SINDROME DE DISFAGIA

ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS Y SEMIOLÓGICOS

Dr. Alberto Zolezzi

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
 SÍNTOMAS DE MOLESTIAS ESOFÁGICAS

• DISFAGIA,
• ODINOFAGIA,
• REFLUJO,
• REGURGITACIÓN,
• PIROSIS.
• DOLOR TORÁCICO NO CARDIACO
• Disfagia:Es la sensaciòn de dificultad para el pasaje de
los alimentos
• Odinofagia: es la degluciòn dolorosa

• Globus: es la sensaciòn de algo que esta atracado o

ocupando la zona de la garganta. Tipicamente mejora al
deglutir.
• Pirosis: Sensaciòn de ardor o quemazòn retroesternal.
• Dolor Torácico no Cardiaco: Dolor retroesternal opresivo
de caracteristicas anginosas que se ha descartado origen
cardiovascular.
INTRODUCCIÓN
• Disfagia definida como la dificultad para el pasaje de los alimentos
ingeridos.
• es una molestia común
Entre 7-10% de los mayores de 50 años la presentan,
• 16% de los ancianos (mayores de 65 años)
• Hasta un 25% de los hospitalizados

 La disfagia orofaríngea es aún más frecuente en el ámbito de la atención

crónica; Hasta el 60% de los ocupantes de hogares de ancianos tienen
dificultades de alimentación que incluyen disfagia.
SÍNTOMAS DE MOLESTIAS ESOFÁGICAS

• ODINOFAGIA
ES LA SENSACIÓN DE DEGLUCIÓN DOLOROSA;
SECUNDARIA GENERALMENTE A PROCESOS
IRRITATIVOS DE LA FARINGE Y UNIÓN
FARINGOESOFÁGICA.
 CAUSAS DE ODINOFAGIA

INGESTIÓN DE CÁUSTICOS
• ácido • álcali
ESOFAGITIS INDUCIDA POR LA MEDICAMENTOS
• La doxiciclina • Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
• Bifosfonatos •Cloruro de potasio de liberación lenta
CUERPO EXTRAÑO
ESOFAGITIS POR RADIACIÓN
ESOFAGITIS INFECCIOSA
• Candida albicans • Las infecciones virales (virus del herpes simple,
citomegalovirus, VIH)
• Las micobacterias (tuberculosis, complejo avium)
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO con esofagitis erosiva
CARCINOMA DE ESÓFAGO
 CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO

Dolor Torácico tipo anginoso no cardiaco:

Causa más común es por ERGE.
El ácido que refluye y penetra a capas profundas del
esófago, porque espacios intercelulares amplios
en pacientes con ERGE, favorecen la retro-difusión
del ácido, y causan un dolor tipo cardiaco.
 CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO
CARDÍACAS
• Angina de pecho
• Infarto de miocardio
• La pericarditis
• Prolapso de la válvula mitral
• angina microvascular
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
CAUSAS MUSCULOESQUELÉTICAS
• Costocondritis
• Fibromialgia
TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO
• El espasmo esofágico
• esófago del martillo perforador
• esófago en cascanueces
• La acalasia
CAUSAS NEUROPSIQUIÁTRICAS
• Trastorno de pánico
DOLOR TORACICO DE ORIGEN ESOFÁGICO FUNCIONAL
GLOBUS FARINGEUS

• Anteriormente Globus Hystericus

• Peor cuando no comer o beber
• No hay verdaderos disfagia sólidos / líquidos
• Sin odinofagia
• No hay regurtido / aspiración
• Historia variable. Excluir reflujo .
RESUMEN: PACIENTES CON GLOBUS

• Historial variable
• Sin disfagia verdadera
• Mujer joven
• Sin pérdida de peso
• Ansiedad asociada
 Tipos de disfagia

• Disfagia Orofaríngea (DOF)

• Disfagia Esofágica (DES)

La disfagia orofaríngea ó de transferencia se manifiesta

por una dificultad para iniciar la deglución

La disfagia esofágica ó de transporte se produce una vez

el bolo ha atravesado la faringe y entra en el esófago y
se manifiesta con una dificultad de paso por éste
 Causas de la disfagia orofaríngea
a) Lesiones estructurales:
• Tumores de cabeza/cuello
• Trastornos postquirúrgicos
• Procesos inflamatorios: Membranas, fibrosis, divertìculo
faringeo
b) Enfermedades neuromusculares:
• Enfermedades SNC: AVC, Parkinson, ELA, Alzheimer
• Enfermedades nervios craneanos: DM, parálisis nervio
laríngeo
• Enfermedades del músculo esquelético: miopatías, distrofias
musculares, hipo/hipertiroidismo
• Alteraciones del esfínter esofágico superior
Causas de la disfagia esofágica
a) Lesiones mecanicas:
• Tumores intrìnsecos ò extrinsecos
• Cuerpos extraños
• Estenosis por esofagitis cáustica ò pèptica
• Radioterapia y quimioterapia

b) Enfermedades neuromusculares:
• Acalasia, Chagas
• Espasmo esofágico difuso
• Escleroderma, LES
• Diabetes Mellitus
 SINTOMAS
disfagia orofaríngea disfagia esofágica

• Sensación de atasco del bolo • Sensación de atasco atasco o nudo

alimenticio en la garganta retrosternal
• Tos • Dolor torácico con la comida
• Regurgitación nasal • Regurgitación de la comida no

• Molestias al deglutir digerida

• Infecciones respiratorias recurrentes

por aspiración de alimentos

“ Me cuesta mucho tragar ” “ Trago bien, pero la comida

se me atasca en el pecho ”
 HISTORIA

• En primer lugar, establecer si la disfagia está realmente presente o no

• Sensación de Globus (sin comidas),
• Xerostomia: pierde las propiedades de lubricación y el estímulo
• Odinofagia-dolor con deglución, transitorio que disfagia, y persiste sólo
durante los 15-30s que un bolo toma para atravesar el esófago.
• En segundo lugar, determinar si el sitio del problema es esofágico o
orofaríngeo.

• En tercer lugar, distinguir una anormalidad estructural ó un trastorno

motor.

• La historia también determinará si el siguiente procedimiento de

diagnóstico debe ser la endoscopia o la manometría deglución de bario.
DISFAGIA EN NIÑOS

▪ Obstrucción Nasal
▪ Lesiones Orales – grietas, ránulas, mucoceles
▪ Laringomalacia, grietas laringeas, fistula
▪ Anillos Vasculares, malformaciones
▪ Tumores – hemangiomas, limfangiomas, papilomas, leiomiomas,
neurofibromas
ENVEJECIMIENTO

▪ Disfagia presente en 2% > 65 años

▪ Mala dentadura
▪ Pérdida de tejido conectivo lingual
▪ Tiempo de tránsito faríngeo, incrementado
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
ACALASIA
ESTRECHAMIENTOS / INGESTA DE
CÁUSTICOS
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
CANCER DEL ESÓFAGO
¿DÓNDE ESTÁ EL SITIO DEL BOLO SE
“ESTANCA”?
 El retraso en el bolo indica que el trastorno está dentro del esófago.
 Sin embargo, la percepción del paciente de un aparente bolo en el
cuello tiene una baja especificidad diagnóstica, y la localización
cervical per se no ayuda al clínico a distinguir las causas faríngeas de
las causas esofágicas de la disfagia.
 Debido a la referencia viscerosomática, en el 30% de los casos el sitio
percibido de retención está por encima de la muesca supra-esternal
cuando el asimiento real está dentro del esófago.
¿EL PACIENTE PRESENTA SÍNTOMAS QUE SON
PREDICTIVOS DE DISFUNCIÓN OROFARÍNGEA?
• 4 síntomas tienen alta especificidad para la disfunción orofaríngea:

• Iniciación tardía o ausente de la deglución orofaríngea

• Regurgitación posnasal deglutitiva o salida de líquido a través de
la nariz durante la deglución
• Tos deglutitiva indicativa de aspiración
• La necesidad de tragar repetidamente para lograr una eliminación
satisfactoria del material tragado de la hipofaringe.

• Si uno o más de estos cuatro síntomas están presentes entonces la causa de la

disfagia es probablemente orofaríngea, ya sea estructural o neuromiogénica
 SÍNTOMAS ASOCIADOS Y POSIBLES
ETIOLOGÍAS DE LA DISFAGIA

• Disfagia progresiva -> Disfagia neuromuscular

• Disfagia súbita -> Disfagia obstructiva, esofagitis
• Dificultad para iniciar la deglución -> Disfagia orofaríngea
• Alimentación “estancada" después de la deglución -> Disfagia esofágica
• Tos Temprano en la deglución -> Disfagia neuromuscular
 SÍNTOMAS ASOCIADOS Y POSIBLES
ETIOLOGÍAS DE LA DISFAGIA

• Pérdida de peso En los ancianos -> Carcinoma

• Pérdida de peso con regurgitación -> Acalasia
• Síntomas progresivos Acidez estomacal -> Estenosis péptica, esclerodermia
• Síntomas intermitentes -> Anillos y membranas, espasmo esofágico difuso, esófago de
cascanueces
SÍNTOMAS ASOCIADOS Y POSIBLES
ETIOLOGÍAS DE LA DISFAGIA 2

• Dolor con disfagia -> Esofagitis: Postradiación, infecciosa (HSV,

monilia), inducida por píldora
• Dolor empeorado por: Sólo sólidos -> Disfagia obstructiva
• Dolor agravado por: Sólidos y líquidos -> Disfagias
neuromusculares
• Regurgitación de alimentos viejos -> Divertículo de Zenker
SÍNTOMAS ASOCIADOS Y POSIBLES
ETIOLOGÍAS DE LA DISFAGIA 2

• Debilidad y disfagia -> Accidentes cerebrovasculares, distrofias

musculares, miastenia gravis, esclerosis múltiple
• Halitosis -> divertículo
• Disfagia aliviada con eructos repetidos -> Acalasia
• Disfagia agravada por los alimentos fríos -> Trastornos de la
motilidad neuromuscular
¿CUÁNTO TIEMPO HA ESTADO PRESENTE LA
DISFAGIA? ¿ES INTERMITENTE? ¿ES PROGRESIVO?
• La disfagia progresivamente progresiva, de larga duración,
particularmente contra un fondo de reflujo, es sugestiva de una
estenosis péptica.
• Advertencia: la gravedad de la acidez estomacal se correlaciona mal
con el daño de la mucosa esofágica.
•
• Un breve antecedente de disfagia, particularmente con una rápida
progresión (semanas o meses) y pérdida de peso asociada, es
altamente sugestivo de cáncer de esófago.
•
• La disfagia intermitente, no progresiva de larga duración, puramente
para sólidos, es indicativa de una lesión estructural fija, tal como un
anillo esofágico distal o un tejido mucoso esofágico proximal.
EXAMEN FÍSICO
• Si se sospecha disfagia orofaríngea, la evaluación de los
trastornos neuromusculares es importante.
• Examen neurológico, de cabeza y cuello completo
• La piel debe ser examinada por características de trastornos del
tejido conectivo, en particular la esclerodermia y el síndrome de
CREST.
• La debilidad muscular o el desgaste pueden ser evidentes si hay
miositis y la miositis puede superponerse con otros trastornos del
tejido conectivo que afectan al esófago.
• Busque temblores, rigidez, fasciculaciones
• Se deben buscar signos de desnutrición, pérdida de peso y
complicaciones pulmonares por aspiración.
CUERPOS EXTRAÑOS
CRICOPHARYNGEAL BAR
OSTEOFITOS CERVICALES
DISFAGIA INTERMITENTE PARA SOLIDOS

Anillo de Schatzki
DISFAGIA CON LARGA HISTORIA DE ERGE
 DIVERTICULOS

BA RIUM SWA [Link]

DIVERTICULO DE ZENKER
ESOFAGITIS SEVERA
DISFAGIA PARA SÓLIDOS INICIAL CON
PÉRDIDA DE PESO
DISFAGIA PARA SÓLIDOS Y LÍQUIDOS
DESDE UN INICIO
PACIENTES VARONES JÓVENES QUE PRESENTAN DISFAGIA
INTERMITENTE O IMPACTACIÓN DEL BOLO (ESOFAGITIS
EOSINOFILICA)
 DISFAGIA INTERMITENTE
PARA SOLIDOS Y LIQUIDOS

• Numerosas contracciones no propulsivas

• Esófago “en sacacorcho”/ “nutcracker”
SINDROME DE PLUMMER-VINSON (ANEMIA
POR DEFICIENCIA DE HIERRO)
Referencias:
KENNETH R. DEVAULT Symptoms of Esophageal Disease p
185-93: En SLEISENGER AND FORDTRAN’S GASTROINTESTINAL
AND LIVER DISEASE, 10TH EDITION,2016 by Saunders,
an imprint of Elsevier Inc.
André J.P.M. Smout Approach to the patient with dysphagia,
odynophagia, or noncardiac chest pain. P657-665. Yamada’s Textbook of Gastroenterology, Sixth
Edition. 2016 John Wiley & Sons, Ltd.
LIANNE BECK, MD Assistant Professor, Emory Family Medicine. DYSPHAGIA