CÓDIGO DE FICHA: 0
RESUMEN:
- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 01
- Región: Loreto
- UGEL: UGEL Ramón Castilla - Caballococha
- Fecha de Reg: 14-06-2023
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "C"
- Género: VARONES
- Disciplina: HANDBALL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 10
- Delegado: NESTOR JACSON ALVAN SOUZA
- Pre-seleccionados: 12
- Fecha de actualización: 15-06-2023
JDEN 2023 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL
I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:
NIVEL 1
Código Modular del nivel: 0304402 Nivel Educativo: Secundaria
Institución Educativa: ELZEARIO MAC DONALD Gestión IE: Sector Educación
DRE: DRE Loreto
UGEL: UGEL Ramón Castilla - Caballococha Provincia: Mariscal Ramón Castilla
Distrito: Pebas Área geográfica: Urbana
Dirección: pebas N° Teléfono Fijo/Celular: 980555803 / 000000
DATOS DEL DIRECTOR
Apellidos y Nombres RUIZ VARGAS LUIS Correo electrónico: luisruizvargas72@[Link]
N° Teléfono Fijo: 05360001
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 980555803
05360001
II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA
Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "C"
Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: HANDBALL
Clase: - Género: VARONES
Fecha de inscripción: 14-06-2023
Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 12
III: DATOS DE LOS RESPONSABLES
Tipo responsable: ENTRENADOR
Apellido paterno: DERTEANO
Apellido materno: ALVAN
Nombres: CLAUDIO GIANCARLO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 42143213
Nivel Educativo: Secundaria
Perfil: DOCENTE
Condición laboral: CONTRATADO
Género: MASCULINO
N° Teléfono Fijo: 000000
N° Celular 961659294
Correo Electrónico: cg_deral@[Link]
Región/Provincia/Distrito: Loreto / Mariscal Ramón Castilla / Pebas
Código modular: 0304402
Nombre IE. ELZEARIO MAC DONALD
CÓDIGO DE FICHA: 0
Tipo responsable: DELEGADO
Apellido paterno: ALVAN
Apellido materno: SOUZA
Nombres: NESTOR JACSON
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 05784011
Nivel Educativo: Secundaria
Perfil: DOCENTE
Condición laboral: CONTRATADO
Género: MASCULINO
N° Teléfono Fijo: 000000
N° Celular 944140329
Correo Electrónico: jacson_64@[Link]
Región/Provincia/Distrito: Loreto / Mariscal Ramón Castilla / Pebas
Código modular: 0304402
Nombre IE. ELZEARIO MAC DONALD
IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES
PARTICIPANTE N° 1
Apellido paterno: TORRES
Apellido materno: CACHIQUE
Nombres: JORGE ARTURO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61321536
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-03-17
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: TERCERO
Sección: C
Dirección: SARGENTO LORES SN
Región/Provincia/Distrito Loreto / Mariscal Ramón Castilla / Pebas
Apellidos y Nombres del padre: MANASES
Apellidos y Nombres de la madre: SILVIA
N° Teléfono fijo: 000000
N° Celular: 000000
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0304402
Institución Educativa: ELZEARIO MAC DONALD
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: 0
PARTICIPANTE N° 2
Apellido paterno: VARGAS
Apellido materno: SORIA
Nombres: JHOJAN TIMOTEO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 76373863
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-10-09
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: TERCERO
Sección: A
Dirección: SARGENTO LORES
Región/Provincia/Distrito Loreto / Mariscal Ramón Castilla / Pebas
Apellidos y Nombres del padre: LELIS ROGER
Apellidos y Nombres de la madre: CAROLA
N° Teléfono fijo: 000000
N° Celular: 000000
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0304402
Institución Educativa: ELZEARIO MAC DONALD
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 3
Apellido paterno: PINEDO
Apellido materno: SANGAMA
Nombres: PABLO ISAIAS
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60594151
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2007-12-03
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: TERCERO
Sección: C
Dirección: VICTOR RODRIGUEZ ERAZO SN
Región/Provincia/Distrito Loreto / Mariscal Ramón Castilla / Pebas
Apellidos y Nombres del padre: EUSEBIO
Apellidos y Nombres de la madre: CELITA
N° Teléfono fijo: 000000
N° Celular: 000000
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0304402
Institución Educativa: ELZEARIO MAC DONALD
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: 0
PARTICIPANTE N° 4
Apellido paterno: ARTEAGA
Apellido materno: CARDENAS
Nombres: NELSON
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60463183
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-12-30
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: TERCERO
Sección: B
Dirección: LIBERTAD SN
Región/Provincia/Distrito Loreto / Mariscal Ramón Castilla / Pebas
Apellidos y Nombres del padre: RETULIO
Apellidos y Nombres de la madre: REBELINDA
N° Teléfono fijo: 000000
N° Celular: 000000
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0304402
Institución Educativa: ELZEARIO MAC DONALD
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 5
Apellido paterno: RIOS
Apellido materno: CHOTA
Nombres: BRUS KENDER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60400489
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-10-14
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: CUARTO
Sección: A
Dirección: SARGENTO LORES SN
Región/Provincia/Distrito Loreto / Mariscal Ramón Castilla / Pebas
Apellidos y Nombres del padre: CLEVER
Apellidos y Nombres de la madre: CLARA AIDE
N° Teléfono fijo: 000000
N° Celular: 000000
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0304402
Institución Educativa: ELZEARIO MAC DONALD
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: 0
PARTICIPANTE N° 6
Apellido paterno: VASQUEZ
Apellido materno: MENDOZA
Nombres: BRUS VALENTIN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61322529
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-02-20
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: CUARTO
Sección: B
Dirección: URB. SARGENTO LORES R - 14
Región/Provincia/Distrito Loreto / Maynas / Iquitos
Apellidos y Nombres del padre: INOCENCIO
Apellidos y Nombres de la madre: SONIA LUZ
N° Teléfono fijo: 000000
N° Celular: 000000
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0304402
Institución Educativa: ELZEARIO MAC DONALD
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 7
Apellido paterno: FERNANDEZ
Apellido materno: SIRI
Nombres: JOSE MANUEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60959703
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2007-02-07
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: CUARTO
Sección: B
Dirección: SARGENTO LORES SN
Región/Provincia/Distrito Loreto / Mariscal Ramón Castilla / Pebas
Apellidos y Nombres del padre: JOSE
Apellidos y Nombres de la madre: LEOVINA CARMEN
N° Teléfono fijo: 000000
N° Celular: 000000
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0304402
Institución Educativa: ELZEARIO MAC DONALD
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: 0
PARTICIPANTE N° 8
Apellido paterno: HIDALGO
Apellido materno: AMIAS
Nombres: JOB MATIAS
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60594176
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2007-12-27
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: CUARTO
Sección: A
Dirección: PEDRERA
Región/Provincia/Distrito Loreto / Mariscal Ramón Castilla / Pebas
Apellidos y Nombres del padre: DANILO
Apellidos y Nombres de la madre: DARLENI
N° Teléfono fijo: 000000
N° Celular: 000000
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0304402
Institución Educativa: ELZEARIO MAC DONALD
Usuario Lichess:
PARTICIPANTE N° 9
Apellido paterno: MANAMBU
Apellido materno: MACUQUILLO
Nombres: FREDERY ALDO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61412336
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-08-20
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: CUARTO
Sección: A
Dirección: IQUITOS
Región/Provincia/Distrito Loreto / Mariscal Ramón Castilla / Pebas
Apellidos y Nombres del padre: GEISEN ALDO
Apellidos y Nombres de la madre: ARGENIA
N° Teléfono fijo: 000000
N° Celular: 000000
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0304402
Institución Educativa: ELZEARIO MAC DONALD
Usuario Lichess:
CÓDIGO DE FICHA: 0
PARTICIPANTE N° 10
Apellido paterno: VEGA
Apellido materno: LLIGIO
Nombres: EDWARD
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60594177
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2008-01-02
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: QUINTO
Sección: B
Dirección: SARGENTO LORES
Región/Provincia/Distrito Loreto / Mariscal Ramón Castilla / Pebas
Apellidos y Nombres del padre: EBELIO
Apellidos y Nombres de la madre: DORCA SUSANA
N° Teléfono fijo: 000000
N° Celular: 000000
Tipo Participante: TITULAR
Clase específica: -
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0304402
Institución Educativa: ELZEARIO MAC DONALD
Usuario Lichess:
Total de participantes: 10
FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO
RUIZ VARGAS LUIS ALVAN SOUZA NESTOR JACSON
[Link] MAC DONALD [Link] MAC DONALD
DNI 05360001 DNI 05784011
