Signos clínicos en Cirugía
En este espacio el comité editor de Cirured les ofrece algunos signos clinicos descritos en la literatura relacionados
con la cirugía general, tomando como fuente fundamental los libros de texto de los Dres. Alejandro García Gutierrez
y Gilberto Pardo Gómez, disponibles también en la sección libros. También se ofrecen algunas colaboraciones
enviadas por profesores miembros de nuestra sociedad.
Signo de Aaron:
Sensación de dolor en el epigastrio o región precordial por presión en el punto de Mac Burney en el apendicitis
Signo de Babes:
Sensibilidad en la región de la arteria esplénica y rigidez muscular, signo de aneurisma de aorta abdominal
Signo de Abadie:
Espasmos de músculo elevador del párpado superior con retracción de la pestaña superior, de tal manera que la
esclerótica es visible debajo de la córnea. Suele acompañar el bocio exoftálmico. Se observa en la enfermedad de
Basedow
Signo de Bamberger:
Matidez en el ángulo de la escápula que desaparece cuando el paciente se inclina hacia adelante; Signo de derrame
pleural
Signo de Bard-pic:
Dilatación de la vesícula biliar debida a la compresión del colédoco por tumores del hígado o de la cabeza del
páncreas
Signo de Akerlund:
Signo radiológico de úlcera gastrointestinal, consistente en la posición asimétrica del piloro por retracción bulbar
Signo de Bacelli:
Pectiroloquia áfona, signo de derramamiento pleurítico
Signo de Chutro:
Desviación del ombligo hacia la derecha.
Signo de Holman:
Percusión dolorosa en la fosa ilíaca derecha en presencia de apendicitis aguda.
Signo de Tejerina-Fotheringhan:
Dolor en la fosa ilíaca derecha al descomprimir bruscamente la fosa ilíaca izquierda.
Signo de Firman-Dahl:
Es un signo radiológico que se caracteriza por un asa intestinal dilatada y delimitada por tres líneas curvas densas
que tienden a converger en su parte inferior, se observa en el vólvulo del sigmoides.
Signo de Buchtein:
Presencia de aire en las vías biliares por una fístula biliar interna (Radiológico).
Signo de Simon:
Presencia de aire en las vías biliares producido por gérmenes anaerobios (Radiológico).
Signo de Rotter:
Dolor en la pared lateral del recto al tacto rectal, que puede estar presente en la Apendicitis aguda.
Signo de Gray-Turner:
Decoloración de la piel de los lomos en los pacientes con pancreatitis aguda.
Signo de Wynter:
Falta de respiración abdominal en las peritonitis
Signo de Brittain:
Al comprimir el hemiabdomen inferior derecho retracción del testículo de ese lado en la apendicitis gangrenosa.
Signo de Bittorf:
La presión del testículo u ovario produce dolor que irradia a la región lumbar en el cólico nefrítico.
SIGNOS CLÍNICOS EN LA APENDICITIS AGUDA:
1 - Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión
en el punto de McBurney.
2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
3 - Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la
retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas).
4 - Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso rápido y profundo de la
mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime el colon
descendente.
5 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo
derecho y rotar la cadera hacia adentro.
6 - Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión
activa de la cadera derecha.
7 - Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media.
8 - Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de McBurney,
estando la pierna derecha en extensión y aducción (en las apendicitis retrocecales)
9– Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.
10 - Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresión del nervio vago derecho a nivel del
cuello.
11 - Signo de Gravitación: Si se limita con exactitud el área de sensibilidad en la parte baja
del abdomen y luego se coloca al paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30 minutos,
el área de sensibilidad, el dolor y la rigidez son mas notables y extensas.
12 - Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la descompresión brusca del abdomen (es
signo de peritonitis generalizada)
13 - Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca derecha.
14 - Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre la zona de inflamación peritoneal.
15 - Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción suave del testículo derecho.
16 - Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados.
17 - Signo de
?
liescu: La descompresión del nervio frenito derecho a nivel del cuello produce
dolor en la FID.
18 - Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la
presión profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente esta (se produce un dolor intenso).
19 - Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa).
20 - Signo de Lennander: Diferencia de mas de 0.5 grados entre la temperatura axilar y la
rectal.
21 - Signo de Mastin: Dolor en la región clavicular en la apendicitis aguda.
22 - Signo de Mannaberg: Acentuación del segundo ruido cardiaco en las afecciones
inflamatorias del peritoneo (especialmente en la apendicitis aguda).
23 - Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la compresión del punto de McBurney al
mismo tiempo que se levanta el miembro inferior derecho extendido.
24 - Signo de Ott: Sensación dolorosa, de “estiramiento”, dentro del abdomen, al poner al
paciente en decúbito lateral izquierdo.
25 - Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco): Dolor y defensa parietal que impiden
cerrar la mano cuando se abarca con la misma el flanco derecho del paciente (con el pulgar por
encima y dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos en la fosa lumbar derecha.
26 - Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de sostener elevada la pierna derecha
27 - Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y a la
derecha del esfínter de O'Beirne (esfínter de O'Beirne = banda de fibras en la unión del colon
sigmoides y el recto).
28 - Signo de Richet y Nette: Contracción de los músculos aductores del muslo derecho.
29 - Signo de la Roque: La presión continua del punto de McBurney provoca, en el varón, el
ascenso del testículo.
30 - Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación del ciego vacío.
31 - Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de
McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el
sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego).
32 - Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta la pierna derecha, y al
mismo tiempo se presiona el ciego, se produce un dolor agudo.
33 - Signo de Simón: Retracción o fijación del ombligo durante la inspiración, en las peritonitis
difusas.
34 - Signo de Soresi: Si estando el paciente acostado en decúbito supino, con los muslos
flexionados, se comprime el ángulo hepático del colon, al mismo tiempo que tose, se produce
dolor en el punto de McBurney.
35 - Signo de Sumner: Aumento de la tensión de los músculos abdominales percibido por la
palpación superficial de la fosa iliaca derecha.
36 - Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La descompresión brusca de la fosa iliaca izquierda
despierta dolor en la derecha
37 - Signo de Thomayer: En las inflamaciones del peritoneo, el mesenterio del intestino
delgado se contrae y arrastra a los intestinos hacia la derecha; de ahí que estando el paciente
en decúbito supino, el lado derecho sea timpanito y el izquierdo mate.
38 - Signo de Tressder: El decúbito prono alivia el dolor en las apendicitis agudas.
39 - Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el tacto rectal, se produce dolor referido en la
fosa iliaca derecha.
40 - Signo de Wynter: Falta de movimientos abdominales durante la respiración.
TRIADAS:
De Murphy: -dolor abdominal
-náuseas y vómitos
-fiebre
De Dieulafoy: -hiperestesia cutánea en FID
-defensa muscular en FID
-dolor provocado en FID
PUNTOS DOLOROSOS:
1- de Cope: punto situado en el medio de una línea que va de la espina iliaca anterosuperior derecha al
ombligo.
2- de Jalaguier: punto en el centro de una línea trazada desde la espina iliaca anterosuperior derecha a la
sínfisis del pubis.
3- de Lanz: punto situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una línea que une ambas
espinas iliacas anterosuperiores
4- de Lenzmann: punto sensible a 5 - 6 centímetros de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la línea
que une ambas espinas iliacas anterosuperiores.
5- de Lothlissen: punto sensible a 5 centímetros por debajo del punto de McBurney.
6- de McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la espina iliaca anterosuperior
derecha, en la línea que une a esta con el ombligo. Algunos dicen en la unión del tercio externo con el
tercio medio de esta línea.
7- de Monro: punto situado en el punto medio de una línea que une la espina iliaca anterosuperior
derecha con el ombligo.
8- de Morris: punto situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo, en una línea que va de este a la
espina iliaca anterosuperior derecha.
9- de Sonnerburg: punto situado en la intersección de la línea que une ambas espinas iliacas
anterosuperiores, con el músculo recto anterior derecho
Signos oculares y parpebrales, de importancia variable que se observan en el Bocio tóxico difuso. (Enfermedad de
Graves Basedow) junto con exoftalmos o independientemente del mismo.
1. Signo de Dalrymple. Consiste en la retracción tónica del párpado superior del tal modo que pone al descubierto
parte de la esclerótica por encima de la córnea, este signo es uno de los más frecuentes pudiendo observarse
incluso antes del exoftalmos
2. Signo de von Gräfe. Falta de sinergia entre los movimientos de los parpados superiores y los globos oculares. Se
explora este signo invitando al paciente a que dirija la mirada hacia abajo viéndose como el párpado superior no
desciende al mismo tiempo que el ojo; si luego lo hacemos mirar hacia arriba se observa que, a veces, es el párpado
es el que se adelanta, o el globo ocular es el que marcha más aprisa. El signo de von Gräfe ni es constante, ni
exclusivo de la tirotoxicosis, ya que es posible observarla en otras formas de protopsis.
3. Signo de Rosenbach. Consiste en el temblor del párpado superior cuando el enfermo mantiene ligeramente
cerrado los ojos
4. Signo de Stellwag. Es la falta de parpadeo junto con la oclusión imcompleta de los párpados cuando duerme el
enfermo o se invita a que los cierre. Normalmente el parpadeo tiene lugar unas cuatro o cinco veces por minuto; en
la enfermedad de Graves Basedow puede haber únicamente un movimiento espontáneo de oclusión parpebral cada
dos o tres. El signo de Stellwag deriva de la contractura tónica de los párpados superiores (signo de Dalrymple).
5. Signo de Möbius. Consiste en la convergencia imperfecta de los globos oculares, o en la dificultad para llevarla a
cabo o mantenerla. Se explora aproximando al enfermo un objeto cualquiera y acercándole lentamente, mientras
que el objeto llega a unos seis centímetros del ojo y cuando no se mantiene a esta distancia el signo de Möbius es
positivo. Este signo se puede ver en miopes intensos
6. Signo de Saiton. Consiste en sacudidas de nigtasmus horizontal cuando el ojo se encuentra en posición lateral
externa
7. Signo de Joffroy. Es la falta de sinergia entre el músculo frontal, el elevador del párpado superior y los músculos
del globo ocular. Cuando un individuo normal mira hacia arriba contrae el frontal y arruga su frente al mismo tiempo
que eleva sus ojos; el en basedowiano la frente no se arruga, lo hace muy poco o con retardo
8. Signo de Jellinck. Es la pigmentación anormal de los párpados. Se observa en la tirotoxicosis primaria, en otros
tipos de bocio tóxico, y en muchos otros procesos sin relación alguan con la glándula tiroides
9. Signo de Enroth. Edema palpebral, especialmente de los superiores. A veces se observa cuando la enfermedad
inicia su remisión bajo la influencia del tratamiento
10. Signo de Ballet. Es la oftalmoplejia con pérdida de todos los movimientos voluntarios de los ojos, conservándose
las reaciones pupilares y los movimientos automáticos
11. Signo de Becker. Consiste en pulsaciones anormalmente intensas de las arterias retinianas. Este signo sólo
traduce diferencias entre la presión arterial sistólica y diastólica, observable en muchos otros puntos del organismo
12. Signo de Topolansky. Se describe como un circuito vascular a modo de banda periquerática que pasa por los
puntos de inserción de los cuatros músculos rectos
13. Signo de Louys. La instilación de adrenalina provoca midriasis anormal
14. Signo de Sattler. Hipertensión ocular
15. Signo de Epifora. El lagrimeo es un fenómeno frecuente que a veces se presenta en forma de crisis; en los
últimos estadios de la enfermedad puede ser sustituido por una disminución de la secreción lacrimal
Asociación de signos y síntomas en cirugía
En este espacio el comité editor de Cirured les ofrece algunas asociaciones de signos y síntomas clinicos descritos
en la literatura relacionados con la cirugía general, tomando como fuente fundamental los libros de texto de los Dres.
Alejandro García Gutierrez y Gilberto Pardo Gómez, disponibles también en la sección libros.
Tríada de Wunderlich: aparece en el hematoma perirrenal espontáneo. Consiste en dolor, shock y masa palpable
en el flanco.
Tríada de Virchow: la patogénesis de la trombosis se debe a: 1) cambios en la pared de los vasos. 2) cambios en
las caraterísticas del flujo sanguíneo (volumen) y 3) cambios en los constituyentes de la sangre
(hipercoagulabilidad).
Tríada de Villard: ictericia, fiebre y dolor en hipocondrio derecho. Afirma la infección de las vías biliares ocluidas a
nivel del colédoco.
Tríada de Péan: se observa en los tumores quísticos del epiplón mayor. Consiste en: situación superficial del tumor;
movilidad manual y falta o escasez de manifestaciones patológicas.
Tríada de Merseburgo: taquicardia, bocio y exoftalmía, síntomas cardinales dela enfermedad de Basedow.
Tríada de Killian: dolor, fiebre y tumefacción del cuello, síntomas de mediastinitis.
Tríada de Dieulafoy: hipersensibilidad de la piel, contracción muscular refleja o defensa muscular y dolor a la
presión en el punto de Mac Burney; indicativa de apendicitis.
Tríada de Cushing: signos de presión intracraneal elevada: 1. Hipertensión. 2. Bradicardia. 3. Respiración irregular.
Tríada de Beck: tres características de la compresión cardíaca aguda: presión venosa elevada; presión arterial
disminuida; corazón pequeño lento.
Triada de BALLANCE: (signos clínicos de ruptura del bazo en un trauma abdominal)
-Localización del trauma en el abdomen superior
-Demostración de hemorragias internas
-Localización de la lesión en el flanco izquierdo al cambiar de posición
Triada de Brochardt: -Vómitos, seguidos de discapacidad para vomitar.
(Vólvulo Gástrico) -Distensión epigástrica.
-Imposibilidad de pasar sonda nasogástrica
Triada de Saint: -Diverticulosis del colon.
-Hernia Hiatal
-Litiasis vesicular
Triada de Meigs: -Ascitis
-Hidrotórax Izquierdo
-Fibroma de ovario
Triada de Dieulafoy: -Hipersensibilidad de la pared
-Contracción muscular o defensa muscular
-Dolor a la presión en el punto de Mc Burney
Indicativo de Apendicitis aguda
Triada de Canstein: -Úlcera péptica duodenal
-Litiasis vesicular
-Diverticulosis del colon
Triada de Charcot (1887): -Fiebre con escalofríos
-Ictericia
-Dolor en Hipocondrio derecho
Reynolds en 1959 añade a la triada: Presencia de Shock
Depresión del Sistema Nervioso Central
(que se conoce como "Pentada de Reynolds", que es sinónimo de Colangitis supurada obstructiva aguda, estos
pacientes solo pueden salvar su vida con descompresión urgente del pus.)
Triada de Bergman en el embolismo graso: -Cambio del estado mental
-Disnea
-Petequias
