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Declaración Jurada de Beneficiarios Seguro Vida

Este documento describe los pasos para completar una Declaración Jurada de Beneficiarios en caso de fallecimiento para un seguro de vida. Se debe sacar una copia por cada trabajador asegurado, debe ser firmado y legalizado ante notario público, y se debe adjuntar una copia del DNI. La declaración jurada nombra al cónyuge e hijos como primeros beneficiarios y, en su ausencia, a los padres y hermanos menores de edad. Al firmar, el asegurado declara conocer y aceptar los términos del

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Maria Granizo
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Declaración Jurada de Beneficiarios Seguro Vida

Este documento describe los pasos para completar una Declaración Jurada de Beneficiarios en caso de fallecimiento para un seguro de vida. Se debe sacar una copia por cada trabajador asegurado, debe ser firmado y legalizado ante notario público, y se debe adjuntar una copia del DNI. La declaración jurada nombra al cónyuge e hijos como primeros beneficiarios y, en su ausencia, a los padres y hermanos menores de edad. Al firmar, el asegurado declara conocer y aceptar los términos del

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PACIFICO VIDA

1. Sacar una Copia por cada Trabajador


Asegurado
2. Debe ser firmado y legalizado.
Declaración Jurada de Beneficiarios en caso de fallecimiento 3. Adjuntar copia del DNI.
Seguro de Vida Ley – Decreto Legislativo Nº 688 3. Este documento será custodiado por su
Dpto. de Personal

Formulo la presente Declaración de Beneficiarios de acuerdo a lo establecido en el Decreto Legislativo 688, para lo cual legalizo
mi firma ante Notario Publico. Este documento tiene calidad de Declaración Jurada.

Nombre y Apellido del Asegurado: DNI:


f
Razón Social de la Empresa Contratante: Nº de Póliza:

Parte1. Primer Beneficiario


Esposo(a) e Hijos
A falta de esposo(a) se puede nombrar a la persona con la cual convive un periodo mínimo de 2 años, ninguno de los convivientes debe
T tener vinculo matrimonial.
Fecha de
Nombres y Apellidos Parentesco DNI Domicilio
Nacimiento

Parte 2. A falta del primer beneficiario


Padres y Hermanos menores de edad
Solamente se puede designar como beneficiarios a los Padres y Hermanos menores de edad, en el caso que no existan beneficiarios d
designados en la Parte1.
Fecha de
Nombre y Apellidos Parentesco DNI Domicilio
Nacimiento

Al firmar el presente documento declaro conocer lo siguiente:


- Que de acuerdo a lo establecido en el Articulo 1 del D.L 688 únicamente se puede nombrar como beneficiarios a las personas que
se indica en la parte 1 y a la falta de estos a los indicados en la parte 2.
- Se considera nula la designación como beneficiario de cualquier persona que no cumpla con lo indicado en la Parte 1 y/o en la
Parte2 del presente documento.
- Si al ocurrir el fallecimiento y antes que la Compañía hubiera efectuado el pago de la suma asegurada a los beneficiarios
designados en esta solicitud se presentara una persona que demuestra su calidad de beneficiario según lo establecido en el Articulo
1 del D.L 688, entonces esta persona tendrá derecho a percibir un beneficio por este seguro, si dicha persona se presentara
después del pago del beneficio, podrá requerir el pago a los beneficiarios que cobraron la póliza, quienes son responsables
solidariamente por el pago de la alícuota correspondiente, conforme al articulo 15 del D.L 688.
- Si al ocurrir el fallecimiento, alguna o algunas de las personas designadas como beneficiarios en esta Declaración Jurada han
perdido su condición de tales, no tendrá(n) derecho a recibir beneficio alguno.
- El importe total del beneficio a pagar, se reparte en partes iguales entre todas las personas que a la fecha de fallecimiento cumplan
con los requisitos para ser considerados beneficiarios de acuerdo al Articulo 1 del D.L 688; figuren o no en la presente Declaración
Jurada.
- Si al fallecimiento del asegurado se da la situación que no existen personas que cumplan con los requisitos para ser reconocidos
como beneficiarios y/o ninguno de los beneficiarios se presentara a ejercer su derecho dentro del primer año de ocurrido el
fallecimiento, el beneficio se pagara a la empresa contratante de la presente póliza.
- Se pierde la condición de beneficiario: Por fallecimiento del beneficiario, por separación (en caso de convivientes) por divorcio en
caso de Esposos, por alcanzar la mayoría de edad en caso de hermanos menores de edad.

Firma del Asegurado Fecha:…………..de…………..del 20…


Legalizada Notoriamente

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