INFECCIÓN
DEL TRACTO
URINARIO
CURSO: MEDICINA INTERNA I
SEDE: Hospital Maria Auxiliadora
INTEGRANTES:
CALDERÓN CARRILLO, Adrian
COLLAHUA AVILA, Alexia
LOZANO TAPIA, Paolo
ULLOA MORALES, Gabriela
TABLA DE CONTENIDOS
01 Definición 02 Etiología
03 Fisiopatología 04 Cuadro clínico
TABLA DE CONTENIDOS
Signos y
05 06 Diagnóstico
síntomas
07 Tratamiento 08 Pronóstico
01
DEFINICIÓN
Una infección urinaria es cuando los
uropatógenos se establecen y proliferan
en las estructuras que conforman el
tracto urinario.
RESISTENCIA VÍAS URINARIAS ALTAS
Riñones y uréteres.
Cuando la infección es
ocasionada por el mismo
germen a pesar de recibir
adecuado manejo antibiótico.
Se produce dentro de las dos
semanas siguientes a la
finalización del tratamiento.
REINFECCIÓN
Cuando las infecciones son
ocasionadas por gérmenes
diferentes.
ITU AISLADA
2 o menos episodios de ITU
en 1 año.
VÍAS URINARIAS BAJAS
Vejiga, uretra y/o próstata.
ITU no complicada
1. Bacteriuria asintomática.
2. ITU no complicada
3. ITU complicada
ITU complicada
02
ETIOLOGÍA
03
FISIOPATOLOGÍA
❖ Se podría resumir como:
Invasión de tracto urinario por gérmenes que sobrepasan los mecanismos de
defensa del huésped y que producen invasión, colonización y multiplicación
de bacterias en el tracto urinario. Esto expresándose en LEUCOCITURIA, más
BACTEREMIA (>1000.000 ufc/ml) y PIURIA.
ASCENDENTE
HEMATÓGENA LINFATICA
E. Coli
Staphylococcus aureus
Klebsiella
URETRA CORTA
CONTAMINACIÓN PERIVULVAR
Y PERIRRECTAL
REFLUJO
VESICOURETERAL
MÁS FRECUENTE
EN EL SEXO FEMENINO
Peritoneo
Apéndice
Abscesos
BACTEREMIA
ESTAFILOCOCO
ABSCESO RENAL
RECIEN NACIDOS
INMUNOSUPRIMIDOS
Salmonella
Staphylococcus aureus
Candida Sp
CONEXIONES
LINFÁTICAS
PRESIÓN VESICAL
REFLUJO LINFÁTICO
Presión Vesical Reflujo Linfático
FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Drogas/iatrogenica Comportamiento Anatomico/fisiológico Genetico
●Tendencia Familiar
●Reflujo
●Cateter permanente ●Disfunción miccional ●Células uroepiteliales
vesicoureteral
●Uso de antibióticos ●Frecuente o reciente Sensibles
●Sexo femenino
●Espermicidas relaciones sexuales ●Propiedades del
●Embarazo
mucus vaginal
Los catéteres de Foley permanentes La disfunción miccional provoca un El reflujo vesicoureteral provoca La aparición de ITU tiende a
proporcionan una vía ascendente aumento de los volúmenes de orina retención urinaria y permite más agruparse en familias. Las
para que las bacterias perineales residual posterior a la micción, lo tiempo para el crecimiento células uroepiteliales
entren en la vejiga. El uso reciente que permite más tiempo para la bacteriano. El flujo retrógrado susceptibles secretan menos
de antibióticos interrumpe la flora proliferación bacteriana. Las también permite que las bacterias IgA, que es el principal
bacteriana normal en el introtus relaciones sexuales frecuentes o asciendan a los riñones. Las mecanismo de defensa humoral
vaginal, lo que permite la recientes pueden introducir mujeres tienen una uretra corta (4 en la mucosa fisiológica. Las
colonización de uropatógenos. Los bacterias en el tracto urinario cm frente a 25 cm en los hombres). propiedades del moco vaginal
espermicidas causan sitios de El embarazo provoca la relajación
pueden permitir que E. coll se
imitación y unión para E coll del músculo liso de la vejiga y los
una más fácilmente
uréteres mediada por la
progesterona, y la compresión de
los uréteres por parte del útero.
Mecanismos de defensa del huésped
Eliminación Periódica de Gérmenes Descenso del Ph Urinario
Aumento de la urea y ácidos
Dilución de Gérmenes
organcios
Vaciamiento peridico del flujo
Presencia de lisozimas IgG IgA
urinario
Mecanismos de defensa intrínseco Proteína de Tamm Horsfall rico en
de la mucosa vaginal manosa
04
CUADRO
CLÍNICO
NO COMPLICADA
URGENCIA ↑ FRECUENCIA DOLOR
DISURIA HEMATURIA
MICCIONAL MICCIONAL SUPRAPUBICO
COMPLICADA
Dolor pelvico o
FIEBRE >37.7
perineal ♂
Puño
SIRS
percusión
Escalofrios
Dolor
Fatiga
abdominal en
Malestar
general
flancos
Posee valor Predictivo Sin Valor predictivo
●DISURIA
●INCONTINENCIA URINARIA
AUMENTO DE FRECUENCIA
●DISURIA CRÓNCIA
MICCIONAL
●ALTERACIÓN DEL ESTADO
●AUSENCIA DE FLUJO
DE CONCIENCIA EN
VAGINAL
ANCIANOS
●VALOR PREDICTIVO DEL 90%
05
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
SÍNTOMAS
SÍNTOMAS GENERALES
ADULTO MAYOR
*Diagnóstico complicado.
*Síntomas urinarios crónicos y
deterioro cognitivo.
*Alta prevalencia de bacteriuria
SÍNTOMAS
asintomática.
❖ Disuria. ❖ Enuresis.
❖ Polaquiuria. ❖ Dolor suprapúbico o lumbar.
❖ Nicturia. ❖ Secreción uretral.
Según clasificación:
Approach to infection in the older adult [Internet]. [Link]. [citado el 11 de junio de 2023]. Disponible en:
[Link]
❖ No hay.
Bacteriuria asintomática ❖ Bacteriuria significativa.
Clasificación según HN, dx y tto
❖ Frecuente: Disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico.
Cistitis no complicada ❖ 40%: Incontinencia urinaria y hematuria.
Cistitis recurrente en mujeres ❖ Síntomas típicos de cistitis y de PNA.
❖ 24h: Dolor lumbar, malestar, escalofríos, fiebre.
PNA no complicada en mujeres ❖ Disuria, náuseas, vómitos
❖ Sensibilidad en la parte inferior del abdomen.
ITU complicada ❖ Cistitis leve hasta sepsis urológica.
06
DIAGNÓSTICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Clínica.
ANÁLISIS DE ORINA
Análisis de orina.
Leucocituria | Cilindros leucocitarios | Hematuria microscópica
Estudios por imágenes.
ANÁLISIS DE SANGRE
UROCULTIVO
Leucocitosis | VSH elevada | Aumenta la proteína C reactiva
*Confimación dx.
*Primera orina de la
UROCULTIVO Cistitis no complicada en mujeres:
mañana. E. coli o S. saprophyticus.
*Higiene genital Indicaciones:
previa. 1) PNA no complicada tratada en el hospital.
2) ITU moderadamente grave o grave (requiere hospitalización).
*Recolectar el
chorro medio de la Tiras reactivas: Solo para la investigación inicial de ITU. Detectan nitritos en orina
procedentes del nitrato por participación de bacterian entéricas (Enterobacterias).
micción.
Kallash M, Rheault MN. Approach to persistent microscopic hematuria in children. Kidney360 [Internet]. 2020 [citado el 11 de junio de
2023];1(9):1014–20. Disponible en: [Link]
Bacteriuria asintomática
DIAGNÓSTICO
Tamizaje para detectar la presencia de bacteriuria asintomática en:
1) Adultos mayores con discapacidad.
2) Diabéticos.
3) Receptores de trasplante (>1 mes).
4) Personas con lesiones de la médula espinal y trastornos de la micción.
5) Pacientes con sonda vesical.
6) Periodo previo a cualquier tratamiento quirúrgico programado no urológico.
Cistitis no complicada
DIAGNÓSTICO
❖ Imagen
❖ Urocultivo: Cuando persisten los síntomas durante el tratamiento o se repiten en el curso de 1-4
semanas.
Cistitis recurrente en la mujer
DIAGNÓSTICO
❖ Si hay recidiva de una ITU: Urocultivo.
❖ Solo ante sospecha de factores de riesgo de ITU complicada: Pruebas de imágen, otras
exploraciones.
Sugerencias de ITU complicada: Proteus spp. => No usual.
Pielonefritis aguda (PNA) no complicada
DIAGNÓSTICO
❖ Análisis de orina y urocultivo antes de comenzar el tratamiento.
❖ Px hospitalizados: Urocultivos.
❖ En todo px hospitalizado: Ecografía del aparato urinario.
Infección urinaria complicada
DIAGNÓSTICO
❖ Análisis de orina, urocultivo y análisis bioquímico de sangre: Evaluar la función renal.
❖ Hemocultivos: Casos graves y moderados en pacientes hospitalizados.
❖ Ecografía.
❖ Radiografía simple (abdomen): Descarte de litiasis y obstrucción al flujo urinario.
RX
TEM DE ABDOMEN
PIELONEFRITIS AGUDA
A
B
D C
Diagnóstico por imagen de la patología infecciosa de la vía urinaria [Internet]. [Link]. [citado el 15 de junio de 2023]. Disponible en:
[Link]
ABSCESO RENAL
★ Efecto de masa hiperecoico.
★ Bordes mal definidos.
Vía ascendente (80%). ★ Edema en el parénquima
Etiología: adyacente.
● Escherichia coli. ★ Contenido líquido con
● Klebsiella. reforzamiento posterior.
● Proteus.
Doppler color: Avascularidad.
Susceptibles:
● Diabéticos.
● Gestantes.
● Px con obstrucción.
Clínica: Infección ★ Masa hipoatenuante con
urinaria febril grave. captación anular del
Urocultivo: 30% contraste.
negativo.
Tratamiento: Diabéticos o con litiasis: Extensión
Drenaje: 3 a 5 cm. perirrenal
PIONEFROSIS
Definición: ★ Hidronefrosis con ecos
Infección del sistema internos o detritus.
colector obstruido. ★ Nivel líquido líquido.
¿Por qué es una
emergencia médica?
Daño irreversible o
sepsis grave.
Etiología:
● Escherichia coli.
Nefrostomía:
Reduce mortalidad. ★ Hidronefrosis.
Dx: ★ Engrosamiento urotelial,
● Rx simple o nivel líquido líquido.
ecografía.
● TC.
INFECCIONES ENFISEMATOSAS
Grupo de infecciones urinarias.
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
Etiología:
Gérmenes formadores de gas.
¿En quienes se ve frecuentemente?
Diabéticos.
Potencialmente letales.
Tratamiento: Agresivo, qx.
¿Quiénes están en la lista?
★ Pielonefritis enfisematosa.
★ Cistitis enfisematosa.
★ Pielonefritis xantogranulomatosa.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
❖ Síntomas clínicos.
❖ Confirmar siempre mediante urocultivo.
❖ Bacteriuria significativa (pacientes asintomáticos).
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
❖ Cólico renal.
❖ Inflamación de los órganos abdominales.
❖ Enfermedades ginecológicas.
❖ Enfermedades de la próstata.
07
TRATAMIENTO
Cistitis Aguda
Uretritis
Prostatitis
Pielonefritis
08
PRONÓSTICO
➔ Sí está comprobado que la presencia de infecciones urinarias de
repetición aumenta el riesgo de daño renal permanente. También se
especuló con que a mayor edad el paciente con ITU febril, mayor
posibilidad de daño renal permanente, pero los resultados de los estudios
son discordantes.
➔ Sigue siendo difícil predecir qué niños con ITU desarrollarán secuelas a
largo plazo. Pero debido a un estudio se demostró que la gran mayoría de
los niños con ITU no lo tienen, por ejemplo:
● En un estudio de 111 mujeres de alto riesgo que fueron seguidas
durante 6 a 32 años después de su ITU inicial, solo siete (6 por
ciento) tenían una tasa de filtración glomerular (TFG) disminuida y
ninguna desarrolló enfermedad renal en etapa terminal
● En otro estudio de 68 niños con antecedentes de cicatrización renal
urográfica que fueron seguidos durante 16 a 26 años después de su
índice de ITU, la TFG media y la presión arterial ambulatoria media de
24 horas no fueron diferentes en niños con y sin urografía. Ningún
niño desarrolló enfermedad renal en etapa terminal.
