INTOXICACIONES
Objetivos
1. Identificar parámetros clínicos, de laboratorio y gabinete que
permitan hacer un diagnóstico temprano.
2. Establecer conductas diagnósticas y terapéuticas adecuadas.
3. Disminuir las complicaciones.
4. Reducir la mortalidad en los niños menores de cinco años
Introducción
El entorno doméstico tiene una amplia variedad de agentes tales como
plantas tóxicas, drogas, pesticidas, productos de limpieza y de higiene
que representan riesgo de intoxicación y envenenamiento al no
almacenarse y/o utilizarse correctamente.
Por lo tanto, envenenamiento accidental en el entorno del hogar es
uno de los accidentes domiciliarios más comunes en la población
infanto-juvenil, y ocupa una destacada posición entre las causas de
visitas en los servicios de emergencia y sala de urgencias.
Definición
Intoxicación o envenenamiento es causado por la exposición a alguna
sustancia que puede causar daños incluso la muerte en los casos en
que las personas no son asistidas a tiempo.
Para su abordaje se recomienda lo siguiente:
1. Realizar un buen interrogatorio a fin de obtener información acerca
de:
o Determinar el tipo de exposición
o Identificar la sustancia
o Modo de intoxicación: accidental, laboral, intencional, ambiental
o Vía de entrada: ingestión, inhalación, contacto dérmico.
o Tiempo de exposición
o Cantidad ingerida.
2. El manejo de toda intoxicación debe ir orientado a los siguientes
pasos:
o Establecer la secuencia del ABC de la reanimación
o Descontaminación con disminución de absorción y aumento de
eliminación.
o Antídoto para antagonizar el tóxico
o Manejo sintomático y prevenir complicaciones.
Diagnósticos diferenciales
Tabla 23. Signos y síntomas a favor de una determinada
sustancia tóxica
Tratamiento
Para cualquier tipo de intoxicación siempre debe garantizarse lo
siguiente:
1. ABC
Vía aérea permeable: retirar cuerpos extraños, secreciones u otros
objetos que impidan el paso del aire.
Adecuada respiración: oxigeno terapia o ventilación mecánica en caso
de paro respiratorio. Tener presente que en intoxicación por Paraquat
no se debe administrar oxígeno, porque aumenta la producción de
radicales superóxidos, aumentando la toxicidad.
Una buena circulación: canalización con doble vía por si hay
necesidad de administrar antídotos. Administración de líquidos tipo
Solución Salina. En caso de intoxicación por fosfuro de aluminio dada
la vasoplejía severa que se presenta los líquidos a utilizar de
preferencia deben ser Hartman, o expansores de volumen.
2. Descontaminación
Para disminuir absorción, cuando la sustancia fue ingerida; se utiliza la
inducción del vómito, el lavado gástrico y el uso de sustancias
adsorbentes como carbón activado.
Lavado gástrico tiene su máxima utilidad en la primera hora posterior a
la ingesta, colocar sonda nasogástrica y aspirar el contenido gástrico,
posteriormente realizar el lavado con solución salina isotónica o agua
corriente limpia con una cantidad de líquidos a 15 mL/kg en cada
irrigación, concluido el lavado gástrico, se debe administrar una dosis
de carbón activado, en casos severo puede repetirse la dosis cada 4
horas.
Carbón activado a 0.5 g/kg de peso corporal diluidos en 100 mL de
agua. Dosis adicionales de carbón a 0.25 g/kg de peso.
Vigilar que el paciente elimine el carbón en las heces (heces oscuras).
Siempre que se usa carbón activado, administrar un catártico, dado
que el carbón activado es un astringente. Como catártico puede
utilizarse los siguientes:
o Sulfato de magnesio o de sodio: Tener precaución con los
pacientes que presentan alteración de la función renal y cardíaca).
Menores de 12 años 250 mg/kg/peso corporal vía oral.
o Sorbitol: Niños(as) 0.5 g/kg de peso corporal, por vía oral.
o Manitol en dosis de 3 - 4 mL/kg/peso corporal por vía oral
Si la exposición es por piel, quitar la ropa, lavar el cabello y la piel
contaminada con abundante agua y jabón, haciendo énfasis en los
espacios interdigitales y debajo de las uñas. Utilizar guantes
impermeables y evitar friccionar con violencia. Debe evitarse la
manipulación de ropas y otros objetos contaminados sin
tomar las debidas precauciones.
El aumento de la eliminación se consigue con una buena
diuresis manteniendo un adecuado aporte de líquidos. Con una
diuresis de 3-5 mL/kg por hora. En la intoxicación por Paraquat se
puede favorecer su eliminación con hemodiálisis o hemoperfusión con
filtros de carbón.
3. Antídoto
De los plaguicidas utilizados sólo los inhibidores de colinesterasa y los
rodenticidas tienen antídoto.
Inhibidor de colinesterasa: Atropina: 0.01 – 0.05 mg/kg /de peso administrar
muy lentamente por la vía IV. Aplicarse cada 5 a 10 minutos hasta obtener la
atropinización (rubor facial, sequedad de las mucosas, sequedad de
secreciones, taquicardia, midriasis).
Rodenticidas: Vitamina K1 (Fitonadiona): Niños(as) menores de 12 años: Oral
5-10 mg/kg dividida en tres dosis c/8horas. Subcutánea 1- 5 mg/kg
Intramuscular o Intravenosa 0.6 mg/kg/día (IV solo en casos severos de
intoxicación). Debe administrarse vitamina K1 hasta que el Tiempo de
protrombina tenga un valor de 80%.
Benzodiacepinas: Flumazenil: Este se debe administrar
lentamente en la vena a dosis de 0.1-0.2 mg que se pueden repetir
de ser necesario hasta no más de 0.3 mg.
Acetaminofén: N-Acetilcisteína: Dosis inicial por vía oral es de 140
mg/kg seguidas de 70 mg/kg cada 4 horas en 17 dosis, la solución
se diluye con jugos de frutas o agua hasta llegar al 5% y debe
consumirse dentro de la primera hora de preparada.
4. Tratamiento de los síntomas
De acuerdo a lo que el paciente presente:
o En caso de sangrado en intoxicación por rodenticidas valorar
transfusión con sangre fresca o plasma fresco congelado.
o En caso de convulsiones utilizar Diazepam a dosis de 0.25 a 0.5
mg/kg.
Complicaciones
Según el tipo de sustancias, se pueden observar las siguientes:
• Neumonía aspirativa
• Sepsis
• Neuropatías
• Insuficiencia renal
• Hepatitis tóxica
• Enfermedad pulmonar restrictiva
• Choque
• Miocarditis
Criterios de referencia
o Necesidad de ventilación mecánica.
o Cuando no se cuenta con tratamiento médico.
Criterios de alta medica
Dar de alta a niños(as) hospitalizados, cuando se cumplan los
siguientes criterios:
o Haya mejoría de su cuadro clínico y tenga adecuada hemodinamia,
estado de conciencia adecuado, no afectación orgánica.
o Esté alimentándose adecuadamente.
o Buen estado general e hidratación.
o No haya datos de reintoxicación.
Consejería
o Orientar a la familia sobre la evolución y pronóstico según sea el
plaguicida.
o Debe indicarse a la madre o tutor las medidas para prevenir este
tipo de accidentes, evitando dejar al alcance de los niños los
plaguicidas y almacenarlos adecuadamente.
