Estrada Robles Iván Emmanuel
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C.M.N SXXI
Síndrome de intestino irritable
Introducción
• Es síndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno funcional gastrointestinal
crónico. ' & distensión
• Se presenta como dolor o malestar abdominal y cambios del hábito intestinal.
• El diagnóstico de este síndrome se basa en las manifestaciones clínicas.
• Actualmente no existe un tratamiento universalmente efectivo ya que esta tiene un
origen multifactorial.
• El tratamiento va dirigido a determinados
síntomas predominantes.
Epidemiología
• Forma parte de los “Trastornos funcionales
gastrointestinales (TFGI)” más comunes
junto con dispepsia y pirosis.
• Es el primer motivo de consulta al
gastroenterólogo en México.
• Afecta en mayor proporción a las mujeres.
Etiología
• No se conoce, pero hay diversos factores
asociados
Factores psicosociales:
- Entre el 42-61% de los pacientes con SII presentan
diagnóstico de depresión y/o ansiedad. Estos
diagnósticos se asocio con un mayor número de días a
la semana con dolor y malestar abdominal.
- Se ha observado que los pacientes reciben una
ganancia secundaria desde la infancia lo que
desencadena el “comportamiento de enfermedad”
que consiste en reportar los síntomas en exceso para
recibir mayor atención.
Factores traumáticos y estrés:
- Con frecuencia los pacientes con SII con frecuencia informan agravación o inicio de
los síntomas con factores de estrés.
- La liberación de Factor liberador de corticotropina (CRF) juega un papel importante
en la respuesta del colón al estrés a través de los receptores CRF-1.
- El CRF estimula la liberación periférica de serotonina que actúa a nivel de los
receptores 5-HT3, provocando un aumento en la motilidad del colón.
Dieta
- El SII se ha relacionado con los:
o Oligosacáridos
o Disacáridos
o Monosacáridos
o Polioles fermentables
o Fructuosa y fructanos
o Alimentos con alto contenido en grases, picantes o muy condimentados.
o Leguminosas
Alteraciones en la motilidad
- En las alteraciones del intestino delgado se observa un aumento de la frecuencia del
complejo motor migratorio y de las contracciones en racimo (ritmo minuto)
- En las alteraciones del colon se observa
o Hipermotilidad en el recto y sigmoides con prevalencia de ondas lentas de 3
ciclos /min
o Respuesta gastrocolónica alterada
> Síndrome de Intestino Irritable Post -
Infeccioso .
• Hipersensibilidad visceral
• Infecciones entéricas
• Sobrepoblación bateriana
• Alteraciones en la microbiota
• Inflamación de bajo grado y alteraciones en la respuesta inmune
• Factores genéticos y hereditarios
• Modelo multicomponente
Cuadro clínico
Presencia de dolor o malestar del abdomen (puede deberse a
distención abdominal o no) inferior asociado a cambios del hábito
intestinal (diarrea, estreñimiento o mixto).
-
Para el diagnóstico podemos hacer uso de los criterios Roma MI
III
IV
Criterios Roma IV:
- Dolor abdominal recurrente al menos 1 día a la semana
durante los últimos 3 meses, asociado a 2 o más de los
siguientes eventos:
o Relacionado con las evacuaciones
2 Ó t
{ o Asociado con cambios en la frecuencia de las
evacuaciones
o Se asocia con cambios en la consistencia o forma de las
evacuaciones
Los pacientes con síndrome de intestino irritable han sido subclasificados según el hábito
intestinal que predomina:
- SII-D: Síndrome de intestino irritable con diarrea à Donde >25% de las deposiciones
son de tipo 6 o 7 de Bristol y <25% tipo 1 o 2 de Bristol
- SII-E: Síndrome de intestino irritable con estreñimiento à Donde >25% de las
deposiciones son de tipo 1 o 2 de Bristol y <25% tipo 6 o 7 de Bristol
- SII-M: Síndrome de intestino irritable mixto à Donde >25% de las deposiciones son
de tipo 6 o 7 de Bristol y >25% tipo 1 o 2 de Bristol
- SII-NC: Síndrome de intestino irritable no clasificado
Existen otros síntomas asociados al SII como:
- Malestar en abdomen superior
- Pirosis
- Dolor torácito
- Nauseas y vómito
- Urgencia urinaria
- Dispareunia
- Alteraciones del gusto y olfato
- Cefalea
- Dolores osteomusculares
El SII normalmente se puede acompañar con otros trastornos funcionales como:
- Fibromialgia reumática
- Migraña
- Disfunción de la ATM
- Cistitis intersticial
Diagnóstico
- El diagnóstico de SII se basa en las manifestaciones clínicas (Criterios Roma IV)
- El examen físico puede presentar dolor abdominal a la palpación del colon en ciertos
pacientes.
- Se recomienda el uso de exámenes diagnóstico para descartar otras patologías:
o Biometría hemática y velocidad de sedimentación: Para descartar anemia.
o Química sanguínea, EGO, función tiroidea, coproparasitoscópicos seriados y
sangre oculta en heces: Para descartar enfermedades infecciosas y sangrado
gastrointestinal.
o Colon por enema y rectosigmoidoscopia flexible: Para descartar la presencia
de lesiones estructurales en el colon.
o Colonoscopia: Pacientes que presentan cambios en el patrón o agravamiento
de los síntomas.
Si alguno de los anteriores exámenes presenta alguna normalidad debe realizarse
investigación para otras patologías.
Evaluación diagnóstica basada en el tratamiento dominante
- Si la evaluación diagnóstica inicial no revela ninguna anormalidad se debe iniciar
tratamiento sintomático y reevaluar al paciente 4-12semanas después.
- Esta reevaluación debe basarse en el síntoma predominante:
Diarrea
• Colonoscopía con toma de biopsias y transito intestinal para descartar à Colitis
microscópica y enfermedad inflamatoria intestinal
• Función pancreática, D-xilosa y prueba de aliento con lactosa à Mal absorción intestinal
Estreñimiento
• Tránsito colónico à Para descartar inercia colónica
• Manometría anorrectal o defecografía à Para descartar obstrucción fx del piso pélvico.
Dolor abdominal
• Prueba de aliento con lactosa y lactulosa à Descartar mala absorción o sobrepoblación
bacteriana
• Radiografía de abdomen o ultrasonido abdominal à Descartar Pancreatitis crónica
• Manometría antroduodenal à Descartar problemas motores
Tratamiento
Dolor abdominal
- Antiespasmódicos :
o Bromurio de pinaverio 100mg c/8 o 12 horas à Puede acompañarse con 300mg
dimeticona para disminuir la distensión intestinal (es uno de los síntomas más
incapacitantes)
o Bromurio de butilhioscina 10mg c/8horas > Busca
Nina
.
- Antidepresivos
o Inhibidores de la recaptura de serotonina
o Tricíclicos:
§ Amitriptilina 25-50mg/día
§ Imipramina 25-50mg/día
Estreñimiento
- Fibra
o 20 - 30g al día
- Laxantes
- Procinéticos
o Agonistas del receptor de serotonina (5-HT4)
§ Terasegod 6mg 30 minutos antes de desayuno y cena
• Efectos adversos: Diarrea transitoria, cefalea, aumento en eventos
vasculares isquémicos (Contraindicado en >50 años)
• Mejora frecuencia y consistencia de evacuaciones
§ Prucalopride
• Contraindicado en Insuficiencia hepática, renal y < 18 años
Diarrea
- Opiodes sintéticos
o
- Antagonistas serotoninérgicos
- Antibioticos luminales
Alimentos FODTAPS
