SINDROME DIARREICO

DR. MIGUEL GUEVARA CRUZ

INTRODUCCION A LA CLINICA
URP
 Diarrea
⚫Deposiciones frecuentes y fluidas
⚫Se define como diarrea a la expulsión de materia fecal no
formada o anormalmente líquida acompañada de una
mayor frecuencia en el ritmo evacuatorio.
⚫Existe diversidad de criterios en el mundo para su
definición, en el hemisferio occidental una cantidad de
heces superior a 200g por día puede considerarse como
diarrea.
⚫La diarrea aguda es causa de elevada morbimortalidad en
países en vías de desarrollo, especialmente en niños,
ancianos e inmunodeprimidos.
Clasificación por fisiopatología
 Clasificación según características de
las heces
⚫En las diarreas osmóticas y secretoras las heces en
general suelen ser acuosas y abundantes.
⚫En la malabsorción (enfermedad celíaca por ejemplo,)
las heces son esteatorreicas (malolientes, fétidas y que
flotan debido a la cantidad anormalmente elevada de
grasas).
⚫ La diarrea inflamatoria es aquella que se acompaña de
moco, pus y sangre .
⚫La diarrea con gran cantidad de moco puede
observarse en los pacientes con tumores vellosos.
 Clasificación según el tiempo de
evolución
⚫Diarrea aguda es aquella que se extiende por un
período de hasta 2 semanas.

⚫Diarrea prolongada es aquella diarrea que se extiende

entre dos semanas y un mes.

⚫Diarrea crónica se definen aquellos cuadros que se

prolongan más allá de un mes.
 Fisiopatogenia
⚫Los mecanismos de defensa más importantes del huésped lo
constituyen la inmunidad celular y humoral, la flora saprófita, el
pH gástrico y el peristaltismo
⚫Inmunidad: En la lámina propia del intestino delgado (Placas de
Peyer) y en el colon, existen células linfoides que se disponen en
nódulos y que cumplen un importante rol en la defensa contra
bacterias enteropatógenas.
⚫La inmunidad humoral, mediante la secreción de
inmunoglobulinas, también desempeña un importante papel
protector.
⚫Diversos componentes del moco y de las secreciones intestinales
como la lisozima y la lactoferrina contribuyen a reducir la
población patógena bacteriana del colon. En el lactante un
mecanismo adicional de protección es la lactoferrina de la leche
materna, que al unirse al hierro, produce un efecto
bacteriostático.
 Fisiopatogenia
⚫Flora saprófita: El 99% de la flora intestinal saprófita, situada
principalmente en el último tramo del intestino delgado y en el colon,
está constituida predominantemente por microorganismos anaerobios
e impide la colonización de bacterias enteropatógenas. Se trata de un
mecanismo de inmunidad natural.

⚫Peristaltismo: La motilidad gastrointestinal también es un importante

mecanismo para deshacerse de microoganismos. Trastornos de la
motilidad como los que existen en la diabetes o en la esclerodermia
favorecen la colonización de bacterias enteropatógenas

⚫Acidez gástrica: El pH inferior a 4 destruye la mayoría de las bacterias

ingeridas. Situaciones de hipo o aclorhidria conllevan un mayor riesgo
de infecciones entéricas.

⚫Los factores microbianos que influyen son el tamaño del inóculo

infeccioso, la capacidad de adherencia, la producción de toxinas y la
capacidad del agente infeccioso de invadir las células intestinales.
ESCHERICHIA COLI
 Sindrome Diarreico

Sintomas y entrevista relacionados al

sindrome
 Diarrea Aguda
1.Forma de Inicio
⚫¿Hace cuanto que tiene
diarrea?
⚫¿Cuántas deposiciones al día
hace?
⚫Apareció bruscamente? ⚫Infección activa, diarrea
bacteriana, viral, toxinas,
venenos y medicamentos
⚫Apareció progresivamente? ⚫Usual disenteria amebiana
⚫¿Tiene diarrea después de
comer?
⚫Toxiinfección alimentaria
⚫de 1 a 3 horas? (estafilococo)
⚫entre 12 y 24 horas? ⚫ingesta toxinas preformadas
⚫No tiene relación con alimentos ⚫gastroenteritis virica
 Diarrea Aguda
1.Forma de Inicio
⚫¿Qué alimentos ingirió?
⚫leche, cremas, comida ⚫Refrigerado inadecuado,
preparada? toxina por estafilococo
⚫Huevos? ⚫De aves infectadas:
Salmonella
⚫De animales infectados: C.
⚫Carne? perfringens.

⚫grasas, aceites, fruta verde, ⚫Causa dietética de diarrea

alcohol? aguda
 Diarrea Aguda
2. Características de las deposiciones
⚫¿Son las deposiciones acuosas? ⚫infección de intestino delgado,
vírica, giardiasis
⚫verdosas?
⚫Salmonelosis, giardiasis
⚫¿Contiene las heces moco y/o
sangre? ⚫Shigellosis, diverticulitis,
salmonella, disenteria
amebiana
⚫moco sin sangre? ⚫colon irritable
⚫pus? ⚫Enteritis aguda,Shigelosis
⚫nada de lo anterior? ⚫Trastorno funcional
⚫¿Qué olor tienen las heces?
⚫malolientes? ⚫Salmonelosis, Giardiasis
⚫inodoras? ⚫Shigellosis
 Diarrea Aguda
3. Sintomas acompañantes
⚫Tiene Ud. perdida del
apetito, náuseas, vómitos? ⚫Infeccion intestino delgado,
toxina bacteriana, vírica,
estafilococos, Clostridium
⚫dolor, espasmos ⚫Estafilococo, shigella, virica.
abdominales, epigastrio y Infección des ID
mesogastrio?
⚫Infección de colon, diverticulitis,
⚫tensión dolorosa rectal y disenteria amebiana.
deseos de evacuar?
⚫Infección salmonella, shigella
⚫Fiebre?
⚫Toxina bacteriana, vírica,
⚫Sin fiebre? psicogenica
⚫Dolor muscular y malestar ⚫Diarrea infecciosa con mialgias
general
 Diarrea Aguda
4. Factores ambientales
⚫Alguien de su familia,
trabajo, escuela presenta
diarreas?
⚫¿Comieron los mismos ⚫Gastroenteritis vírica, diarrea
alimentos que Ud? infecciosa.

⚫Ha viajado recientemente a ⚫Diarrea de Viajeros (turistas)

algún país tropical o en vías Colitis amebiana, giardia.
de desarrollo? ⚫Colera: Africa , Asia
⚫Esquistosomiasis
⚫S. mansoni, Africa
⚫S. Japonicum, Japon taiwan
⚫S. Haemobioticum, Africa
 Diarrea Cronica
1. Forma de inicio, frecuencia duración
⚫Cuánto tiempo hace que ⚫Desde la infancia, enfermedad
tiene Ud. diarrea? celiaca, déficit de disacaridasas.
⚫¿Es la diarrea continua? ⚫Enteritis regional, colitis
ulcerosa,hipertiroidismo,
trastornos gástricos, laxantes
⚫Intermitente? ⚫Alergias, diverticulitis,
malabsorcion, colon irritable

⚫Tiene episodios diarreicos ⚫Carcinoma de colon,

que alternan con diverticulitis, colon irritable,
estreñimiento? suboclusion intestinal, neuropatia
diabetica, impactacion fecal,
abuso de laxantes.
 Diarrea Cronica
2. Aspectos cualitativos de la diarrea
⚫¿Son las deposiciones
⚫Enf, colon descendente
sueltas?
⚫Hipomotilidad sigmoides con
⚫pastosas?
escasa absorción de agua
⚫Acuosas?
⚫Enteropatia proteinorreica,
adenoma velloso, Sd Z-Ellison
fístulas internas, impactacion
fecal, trastorno emocionales.
⚫Espumosas liquidas? ⚫ID, déficit de lactasa o
malabsorción de monosacárido
⚫ID, sd de malabsorción
⚫grasosas y flotantes?
esteatorrea.
 Diarrea Cronica
2. Aspectos cualitativos de la diarrea
⚫¿Contiene las heces moco? ⚫Colitis ulcerosa, colon irritable
amebiasis
⚫Trastorno intestinal funcional
⚫sin pus ni sangres?
⚫Proceso inflamatorio crónico ID o
⚫sangre? IG, disenteria amebiana, colitis
ulcerosa, diverticulitis, carcinoma
, polipos.
⚫pus?
⚫Absceso, EII, neoplasia ulcerada.
⚫Fistula gastocolica o gastroileal.
⚫alimentos no digeridos?
 Diarrea Cronica
2. Aspectos cualitativos de la diarrea
⚫¿Qué color tienen las heces ⚫Intestino delgado , esteatorrea
pálido claro?
⚫Hemorragia Gastrointestinal
⚫Negras?
⚫Exceso de bilis, infección y abuso
⚫Verdosas? de laxantes
⚫Tiene las heces olor fetido? ⚫ID, esteatorrea
⚫A qué hora del dia tiene Ud.
diarrea
⚫primera hora mañana?
⚫Colon irritable
⚫Solamente en el día?
⚫Funcional u organica
⚫También por la noche?
⚫Enfermedad orgánica, colitis
ulcerativa , hipertiroidismo.
 Diarrea Cronica
2. Aspectos cualitativos y cuantitativos
⚫ ¿Qué color tienen las heces palido ⚫ Intestino delgado , esteatorrea
claro?
⚫ Hemorragia Gastrointestinal
⚫ Negras?
⚫ Exceso de bilis, infección y abuso de
⚫ Verdosas? laxantes
⚫ Tiene las heces olor fetido? ⚫ ID, esteatorrea
⚫ A qué hora del día tiene Ud.
diarrea
⚫ primera hora mañana?
⚫ Colon irritable
⚫ Solamente en el dia?
⚫ Funcional u organica
⚫ También por la noche?
⚫ Enfermedad organica, colitis ulcerativa ,
⚫ Respecto al volumen grandes y hipertiroidismo.
voluminosa
⚫ Mas de 300 g dia, Colon derecho ID
enfermedad de Crohn
⚫ Pequeñas? ⚫ Menos de 200 g. Colitis ulcerosa, cancer
colon irritable.
 Diarrea Cronica
3. Factores agravantes y atenuantes
⚫Tiene Ud. diarrea después de ⚫Diarrea osmotica CI, enteritis
las comidas? regional, colitis ulcerosa.
⚫después de comer leche, ⚫Deficit de lactasa
queso, helados, yogurt?
⚫Sin relación con las comidas?
⚫Diarrea secretora, enf. infecciosa,
⚫tras una tensional emocional hipertiroidismo
o ansiedad?
⚫Trastorno funcional CI
⚫Desaparece la diarrea con el
ayuno? ⚫Diarrea osmotica, déficit de
disacaridasas, malabsorcion
⚫Persiste durante el ayuno?
⚫Diarrea secretora. Enf Z-E
carcinoma medular de tiroides.
 Diarrea Cronica
4. Sintomas acompañantes
⚫Tiene Ud. dolor abdominal Cancer de colon y Sd Z- Ellison
⚫en CID y periumbilical? ID trastorno motilidad, enteritis
regional, colitis isquémica
Colon irritable
⚫en CSI
Diverticulitis, enf rectosigmoide
⚫en CII
CI, hipertiroidismo Diabetes
⚫Diarrea sin dolor
espasmódico
⚫Distension abdominal Malabsorcion. Suboclusion cronica
CU amebiasis cancer rectosigm.
⚫Tenesmo rectal fisura anal CU
⚫Dolor al defecar Suboclusion uremia Neuropatia D.
⚫Nauseas y vomitos
 Diarrea Cronica
4. Sintomas acompañantes
⚫Con respecto a su apetito lo Hipertiroidismo , malabsorción y
conserva? alergias
⚫Tiene menos? Uremia , carcinoma
⚫Con respecto a su peso No se Trastorno funcional, alergias, déficit
ha modificado? de lactasa
⚫Ha aumentado? Edema debido a malabsorción con
hipoalbuminemia
malabsorción perdidas calóricas
⚫Ha disminuido? cancer pancreas enteritis regional
⚫La pérdida de peso precedió Carcinoma de páncreas Diabetes,
a la diarrea? malabsorcion
⚫posterior a la diarrea? Cancer de colon
 Diarrea Cronica
4. Sintomas acompañantes
Tiene Ud Cansancio? Anemia de malabsorcion. Def. Fe B12
y ac folico, hipocaliemia
EEI , enteritis regional, linfoma,
Fiebre? tuberculosis, hipertiroidismo
diarreas sin fiebre? Malabsorcion de ID, pancreatitis
cronica

Dolor articular? Enteritis regional CU poliarteritis Enf

de Whipple
Dolor óseo y de espalda?
malabsorción y osteoporosis,
osteomalacia.
sangrado facil? Malabsorción de Vit K con
hipoprotrombinemia
 Diarrea Cronica
5. Antecedentes personales relacionados
Le han tratado alguna vez y su CU, enteritis regional, enf. de Whipple,
diarrea mejoró con corticoides? sprue
dieta excenta de gluten? Sprue
antibioticos?
Sindrome de asa ciega, Enf whipple,
sprue tropical.
Padece Ud. de alguna enfermedad
Diabetes? Neuropatia diabetica, insuf pancreas
exocrino,sobrecrec. bact
enfermedad renal?
Uremia, avitaminosis
Tos crónica y limitación resp.
enf fibroquistica pancreas
Enf. hepatica?
CU , enf, crohn NM met hepatica
trastorno emocionales
Colon irritable
Intervención Qx digestiva?
Dumping, Sd asa ciega, fistula GC
 Sindrome Diarreico

Signos Físicos relacionados con el

problema
 DIARREA AGUDA
⚫Shock, pulso filiforme, ⚫Pérdida aguda del 8 a 12%
disminución de la turgencia del peso corporal
cutánea, extremidad fría,
yugulares no visibles.
⚫Fiebre, dolor abdominal
difuso, ruidos intestinal ⚫Diarrea infecciosa aguda
activos
 DIARREA CRONICA
⚫Fiebre ⚫EII, amebiasis, linfoma
⚫Edema, ascitis ⚫Gastroeneteropatia perdida
proteinas, malabsorción y sd
nefrotico con amiloidosis
⚫Enf de addison
⚫Manifestaciones cutáneas
hiperpigmentación general
⚫enf de Whipple
⚫limitada a mucosas
⚫sindrome carcinoide
⚫Rash cutaneo (flushing)
⚫CU, enteritis regional
⚫Eritema nodoso
⚫Pelagra
⚫Dermatitis
⚫cirrosis biliar primaria enteritis
⚫Acropaquia regional
 DIARREA CRONICA
⚫Tromboflebitis migrans ⚫carcinoma de pancreas
⚫Linfadenopatias ⚫Enf Whipple, linfoma
⚫Glositis, queilosis ⚫Sind malabsorcion Def Fe
B12 folatos
⚫Amiloidosis
⚫Macroglosia
⚫Tiroides agrandado, temblor
taquicardia ⚫Tirotoxicosis
⚫Masa abdomninal ⚫Carcinoma, diverticulitis
⚫Tacto rectal anómalo ⚫Neoplasia rectosigmoide
⚫Impactacion fecal ⚫asociado a diarrea
rebozamiento
Advertencias Útiles y Claves Diagnósticas
⚫Diarrea Aguda. Los alimentos que contienen
enterotoxina estafilocócica poseen una apariencia, olor
y gusto normales.

Periodo de Duracion Foco de

Incubación Diarrea Infeccion
Salmonelosis 8- 48 horas 1-17 dias Prod. aviarios

Shigelosis 24-48 horas 10 dias alimentos,

agua
Tox. Estafiloc 1-6 horas 1-2 dias Alimentos
mal refrigerad
 Advertencias Útiles y Claves
Diagnosticas
⚫Diarrea Crónica. La mayoría de diarreas crónicas obedecen
a factores psciogenos.
⚫Un síntoma común en la impactación fecal es la evacuación
frecuentes, diarrea por rebozamiento.
⚫Cursan con diarrea y pérdida de peso: carcinoma de
pancreas, enteritis regional, malabsorción, uremia.
Enfermedad sistémica con afección intestinal
hipertiroidismo , addison,linfoma , leucemia, lupus,
diabetes con neuropatía.
⚫Síntomas urinarios, diverticulitis con fistula a vejiga
⚫De origen indeterminado, abuso de laxantes
⚫GRACIAS