SINDROME DE INCONTINENCIA FECAL
SINDROME DE INCONTINENCIA FECAL
Dennise Castañeda, Kimberly Moya, Natalia Abarca
Universidad Americana
Terapia Física
Curso de Rehabilitación y Habilitación Integral
Lic. Miguel Alberto González León.
San Pedro, 2017
SINDROME DE INCONTINENCIA FECAL
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Contenido
INTRODUCCION...........................................................................................................................................3
OBJETIVO GENERAL.....................................................................................................................................4
OBJETIVOS ESPECIFICOS..............................................................................................................................4
SINDROME DE INCONTINENCIA FECAL........................................................................................................5
¿POR QUÉ OCURRE EL SÍNDROME DE LA INCONTINENCIA FECAL?.............................................................6
CAUSAS DE INCONTINENCIA FECAL.............................................................................................................7
EPIDEMIOLOGÍA..........................................................................................................................................8
FISIOPATOLOGÍA.........................................................................................................................................8
DIAGNÓSTICO............................................................................................................................................10
EVALUACIÓN DE PACIENTES CON INCONTINENCIA FECAL........................................................................11
EXÁMENES DE EVALUACIÓN DE LA INCONTINENCIA FECAL......................................................................12
TRATAMIENTOS.........................................................................................................................................14
ALGUNAS RECOMENDACIONES.................................................................................................................15
ANEXO 1: ESTREÑIMIENTO - CAUSA DE INCONTINENCIA FECAL...............................................................16
ANEXO 2: DIAGNOSTICO DE INCONTINENCIA FECAL.................................................................................16
ANEXO 3: EJEMPLO DE EJERCICIO PARA EVITAR LA INCONTINENCIA FECAL.............................................17
ANEXO 4: EXAMEN DE EVALUACION- COLONOSCOPIA.............................................................................17
JUSTIFICACIÓN...........................................................................................................................................18
CONCLUSIONES.........................................................................................................................................19
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................................................20
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INTRODUCCION
Se entiende que la incontinencia fecal es un paso incontrolable de materia fecal o gases por
el ano, que ocurre durante más de un mes, se da más en los adultos mayores con fase terminal ya
que pasan su mayor parte del tiempo sentados y acostados.
Se dice que es una patología que puede ser devastadora para quienes la padecen,
asociándose a una disminución de la autoestima y reducción de la calidad de vida de los
pacientes. Se muestran con frecuencia avergonzados, la mayoría debe de planear su vida en torno
a cuestiones de higiene o fácil acceso a lugares de aseo, eso los lleva a evitar actividades
cotidianas como ir de compras, ir al cine, visitar sus familiares entre otras cosas.
El tratamiento puede mejorar, pero no siempre curar este síntoma. Actualmente existen
opciones para ayudar a manejar la incontinencia. El primer paso es reconocer que algo no está
bien y buscar ayuda profesional.
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OBJETIVO GENERAL
Investigar a fondo sobre la incontinencia fecal y así entender porque se da esta
enfermedad.
Observar mediante las causas, porque se da esta enfermedad y que tratamientos se
deben tomar para curarse definitivamente o controlar la incontinencia fecal.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
o Realizar una investigación respecto al síndrome de incontinencia fecal.
o Estudiar las causas, diagnósticos y tratamientos.
o Observar porque ocurre el síndrome de incontinencia fecal.
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SINDROME DE INCONTINENCIA FECAL
La incontinencia fecal, también llamada problema de control intestinal, es la emisión
accidental de heces solidas o liquidas o mucosidad desde el recto.
La incontinencia fecal incluye la incapacidad de retener las heces hasta llegar al inodoro
como así también defecar en la ropa interior sin advertirlo.
Las personas que padecen de incontinencia fecal en su mayoría son adultos mayores, aunque
las personas de cualquier edad también pueden tener el problema de control intestinal.
(Whitehead WE, 2009)
La incontinencia fecal es levemente más frecuente en mujeres.
Los siguientes problemas puede aumentar el riesgo:
Diarrea, es decir, la eliminación de heces blandas y acuosas tres o más veces al día
Urgencia, o la sensación de tener muy poco tiempo para llegar al inodoro
Una enfermedad o lesión que daña el sistema nervioso
Salud general deteriorada debido a múltiples enfermedades crónicas o
prolongadas
Un parto difícil con lesiones en el piso pélvico (los músculos, los ligamentos y
tejidos que sostienen el útero, la vagina, la vejiga y el recto).
(Whitehead WE, 2009)
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¿POR QUÉ OCURRE EL SÍNDROME DE LA INCONTINENCIA FECAL?
Hay varios factores que afectan la continencia de las deposiciones o la habilidad de
controlar las defecaciones:
Los músculos en el recto y en el ano (las dos últimas secciones de los intestinos)
deben de estar funcionando debidamente.
El recto debe de ser capaz de estirarse para sujetar la deposición. Debe de haber
una "sensación rectal" para proporcionar avisos de la necesidad de ir a defecar. Cuando
funciona adecuadamente, esto significa que una persona tiene la sensación de que es el
momento de ir al baño.
Los músculos del ano, que se llaman esfínter, tienen que tener la capacidad de
apretar el ano hasta que se cierre. Si estos músculos no están funcionando bien, la
deposición puede salir inesperadamente.
La persona no tiene la habilidad física o mental como para "reconocer la señal"
que dice que es el momento para ir al baño a defecar, o la movilidad física para alcanzar
el baño.
Las deposiciones son muy líquidas o explosivas, o ambas cosas.
Si cualquiera de estas funciones del cuerpo no funcionan adecuadamente, ocurre la
incontinencia fecal. (JL, 2008)
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CAUSAS DE INCONTINENCIA FECAL
ANORMALIDADES ESTRUCTURALES:
Esfínter anal: Daño obstétrico, cirugía proctológica, dilatación anal, radiación,
enfermedad inflamatoria intestinal.
Recto: prolapso, hipersensibilidad/ hiposensibilidad, neoplasia, anormalidades
congénitas, descanse perineal excesivo.
Musculo puborectal: Trauma, daño obstétrico.
Nervio pudendo: daño quirúrgico, descenso perineal excesivo.
Sistema nervioso: SNC, medula espinal, SNA: daño medula espinal, cirugía
columna, diabetes, esclerosis múltiple, sífilis, cauda equina, neoplasia.
ANORMALIDADES DE FUNCIONAMIENTO:
Sensación anorectal
Daño obstétrico SNC/SNA, diabetes
Impactación fecal
Alteración del tracto de salida
CARACTERÍSTICAS DE LAS DEPOSICIONES:
Volumen y consistencia
Enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome intestino irritable, fármacos,
infecciones.
Irritantes
Mal absorción de sales biliares, laxantes.
OTROS:
Movilidad física y función cognitiva
Edad, discapacidad, demencia, sedación.
Psicosis
Fármacos: laxantes, anticolinérgicos, antidepresivos, cafeína, relajantes musculares.
Intolerancia alimentaria: lactosa, sorbitol, fructosa.
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EPIDEMIOLOGÍA
Estudios han demostrado resultados conflictivos sobe una mayor prevalencia en mujeres en
comparación a los hombres. En el hombre el daño esfinteriano post cirugía ano rectal, la proctitis
por radiación y la presencia de desórdenes sensomotores que afectan la sensación rectal, suelen
ser las causas más frecuentes del IF. En la mujer la principal causa del IF es el daño esfinteriano
de causa obstétrica el cual suele manifestarse entre la 5ta a 7ma década de vida. La razón del
retardo en la manifestación clínica de esta injuria aún desconocida planteándose un probable rol
de envejecimiento fisiológico y trastornos hormonales asociados a la menopausia. (Wainsteing,
2013)
Además de la edad han sido identificados otros factores de riesgo, destacando a presencia de
un estado de salud deteriorado, limitaciones físicas generales, radioterapia pelviana, alteraciones
neurolgicas, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, síndrome de intestino irritable,
incontinencia urinaria, resecciones colónicas y diarrea crónica. (Wainsteing, 2013)
FISIOPATOLOGÍA
La continencia fisiológica depende de varios factores, que incluyen la función mental,
indemnidad anatómica, y funcional del aparato esfinteriano, consistencia y volumen de las heces,
el tipo y velocidad del tránsito intestinal, la distensibilidad rectal, la función del esfínter anal, a
sensación anorectal y los reflejos anorectales.
La IF aparece cuando se alteran los factores anatómicos y/o funcionales que mantiene la
fisiología normal de la defecación. La incontinencia habitualmente es el resultado de los factores
patogénicos múltiples y raramente pueden ser atribuida a un solo factor. La pérdida de la
continencia puede resultar de la combinación de una difusión del esfínter anal, alteración de la
distensibilidad rectal y/o disminución de la sensación rectal. (Wainsteing, 2013)
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La disrupción o debilidad del Esfínter Anal Externo (EAE) se asocia a la presencia de
urgeincontinencia y/o incontinencia asociada a deposiciones líquidas. Esta disminución de la
presión del esfínter anal puede ser secundaria a un trauma anal (parto vaginal o cirugía anal),
enfermedades neurológicas como diabetes o injuria de la médula espinal o enfermedades
infiltrativas locales. Uno de los factores más importantes asociado a la IF es el daño esfinteriano
post parto vaginal, el cual es habitualmente sub diagnosticado. El daño obstétrico puede
comprometer el músculo puborrectal, el EAE y el Esfínter Anal Interno (EAI), así como causar
neuropatía traumática del pudendo. La mayor parte de las pacientes que sufren este tipo de
lesiones no presentan alteraciones de la continencia hasta después de los 50 años. (Wainsteing,
2013)
En la población geriátrica, la impactación fecal es una causa frecuente de IF. Esta condición
produce una constante inhibición de la presión del EAI (reflejo rectal inhibitorio) asociándose a
una pérdida de deposiciones líquidas alrededor de la impactación. Dentro de los factores que
pueden contribuir al desarrollo de impactación fecal se destaca el deterioro de la función mental,
inmovilidad, hiposensibilidad rectal y una inadecuada ingesta de líquidos y fibras en la dieta. La
IF idiopática o de causa no precisada ocurre con mayor frecuencia en mujeres de edad media o
mayores. Su mecanismo más probable es una denervación de los músculos del piso pélvico a
expensas de un daño de los nervios pudendo y sacro como consecuencia de un parto vaginal
prolongado, esfuerzo defecatorio patológico o anismo. El daño de los pudendos puede producir
alteraciones en la sensación rectal y secundariamente impactación fecal y pseudodiarrea.
(Wainsteing, 2013)
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DIAGNÓSTICO
Es frecuente la asociación de esta patología con otras alteraciones anatómicas y/o
funcionales de la esfera urológica y ginecológica, lo que explica la necesidad de un enfoque
multidisciplinario para su manejo. Para poder detectar estas patologías es fundamental un alto
índice de sospecha y una anamnesis dirigida a otros síntomas agregados. Resulta muy importante
realizar una anamnesis detallada respecto a la IF, especificar la fecha de inicio, duración,
intensidad de los síntomas, variabilidad en el tiempo, probables factores desencadenantes,
historia obstétrica incluyendo número de partos – uso de fórceps, radiación pélvica, diabetes
mellitus, enfermedades neurológicas, fármacos, etc. Como esta patología es a veces difícil de
abordar por parte del paciente, es importante el uso de cuestionarios defecatorios y/o cartillas
defecatorias. (Wainsteing, 2013)
El examen físico debe necesariamente incluir una inspección del área perianal y un
examen de tacto rectal. Una adecuada inspección evaluará la presencia de fístulas, prolapso
hemorroidal o rectal y dermatitis perianal, la cual sugerirá una IF crónica. La sensación perianal
puede ser evaluada con el reflejo anocutáneo, su ausencia sugerirá un daño neurológico. El tacto
rectal permitirá evaluar la presión del canal anal, descartar patología anal como impactación
fecal, masas y disfunción del músculo puborectal. Se ha comparado el tacto rectal con la
manometría anorrectal, demostrando que el examen físico es sensible y específico en la
identificación de la disinergia y el tono normal, siendo de esta manera tan segura como la
manometría en la evaluación de la presión de reposo y contracción del canal, en manos de
especialistas con experiencia. (Wainsteing, 2013)
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EVALUACIÓN DE PACIENTES CON INCONTINENCIA FECAL
Obtener historia clínica.
¿Tiene el paciente incontinencia?
¿Cómo es su hábito intestinal? ¿se ha modificado?
¿se asocia a cambios en consistencia de las deposiciones?
Tiempo de evolución de los síntomas
¿se asocian a urgencia defecatoria?
Anamnesis remota
¿Tiene e paciente historia de: impactación fecal, diarrea, radioterapia pélvica,
alteraciones neurológicas o uso de fármacos?
Comorbilidades
Examen físico.
Examen físico general
Evaluar (inspección) área anorectal
Evaluar reflejo ano-cutáneo
Evaluar prolapso de hemorroides, recto u órganos genitourinarios.
Tacto rectal
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EXÁMENES DE EVALUACIÓN DE LA INCONTINENCIA FECAL
COLONOSCOPIA: La colonoscopía es necesaria en el estudio de todo paciente con
diarrea crónica con el fin de descartar, asociado a estudio histopatológico, la presencia de una
neoplasia, enfermedad inflamatoria intestinal, colitis microscópica, enterocolitis eosinofílica u
otras colitis. Sin embargo, en pacientes con una historia de IF de larga data sin diarrea, este
examen no es necesario si no es indicado por otras razones como es la pesquisa del cáncer
colorectal. (Wainsteing, 2013)
MANOMETRÍA ANORECTAL: La manometría anorectal permite la evaluación de la
presión del esfínter y los reflejos rectoanales. Una presión de reposo disminuida se correlaciona
con una anormalidad de EAI y una presión de contracción voluntaria reducida con un defecto del
EAE. Se ha descrito que la evaluación de la presión de contracción máxima posee la mayor
sensibilidad y especificidad para discriminar pacientes con incontinencia. La tos permite evaluar
la capacidad de contracción del EAE. Este reflejo está ausente en pacientes con lesiones de la
cauda equina o del plexo sacro. El estudio con balón rectal permite evaluar la sensación y
distensibilidad rectal. Un mayor umbral para la percepción sensorial del recto está asociado con
una neuropatía diabética o una malformación anorectal neurogénica congénita. La distensibilidad
rectal está a menudo disminuida en pacientes con IF, colitis, lesiones de la médula ósea baja y
diabetes. (Wainsteing, 2013)
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DEFECOGRAFIA: En la defecografía convencional, aproximadamente 150 ml de medio
de contraste es introducido por el recto para posteriormente pedirle al paciente que contraiga la
musculatura pelviana y que realice maniobras de pujo y evacuación rectal. Dada la poca
concordancia que existe entre los observadores al evaluar las diferentes mediciones, algunos han
sugerido realizar un estudio por Resonancia Magnética (Defeco RM). Esta modalidad de estudio
es la única que permite evaluar los esfínteres y las estructuras del piso pelviano en un tiempo real
sin exposición a la radiación. Las desventajas de la Defeco RM son la disponibilidad y la falta de
datos que permitan comparar pacientes sintomáticos con voluntarios sanos. (Wainsteing, 2013)
TIEMPO DE LACTANCIA: La latencia terminal del nervio pudendo mide la integridad
funcional de la porción terminal del nervio pudendo y ayuda a distinguir si un esfínter débil es
debido a injuria del nervio o a factores musculares intrínsecos. Un prolongado tiempo de latencia
del nervio sugiere neuropatía del pudendo, trauma obstétrico o quirúrgico, descenso perineal
excesivo o IF idiopática. Esta técnica es operador dependiente y posee una pobre correlación con
los síntomas clínicos y hallazgos histológicos. Por esta razón habitualmente no es usado en la
práctica clínica. (Wainsteing, 2013)
ENDOSONOGRAFÍA ANAL: La aparición del estudio por imágenes con ecografía
endorrectal significó un cambio cualitativo importante en la Coloproctología de los últimos 20
años. Este tipo de estudios ha ganado popularidad por ser mínimamente invasivo, indoloro, y
costo/efectivo si se compara con otros estudios por imágenes (CT y RM). La endosonografia,
además, es habitualmente realizada por un coloproctólogo y puede ser parte del examen físico en
la consulta. (Wainsteing, 2013)
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TRATAMIENTOS
Corregir la enfermedad subyacente, si es posible.
MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS: Programar las defecaciones, aumentar la ingesta
hídrica y de fibra, ejercicio físico, etc.
TRATAMIENTO DEL MALESTAR PERIANAL: Evitar el jabón, el papel higiénico,
los paños y las toallas; realizar un lavado suave con agua tibia y algodón absorbente después de
cada defecación, seguido de secado suave con otro algodón absorbente.
MODIFICACIÓN DEL HÁBITAT O DE LAS BARRERAS ARQUITECTÓNICAS:
Retrete accesible, sobre todo si existe incapacidad funcional y/o deprivación sensorial; o
utilización de algún elemento para recoger las heces; adaptación del retrete para los ancianos.
TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA: Intentar restablecer un patrón
normal de vaciamiento fecal, promoviendo así la continencia. Eficaces en pacientes con
alteración del suelo pélvico o lesión esfinteriana. La más utilizada es la de los ejercicios del suelo
que persigue reforzar el músculo elevador del ano, el puborrectal, los ligamentos pubovesicales,
etc.
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA ANORRECTAL: Seleccionar a los
candidatos a reconstrucción quirúrgica (esfinteroplastias, cirugía de hemorroides, prolapsos
rectales, colostomías, creación de un nuevo esfínter etc.) o a biofeedback (con dispositivos
electrónicos o metálicos se observa el resultado de los ejercicios musculares; éxito en el 70%
aproximadamente de los que pueden comprender órdenes y con algún grado de sensación rectal).
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ALGUNAS RECOMENDACIONES
Se debe intentar normalizar la frecuencia de la evacuación evitando el estreñimiento y la
diarrea.
Es importante tener el hábito de evacuar todos los días a la misma hora.
Conviene evitar tratamientos quirúrgicos en el ano o en su proximidad que no sean
imprescindibles, sobre todo en mujeres que hayan tenido partos vaginales previamente.
En mujeres que hayan tenido parto o partos que hayan dejado lesiones en el ano, se debe
considerar el hacer una cesárea en caso de nuevos embarazos.
No se sabe con seguridad si los ejercicios que indican los ginecólogos para potenciar los
músculos del suelo pélvico, antes y tras el parto, podrían prevenir el desarrollo de
incontinencia años después pero probablemente son beneficiosos.
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ANEXO 1: ESTREÑIMIENTO - CAUSA DE INCONTINENCIA FECAL
ANEXO 2: DIAGNOSTICO DE INCONTINENCIA FECAL
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ANEXO 3: EJEMPLO DE EJERCICIO PARA EVITAR LA INCONTINENCIA FECAL
ANEXO 4: EXAMEN DE EVALUACION- COLONOSCOPIA
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JUSTIFICACIÓN
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CONCLUSIONES
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BIBLIOGRAFÍA
JL, S. (2008). Position of the American Dietetic Association: health implications of dietary fiber.
Wainsteing, C. Q. (2013). clinica los condes.
Whitehead WE, B. L. (2009). Fecal incontinence in U.S adults: epidemiology and risk factors.
