Contenido

Introducción

Situación epidemiológica

Destinatarios

Objetivo del Plan

Metas

Componente 1
Epidemiología

Componente 2
Salud y Ambiente

Componente 3
Comunicación, promoción de salud y participación comunitaria

Componente 4
Manejo Integrado de Vectores

Componente 5
Laboratorio

Componente 6
Atención del paciente

Anexo I
Componente Epidemiología

Anexo II
Indicadores de monitoreo de la vigilancia y respuesta

Anexo III
Componente Comunicación, promoción y participación comunitaria

Anexo IV
Componente Manejo Integrado de vectores Vigilancia entomológica o Ovitrampas

Anexo V
Componente Laboratorio / Algoritmo de diagnóstico

Anexo VI
Atención del paciente / Flujograma vigilancia y manejo 52
Introducción

El Plan de preparación y respuesta ante la contingencia de dengue y otros arbovirus 2022-2023 recoge la
experiencia atesorada durante los tres años transcurridos desde el inicio de la actual gestión.

A lo largo de este tiempo, la Mesa Intraministerial conformada por diferentes direcciones fue el
dispositivo que posibilitó la mejora en el diseño, la planificación y la ejecución de la política sanitaria
destinada a la prevención y el control de dengue en el territorio provincial.

Dicho plan, basado en la Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control de las enfermedades
arbovirales (EGI-arbovirus) de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), se estructura a partir
de seis componentes (epidemiología; salud y ambiente; comunicación, promoción de la salud y
participación comunitaria; manejo integrado de vectores; atención al paciente y laboratorio),
contemplando líneas de acción específicas tanto para períodos interepidémicos como para epidémicos.

El presente material constituye un marco para establecer objetivos, metas, actividades y mecanismos de
evaluación del impacto de cada uno de estos aspectos. Es necesario señalar que la planificación y la
ejecución de la respuesta de contingencia a nivel local debe basarse en este marco general, sin dejar de
considerar aspectos esenciales propios de cada municipio tales como estructura de los servicios de salud,
insumos para el control de vectores, presupuesto y personal disponibles, entre otros.

Cabe destacar que la actualización del presente plan es resultado también del trabajo intersectorial y
participativo con Regiones Sanitarias y Municipios Bonaerenses. A todos ellos nuestro reconocimiento
por sus valiosos aportes.
Situación epidemiológica

El dengue, la fiebre chikungunya y la enfermedad por virus zika, son patologías virales transmitidas por
mosquitos, causantes de alta morbilidad en la población e impacto en los servicios de salud durante los
períodos epidémicos. El dengue es una enfermedad dinámica que evoluciona a formas graves en el
momento de caída de la fiebre, y que requiere entrenamiento del personal de salud para el
reconocimiento de los signos de alarma, la hidratación y control hemodinámico en su fase crítica. En tanto,
chikungunya y zika se caracterizan por el desarrollo de secuelas y compromiso de la calidad de vida a
mediano y largo plazo. La infección por virus del zika (ZIKV) causa complicaciones neurológicas y
malformaciones congénitas, mientras que la infección por virus chikungunya (CHIKV) ocasiona artritis
discapacitantes de evolución subaguda o crónica.

Estas enfermedades tienen en común su potencial epidémico y son similares entre sí en su expresión
clínica inicial; constituyen un síndrome que puede ser febril (tal es el caso del dengue y el chikungunya) o
exantemático (zika). Otros síntomas frecuentes son cefalea y dolores corporales, entre ellos, mialgias y
manifestaciones articulares. Estas últimas pueden ser solo artralgias (como en el caso del dengue), artritis
(chikungunya) o ambas (zika). También puede presentarse edema en las extremidades (chikungunya y
zika) y conjuntivitis no purulenta (zika). Es importante tener en cuenta que la infección por cualquiera de
estos arbovirus puede ser asintomática u oligosintomática (60 a 80%, respectivamente), contribuyendo a
su propagación, y pueden cursar en forma simultánea con otras infecciones, lo que dificulta aún más el
diagnóstico diferencial.

El dengue es la principal arbovirosis de la región de las Américas, se registra circulación endémica de los
cuatro serotipos del virus (DENV 1, DENV 2, DENV 3 y DENV 4). El brote de mayor magnitud en Argentina
se registró durante la temporada 2019-2020, superando casi por un 40,5% los casos acumulados en la
temporada 2015-2016, el anterior brote de gran extensión registrado.

La fiebre chikungunya se reportó en la región de las Américas en el año 2013, y se expandió rápidamente
desde el Caribe al resto del continente.
El virus zika (ZIKV) ocasiona brotes desde el año 2007 en las islas del Océano Pacífico y en el 2014 se
introdujo en la Isla de Pascua, Chile, expandiéndose en el Cono Sur de América. En Argentina se registraron
brotes en 2016 a 2018 en Chaco, Formosa, Tucumán y Salta.

El mosquito Aedes aegypti es el principal vector de estas enfermedades y ha logrado, a pesar de los
esfuerzos realizados para su control, una rápida expansión geográfica en virtud de las condiciones
favorables para su desarrollo.

Las medidas de protección más eficaces son las tendientes a evitar las picaduras del mosquito vector en
la población susceptible. Cuando ocurre la infección, la identificación temprana de los casos, su
aislamiento y el manejo clínico oportuno, pueden disminuir de manera significativa la dispersión del virus
y su letalidad.

Se encuentran en investigación vacunas contra el dengue en distintas fases de evaluación clínica que han
sido puestas a prueba en países endémicos para dengue con población altamente expuesta. Hasta el
momento, no han sido recomendadas en nuestro contexto epidemiológico.

Destinatarios
Este documento se dirige a equipos de salud, involucrados en la implementación de medidas de
prevención y control de dengue y otros arbovirus, así como también a equipos sanitarios municipales,
regionales y provinciales vinculados a la planificación y monitoreo del impacto de las mismas.

Objetivos del Plan

- Reducir la morbimortalidad por Dengue (DENV), Zika (ZIKV) y Chikungunya (CHIKV) en la provincia
de Buenos Aires, y su impacto sanitario, social y económico.
- Fortalecer el trabajo coordinado de los equipos técnicos involucrados en la prevención y respuesta
ante brotes de arbovirosis.
Metas

- Promover el desarrollo de acciones educativas y comunicacionales tendientes a favorecer el acceso

de la población al conocimiento de las medidas de prevención y cuidado frente al dengue y otras
arbovirosis en el territorio provincial.

- Sensibilizar a la población en pos del ordenamiento de sus espacios domiciliarios y peridomiciliarios

de modo de contribuir a la reducción de potenciales criaderos de mosquitos vectores y al cuidado
del ambiente.

- Fortalecer la sensibilidad de la vigilancia, la oportunidad de la notificación y completitud de los datos

de los casos en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0).

- Garantizar el control de foco ante la aparición de casos sospechosos y su notificación en el Sistema

Nacional de Vigilancia de la Salud. (SNVS 2.0)

- Establecer oportunamente áreas con presencia de Aedes aegypti para orientar acciones tendientes
al control del vector.

- Detectar oportunamente por diagnóstico de laboratorio los arbovirus circulantes y, en el caso de

dengue, los serotipos presentes.

- Garantizar la adecuada atención médica a la totalidad de las personas afectadas.

Líneas estratégicas
Las intervenciones que se proponen para el logro de los objetivos consideran los diferentes momentos
epidemiológicos:

Período interepidémico de vigilancia, prevención y control

Tendiente a:

- Establecer líneas de investigación para disminuir o evitar el aumento del vector en todos sus estadios.

- Normatizar las acciones de intervención en la eliminación de criaderos o potenciales criaderos,

informando y sensibilizando a la comunidad para involucrarla en diferentes actividades de
prevención y control del vector, durante todo el año, lo que incluye también acciones de
descacharrado en invierno.

- Sistematizar la información sobre situación epidemiológica de países o regiones para el monitoreo

del riesgo de introducción a través de viajeros.

- Fortalecer la vigilancia (clínica/epidemiológica/entomológica) para la detección temprana de casos

aislados o brotes (estableciendo los serotipos involucrados) y para desarrollar acciones oportunas de
prevención destinadas a controlar y evitar la propagación del virus.

- Implementar una propuesta de fortalecimiento de capacidades dirigida a equipos provinciales de

salud coordinada por la Dirección de Vigilancia Epidemiológica y Control de Brotes, para garantizar
el adecuado desarrollo de cada uno de los componentes del Plan.

Período epidémico de control y mitigación (Plan de contingencia)

Destinado a:

- Fortalecer las estrategias y acciones de respuesta en el sector salud con un diagnóstico precoz y
tratamiento oportuno a nivel individual y en la comunidad, mitigando el impacto de la epidemia,
disminuyendo la morbilidad y letalidad por estas enfermedades.
Componentes
Las actividades de cada componente deben ser realizadas en forma simultánea e integradas en los
distintos momentos epidemiológicos.

Componente 1: Epidemiología
Este componente se centra en la vigilancia integrada de las arbovirosis con el objetivo de garantizar la
detección oportuna de casos sospechosos y de los brotes de dengue, zika y chikungunya, para la
implementación adecuada de medidas de control destinadas a interrumpir la transmisión. La notificación
de los casos detectados debe ser realizada a través del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS
2.0) para garantizar la sistematización de la información relevante de diagnóstico y seguimiento de los
casos, el análisis de la información y la comunicación simultánea a todos los actores involucrados en la
respuesta.

Para lograr este objetivo se requiere personal de todos los sectores del sistema de salud sensibilizado en
la sospecha clínica, entrenado en la notificación a través del SNVS 2.0 y en el análisis de la información.

Debido al registro permanente de casos importados de dengue y otros arbovirus en la provincia, las
actividades de vigilancia deben sostenerse en los distintos momentos epidemiológicos con adecuaciones
para cada momento.

Así también, este componente incluye la definición de los criterios de estratificación del riesgo, a partir
de los datos generados, para la priorización de las acciones de prevención y control en los territorios. En
el ANEXO I se detalla la estratificación establecida a partir de los casos registrados en las temporadas 2016
y 2020.

Actividades

- Sostener el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) como único sistema para la
notificación de casos y de las acciones de investigación y control vinculadas a los mismos sensible,
oportuno y de calidad.

· En período interepidémico: Notificación NOMINAL de todos los casos que cumplan con la
definición de caso correspondiente (Ver definiciones de caso en el ANEXO I).
 · En período epidémico: el sistema de notificación será simplificado de acuerdo con la
capacidad operativa de los efectores de salud. Excepcionalmente y con el acuerdo de los
niveles de gestión provincial, regional y municipal, se podrá optar por la Notificación
NUMÉRICA (AGRUPADA) en forma semanal de los casos correspondientes al brote,
discriminados por edad.

- Realizar un relevamiento en todas las instituciones de salud implicadas, del personal y del
equipamiento existente a fin de estimar los requerimientos necesarios para garantizar una respuesta
sanitaria adecuada.

- Capacitar al personal de salud en la vigilancia de dengue y otros arbovirus y la notificación a través

del SNVS 2.0 de acuerdo con la normativa vigente (definiciones de caso, instrumentos de recolección
de datos, periodicidad y modalidad de notificación) y en estrategias de análisis como insumo para la
gestión.

- Difundir al personal de salud la situación epidemiológica regional, nacional y provincial de dengue y

otros arbovirus.

- Elaborar criterios que permitan la estratificación del riesgo, con el mayor nivel de desagregación
posible, como insumo para las intervenciones de los efectores municipales, regionales y provinciales:

· En período interepidémico: para la planificación de medidas de control ambiental y

vigilancia entomológica.

· En período epidémico: para optimizar el uso de los recursos particularmente de

diagnóstico de laboratorio y de control de vectores.

- Monitorear los indicadores del sistema de vigilancia para la notificación y respuesta ante casos
sospechosos como insumo para la optimización del registro y seguimiento de casos a través del SNVS
2.0 (Oportunidad de la notificación, oportunidad del diagnóstico, oportunidad de las acciones de
control). ANEXO I
- Optimizar la completitud de los datos de los casos registrados en el Sistema Nacional de Vigilancia de
la Salud (SNVS 2.0) vinculados a comorbilidades, dengue anterior, internación y condición al egreso
para posibilitar el seguimiento de la población de mayor riesgo y la vigilancia de la severidad y
letalidad de estos eventos.
Componente 2: Salud y ambiente
Las intervenciones de promoción y cuidado de la Salud Ambiental se han tornado esenciales en el ámbito
de la salud pública dadas sus contribuciones a la vigilancia y al estudio de problemáticas sanitarias
derivadas del cambio climático, la explotación de los bienes naturales, los modelos productivos, los
cambios en el uso del suelo, la contaminación, la pérdida de biodiversidad, la deforestación, los procesos
de urbanización, la falta de agua segura, la disposición de residuos, la existencia de basurales a cielo
abierto y el uso de insecticidas, etc. Dichas intervenciones ponen en evidencia la necesidad de enfocar en
las enfermedades relacionadas con el deterioro ambiental, que impactan con mayor fuerza en los sectores
más vulnerables.

El dengue es expresión de ese tipo de problemáticas dado que en su ocurrencia se entrecruzan varios de
los factores descriptos, que incluyen desde el cambio climático, el aumento desorganizado y acelerado de
la urbanización, políticas de saneamiento ambiental y recolección de residuos deficientes, hasta la
necesidad de almacenar agua en comunidades en situación de vulnerabilidad social.

Asimismo, pese a los niveles crecientes de conocimiento y toma de conciencia acerca de la amenaza del
dengue y su estrecha relación con la proliferación de mosquitos, la respuesta conductual para la
prevención y el control de esta enfermedad aún es insuficiente.

Esta confluencia de determinantes ambientales, sociales y culturales requiere abordajes, que contemplen
tareas de prevención, promoción, investigación y cuidado de la salud en forma integrada. Dado que estas
acciones exceden al sector salud, nos desafían a promoverlas desde lógicas intersectoriales y
participativas.

Actividades

- Propiciar en las mesas regionales y/o locales que se ocupan de respuestas frente a problemas de
Salud Ambiental el abordaje de la prevención y control del dengue y otras arbovirosis con carácter
prioritario.
- Promover la resolución de las principales deficiencias en la gestión del agua segura, excretas, residuos
sólidos urbanos y hábitat humano. Las acciones de saneamiento básico ambiental deben ser
jerarquizadas y categorizadas como las principales herramientas disponibles para la prevención de
las arbovirosis y otras enfermedades.
- Fomentar la adecuada segregación de residuos en origen y disposición final en el marco de tareas de
 descacharrado y de otra índole. Asociar la gestión de residuos con las tareas de prevención a fin de
evitar la proliferación de criaderos de Aedes aegypti en los espacios públicos y privados del territorio
bonaerense incorporando el concepto de economía circular con el trabajo articulado con
cooperativas de reciclaje locales.
- Desarrollar acciones de educación ambiental orientadas a diferentes grupos poblacionales, con
aspectos básicos del ciclo de vida del vector que contribuyan a la prevención y control de criaderos.
- Jerarquizar las tareas de saneamiento ambiental en aquellos sitios propicios para el desarrollo de
criaderos (cementerios, gomerías, chatarrerías y desarmaderos de autos, por ejemplo), o aquellos
que concentran una importante cantidad de personas (hospitales, centros de salud, escuelas,
cárceles, terminales de transporte, talleres ferroviarios, clubes deportivos, etc.) y que pueden
favorecer la transmisión de dengue y otros arbovirus.
- Desalentar la fumigación/pulverización (aplicación de insecticidas adulticidas) como método
preventivo dado sus efectos adversos; eliminación de otras especies, el desarrollo de resistencia a
insecticidas, y otras consecuencias para el ambiente.
- Promover el uso de la fumigación exclusivamente para el bloqueo de casos y control de brotes.
- Promover la investigación en salud y la generación de información para orientar la toma de
decisiones. La Provincia de Buenos Aires se ha adherido a la Red Argentina de la vigilancia a la
Resistencia a insecticidas de uso exclusivo en salud Pública (RAReP), que evaluará la ocurrencia de
resistencia a insecticidas en las poblaciones del Aedes aegypti en más de 20 municipios de la
provincia. Además, se realizará una investigación sobre las estrategias llevadas adelante por los
equipos de gestión local en algunos municipios bonaerenses con el fin de caracterizar y relevar
prácticas destinadas a la creación de recursos comunicacionales y diseñar estrategias de promoción
y prevención.
- Profundizar la implementación de actividades de sensibilización y capacitación para equipos de
gestión local y equipos de salud para el abordaje integral de problemáticas de salud ambiental que
promuevan acciones conjuntas con otras áreas competentes.
Componente 3: Comunicación, promoción de salud y
participación comunitaria
El eje comunicacional para la prevención y control de Aedes aegypti se apoya fuertemente en reducir el
número de hábitats que permiten la formación de criaderos de estos mosquitos (contenedores de aguas
naturales y artificiales). Ello depende, en gran medida, de la participación y de la movilización de las
comunidades, ya que el mosquito transmisor crece, se reproduce y se alimenta principalmente en ámbitos
domiciliarios y peridomiciliarios.

En ese sentido, este componente tiene por objetivo promover y desarrollar mecanismos de coordinación
sectorial e intersectorial para la implementación de acciones de comunicación, sensibilización, promoción
de la salud y participación comunitaria en territorio, a fin de fortalecer conocimientos en la población y
propiciar cambios conductuales para mantener el ambiente libre del vector, como así también para
reconocer síntomas de alerta ante los cuales consultar al sistema de salud.

La propuesta concibe integralmente el ambiente territorial y su impacto en la salud, y busca reunir todas
las actividades posibles orientadas a conocer dicha situación y cooperar en la disminución del número de
criaderos. En este sentido, la sensibilización de la población y el trabajo participativo con actores claves a
nivel territorial, es una de las estrategias de salud colectiva que orienta esta propuesta.

Este componente implica, además una línea de acción más tradicional vinculada a la difusión mediática
de información clara, unificada, transparente, confiable y comprensible sobre medidas de prevención, y
pautas para la consulta al sistema de salud ante síntomas de alerta, adecuados a los distintos escenarios
epidemiológicos que pudieran presentarse en relación con dengue, chikungunya y zika.

Actividades

La realización de actividades orientadas a la prevención, control y contención se plantean para ser

aplicadas en los períodos interepidémico y epidémico.

Para la selección de los territorios en los que implementar los abordajes se sugiere tener en cuenta la
existencia de vectores y la estratificación de riesgo de los municipios. El propósito es disminuir la
población de Aedes aegypti y promover medidas adecuadas para minimizar la propagación del dengue en
la PBA.
Las acciones propuestas se organizan alrededor de cinco ejes de trabajo:

Eje 1: Estrategia comunicacional

Este eje hace hincapié en la generación de productos comunicacionales que, desde el enfoque de
derechos y el reconocimiento de los saberes propios de la comunidad, puedan brindar mensajes clave
en torno a:

- Las medidas preventivas para la no proliferación del vector, basadas en el descacharrado en los
domicilios como medida principal para evitar la propagación del dengue.

- Las recomendaciones para evitar la picadura del mosquito.

· Desmitificar el paradigma químico (fumigación) como principal medida para controlar al

dengue y su vector.

· Alentar a la consulta médica rápida frente a síntomas compatibles con dengue.

· Considerar también a los/as niños/as y adolescentes como destinatarios de estos mensajes,

en tanto replicadores estratégicos de comportamientos.

En este sentido es importante señalar que tanto en la etapa interepidémica como epidémica es
necesario llevar adelante campañas de sensibilización a fin de que la población adopte las medidas
preventivas necesarias para prevenir el dengue todo el año. No obstante, se sugiere reforzar las
siguientes actividades en cada etapa:

Período interepidémico

· Realizar campañas de sensibilización a lo largo del año, incluso en los meses de frío y previo a la época
estival (jornadas de descacharrado de invierno).

· Indagar conocimientos, mitos y percepciones de la población respecto de la transmisión del dengue,

el vector y la enfermedad.

· Crear recursos comunicacionales que contribuyan a aumentar el conocimiento sobre estas temáticas.

· Desarrollar piezas educativas dirigidas a la población de niños/as y jóvenes, en articulación con el

área de Educación.

· Planificar las estrategias de intervención comunitarias.

Período epidémico
(coincide con el periodo estival en el que además se incrementa el flujo de viajeros)

· Aumentar la difusión de mensajes clave.

· Poner énfasis en las acciones de comunicación a desarrollar en: terminales y medios de transporte,
puntos turísticos, medios tradicionales de comunicación, redes sociales y lugares clave dentro de la
comunidad.

· Realizar acciones de prevención y promoción de la salud en territorio.

· En las acciones “casa por casa” sumar materiales que faciliten el reconocimiento del vector, sus
hábitos y ciclo de vida, posibles criaderos, formas de transmisión, descacharrado y síntomas de
alerta).

Eje 2: Articulación Intersectorial

Es necesario fortalecer la coordinación sectorial e intersectorial para optimizar recursos y generar redes
locales de atención y cuidados, a lo largo del tiempo. Por ejemplo, a nivel local relevar y/o promover
dispositivos interactorales o de enlace para gestión del problema dengue entre los diversos efectores:
municipal, centros de salud, hospital local, ámbito provincial y nacional, como así también coordinar con
otros actores de la región el saneamiento ambiental y el retiro de voluminosos.

En lo que respecta al nivel central, el Ministerio de Salud PBA establece líneas de articulación estratégica
con las áreas de Epidemiología, Comunicación y Organización comunitaria a fin de fortalecer la capacidad
de respuesta y profundizar los alcances de las propuestas de gestión. Esta articulación abarca tanto los
períodos interepidémico como epidémicos, y conlleva una evaluación permanente para realizar las
rectificaciones necesarias a lo largo del proceso. Involucra:

- Cruzar datos entre las secretarías de salud local y el nivel provincial de gestión para establecer las
direcciones de las acciones territoriales.

- Articular con los servicios de salud locales para la derivación de casos.

- Coordinar con la red diagnóstica de cada región con los sintomáticos para garantizar el seguimiento
de casos y ayudar a controlar los focos de contagio.
 - Conectar con cooperativas textiles locales y comunitarias para posibilitar la distribución de tules y
mosquiteros para la protección de la población más vulnerable.

- Dialogar con las áreas de Ambiente Municipal para los trabajos de fumigación, bloqueo de focos y
retirada de criaderos durante las acciones de descacharrado.

- Apoyar mesas de gestión de crisis/ mesas de salud; organizaciones sociales, centros comunitarios y
comedores.

- Articular con las Regiones Sanitarias.

Eje 3: Formaciones

La actualización y el fortalecimiento de saberes, prácticas y abordajes del dengue por parte de los y las
trabajadoras de salud es esencial. Para ello resulta clave promover encuentros de formación para todas y
todos los participantes de los dispositivos de abordajes territoriales según requerimiento de las
secretarías de salud y Regiones Sanitarias, sobre: el vector, su control y la enfermedad del dengue, como
así también herramientas comunicacionales para facilitar la labor territorial con la comunidad.

Eje 4: Abordaje territorial y ambiental

Resulta fundamental trabajar en articulación con las áreas de Ambiente locales y regionales, a fin de
desarrollar en conjunto actividades que permitan sensibilizar y facilitar las labores de descacharrado y
reconocimiento de posibles criaderos, tanto por parte de la población general como por parte de las
instituciones y organizaciones del territorio.

Asimismo es crucial informar de forma oportuna y clara sobre las acciones de bloqueo en situación de
casos sospechosos, su importancia y su especificidad, y las precauciones a considerar en torno al uso de
repelentes.

En relación a las actividades específicas, se recomienda considerar el siguiente esquema por etapa:

Período interepidémico

· Consolidar la formación de los equipos de intervención territorial para la sensibilización de la población

 durante las visitas domiciliarias, estableciendo criterios unificados para la realización del
descacharrado, la eliminación de focos y posibles focos.

· Puesta en común de objetivos, modalidad de abordaje, división de grupos, punto de recolección para
su posterior retiro.

· Delimitación de áreas/ manzanas para trabajar el recorrido casa por casa para inspección en busca de
elementos que puedan ser posibles criaderos.

Período epidémico

· Continuar con las actividades de promoción en salud y descacharrado, pero haciendo foco en la
detección de síntomas, diagnóstico de casos positivos, bloqueo y control de focos.

· Disponer del mapa de calor del distrito.

· Detectar personas con síntomas y la derivación con los efectores de salud locales.

· Realizar los seguimientos de casos positivos en los domicilios, previa georreferencia.

· Facilitar el acceso a barreras de protección en población vulnerable (mosquiteros, repelentes, tules

para cunas).

Eje 5: Relevamiento de datos

Esta tarea debe ser realizada durante ambos períodos (interepidémico y epidémico). Contar con estos
registros permitirá describir el contexto local, la situación de salud referida a la enfermedad del dengue y
la caracterización de determinantes socio ambientales. Durante el recorrido territorial se buscará recabar
información por medio del uso de planillas que faciliten la sistematización de datos, y la consecuente
evaluación de las intervenciones realizadas, así como su perfeccionamiento futuro. A fin de favorecer el
registro de datos y la acción efectiva proponemos instrumentos de relevamiento unificados entre los
efectores locales y provinciales.

En función de mejorar la detección y el seguimiento de posibles personas con dengue que tengan factores
de riesgo/comorbilidades, se propone una nueva planilla de registro de personas febriles en las recorridas
territoriales, donde se incluye el registro de factores de riesgo.
Componente 4: Manejo Integrado de Vectores
La aparición y diseminación de los arbovirus depende de la presencia y abundancia de los vectores, que a
su vez se relaciona con los factores sociales, económicos y ambientales anteriormente descriptos a lo
largo del presente plan. Este componente tiene por objetivo reducir la población del vector con
actividades diferenciadas de acuerdo a los momentos epidemiológicos y situaciones de los diferentes
municipios de la PBA, respecto a la presencia del vector.
La vigilancia entomológica (monitoreo entomológico) de Aedes aegypti es un proceso descentralizado,
bajo la responsabilidad de los municipios y con el apoyo de la provincia y, eventualmente, de la instancia
nacional; sostenible y evaluable, orientado al registro sistemático de información entomológica para su
análisis. Esta información permitirá predecir, prevenir y/o controlar a los mosquitos. La vigilancia debe ser
institucional, activa, programada y por muestreo, descentralizada en cada municipio para aumentar su
sensibilidad y especificidad, con el apoyo de la Dirección de Vigilancia Epidemiológica y Control de Brotes,
a través de sus Departamentos de Zoonosis Urbanas y Rurales y de Control de vectores y plagas.

El control focal, por otra parte, está dirigido a la fase inmadura acuática del mosquito. Se considera “foco”
a cualquier recipiente con agua que contiene larvas de Aedes aegypti. Se aplica en las viviendas y
alrededores inmediatos (terrenos baldíos, orillas de canales, parques y jardines públicos, se inspeccionan
y tratan como viviendas). Para su ejecución es necesario personal debidamente capacitado, el que
interviene con la cooperación de los vecinos, ya que éstos deben autorizar la entrada en las viviendas para
la realización de las tareas. Cualesquiera sean las actividades anti larvarias, no debe olvidarse la
implementación de acciones de ordenamiento del medio y el trabajo conjunto con autoridades
municipales y comunidad (Componentes 2 y 3).

Actividades

Período interepidémico

- Fortalecer las capacidades técnicas para el control de vectores, mediante capacitación y

entrenamiento sistemático de los equipos.
- Mantener actualizado el relevamiento tanto de personal capacitado, equipamiento e insumos
disponibles para el control del vector a nivel provincial, regional y municipal.
- Armonizar las estrategias de vigilancia entomológica en los municipios, para la obtención de datos
que permitan conocer la distribución del vector, así como nuevas áreas de presencia de Aedes
aegypti (ANEXO IV)
- Fortalecer la capacidad de respuesta para el control de vectores ante la detección de casos
sospechosos o brotes.
- Brindar acceso y capacitar al personal de control de vectores en la notificación de las acciones de
control de foco de casos sospechosos de dengue y otros arbovirus a través del SNVS 2.0 de acuerdo
con la normativa vigente.
- Notificar a través del SNVS 2.0 las acciones de control vectorial implementadas a partir de la
detección de casos sospechosos (Modelo de Informe de Control de foco y perifoco de enfermedades
transmitidas por Aedes aegypti en ANEXO IV).

Período epidémico

- Adecuar la estrategia de control de vectores de acuerdo con la evaluación de riesgo

- Supervisar la correcta utilización de los equipos y plaguicidas.
- Notificar a través del SNVS 2.0 las acciones de control vectorial implementadas a partir de la
detección de casos sospechosos.
- Monitorear la eficacia de las intervenciones.
- Garantizar áreas priorizadas libres de vector como establecimientos de salud, escuelas, etc.
- Garantizar el circuito de notificación al personal de control de vectores, ante casos sospechosos
para el inicio oportuno de las acciones de control (enfatizando el control de adultos con el uso en
este caso particular de insecticidas) sin descuidar el control de foco (larvario) y el perifocal.

- Se debe tener en cuenta que hay acciones que tienen carácter permanente y deben estar sostenidas
en el tiempo (períodos interepidémico y epidémico), con el objeto de tener verdadero carácter
preventivo y disminuir notablemente el riesgo de ocurrencia de brotes. Asimismo, hay acciones
eventuales que sólo deben realizarse como respuesta ante la aparición de casos sospechosos o
confirmados que evidencian transmisión vectorial autóctona (períodos epidémicos).
Componente 5: Laboratorio
Las infecciones por los virus de Dengue, Zika o Chikungunya pueden producir un cuadro clínico muy
similar, principalmente durante la fase aguda, dificultando el diagnóstico clínico. Por ese motivo el
diagnóstico etiológico otorga especificidad para el manejo de estas patologías debiendo ser accesible,
oportuno, de calidad y seguro.

El diagnóstico etiológico de los referidos virus es fundamental para la detección precoz de circulación viral
en períodos interepidémicos, el monitoreo de los serotipos de dengue circulantes y de la introducción de
otros arbovirus en los períodos epidémicos. Es de destacar que la vigilancia basada en el laboratorio tiene
como principal objetivo adecuarse a las demandas de la vigilancia epidemiológica, no siendo su propósito
estudiar todos los casos sospechosos en los períodos epidémicos.

La interpretación de las pruebas serológicas tiene una relevancia especial en el diagnóstico de las
infecciones por arbovirus y especialmente dentro del grupo de los flavivirus, debido a la reacción cruzada
entre los anticuerpos IgM/IgG del virus Dengue y el virus Zika (así como otros flavivirus como los virus de
la fiebre amarilla, de la encefalitis de Saint Louis, del Nilo Occidental), requiriendo algoritmos que
permitan la vigilancia integrada de los mismos, adecuados al contexto epidemiológico.

La sospecha y toma de muestra oportuna resulta determinante. Por eso es recomendable que en zonas
con presencia del vector o para casos que hayan tenido un viaje reciente a zonas endémicas para la
enfermedad el diagnóstico frente a la sospecha de SFAI comience por las metodologías orientadas a la
búsqueda de infección por Dengue.

Los casos pueden ser confirmados tanto por resultados positivos para la técnica de ELISA para NS1 como
para técnicas de biología molecular (PCR en tiempo real) en el período agudo del síndrome febril (0 a 6
días desde el inicio). Esta última técnica resulta imprescindible cuando no se ha establecido circulación
comunitaria en un nivel local y se requiere conocer el/los serotipo/s circulante/s. En período epidémico
se realiza serotipificación de una muestra estadística de los casos confirmados, a seleccionar por los
laboratorios que realizan diagnóstico con criterio de representatividad geográfica y demográfica.

El estudio de casos sospechosos con una evolución de 7 o más días requiere un abordaje más complejo
que comprende, por lo menos, un par serológico para la confirmación pero que permite el descarte a
partir de un resultado negativo para IgM.

Para un estudio detallado de la toma de muestra para el estudio por laboratorio y algoritmo diagnóstico,
se encuentra desarrollado el ANEXO V de este plan.

La transversalidad del laboratorio dentro de los servicios de salud realza su importancia y jerarquiza su rol
porque la información que genera puede ser un instrumento para diseñar, implementar, evaluar y
ejecutar las políticas sanitarias a través de planes o programas.

La red de laboratorios de diagnóstico para dengue y otros arbovirus según región sanitaria se actualizará
como documentos agregados al presente Plan.

Actividades

- Fortalecer la capacidad de respuesta de los laboratorios que constituyen la Red provincial de

diagnóstico de dengue y otros arbovirus, a partir de la previsión del personal capacitado, provisión
de equipamiento adecuado e insumos para el diagnóstico, así como las condiciones adecuadas de
bioseguridad.

- Garantizar las actividades de capacitación del personal de laboratorio de referencia de la provincia,

tanto para el diagnóstico de dengue y otros arbovirus, como para el control de calidad según
protocolos estandarizados.

- Adecuar y establecer los algoritmos diagnósticos recomendados por las diferentes organizaciones
internacionales y nacionales, de acuerdo con la situación epidemiológica local y los insumos
disponibles para el diagnóstico (Ver ANEXO V)

- Capacitar al personal de laboratorio en la vigilancia de dengue y otros arbovirus y la notificación a

través del SNVS 2.0, de acuerdo con la normativa vigente.

- Evaluar la necesidad de ampliación de la Red provincial de diagnóstico de dengue y otros arbovirus,

de acuerdo con la evolución de la situación epidemiológica.

- Monitorear el stock de insumos para el diagnóstico a través de la notificación de casos estudiados

por laboratorio en el SNVS 2.0.

- Elaborar indicadores del funcionamiento de la vigilancia basada en el laboratorio a través del SNVS
2.0 para su optimización.

- Contar con estrategias de refuerzo de personal en contingencia de los laboratorios referentes de la

red.
Componente 6: Atención del paciente
Este componente tiene el objetivo de reforzar la capacidad de respuesta de la red de servicios en los tres
subsectores del sistema de salud para la detección precoz y atención adecuada de casos de dengue, fiebre
chikungunya y enfermedad por virus del Zika.

Se incluyen bajo este componente la capacitación y sensibilización del equipo de salud para la sospecha,
reconocimiento de signos de alarma y manejo clínico adecuado, así como la preparación y organización
de la atención en los servicios de salud. La preparación de los servicios debe prever el aumento de
consultas en caso de brotes por estas enfermedades, situaciones que exigen al máximo la capacidad de
los servicios de urgencias, de hospitalización y derivación, pero también medidas para reducir el
ausentismo laboral, desgaste del personal y agotamiento de los recursos.

Es necesario sostener la capacidad de los servicios para la detección oportuna, vigilancia y el manejo
clínico adecuado de las enfermedades por arbovirus, particularmente en áreas con presencia del vector.

Período interepidémico

- Capacitar al personal de salud en el manejo clínico y la vigilancia de dengue, fiebre chikungunya y

enfermedad por virus del Zika y sus diagnósticos diferenciales.

- Brindar acceso y capacitar al personal de salud en la notificación de casos de dengue y otros

arbovirus a través del SNVS 2.0 de acuerdo con la normativa vigente.

- Adecuar el flujograma de sospecha clínica y diagnóstico de casos de acuerdo con la evolución de la

situación epidemiológica.

- Mantener actualizado al personal de salud acerca de la situación epidemiológica periódicamente,

para orientar en la sospecha de diagnósticos diferenciales y el flujograma de diagnóstico por
laboratorio.
- Eliminar todo criadero potencial del mosquito dentro del predio de los servicios de salud y disponer

de barreras físicas (telas mosquiteras) en todas las aberturas (Recomendación CJM Nº 1 - 2018)

- Garantizar el stock de medicamentos ambulatorios en todos los efectores de Atención Primaria de la

Salud y en los hospitales de referencia. En estos últimos, además, garantizar los insumos de
laboratorio analítico.
Período epidémico

- Organizar la atención de los casos por niveles:

- Fortalecer el Primer Nivel de Atención para el abordaje de los pacientes febriles que reúnan las
condiciones de ambulatorios.

- Fortalecer el Segundo Nivel de Atención, para el abordaje de pacientes con criterios de internación.

- Organizar y adecuar los espacios físicos en el Segundo Nivel de Atención, estableciendo zonas de
triage y de atención de febriles y los Servicios de internación para facilitar la respuesta asistencial
(casos graves y atípicos de dengue y chikungunya).

- Articular con el sistema de derivación de pacientes, el traslado de los casos con criterios de
internación desde el Primer Nivel a los hospitales de referencia de Segundo y Tercer Nivel.

- Fortalecer las capacidades de atención e internación en maternidades y hospitales pediátricos–

neonatales.

- Designar en cada región sanitaria uno o más hospitales de referencia, que contemplen maternidades,
atención pediátrica y de adultos
ANEXO I
Componente Epidemiología

Estratificación de riesgo de municipios

A partir de las notificaciones reportadas en los brotes 2015-2016 y 2019-2020, se han establecido
diferentes escenarios operativos según existencia de casos confirmados autóctonos en los municipios de
la provincia de Buenos Aires.

Clasificación de escenarios operativos

Escenario 1: Municipios con casos autóctonos en ambos brotes y razón de tasas mayor a 1 (29
municipios).

Escenario 2: Municipios con casos autóctonos en el brote del año 2020 y sin casos en el año 2016 (17
municipios).

Escenario 3: Municipios sin casos y presencia de Aedes aegypti.

Para la estratificación de los municipios con casos confirmados autóctonos se consideraron:

- las tasas de incidencia de las temporadas 2016 y 2020, que fueron los años de brotes de mayor
magnitud
- la razón de tasas para cada municipio.

Para estimar un estadístico de riesgo considerando la particularidad de cada uno de los escenarios
propuestos, para el primer escenario se calcularon las razones de tasas de incidencia entre el período
2016 y el período 2020. Seguidamente se procedió a estimar una medida relativa de posición en relación
a las razones de tasas, para lo cual se calcularon los quintiles de las razones de tasas, permitiendo un
ranking de riesgo entre partidos del mismo escenario, basados en los datos históricos de incidencia.
Definiciones de Caso

La notificación será a través del SNVS 2.0, deberán considerar las siguientes clasificaciones de caso en el
marco de la vigilancia y seguimiento de casos de Dengue, Chikungunya y Zika:

Síndrome Febril Agudo Inespecífico (SFAI)

Paciente de cualquier edad y sexo que presenta al momento de la consulta (o haya presentado en los
últimos 15 días) fiebre aguda de menos de siete (7) días de duración y mialgias o cefalea, sin afección de
las vías aéreas superiores y sin etiología definida.

Dengue

Si bien la vigilancia de dengue se enmarca en la vigilancia de SFAI, la definición clínica y epidemiológica de

dengue sospechoso permitirá la priorización de la búsqueda del diagnóstico etiológico para esta
enfermedad.

Caso sospechoso de dengue

- Resida o haya viajado en los últimos 14 días a un área con circulación viral de dengue o presencia del
vector y
- Presente fiebre, de menos de siete (7) días de duración, sin síntomas de vías aéreas superiores
(síndrome febril agudo inespecífico -SFAI) y
- Presente dos o más de los siguientes signos y síntomas (sin etiología definida):

• Náuseas/vómitos

• exantema (erupciones cutáneas),

• mialgias, artralgias

• cefalea/dolor retro ocular,

• petequias/prueba del torniquete positiva,

• leucopenia,

• anorexia, malestar general, diarrea, plaquetopenia;

 • Cualquier signo de alarma:

1. Dolor abdominal intenso o dolor a la palpación del abdomen

2. Vómitos persistentes
3. Acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico)
4. Sangrado de mucosas
5. Letargo / irritabilidad
6. Hipotensión postural (lipotimia)
7. Hepatomegalia >2 cm
8. Aumento progresivo del hematocrito

• Cualquier criterio de gravedad:

1. Choque o dificultad respiratoria debido a extravasación grave de plasma.

2. Choque evidenciado por: pulso débil o indetectable, taquicardia, extremidades frías
y llenado capilar >2 segundos, presión de pulso ≤20 mmHg: hipotensión en fase
tardía.
3. Sangrado grave: según la evaluación del médico tratante (ejemplo: hematemesis,
melena, metrorragia voluminosa, sangrado del sistema nervioso central [SNC])
4. Compromiso grave de órganos, como daño hepático (AST o ALT ≥1000 UI), SNC
(alteración de conciencia), corazón (miocarditis) u otros órganos

Caso probable de dengue

Caso sospechoso con resultados positivos para la detección de anticuerpos IgM. (*NO SE RECOMIENDA
LA APLICACIÓN DE TEST RÁPIDOS EN PERIODO DE INTERBROTE/INTEREPIDEMICO).

Caso confirmado de dengue por laboratorio

Caso sospechoso o probable con resultados positivos en las siguientes técnicas: detección de antígeno
NS11 por método de ELISA y/o resultado positivo por Aislamiento viral o demostración de antígeno o
genoma viral por RT- PCR en Tiempo real u otra técnica molecular en tejido, sangre, Líquido

1 Al inicio de un brote se requiere el estudio de serotipo y/o estudio de IgM o seroconversión en prueba de neutralización.
Cefalorraquídeo (LCR) u otros fluidos orgánicos.

Prueba de neutralización positiva para dengue y detección de seroconversión en sueros pareados con 10
a 15 días de diferencia entre los mismos y evaluación de cruces serológicos con un panel de Flavivirus de
actividad reconocida en la región y/o; Inmunohistoquímica en muestras de tejidos en formol tamponado
(buffer) en pacientes fallecidos.

Caso confirmado de dengue por nexo epidemiológico

Caso sospechoso sin antecedente de viaje (autóctono) en un área con circulación autóctona de virus
dengue confirmada por laboratorio.

En una situación de epidemia luego de la confirmación de circulación del virus mediante las pruebas de
laboratorio mencionadas, los casos sospechosos autóctonos se confirman por criterios clínico-
epidemiológicos. En este escenario NO es necesario estudiar por laboratorio a todos los casos
sospechosos autóctonos sino sólo a un número limitado para la vigilancia de la posible introducción de
nuevos serotipos y el monitoreo del brote.
Los estudios de laboratorio se realizan en todos los casos graves, atípicos y fatales.

Caso no conclusivo de dengue

Caso sospechoso con resultados negativos para la detección de genoma viral o para la detección de
antígeno NS1 o para anticuerpos IgM en una muestra aguda (con menos de 5 días de evolución), los
cuales no permiten descartar la infección.

Caso descartado de dengue

Todo caso con:

- resultados negativos para la detección de anticuerpos IgM en muestras de 6 (seis) o más días de
evolución o prueba de neutralización (PRNT) en muestras pareadas negativas o sin seroconversión
(tener en cuenta que deben ser considerados los días de evolución y las fechas de toma de muestras
en el par serológico)
- resultados de laboratorio específicos para dengue negativos y confirmación para otro agente
etiológico que explique el cuadro clínico.
- Todo caso sospechoso con resultados de laboratorio No Conclusivos e imposibilidad de obtener
nuevas muestras, en ausencia de nexo epidemiológico con casos confirmados en zonas sin circulación
viral dentro de los 30 días antes o después del inicio de los síntomas

Clasificaciones de caso según sitio probable de contagio

Caso importado
Se considerará importado cuando el sitio posible de contagio corresponde a áreas de transmisión fuera
de su jurisdicción de residencia (en el que haya permanecido dentro de los 15 días previos al inicio de los
síntomas).

Caso autóctono
Se considerará autóctono cuando el sitio posible de contagio corresponde a la jurisdicción de residencia
habitual donde se comprobó circulación viral (sin viaje fuera de la misma).

Clasificaciones de caso de dengue según gravedad

Dengue SIN signos de alarma

Es todo caso de dengue con náuseas/vómitos exantema (erupciones cutáneas), mialgias, artralgias,
cefalea/dolor retro ocular, petequias/prueba del torniquete positiva, leucopenia, anorexia, malestar
general, diarrea o plaquetopenia; sin signos de alarma o criterios de gravedad, particularmente tras la
caída de la fiebre. Debe tenerse en cuenta que los pacientes con dengue sin signos de alarma pueden
desarrollar dengue grave.

Dengue CON signos de alarma

Es todo caso de dengue que presenta a la caída de la fiebre uno o más de los siguientes signos de alarma:
dolor abdominal intenso o dolor a la palpación del abdomen, vómitos persistentes, Acumulación de
líquidos (ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico), sangrado de mucosas, letargo o irritabilidad,
hipotensión postural (lipotimia), hepatomegalia mayor a 2 cm, aumento progresivo del hematocrito.

Dengue grave
Es todo caso de dengue que tiene uno o más de los siguientes hallazgos:
 · Choque o dificultad respiratoria debido a extravasación grave de plasma. Choque
evidenciado por: pulso débil o indetectable, taquicardia, extremidades frías y llenado
capilar >2 segundos, presión de pulso ≤20 mmHg: hipotensión en fase tardía.
· Sangrado grave, según la evaluación del médico tratante (ejemplo: hematemesis, melena,
metrorragia voluminosa, sangrado del sistema nervioso central [SNC])).
· Compromiso grave de órganos, como daño hepático (AST o ALT ≥1000 UI), SNC (alteración
de conciencia), corazón (miocarditis) u otros órganos.

Fiebre chikungunya

Caso sospechoso de fiebre chikungunya

Todo paciente con inicio agudo de fiebre > 38.5 C y artralgias (habitualmente incapacitante) o artritis
acompañada de dolor intenso, incapacitante que no se explica por otra condición médica, y que resida o
haya viajado en los últimos 14 días anteriores al inicio de los síntomas a zonas con circulación de virus
chikungunya.

Caso probable de fiebre chikungunya

Caso sospechoso de fiebre chikungunya con IgM positiva.

Caso confirmado de fiebre chikungunya

Caso con una muestra positiva procesada por PCR antes del 8º día de evolución o dos muestras procesadas
mediante técnica de neutralización.

Zika

Caso sospechoso de Zika

Paciente que presente exantema (habitualmente maculopapular y pruriginoso) y al menos 2 o más de

los siguientes signos o síntomas:

- fiebre, generalmente <38,5°C

 - conjuntivitis (no purulenta/ hiperémica)

- artralgias

- mialgias

- edema periarticular Y

- que en las 2 semanas anteriores a la aparición de los síntomas tenga antecedente de residencia o
viaje a un área con transmisión local del virus Zika; o

- tenga antecedente de contacto sexual sin protección, en las 2 semanas previas a la aparición de los
síntomas, con una persona que tenga antecedente de residencia o viaje a un área con transmisión
local del virus Zika.

- Aquel contacto sexual que se produce sin protección con:

· Una mujer que en las 8 semanas anteriores al contacto sexual tenga antecedente de
enfermedad, residencia o viaje a un área con transmisión local del virus Zika.

· un hombre que en los 6 meses previos al contacto sexual tenga antecedente de

enfermedad, residencia o viaje a un área con transmisión local del virus Zika.

Caso probable de Zika

Caso sospechoso que presente IgM anti-ZIKV positiva, sin hallazgos de laboratorio que indiquen
infección por otros flavivirus.

Caso confirmado de Zika

Se considera caso confirmado aquellos que tengan las siguientes pruebas de laboratorio.

- ARN o antígeno del virus del Zika en muestras de suero o de otro tipo (por ejemplo, orina, tejidos o
sangre entera); o

- IgM anti-ZIKV positiva y prueba de neutralización positiva para ZIKV, en par serológico con 10 a 15 días
de intervalo entre muestras (títulos ≥ 20, y cuatro o más veces mayores que para otros flavivirus; y
exclusión de otros flavivirus) ; o
- en fallecidos, detección molecular del genoma viral a partir de tejido de autopsia, fresco o en parafina.

Definición de brote

La detección de brotes es fundamental para dirigir acciones y optimizar recursos, definiendo así áreas con
circulación viral autóctona.

Brote de dengue, Zika o fiebre Chikungunya

Cuando se hayan detectado dos casos relacionados en lugar y tiempo con al menos uno confirmado por
laboratorio sin antecedente de viaje a zona afectada; o un caso confirmado por laboratorio sin
antecedentes de viaje en el que la autoridad sanitaria provincial pueda certificar el carácter de autóctono,
se determinará como área con circulación autóctona de virus dengue, virus chikungunya o virus del Zika.

En este escenario NO es necesario estudiar por laboratorio a todos los casos sospechosos autóctonos,
sino sólo a un número limitado (5%) para la vigilancia de la posible introducción de otro arbovirus o nuevos
serotipos de dengue y el monitoreo del brote. Los casos sospechosos que no sean estudiados en esta área
definida se clasificará como “confirmados por nexo epidemiológico”

Sospecha de brote de Zika

Conglomerados o aumento inusual de casos de fiebre o exantema en provincias con presencia del vector,
y donde se descarten otras etiologías.

IMPORTANTE
Estas estrategias estarán sujetas a modificaciones por cambios de la situación epidemiológica local o
regional.
Modalidad de notificación

- Ante la presencia de casos de Síndrome febril agudo inespecífico (SFAI), NOTIFICAR de forma
inmediata al SNVS 2.0
- Se insta a los usuarios del SNVS 2.0 a poner especial énfasis en la carga de los datos respecto de
comorbilidades y cuadros de dengue previos, considerando la existencia de circulación de virus DEN
desde hace años en la provincia de Buenos Aires.

- Realizar la toma de la muestra para diagnóstico si corresponde al contexto epidemiológico y

acompañarla con ficha epidemiológica de SFAI.

· El laboratorio del establecimiento de atención del paciente deberá NOTIFICAR de forma

inmediata con los datos completos de laboratorio en la solapa laboratorio del SNVS 2.0
en el momento del ingreso de la muestra sospechosa de SFAI, sin esperar la confirmación
del caso.

· Si el laboratorio no tiene capacidad diagnóstica para estas patologías, deberá enviar la

muestra y realizar la carga y la derivación online por SNVS 2.0 al laboratorio de referencia
provincial o nacional (según logística regional según documento “Red de laboratorios de
diagnóstico para dengue y otros arbovirus”) para su procesamiento.

Los casos sospechosos de SFAI se estudiarán para Chikungunya y Zika, sólo si residen o hayan viajado a
un área endémica, o con transmisión activa de estas enfermedades
ANEXO II
Indicadores de monitoreo de la vigilancia y respuesta

La oportunidad de los distintos momentos de la vigilancia y respuesta está definida conforme los tiempos
establecidos para garantizar acciones eficaces para reducir la transmisión de la arbovirosis.

Se sugiere el uso de los siguientes tres indicadores de la calidad del sistema de vigilancia: Oportunidad de
la notificación por evento/Oportunidad del diagnóstico/ Oportunidad de las acciones de control.

Oportunidad de la notificación

Definición Mide el promedio de días comprendidos entre la fecha

de consulta y la notificación del caso al SNVS 2.0.

Periodicidad Por semana epidemiológica.

Propósito Identificar sitios con notificación inoportuna y establecer

estrategias de mejoramiento y seguimiento. Evaluar la gestión
de las instituciones en relación a la vigilancia epidemiológica.

Definición Numerador: ∑ (Fecha de notificación - fecha de consulta)

operacional
Denominador: Total eventos notificados.
Nota: el indicador se aplica por evento.

Fuente de Reporte por semana epidemiológica según nivel territorial, en Base

información nominal (SNVS 2.0). (Variables fecha de consulta y fecha de notificación
por evento).

Interpretación El nivel reportó al SNVS 2.0 la ocurrencia de ______eventos

del resultado en promedio a los _____días después de haber sido captados.

Nivel territorial Provincial, Departamental, Regional (RS) y establecimiento de salud

Meta 1 día.
 Oportunidad del diagnóstico

Definición Medición del tiempo transcurrido entre la toma

de muestra y la emisión del resultado del caso.

Periodicidad Por semana epidemiológica.

Propósito Reducir al mínimo posible el número de casos probables o “en estudio”

de los diferentes eventos y establecer datos reales sobre la ocurrencia
de casos en tiempo real. Identificar respuestas tardías ante la presencia
de casos y establecer medidas de mejoramiento

Definición Numerador: ∑ (Fecha de emisión de resultado - fecha de toma de

operacional muestra)
Denominador: Total eventos notificados.
Nota: el indicador se aplica por grupo de eventos y tipo de técnica
(screening/confirmatoria)

Fuente de Reporte por semana epidemiológica según nivel, en Base nominal

información (SNVS 2.0) (Variables fecha de emisión de resultado y fecha de
toma de muestra).

Interpretación El nivel reportó al SNVS 2.0 la ocurrencia de_____eventos,

del resultado en promedio a los_____días después de haber sido captados

Nivel territorial Provincial, Departamental, Regional (RS) y establecimiento

Meta 1 día.
Oportunidad de las acciones de control
Días transcurridos entre la fecha de confirmación del caso y la fecha de las acciones de control.

Oportunidad de acciones de control

Definición Medición del tiempo transcurrido entre las acciones

de control de foco y la notificación del caso.

Periodicidad Por semana epidemiológica.

Propósito Identificar respuestas tardías en las acciones de control ante la

presencia de casos sospechosos y establecer medidas de mejoramiento.

Definición Numerador: ∑ (Fecha de acciones de control - fecha de notificación del caso)

operacional Denominador: Total eventos notificados.
Nota: el indicador se aplica por evento.

Fuente de Reporte por semana epidemiológica según nivel, SNVS 2.0. (Base nominal)
información Variables fecha de emisión de resultado - fecha de toma de muestra.

Interpretación El nivel reportó al SNVS 2.0 la ocurrencia de_____eventos,

del resultado en promedio a los_____días después de haber sido captados

Nivel territorial Provincial, Departamental, Regional (RS) y establecimiento

Meta 5 días como máximo.

ANEXO III
Componente Comunicación, promoción y participación
comunitaria
ANEXO IV
Componente Manejo Integrado de vectores

Vigilancia entomológica
La vigilancia debe realizarse de manera periódica en áreas con presencia de Aedes aegypti o en riesgo
de tenerlo, con el propósito de:

- Conocer la distribución del vector y el grado de infestación para establecer el nivel de

riesgo de transmisión de dengue en las áreas geográficas infestadas.

- Detectar oportunamente la infestación en las áreas no infestadas.

- Evaluar acciones realizadas.

La vigilancia entomológica se puede hacer según distintos procedimientos de acuerdo con los
objetivos de trabajo.

- Sensores de ovipostura

- Método LIRAa (Levantamiento rápido de índices de Aedes aegypti)

Sensores de Ovipostura

Son dispositivos mecánicos, prácticos y sensibles

destinados a detectar la presencia de focos de infestación
y/o reinfestación de Aedes aegypti. Permiten comprobar y
controlar la presencia de Aedes aegypti, mediante la
oviposición (postura de huevos).

Los recipientes en lo posible, deben tener las paredes

oscuras, llenarse con un poco de agua y colocarles un bajalenguas. Para un buen trabajo de
monitoreo entomológico, los frascos deben ser del mismo tamaño.
Descripción del procedimiento

- Sobre un plano de la localidad o sector a muestrear se seleccionarán los puntos en los que
se colocarán las ovitrampas.

- Al momento de colocar la ovitrampa en el campo, se le agrega agua, a fin de asegurar que

las hembras encuentren la ovitrampa.

- Rótulo: del frasco y el baja lenguas.

- Por el lugar seleccionado se coloca una ovitrampa.

- La ovitrampa se coloca en un lugar accesible y protegido, en el que predomine la sombra y

haya cierto grado de humedad (ambiente sombreado).

- Las ovitrampas deben ser monitoreadas, al menos, una vez por semana.

Método LIRAa

Este método fue desarrollado teniendo en cuenta las condiciones operacionales necesarias para
la ejecución de las actividades rutinarias de control de vectores, en especial las actividades de
inspección de viviendas y control focal.

Este método presenta las siguientes ventajas:

- Demuestra una situación de infestación de un municipio en un plazo medio de una semana.

- Rapidez y oportunidades de contar con la información

- Identifica los criaderos predominantes

- Permite direccionar las acciones de control para las áreas más críticas y se obtienen los siguientes
resultados:
 1- Indice Predial

IP = Predios positivos x 100

Predios inspeccionados

2- Índice de Breteau
IB = Recipientes positivos x 100
Predios pesquisados

3- Índice de Tipo de Recipiente

ITR = Número de recipientes “XXX” positivos x 100

Total recipientes positivos

Acciones de control vectorial

Control focal

Esta tarea implica la inspección minuciosa de la vivienda, tanto el interior como patios y jardines.

Durante la recorrida se deben eliminar aquellos recipientes que puedan acumular agua y que el morador
considere inútiles. En el caso de recipientes útiles que contienen o pueden contener agua, se debe
intentar primero impedir la entrada del mosquito o de agua de lluvia (neutralización), tapándolos,
poniéndolos bajo techo o dándoles vuelta para impedir la entrada de agua.

Cuando no es posible eliminar o neutralizar los recipientes, se los debe tratar con larvicidas.

Los larvicidas a aplicar deben estar registrados para su uso en salud pública, sólo se pueden usar en agua
para consumo humano, aquellos que están expresamente autorizados para tal fin y deben ser
manipulados por personal capacitado en el manejo de este tipo de productos.

Esta actividad debe ser rutinaria y mantenida en el tiempo para evitar brotes, en caso de que los haya, se
deben intensificar estas acciones.
Pasos para seguir frente a casos sospechosos / confirmados

Dado que el radio de acción del mosquito Aedes aegypti es de aproximadamente 100 m a la redonda, se
toma esta distancia como eje de trabajo.
En un total de 9 manzanas, que incluyen la vivienda del caso sospechoso, el resto de la manzana y las
ocho manzanas circundantes a ésta, se realizarán las siguientes acciones para el bloqueo preventivo:
- Descacharrado en las viviendas.
- Fumigación intra y peri domiciliaria.
- Detección de febriles con clínica compatible con dengue

Fumigación intra y peri domiciliaria

Los adulticidas deben emplearse fundamentalmente durante brotes epidémicos de alguna de las
enfermedades que transmite el vector. El control de los adultos es una medida que se utiliza para
disminuir la población de mosquitos y así evitar la propagación del virus entre las personas, mediante el
empleo de compuestos químicos. El empleo de insecticidas adulticidas para combatir al vector queda
reducido al empleo durante las epidemias y ante la presencia de casos sospechosos de alguna de estas
arbovirosis, pero no debe aplicarse como medida de rutina ni preventiva2. La fumigación utilizada de
esta manera puede provocar los siguientes efectos adversos:

- Eliminación de otras especies: Las pulverizaciones con insecticidas no son selectivas, es decir que al
intentar eliminar mosquitos adultos se eliminarán insectos benéficos, entre ellos, polinizadores y
depredadores del mosquito.
- Desarrollo de resistencia: El uso continuo de un mismo insecticida provoca poblaciones de mosquitos
con resistencia. Los mosquitos que sobreviven a los insecticidas se aparean y dejan descendencia
resistente, volviéndose predominantes en la población. 3
- Consecuencias para el ambiente: Se han encontrado restos de insecticidas en el ambiente ( en agua,
mamíferos, peces e incluso en material biológico humano) 4 contaminando los sistemas bióticos y
abióticos, amenazando su equilibrio y representando un problema para la salud pública. 5

2 https://www.ms.gba.gov.ar/sitios/media/files/2022/11/Recomendaciones-Control-Qu%C3%ADmico.pdf
3 Sin-Ying Koou, Chee-Seng Chong, Indra Vythilingam, Lee-Ching Ng, Chow-Yang Lee, Resistencia a Piretroides en Larvas de Aedes aegypti en
Singarpur. Journal of Medical Entomology, Volumen 51, 1 Enero 2014, Páginas 170–181, https://doi.org/10.1603/ME13113
4 Corcellas C, Eljarrat E, Barceló D. Primer reporte de bioacumulación de piretroides en peces de agua dulce: un estudio de caso en ríos ibéricos.

Environ Int. 2015 Feb;75:110-6. doi: 10.1016/j.envint.2014.11.007. Epub 2014 Nov 20. PMID: 25461420
5 Asela M. del Puerto Rodríguez, Suárez Tamayo S., Palacio D. Estrada. Efectos de los plaguicidas sobre el ambiente y la salud. Revista Cubana

de Higiene y Epidemiología. 2014

- No presenta eficacia preventiva: La pulverización sirve para matar insectos adultos que al momento
de la aplicación están en vuelo. Sin embargo, luego de la aplicación seguirán emergiendo nuevos
mosquitos adultos que no serán controlados por esta acción.

Es adecuado prever la existencia de un cierto número de unidades de equipo pesado, portátil e

insecticidas para los tratamientos espaciales.

El tratamiento espacial para reducir la población de adultos de Aedes aegypti se realiza de estas maneras:

Tratamientos espaciales con equipos pesados

Ante la aparición de un caso sospechoso o en situaciones de brotes de cualquiera de estas enfermedades,
las aplicaciones espaciales de aerosoles de insecticidas fríos (ULV) o calientes (nebulización térmica),
constituyen las medidas apropiadas para disminuir rápidamente las densidades del vector adulto. Estos
tratamientos se aplican desde la calle, con máquinas pesadas instaladas en vehículos

Deben aplicarse ciclos de corta duración (3 a 5 días) que se repiten sucesivamente, hasta que se alcance
una disminución consistente del número de enfermos.

Las horas más apropiadas para los tratamientos son la madrugada, hasta las primeras horas de la mañana
y el anochecer, cuando hay reversión de temperatura.
Bloqueo de caso sospechoso o confirmado. Técnicas de aplicación U.L.V. con equipos pesados
autotransportados.

Observaciones

· Velocidad máxima del vehículo 16 Km

· Velocidad del viento inferior a 16 Km

· Temperatura inferior a los 28°C

Tratamientos espaciales intradomiciliarios con equipo portátil

Estos tratamientos adulticidas se realizan durante las horas del día como medida de apoyo a las
aplicaciones con equipo pesado, en las áreas inaccesibles al vehículo que lleva el generador. Las
aplicaciones se realizan habitación por habitación, lanzando un chorro de aerosol de 3 s de duración hacia
la parte alta de cada cuarto y en el patio posterior o corral.

Tratamiento perifocal

Es un tipo de tratamiento adulticida de emergencia que se aplica con insecticida de efecto residual, en
forma de suspensión, en el exterior e interior de los recipientes que no se pueden destruir, como apoyo
al tratamiento con larvicidas. Generalmente, se lleva a cabo en las áreas de mayor densidad del mosquito.

44
Disposición final de los envases de insecticidas

La disposición final de los envases vacíos de los productos utilizados debe estar sujeta a la normativa de
las resoluciones 505/20194 y 15/20215 de la Dirección Ejecutiva del Organismo Provincial para el
Desarrollo Sostenible para la Gestión Integral de Envases Vacíos de Fitosanitarios. En la misma se prohíbe
el abandono, vertido, quema en el campo, entierro o reutilización para un fin para el cual no fue creado.
Insta a los usuarios y/o aplicadores a cumplir con el procedimiento de triple lavado, regula el
almacenamiento temporal en depósito adecuado hasta su disposición final, y la entrega de los envases a
Centro de Almacenamiento Transitorio (CAT) autorizado por el Organismo regulador.

45
Modelo de informe de control de foco y perifoco
de enfermedades transmitidas por Aedes aegypti

Datos del paciente

Apellido y Nombre
DNI
Domicilio
Municipio/Localidad

Tareas en terreno
Señalar manzanas trabajadas (en gris la manzana del caso)

Fecha de notificación
Fecha de realización de foco
Horario de realización del foco
Número de agentes participantes
Maquinaria utilizada
Producto utilizado

Búsqueda de febriles

Total de casas visitadas

Total de casas que atendieron
Total de casas cerradas
Número de febriles encontrados
Número de Promotores de salud
participantes

El informe debe adjuntarse en la solapa “Documentos” del SNVS 2.0 dentro de las 24 hs. de realizada la visita domiciliaria y
completarse los campos correspondientes en la solapa “Epidemiología”.

46
ANEXO V
Componente Laboratorio – Algoritmo de diagnóstico 6

6Nuevo algoritmo diagnóstico. Publicado en el Boletín Epidemiológico Nacional (BEN) N°609, correspondiente a la semana
epidemiológica N°27 del año 2022, Ministerio de Salud de la Nación Argentina, 15 de julio de 2022.

47
IMPORTANTE
Para el estudio de muestras correspondientes a casos sospechosos con 0 a 7 días de evolución de
síntomas el algoritmo presenta alternativamente el uso de los métodos de detección directa: NS1, PCR y
aislamiento viral. Sin embargo, en pos de la oportunidad del diagnóstico y el óptimo uso de los recursos
materiales y laborales de los laboratorios provinciales, se comenzará el estudio de las muestras para la
fase aguda con la determinación de antígeno NS1 por método de ELISA, reservándose el uso de las
técnicas moleculares de RT-qPCR para la confirmación de diagnóstico y serotipificación para las
situaciones indicadas en este documento.

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Red de laboratorios

Las muestras de los pacientes sospechosos de arbovirus, únicamente para los casos en los que
corresponda su estudio por laboratorio, se enviarán a los laboratorios de la Red acompañados de la ficha
epidemiológica. Los laboratorios que realicen la extracción de las muestras deberán notificarlo por el
SNVS2.0 (componente laboratorial).

En caso de no ser usuario del sistema, solicitar el acceso a la Dirección de Vigilancia Epidemiológica y
Control de Brotes, Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires (0221 429 2774 /2766 /2752, o a
[email protected])

La red de laboratorios de diagnóstico para dengue y otros arbovirus según región sanitaria se
actualizarán como documentos agregados al presente Plan.

Bioseguridad en la manipulación de las muestras

La manipulación y transporte de muestras debe efectuarse cumpliendo estrictamente las normas de

bioseguridad correspondientes. Colocar fichas u otra documentación en bolsas impermeables fuera del
alcance de las muestras.

Dada la similitud en las manifestaciones clínicas de Dengue y otras arbovirosis deben tenerse las
precauciones correspondientes a la potencial transmisión a través de aerosoles de la muestra de sangre
y/o suero, por lo cual se impulsa el uso de cabinas de bioseguridad y adecuado equipo de protección para
la manipulación y acondicionamiento de las muestras.

Las muestras obtenidas de casos sospechosos de SFAI deberán ser acondicionadas por el laboratorio del
establecimiento de origen de estas, para su procesamiento o derivación al laboratorio de referencia
correspondiente. Enviar muestras de SUERO separadas del coágulo, refrigeradas a 4°C, en tubos estériles
y ACONDICIONADAS EN TRIPLE ENVASE DE BIOSEGURIDAD.

Instructivo de toma de muestra

Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas “Dr. Julio I Maiztegui” (INEVH)

Instructivo para la toma de muestras para la vigilancia de los Síndromes Febriles Agudos Inespecíficos

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Fiebre Hemorrágica Argentina, Coriomeningitis Linfocitaria, Hantavirus, Dengue, Fiebre Amarilla,
Encefalitis San Luis, Virus del Nilo Occidental (West Nile), Zika, Chikungunya e Infecciones por Rickettsias.

1- Suero

Enviar no menos de 1 ml de suero para cada patología solicitada, obtenidos en un tubo sin aditivos y en
forma estéril. El suero se debe enviar en un tubo plástico, con tapa a rosca para evitar roturas o pérdida
de material, con el consiguiente riesgo de accidentes.
- Período Agudo: Aislamiento viral, PCR, serología.

- Convalecencia: para determinación de seroconversión cuando la patología lo requiere (10-

15 días después de muestra de agudo para Arbovirus y 60 días después de muestra de agudo
para Arenavirus).

Condiciones de envío: Enviar las muestras inmediatamente después de obtenidas, refrigeradas a 4ºC. En
caso de que el envío deba ser demorado, conservarlas a -20º C y enviarlas refrigeradas.

2- Coágulo
Para PCR y Aislamiento viral.

Condiciones de envío: conservar el coágulo que se obtenga una vez separado el suero, y enviar en tubo
plástico estéril con tapa a rosca, dentro de las 48 hs de obtención, refrigerado a 4º C. En caso de que el
envío deba ser demorado por más de 48 horas, conservar la muestra a - 20º C y remitir posteriormente
refrigerada.

3- Tejido congelado

Para Aislamiento viral y RT-PCR.

Condiciones de envío: Enviar las muestras inmediatamente después de obtenidas, refrigeradas a 4º

C. En caso de que el envío deba ser demorado, conservarlas en freezer entre -20ºC y -70ºC y enviarlas en
hielo seco.

50
4- Líquido cefalorraquideo (LCR)

Enviar al menos 1ml de LCR para cada patología solicitada. Acompañar el LCR con muestras de sueros
obtenidos en el mismo momento. En caso de que se informe un resultado positivo, enviar una segunda
muestra de suero para completar estudios.

Condiciones de envío: Enviar las muestras inmediatamente después de obtenidas, refrigeradas a 4ºC. En
caso de que el envío deba ser demorado, conservarlas a -20º C y enviarlas posteriormente refrigeradas.

5- Orina (especialmente para virus Zika)

Muestra obtenida en forma estéril dentro de los primeros 10 días de evolución.

Condiciones de envío: Enviar las muestras inmediatamente después de obtenidas, refrigeradas a 4ºC. En
caso de que el envío deba ser demorado, conservarlas a -20º C y enviarlas posteriormente refrigeradas.

Condiciones para remitir las muestras

Las muestras deben ser rotuladas con los siguientes datos:

- Apellido y Nombres, Tipo de muestra y Fecha de obtención.

- Acompañar las muestras con fichas clínico-epidemiológicas de síndrome febril agudo inespecífico.

Las muestras serán enviadas dentro de envases de seguridad biológica (triple envase tipo Sisteg),
consignando remitente para su devolución.

NOTA: los tejidos que se deben enviar preferentemente son:

- Para Fiebre Hemorrágica Argentina: hígado, bazo, cerebro.

- Para Infección por Hantavirus: pulmón.
- Para Fiebre Amarilla y Dengue: hígado. Si hay compromiso neurológico: cerebro.
- Para las encefalitis: cerebro.
- Para Infecciones por Rickettsias: lesiones de piel.

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ANEXO VI
Atención del paciente / Flujograma vigilancia y manejo

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Lineamientos para la toma de muestra en casos sospechosos

En los períodos epidémicos las capacidades de respuesta se ven altamente desafiadas y la información
oportuna y de calidad es una de las principales medidas para dirigir las acciones en todos los niveles, por
ese motivo es importante adecuar la vigilancia de dengue basada en la consulta clínica y en las definiciones
de casos, así como también en el laboratorio para sostener una vigilancia serológica y de serotipos
circulantes, no siendo su propósito estudiar todos los casos sospechosos.

Asimismo, para casos en fase aguda en los que deba estudiarse una muestra por laboratorio, esta se
remitirá para la determinación de antígeno NS1 por método de ELISA, reservándose el uso de las técnicas
moleculares de RT-qPCR para la confirmación de diagnóstico y serotipificación para las situaciones
indicadas en este documento.

A fin de garantizar el cumplimiento de los objetivos de la vigilancia de dengue basada en laboratorio en

período epidémico se insta a los equipos de salud del nivel regional y municipal a:

- Definir las áreas con circulación viral dentro de su jurisdicción como insumo para la adecuación de la
vigilancia.

- Adecuar la vigilancia por laboratorio en las áreas en brote (áreas con circulación viral) de acuerdo a
los siguientes criterios:

· Todos los casos con clínica compatible y relacionados al brote deberán considerarse
“Caso de dengue por nexo epidemiológico”.

· Todos los casos graves, atípicos o fatales serán estudiados por laboratorio procurando
confirmar o descartar el caso.

· No se recolectarán muestras para el diagnóstico etiológico en todos los demás casos

sino solo en una porción de los mismos y con fines de vigilancia.

- Las muestras agudas tempranas (0 a 3 días de evolución preferentemente) serán tomadas para
monitorear el serotipo viral circulante y la posible introducción de nuevos serotipos.

- Se estima garantizar la toma de muestras tempranas en al menos el 5% de los casos.

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- Las muestras agudas tardías (de 6 o más días de evolución) serán tomadas para la vigilancia serológica
de la duración del brote. Se estima garantizar la toma de muestras tardías en al menos el 10% de los
casos.

- Estas proporciones son teóricas y deben ser evaluadas de acuerdo a la capacidad operativa de cada
jurisdicción.

Sostener una vigilancia sensible a los fines de identificar oportunamente nuevas áreas o la finalización
del período epidémico en las áreas en brote ya identificadas.

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55