Distocia de Hombros
Se define al atascamiento del hombro anterior en la sínfisis púbica o del hombro posterior, en el
promontorio del sacro de la madre cuando la cabeza fetal ya ha salido.
Los recién nacidos macrosomicos , tienen mayor incidencia de trabajo de parto prolongado, parto
vaginal quirúrgico y cesárea de urgencia, en comparación con recién nacidos de peso normal. La
distocia de hombros ocurre tanto en nulíparas como en multíparas, cuando se considera el parto
vaginal asistido en presencia de sospecha de macrosomía fetal, es importante estar preparado
para la distocia de hombros
Las complicaciones: Fetales y neonatales
Hipoxia o asfixia y secuelas
Lesiones al nacer: − Fracturas de clavícula, húmero − Parálisis del plexo braquial
Muerte Maternas
Hemorragia posparto: − Atonía uterina − Laceraciones maternas − Rotura uterina
Desgarros de tercer o cuarto grado
Los Factores de riesgo asociados a distocia de hombros:
• Macrosomía fetal.
• Diabetes Materna.
• Embarazo pos término. (Lo más común en una distocia de hombros)
• Muliparidad.
• Obesidad. (Lo más común en una distocia de hombros)
• Excesivo aumento de peso (un aumento de más de 20 Kg mostró un incremento en la distocia de
1.4% a 15%).
• Distocia de hombro previa.
• Trabajo de parto prolongado.
• Parto vaginal quirúrgico
Diagnostico
• Cabeza retraída contra el perineo, “signo de la tortuga”.
• No ocurre la restitución espontánea.
• Imposibilidad de completar el parto con el esfuerzo del expulsivo y las maniobras habituales
Síntomas importantes:
Detención en el proceso del parto después que ha salido la cabeza del bebe
Dificultad para liberar los hombros, están atascados detrás del hueso púbico de la madre y
no pueden pasar fácilmente
Uso de maniobras: deberán ser aplicadas
Alteración de Signos vitales: como descenso de la frecuencia cardiaca fetal
Una vez diagnosticada la distocia de hombros, instruir a la mujer de
no pujar, hasta que se realicen las maniobras para liberar la
obstrucción
Durante el procedimiento
Mantener la calma
Notificar al equipo medico
y a Neonatologia a cargo de la resucitación neonatal.
Cambiar posición de la madre .como levantar las piernas
Quitar las almohadas detrás de la mujer y ayudarla a una posición plana sobre la cama.
Bajar la cabecera si se encuentra elevada.
Hiperflexionar ambas piernas de la madre hacia el abdomen (Maniobra de Mc Robert)
La distocia de hombros a menudo se resuelve con esta sola maniobra.
Desimpacto del hombro anterior:
Por vía abdominal, realizar desplazamiento suprapúbico, con la mano del operador
ejerciendo presión lateral sobre el hombro anterior desde el dorso fetal a su cara anterior.
El operador debe pararse al lado materno que coincide con el dorso fetal (Maniobra de
Mazzanti). Aplicar primero presión constante y si no tiene éxito, presión oscilante nunca
Kristeller. La combinación de maniobra de Mc Robert más Mazzanti (desplazamiento
suprapúbico) resuelve el 91% de los casos.
Por vía vaginal: Aducción del hombro anterior aplicando presión sobre la parte posterior
del hombro anterior (Maniobra de Rubin).
Rotación del hombro posterior La maniobra de Wood: se aplica presión sobre la parte
anterior del hombro posterior. El éxito de esta maniobra permite la extracción fácil de ese
hombro una vez que ha pasado la sínfisis púbica. En la práctica, la maniobra para
desimpactar y la de Wood pueden hacerse simultáneamente hasta extraer el hombro
anterior
Extracción manual del brazo posterior
El brazo usualmente está flexionado a la altura del codo. Si no lo estuviera, la presión en la
fosa antecubital puede ayudar a flexionarlo. Se toma la mano, se pasa sobre el pecho y se
extrae. Esto puede provocar la fractura del húmero pero sin daño neurológico
permanente. Rotar a la mujer en una posición de cuatro puntos de apoyo (cuatro patas):
Maniobra de Gaskin. Esto permite cambiar la posición fetal y se desimpacten los hombros
al aumentar las dimensiones pélvicas.
Episiotomía es una opción que puede facilitar la maniobra de Wood o la extracción del
hombro posterior.
Otras maniobras: • Fractura deliberada de la clavícula. • Sinfisiotomía. • Maniobra de
Zavenelli que es revertir los movimientos cardinales del trabajo de parto
Después de la Distocia de hombros
Recuerde el riesgo significativo de daño materno y hemorragia posparto.
Maneje activamente la tercera etapa del parto.
Repare las laceraciones.
Tome gases del cordón fetal.
Asegure resucitación neonatal adecuada.
Examine el recién nacido en busca de traumas.
Reexamine al bebe a las 24 horas.
Documente las maniobras realizadas.
Explique a la mujer lo ocurrido y cuáles fueron los pasos de manejo.
Informe riesgo de recurrencia para el siguiente embarazo
