutrición en relación con enfermedades y lesiones agudas (

inflamación aguda e intensa)
• Infección grave, Quemadura, Politraumatismo
 MALNUTRICIÓN CALÓRICA TIPO MARASMO
Desnutrición crónica: por la falta de energía y nutrientes

Parámetros antropométricos y exploración:

• Importante disminución de peso
• Pérdida tejido adiposo y en menor cuantía de masa
muscular
• Aspecto caquéctico. No hay edemas. Piel está fría y
seca
• Bradicardia e hipotensión
• Reducción de la capacidad vital y la frecuencia
respiratoria.
• Apatía, debilidad e hipotonía

Las proteínas y albúmina son normales o levemente

Enfermedades crónicas caquectizantes
(Cáncer, EPOC, anorexia nerviosa…)
 MALNUTRICIÓN PROTEICA TIPO
KWASHIORKOR
Disminución del aporte proteico o aumento de requerimientos
proteicos.
 En países subdesarrollados (alimentación basada en cereales y
escasea la fuente proteica, aparece al finalizar lactancia).
 En países desarrollados:
• ↑ requerimientos proteicos: infecciones,
politraumtismo, Cirugía mayor…
• ↑ pérdidas: enteropatía pierde proteínas
• Parámetros antropométricos pueden ser normales. Panículo adiposo preservado
• Edemas, retraso en la cicatrización de heridas y úlceras por presión.
• En casos extremos ascitis, derrame pleural y fracaso multiorgánico.
• Analítica: niveles bajos de proteínas, albúmina, prealbúmina y proteína ligadora del
retinol (RBP)

• Alteración en la inmunidad celular con linfopenia.

 NUEVA CLASIFICACIÓN
 Desnutrición en relación con ayuno ( no hay inflamación)
– Anorexia nerviosa
– Huelga de hambre
 Desnutrición en relación con enfermedad crónica ( inflamación de bajo
grado)
– EPOC
– Cáncer
– Insuficiencia renal
– Insuficiencia hepática
 Desnutrición en relación con enfermedades y lesiones agudas (
inflamación aguda e intensa)
– Infección grave/sepsis
– Gran quemado
– Politraumatismos
 Identificado riesgo de nutrición
Ingesta comprometida o pérdida
de masa corporal.

¿Hay inflamación? No/Sí

Sí Sí
No De grado medio a Fuerte respuesta
moderado inflamatoria

Desnutrición por Desnutrición por

Desnutrición por inanición enfermedad crónica enfermedad o lesión grave
(inanición crónica pura, (fallo orgánico, cáncer de (infección grave, quemaduras,
anorexia nerviosa) páncreas, artritis reumatoide, traumatismos, lesión craneal
obesidad sarcopénica) cerrada)
 EVALUACIÓN NUTRICIONAL
OBJETIVO PASOS
• Identificar a los pacientes • Historia nutricional.
con desnutrición o con • Exploración física.
riesgo de desarrollarla y • Pruebas de laboratorio,
planificar un tratamiento Proteína C reactiva.
nutricional adecuado.
• Composición corporal.
• Valoración de la masa y la
función muscular.

NO hay un indicador único

clínico o de laboratorio del
estado nutricional
 HISTORIA NUTRICIONAL

• Historia dietética: Número de comidas/día, cualidad y cantidad, horarios,

preferencias/rechazos, ingesta de líquidos etc.
• Cambios en la ingesta
• Encuesta dietética:
• Encuestas de frecuencia de consumo: cualitativas, semicuantitativas o
cuantitativas
• Recordatorio de ingesta de 24 horas.
• Síntomas con impacto en esfera nutricional: apetito, masticación, deglución, vómitos,
ritmo intestinal.
• Historia Ponderal: pérdida de peso reciente (Kg) y en cuánto tiempo
(semanas/meses). % PESO PERDIDO
• Mayor riesgo nutricional cuanto mayor es la pérdida de peso y en menor tiempo

% Pérdida de peso = SITUACIÓN GRAVE

(Peso habitual (Kg)-Peso actual Kg)x100 10% EN 6 MESES
Peso habitual 7,5% EN 3 MESES
5% EN 1 MES
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Peso
Talla
Índice de masa corporal (IMC) = Peso (kg) / Talla2 (m2)
Normal Adultos:18.5 – 25
Desnutrición: Leve: 17 – 18.4
Moderada: 16 – 16.9
Severa: < 16
Normal Anciano: 23 – 28

– Pliegues cutáneos para medir compartimento graso.

– Circunferencias para estimar compartimento muscular.
• Circunferencia muscular del brazo.
• Circunferencia de la pantorrilla.
•
 EXPLORACIÓN FÍSICA
• Pliegues cutáneos

Compartimento
graso

Pliegue Tricipital (PCT) Pliegue Subescapular

• Circunferencias

Circunferencia del Brazo (CB) Circunferencia de la pantorrilla (CP)

Compartimento
muscular
 PRUEBAS DE LABORATORIO
• La inflamación que se mide con la • La proteína C reactiva es un reactante de fase
aguda positivo que puede medirse para ayudar
proteína C reactiva ocasiona: a distinguir si hay inflamación activa manifiesta.
Si la proteína C reactiva está elevada y
– Anorexia y por tanto se la albúmina o prealbúmina están disminuidas,
reduce la ingesta de es probable que la inflamación sea un factor
alimentos contribuyente a la malnutrición.
• La inflamación sistémica aumenta la
– ↑ el gasto energético en permeabilidad de las paredes capilares y por
reposo tanto el paciente presenta edema y la reserva
intravascular de albúmina se redistribuye.
– ↑ el catabolismo muscular y • La hipoalbuminemia NO INDICA DESNUTRICIÓN.
las pérdidas de nitrógeno ES UN INDICADOR DE INFLAMACIÓN.
• La hipoalbuminemia no mejorará mientras
procedente del músculo. persista la inflamación sistémica, incluso con la
– ↓ el beneficio de las terapia nutricional óptima prolongada. Una vez
que la inflamación sistémica ceda, se
intervenciones nutricionales. necesitarán varias semanas de nutrición óptima
para que la concentración sérica de albúmina se
normalice.
 PRUEBAS DE LABORATORIO
Generales: hemograma (para descartar anemia), bioquímica, coagulación, gasometría
venosa
Compartimento Proteico Somático (muscular):
• Índice Creatinina-altura
• Balance Nitrogenado: BN = N aportado – (N urinario + 4)
Compartimento Proteico Visceral (proteínas viscerales):

Albúmina: Prealbúmina
Indica inflamación. Vida media 2-3 días.
Vida media 14-20 días. ↓ estrés metabólico agudo (sepsis,
↓malnutrición, insuf hepát, sd nefrótico, traumatismos)
cualquier situación con incremento de ↑ en insuf renal
PCR. Proteína ligadora del Retinol (RBP)
Transferrina Vida media 12-24 horas
Vida media 8-10 días. ↓ estrés metabólico agudo
↑ en anemia ferropénica y tto ↑ en insuf renal
estrogénico.
↓ anemia perniciosa y enfermedades
crónicas
Pruebas de Inmunidad:
• Recuento de linfocitos < 1.500. La linfopenia es un marcador inespecífico de
malnutrición
 COMPOSICIÓN CORPORAL

BIOIMPEDANCIA DENSITOMETRÍA
• Método basado en la
capacidad de conducción
eléctrica del agua. Informa
de la masa magra y masa
grasa.

Los métodos de
composición corporal
permiten conocer
cantidad de masa magra
y masa grasa del cuerpo
 VALORACIÓN MUSCULAR
• La desnutrición se acompaña de
disminución de la masa y la
función musculares, lo cual puede
detectarse con mediciones de la
fuerza y rendimiento físico.
• La fuerza de prensión manual,
medida con un simple
dinamómetro de prensión, es la
valoración clínica habitual más
práctica.
• En personas mayores frágiles se
usan pruebas de rendimiento
físico como la marcha
cronometrada, levantamientos de
la silla.
 MÚSCULO-NUTRICIÓN

• El músculo es relevante para el ser humano, no sólo a nivel sostén y movimiento,

sino como órgano homeostático y metabólico.
• Cuando la nutrición no es adecuada, y hay un déficit en la ingesta o en la
metabolización de las proteínas, el músculo cede sus propias proteínas como
fuente de energía.
• La pérdida de masa y función muscular afecta mucho a la recuperación del
paciente.
• Para que exista una adecuada síntesis proteica, debe existir un adecuado plan
nutricional y de ejercicios, adaptando este último a las posibilidades de cada
paciente.
 TESTS DE SCREENING Y VALORACIÓN NUTRICIONAL

Ningún parámetro aislado es buen marcador, por lo

que se han desarrollado test que combinan
parámetros clínicos y analíticos.

• Valoración subjetiva global

• Mini Nutricional Assessment (MNA): de elección en

el anciano.

• Otros tests:
-MUST: Malnutrition Universal Screening Tool
-NRS-2002: Nutritional Screening Risk

Parámetros más importantes

 IMC
 Pérdida de peso involuntaria
 Ingesta alimentaria reciente
 CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES- ENERGÍA
El gasto energético total un paciente señala la cantidad de energía dietética que debe consumir y
metabolizar para mantener su reserva de grasa corporal y proteínas. La cantidad de energía que en
realidad requiere puede ser menor que el calculado (como en el tratamiento de la obesidad) o
mayor al calculado (en la rehabilitación nutricional de pacientes desnutridos).

FORMAS DE CALCULARLO
Calorimetría:
• Calorimetría directa mide la cantidad de calor liberado por el organismo
• Calorimetría indirecta mide el consumo de oxígeno (VO2) y la producción de CO2 (VCO2),
reflejo de la oxidación de nutrientes.
Fórmulas de Cálculo de requerimientos: dependen de peso, talla, sexo, edad.
- Fórmula de Harris-Benedict para calculary el gasto energético basal
GEB (mujeres) = 655 + 9.6 Peso (Kg) + 1.9 Talla (cm) - 4.7 Edad (años)
GEB (hombres) = 66.5 + 13.7 Peso + 5 Talla - 6.8 Edad

Para calcular el gasto energético total se multiplical el gasto energético basal por un factor de
actividad ( según la actividad física del paciente) y por un factor de estrés ( según la enfermedad
del paciente)
Factor de Estrés: Cirugía, infección: 1.2-1.3
Pancreatitis, sepsis: 1.3-1.6
Gran quemado: 1.7-2
 CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES- PROTEÍNAS
• Ingestión diaria mínima “segura” o “recomendada” de proteína en sanos es de 0.80 g/kg de
peso corporal normal.
• Muchas enfermedades (o su tratamiento) aumentan el requerimiento proteínico porque 1)
incrementan la pérdida de aminoácidos del cuerpo (como en la malabsorción y la pérdida de
proteínas a través de exudados de heridas, fístulas o diarrea inflamatoria), lo que retira
aminoácidos de la circulación (tratamiento de reemplazo renal), o 2) aumenta el catabolismo
de la proteína muscular (como en situaciones que cursan con INFLAMACIÓN)
• La provisión generosa suficiente de proteína permite minimizar este tipo de atrofia muscular
y existe un acuerdo general en que los pacientes con catabolismo de proteínas tienen un
requerimiento dietético de proteína mucho mayor que el de las personas sanas. No se ha
determinado la magnitud exacta del incremento, pero la recomendación más frecuente para
pacientes con enfermedades con catabolismo proteínico es de 1.5 g de proteína/kg de peso
corporal normal al día.
• Los requerimientos proteicos varían según el grado de agresión ó estrés metabólico:
GRADO DE AGRESIÓN PROTEÍNAS (gr/kg/día
LEVE 1-1.3
MODERADA 1.3-1.5
SEVERA 1.5-1.8
MUY SEVERA 1.8-2
 TRATAMIENTO NUTRICIONAL
7 Nutrición
parenteral

6 Nutrición enteral
(oral/sonda)

5 SUPLEMENTOS NUTRICIONALES

4 ADAPTAR LA ALIMENTACIÓN VÍA ORAL

CONTROL DE SÍNTOMAS CON IMPACTO EN ESFERA

3
NUTRICIONAL

2 Evaluación y consiguiente tratamiento de las causas individuales

Para pacientes desnutridos Comenzar con el tratamiento

1 nutricional
Evaluación rutinaria del estado nutricional para identificación de pacientes desnutridos o en
riesgo de desnutrición
 NUTRICIÓN ARTIFICIAL
Definición: Aporte de nutrientes a aquellas personas que no cubren los
requerimientos a través de la alimentación oral.

La nutrición artificial puede administrarse por :

• Vía oral
• Vía enteral = administración de nutrientes
directamente al tubo digestivo mediante una
sonda u ostomía.
• Vía parenteral= administración de nutrientes al
torrente sanguíneo a través de una vía central
o periférica.

La vía enteral es sencilla, segura, barata

y mantiene las funciones digestivas, de
absorción y de barrera inmunitaria del
tubo digestivo.
 SOPORTE NUTRICIONAL
ARTIFICIAL
• Está indicado para tratar la desnutrición presente o prevenir la desnutrición
futura en pacientes en riesgo por:
– Ingesta oral insuficiente o
– Malabsorción de nutrientes o
– Requerimientos aumentados por enfermedad

• Se considera indicado iniciar soporte nutricional cuando la alimentación oral

es imposible ( bajo nivel de conciencia…) o insuficiente (o se espera que vaya
a serlo):
– ≥ 7-10 días en pacientes bien nutridos.
– ≥ 3-5 días en pacientes desnutridos.
 NUTRICIÓN ENTERAL
•Está indicada cuando el tubo digestivo es utilizable y funcionante, pero la ingesta oral no es posible o
no es suficiente (no cubre el 50% de los requerimientos)

Indicaciones por patologías:

Alteraciones mecánicas del aparato digestivo: lesiones traumáticas y/o tumores de cabeza y cuello, Cx
maxilofacial y ORL, estenosis parciales del tubo digestivo, secuelas de RT-QT, cirugía del aparato
digestivo.
Alteraciones neuromotoras de la deglución (DISFAGIA): ACV, tumores cerebrales, secuelas de
traumatismos y Cx cráneo-encefálica, bajo nivel de conciencia, enfermedades desmielinizantes o
degenerativas.
Alteraciones de la digestión y absorción de nutrientes: síndromes de malabsorción, pancreatitis aguda,
enfermedad inflamatoria intestinal, enteritis actínica, algunas fístulas intestinales, síndrome de
intestino corto
Necesidades incrementadas de nutrientes: sepsis, quemaduras, Politraumatismos, paciente crítico,
encefalopatía hepática, insuficiencia renal, fibrosis quística, infección VIH, cáncer
Negación a la ingesta de alimentos: Enfermedades psiquiátricas: Depresión severa, anorexia nerviosa

Contraindicaciones: Cuando el tracto gastrointestinal no esté funcionante, no sea accesible y/o se

requiera mantenerlo en reposo: Peritonitis, íleo (mecánico o paralítico), ,obstrucción intestinal,
vómitos incoercibles y/o diarrea severa, hemorragia digestiva aguda, perforación gastrointestinal,
isquemia intestinal, algunas fístulas enterocutáneas, fases precoces del síndrome del intestino corto.
 Nutrición enteral: Vías de administración
El tipo de sonda, el lugar donde se coloca la punta, el tipo de fórmula y la forma de
administración, dependen de la patología del paciente

La NE se puede administrar :
- vía oral
- sonda (nasogástrica, nasoduodenal, ó nasoyeyunal) : corto plazo (< 4-6 semanas)
- ostomía (gastrostomía ó yeyunostomía): (> 6 semanas),

Lugar de administración:
- Estómago (SNG ó gastrostomía) : más fisiológica, función de reservorio.
- Post pilórica: cuando existe alto riesgo de aspiración,en pancreatitis aguda,
gastroparesia severa

Forma de administración:
- “En bolus” con jeringa
- de forma intermitente
- de forma continua
 N. ENTERAL: TIPO DE SONDA
• Las sondas nasogástricas y • Las sondas de ostomía (gastrostomía,
nasoentéricas se colocan a través yeyunosotomía) se colocan realizando un
de los orificios nasales. Están orificio en la piel que comunica con el
indicadas cuando se estima que la tracto digestivo. El orificio puede hacerse
duración de la NE será < 4-6 por endoscopia, por Radiologia
semanas. intervencionista o por cirugía. Están
– Fáciles de poner. indicadas cuando la NE va a durar >4- 6
– Son molestas (riesgo de semanas.
erosiones). – Técnica más compleja.
– Son visibles – Cómodas, bajo la ropa, no se salen
– Se salen con facilidad.
 N. ENTERAL: LOCALIZACIÓN
PUNTA
• Las sondas a estómago son las • Las sondas a duodeno/yeyuno se utilizan
más utilizadas. cuando se quiere administrar la NE a nivel
• Permiten administrar la NE en postpilórico para:
bolos. ( pej: 200cc/6 h) – Evitar reflujo o bronocoaspiraciones,
– Bypasear una zona de sutura
quirúrgica alta
– Permitir el reposo pancreático

• La NE a intestino debe administrarse en

goteo continuo ( pej: 60 ml/h)
 N. ENTERAL: TIPO DE
FÓRMULA
 En función de las proteínas:
 Tamaño molecular:
• Poliméricas (aportan los nutrientes no hidrolizados). Las más
ampliamente prescritas.
• Oligoméricas (aportan los nutrientes hidrolizados). Suelen estar
restringidas a procesos que se caracterizan por malabsorción de
nutrientes.
 Cantidad de proteínas:
• Normoprotéicas 12-20% de las calorías totales.
• Hiperproteicas mayor del 20% de las calorías totales.
 En función de la densidad calórica:
 Normocalóricas (1 kcal/ml).
 Hipercalóricas (1,5-2 kcal/ml).
 Presencia o no de fibra (soluble o insoluble).
 Patologías especiales: EPOC, Hepatopatías, I.renal, Diabetes, paciente
oncológico, Inmunonutrientes
 NUTRICIÓN ENTERAL: COMPLICACIONES
MECÁNICAS:
1- Colocación incorrecta, extracción involuntaria u obstrucción de la sonda.
2- Erosiones en el ala de la nariz y/o esófago.
3- Perforación digestiva.
4- Esofagitis por reflujo gastroesofágico.
5- Aspiración broncopulmonar.

INFECCIOSAS:
1-Neumonía aspirativa

GASTROINTESTINALES:
1- Diarrea: más frecuente, multifactorial (fórmula hiperosmolar, velocidad de
administración excesiva, fórmula contaminada, fármacos, sobrecrecimiento bacteriano,
hipoalbuminemia).
2- Estreñimiento: ( el tratamiento es adecuada hidratación, fórmulas con fibra, laxantes
o enemas)
2- Náuseas y vómitos
3- Distensión abdominal

METABÓLICAS: Las mismas que con NP, pero menos frecuentes y graves.
 NUTRICIÓN PARENTERAL
Indicaciones : Cuando el tracto digestivo es inaccesible o está severamente
afectado y no se puede utilizar en:
> de 7-10 días en pacientes bien nutridos o
> 3-5 días en pacientes malnutridos o con importante estrés metabólico.

1. NP perioperatoria (cirugía mayor compleja y complicada que va a requerir varios

días de ayuno): Gastrectomía total, esofaguectomía, duodenopancreatectomía,
resección intestinal masiva.
2. Complicaciones postoperatorias: íleo prolongado, algunas fístulas enterales.
3. Enfermedades Digestivas: Enfermedad intestinal inflamatoria crónica, pancreatitis
aguda grave, Síndromes de malabsorción graves.
4. Oncohematología: mucositis o enteritis graves.
5. Pacientes críticos hipercatabólicos con estrés grave (en combinación o no con
nutrición enteral): Sepsis, politraumatizados, grandes quemados. Muchas veces hay
disfunción intestinal que impide aportar vía enteral todos los requerimientos.
 NUTRICIÓN PARENTERAL
Contraindicaciones:
• Cuando el tracto digestivo está funcionante y accesible (posibilidad de
cubrir requerimientos por vía oral o enteral).
• Cuando se prevea cubrir los requerimientos nutricionales por vía digestiva
en menos de 3-5 días.
• En pacientes hemodinámicamente inestables (hasta que no se resuelva la
inestabilidad).
• Cirugía de urgencia o postoperatorio inmediato.
• Enfermos terminales en los que el pronóstico no es mejorable con soporte
nutricional agresivo.
• Rechazo de otros tratamientos médicos o quirúrgicos.
 Nutrición parenteral: periférica vs central
NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL
Limitación: Ventajas:
osmolaridad < 800 mOsm/L osmolaridad elevada (1000-1400 mOsm/L).
No permite aportar muchas calorías (max Permite aportar más calorías (2000-2500 Kcal)
1500 Kcal) Permite restricción de volumen (1500 ml)
No permite restricción de volumen (mín Indicada:
2000 ml) Durante varios días y/o elevados requerimientos y/o
Indicada : Precisa restricción de volumen.
Durante pocos días (< 7 días) Acceso: vía central: vía de acceso yugular, subclavia o
No se puede/quiere/debe canalizar una vía un catéter central de inserción periférica (Drum ó PICC).
central La punta del catéter alojada en la vena cava superior o
Como nutrición complementaria o de en la aurícula derecha.
transición.
Acceso: vía periférica
FORMULACIÓN DE LA NP TOTAL
1. Volumen: 30-40 ml/kg/d. En función de balances!
2. Aportes energéticos: Según requerimientos (fórmulas x factor de
estrés). Habitualmente: 25-35 Kcal/Kg/día

3. Distribución de macronutrientes:
 Proteínas: Según el factor de estrés. En pacientes enfermos
suele oscilar entre 1,2-1,5 g/kg/d
 Kcal no proteicas:
 50% Hidratos de carbono ( siempre ≤ 5mg/kg/min)
 50% Lípidos: 0,5-1,5 g/kg/d.
 Si TG> 400 mg/dl en sangre, no se deberían administrar en NP

4. Micronutrientes y Oligoelementos
 Nutrición parenteral: complicaciones
COMPLICACIONES MECÁNICAS:
1. Complicaciones mecánicas precoces (inserción del catéter):
Neumotórax: incidencia de 1-10%, siendo más frecuente en la vena subclavia.
Punción arterial y hemorragia.
Malposición del catéter: la posición correcta de la punta en vena cava superior o
aurícula derecha
Otras: Rotura, migración o embolia del catéter, Embolismo aéreo, hemotórax,
taponamiento cardíaco, lesión del plexo braquial o del conducto torácico.
2. Complicaciones mecánicas tardías: Obstrucción, Tromboflebitis(retirada del catéter,
fibrinolíticos locales y/ó heparina).

COMPLICACIONES INFECCIOSAS:
Colonización del catéter, contaminación del catéter, infección del orificio de salida del
catéter o del túnel, Bacteriemia relacionada con el catéter (BRC) y la más temida, la
sepsis por catéter.
Etiología : Stafilococo coagulasa negativo (48%), Staph aureus (17%), Enterococo, Ps
Aeruginosa, E. coli, Cándida, Klebsiella etc
Complicaciones: trombosis séptica, endocarditis o metástasis sépticas a distancia.
DX: hemocultivos. TTO: antibiótico por vía parenteral y la mayoría de las veces, la
retirada del catéter con cultivo de la punta.
Profilaxis: entrenamiento del personal sanitario para la inserción y cuidados del catéter.
 Nutrición parenteral: complicaciones metabólicas
Hiperglucemia de estrés: alteración en utilización periférica de glucosa, puede provocar
descompensación hiperosmolar. Tto: monitorizar glucemia capilar cada 6-8horas + insulina
sc o dentro de la bolsa de NP.

Hipoglucemia: por aporte excesivo de insulina en la bolsa de NP o interrupción brusca del

aporte de NP.

Alteraciones hidroelectrolíticas: hipo o hiperNa, hipo o hiperKa, hipo o hiperMg…

dependerá de la cantidad aportada, las pérdidas (SNG, diarrea, fístulas), los fármacos
pautados etc.

Dislipemia: por aporte excesivo de lípidos o a disminución en su aclaramiento hepático.

Produce hipertrigliceridemia y si se mantiene esteatosis hepática.

Trastornos hepatobiliares: colestasis, esteatosis hepática y alteraciones en circulación biliar.

Etiología multifactorial: ausencia de ingesta oral/enteral (que estimula la secreción de
hormonas digestivas y mantiene barrera intestinal), patología subyacente, infección y
fármacos (antibióticos, analgésicos).
ESTRATEGIA DE DECISIÓN DE SOPORTE
NUTRICIONAL
 SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN
DEFINICIÓN: Cuando tras un periodo de ayuno prolongado y malnutrición
moderada/severa, se alimenta al paciente aportando elevadas cantidades de
macronutrientes (glucosa), de forma brusca y sin la administración de vitaminas, minerales
y oligoelementos. Se produce una deplección de potasio, magnesio y fósforo y déficit de
tiamina.

ETIOLOGÍA:
1. La provisión de carbohidratos estimula la secreción de insulina, que debido a su efecto
antinatriurético expande el volumen del espacio extracelular cuando se suministra un
exceso de sodio.
2. Aumento de requerimientos de vitaminas: déficit de tiamina
3. Introducción al espacio intracelular de fósforo, potasio , magnesio. Por tanto,
Hipofosforemia, hipopotasemia, hipomagnesemia
 SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN
CLÍNICA PREVENCIÓN/TRATAMIENTO
• Insuficiencia cardíaca e - Identificar a los pacientes con
hipoventilación ( por riesgo ( malnutrición severa,
alcohol, vómitos…)
disfunción neuromuscular - Tratar las alteraciones
por hipofosfatemia), electrolíticas previas, antes de
• Arritmias ( por hipokaliemia iniciar y durante el soporte
y/o hipomagnesemia), nutricional.
• Convulsiones o tetania ( por - Iniciar la nutrición despacio e ir
aumentando progresivamente.
hipomagnesemia e - Aportar tiamina o vitamina B1
hipocalcemia secundaria) - Controlar el balance hídrico
• Encefalopatía de Wernicke ( evitando la sobrecarga de
por déficit de tiamina). volumen
• Alta mortalidad.
SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN