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Asignatura: FISIOLOGÍA 2

Guía de Práctica
N° 14

Sección : ……. Docentes responsables: Dr. Pantoja Rivera Oscar

Fecha : .…../……/......... Duración: 180 minutos

Instrucciones: Leer atentamente los instructivos que se brindan en la guía y las recomendaciones que los
profesores brindan, cualquier pregunta realizarla al docente a cargo.

1. Competencias de la práctica:
2. Aplicar los conocimientos teóricos relacionados con el funcionamiento del Intestino delgado
3. Identificar y reconocer la fisiología Intestinal
4. Describe analiza y aplica los casos clínicos que se plantean
5. Analiza y resume los videos y lecturas aplicativas

2. Fundamento Teórico

INTESTINO DELGADO
El intestino delgado es una estructura tubular que une el estomago con el colon; mide unos 200 cm en neonatos y 6
m en adultos. Es continuo, pero con fines anatómicos se divide en duodeno, yeyuno e íleon. El duodeno inicia en el
bulbo, gira alrededor de la cabeza del páncreas al espacio retroperitoneal y retorna a la cavidad peritoneal
terminando en el ángulo de Treitz. El resto del intestino esta cubierto por mesenterio (yeyuno 40% proximal, 2.5
m, e íleon 60% distal, 3.5 m). El intestino delgado tiene una membrana de revestimiento o mucosa para la digestión
y absorción, que está plegada y cubierta por pequeñas prolongaciones llamadas vellosidades; éstas son pequeños
tubos de epitelio que rodean un vaso linfático y gran cantidad de capilares. En su base se abren unas pequeñas
depresiones glandulares llamadas criptas de Lieberkühn, que secretan las enzimas necesarias para la digestión
intestinal.
Posee en su interior una capa de células que forman una barrera. Su misión es, además de digerir sustancias,
actuar defendiendo al organismo del enemigo exterior del ambiente (sustancias que ingerimos
y microorganismos presentes en el intestino). Esto lo logra manteniendo cerradas las uniones
estrechas intercelulares, para impedir el acceso descontrolado de sustancias, toxinas, químicos, microorganismos
y macromoléculas, que de lo contrario podrían pasar al torrente sanguíneo. Actualmente, se sabe que las uniones
estrechas, anteriormente consideradas como estructuras estáticas, son en realidad dinámicas y se adaptan
fácilmente a diversas circunstancias, tanto fisiológicas como patológicas. Existe un complejo sistema regulador que
orquesta el estado de ensamblaje de la red de proteínas de las uniones estrechas intercelulares. Cuando no
funcionan bien las entradas entre las células (las uniones estrechas intercelulares) y en lugar de estar cerradas o
prácticamente cerradas, como deberían estar, están abiertas sin control, se produce un aumento de la
permeabilidad intestinal. Esta apertura provoca que entren sustancias en el cuerpo y que, dependiendo de la
predisposición genética de la persona, puedan desarrollarse enfermedades
autoinmunes, inflamatorias, infecciones, alergias o cánceres, tanto intestinales como en otros órganos.
El quimo que se crea en el estómago, formado por el bolo alimenticio mezclado con el ácido clorhídrico,
pepsinógeno y otras sustancias a partir de movimientos peristálticos, se mezcla a su vez con las
secreciones biliar y pancreática (además de la propia duodenal) para no romper las capas del intestino delgado (ya
que este tiene un pH altamente ácido) y es llevado al duodeno. El tránsito alimenticio continúa por este tubo a lo
largo del cual se completa el proceso de la digestión, el quimo se transforma en quilo y se efectúa la absorción de
las sustancias útiles.
El fenómeno de la digestión y de la absorción depende en gran medida del contacto del alimento con las paredes
intestinales, por lo que cuanto mayor sea este y en una superficie más amplia, tanto mejor será la digestión y
absorción de los alimentos. Esto nos da una de las características morfológicas más importantes del intestino
delgado que son la presencia de numerosos pliegues que amplifican la superficie de absorción como:
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1. Pliegues circulares.
2. Vellosidades intestinales (de 0, 5 mm de altura y un núcleo de lámina propia).
3. Microvellosidades del intestino delgado: Las microvellosidades son prolongaciones de la membrana
plasmática en los enterocitos con forma cilíndrica, que sirven para aumentar el contacto de la membrana
plasmática con una superficie interna. Si el epitelio es de absorción, las microvellosidades tienen en el eje
central filamentos de actina, si no fuera de absorción este eje no aparecería. Recubriendo la superficie
hay una cubierta de glicocálix. Su función es aumentar la superficie absortiva de las células, y se estima
que permite un aumento aproximado de 20 veces.
El intestino delgado absorbe cada día varios cientos de gramos de hidratos de carbono, 100 g de grasa, 50-100 g de
aminoácidos, 50-100 g de iones y 7 l de agua. La capacidad de absorción del intestino delgado normal, es muy
superior a estas cifras y puede alcanzar 500-700 g de proteínas y 20 l de agua al día.9
Forma y relaciones del intestino delgado
Intestino delgado extendido sobre la mesa quirúrgica, proveniente de una paciente femenina víctima de una herida
por arma de fuego en el abdomen.
El duodeno se caracteriza por su relación con el estómago, es la porción principal donde llega el
jugo pancreático y hepático pero el yeyuno y el íleon son más difíciles de distinguir y no hay una separación entre
ambos.
En general, se pueden distinguir porque:
1. El yeyuno tiene mayor diámetro que el íleon (3 centímetros el yeyuno, 2 cm el íleon).
2. El yeyuno tiene más pliegues circulares, más vellosidades intestinales y más finas, mientras que el íleon
tiene menos.
3. En el íleon los folículos linfoides (placas de Peyer) y la irrigación vascular en forma de arcadas es mayor,
que en el yeyuno. Además sus paredes son más delgadas y menos vascularizadas.
Topográficamente tanto el yeyuno como el íleon ocupan el espacio infracólico, aunque:
1. El yeyuno se sitúa un poco más arriba y a la izquierda (región umbilical) que el íleon (abajo y a la
derecha).
2. En general, las asas yeyunales son de dirección más horizontal, mientras que las ileales son de dirección
vertical.
El final del intestino delgado es el íleon terminal que desemboca en el ciego por medio de la válvula ileocecal.
En la constitución de la pared intestinal, además de las capas usuales de mucosa, submucosa, muscular y serosa,
destaca la presencia de acúmulos de tejido linfoide que alcanzan hasta la submucosa. Se localizan en el borde
antimesentérico y su número es de 30 o 40, y miden hasta 2, 5 cm de diámetro. Como se ha mencionado
anteriormente, son más numerosos en el íleon.
Toda la longitud del intestino delgado queda unida a la pared posterior a través de la raíz del mesenterio. Esta
unión del mesenterio a la pared posterior comienza a nivel de la vértebra L2, cruza el gancho del páncreas (por
donde penetra la arteria mesentérica superior), cruza delante de la cava inferior, sigue externamente a los vasos
ilíacos comunes y externos para terminar en la fosa ilíaca derecha, a nivel del promontorio, lateral a la articulación
sacroilíaca derecha, a unos 6 cm, de la línea media del intestino.
La mucosa intestinal está especializada en la digestión y la absorción de nutrientes y para ello tiene que aumentar
su superficie que da a la luz, de tres maneras:

 Pliegues circulares, válvulas de Kerckring o plica, que son visibles a simple vista y son pliegues
permanentes formados por mucosa y submucosa.

 Vellosidades intestinales o villi, que tienen un tamaño de 0, 5 a 1 milímetro y dan la textura aterciopelada
del interior del intestino.

 Criptas de Lieberkühn, que son glándulas tubulares situadas entre las vellosidades. En el fondo de estas
criptas aparecen las Células Madre.
El epitelio intestinal de la mucosa está formado por diferentes tipos celulares que son:

 Células absorbentes o enterocitos: La membrana plasmática de estas células presenta en su polo luminal
múltiples microvellosidades que confieren el aspecto de ribete en cepillo al microscopio óptico.

 Células caliciformes: son secretoras de mucina o moco.

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 Células endocrinas: son células argentafines, también llamadas células de los gránulos basales.
Pertenecen al sistema APUD. (también llamado SNED: sistema neuroendócrino difuso)

 Células de Paneth: que producen lisozimas cuando se producen infecciones bacterianas (son defensivas).

 Células Madre indiferenciadas: responsables de la renovación de todos los tipos celulares.

La lámina propia presenta un tejido conectivo laxo, con vasos y nervios. Está invadido por una población
linfocítica y por fibras musculares lisas provenientes de la capa muscular de la mucosa. Se le denomina músculo de
Brucke y es el músculo motor de las vellosidades.
El conducto lacteal o quilífero central es un vaso linfático central de la vellosidad. Se encuentra en todo corte
transversal de la vellosidad. El revestimiento del quilífero es discontinuo.
El glicocálix es fundamental en la finalización del proceso digestivo, en cuanto a que es el último eslabón de la
degradación. De los elementos absorbidos, las grasas van al quilífero central, y las demás a la sangre.
Si hay glándulas mucosas en la submucosa., nos encontramos en un duodeno, y si no en un yeyuno íleon. El
duodeno presenta estas glándulas que secretan una mucina que neutraliza el pH ácido del quimo.
En el tubo digestivo es característica la presencia de MALT, tejido linfoide asociado a mucosa. Este tejido linfoide
se encuentra en el corion o lámina propia de la mucosa. Es por lo general un tejido linfoide difuso o nodular. Junto
a este tejido linfoide se encuentran generalmente plasmocitos. En el íleon el tejido linfoide es especialmente notorio
por su disposición en placas, denominadas placas de Peyer. El nódulo linfático produce una modificación en el
epitelio de revestimiento.
Las glándulas de Brunner son las glándulas de la submucosa duodenal, que producen mucus con la finalidad de
dar protección a la mucosa de los ácidos estomacales. Son glándulas características del duodeno.
La cantidad de células caliciformes aumenta desde el duodeno al recto, las células absortivas disminuyen de
duodeno a recto. En el estómago no hay células caliciformes, ya que el propio epitelio es mucígeno.

 Divertículo de Meckel: es un pequeño saco ciego (5 o 6 cm de largo), presente en el intestino delgado. Se

trata de un órgano vestigial del conducto onfalomesentérico. Es la malformación más frecuente del tracto
gastrointestinal, estando presente en un 2% de la población.  Puede ser asintomático toda la vida o
inflamarse, ulcerarse o sangrar.

 Síndrome del intestino corto o insuficiencia del intestino delgado. Provoca malabsorción de los alimentos
y relacionada con una enfermedad o con la extirpación quirúrgica de una gran porción del intestino
delgado.

 Síndrome del intestino irritable: Trastorno funcional que afecta a un 10% de la población. Se caracteriza
por dolor abdominal y alteraciones en el ritmo de las deposiciones con ausencia de patologías orgánicas.

 Trastornos de motilidad intestinal: normalmente agrupadas en dos grupos:

o Tránsito acelerado con aparición de diarrea, como en las afecciones de gastroenteritis
infecciosa.
o Tránsito ralentizado, que suele cursar con estreñimiento, como en el caso del íleo paralítico, de
la dispepsia funcional y la pseudoobstrucción intestinal.

 Hernias inguinales: Las hernias inguinales directas del intestino delgado se producen por una debilidad
de la musculatura abdominal y protruyen en el área del Triángulo de Hasselbach.

 Cólera: es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Vibrio cholerae y que afecta directamente al

intestino delgado y a menudo se presenta en forma de epidemia. La bacteria provoca alteración de la
permeabilidad al intestino delgado que termina dando lugar a: diarrea brusca, vómitos, que llevan a la
deshidratación con la posibilidad de un choque circulatorio mortal en pocas horas.

 Teniasis: Enfermedad provocada por la tenía de la vaca (Taenia saginata) o gusano

solitario, parásito platelminto de la clase Cestoda, la forma adulta que vive en las primeras porciones del
intestino delgado del ser humano. Normalmente miden entre 2 y 5 metros de longitud (pueden llegar
hasta los 10 metros). Normalmente sólo se encuentra un solo gusano en el intestino de la persona
infectada. La enfermedad es relativamente común en África, partes del Europa oriental,
las Filipinas y América Latina.
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ACTIVIDAD No. 1
Con el Simulador Physioex, resolver el experimento EVALUACIÓN DE LA
DIGESTIÓN DE PROTEÍNAS CON PEPSINA.
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ACTIVIDAD No. 2
Resolver en discusión grupal los siguientes casos clínicos utilizando el método de casos

Caso N° 1:
Función intestinal

NRC : Fecha : .…. Duración: 20 minutos)

Docente: Oscar J. Pantoja R. Integrantes del equipo de trabajo:

Unidad : Unidad IV ………………………………………………………………

……………………………

Instrucciones: En equipos de cuatro estudiantes lee detenidamente el caso presentado, recopila información de diversas fuentes y
socializa con tus compañeros de equipo. Responde las preguntas y presenta la solución del caso.

I. Propósito: Explicar la fisiología gástrica así también explicar el funcionamiento de cada uno de los
componentes de la función intestinal utilizando el método de casos.

II. Descripción o presentación del caso

Paciente varón de 20 años de edad que ingresa por presentar sensación nauseosa y
vómitos de dos días de evolución agregándose dolor abdominal difuso tipo cólico y
deposiciones diarreicas de 8 a 10 cámaras por día, con moco y rasgos de sangre, alza Narrativa
térmica cuantificada en 39 C° desde el inicio de la enfermedad.

Al exámen clínico se le encuentra sequedad de mucosas y signos de deshidratación

moderada a severa- Se le indica reacción inflamatoria en heces resultando positivo con
mas de 100 leucocitos por campo y presencia de hematíes abundantes Exactitud

Objetividad

Cuál es la correlación fisiológica en los signos y síntomas que presenta el Claridad

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paciente?

Lógica

I. Consignas o preguntas reflexivas o actividades de resolución

1. ¿Qué datos clínicos te orientan en este caso?

2. ¿ Cuáles son las alteraciones fisiológicas que explican las naúseas y los vómitos en este caso?
3. ¿fisiológicamente cómo se explica el dolor abdominal tipo cólico?
4. ¿Porqué pierde agua y qué electrolitos pierde en mayor cantidad?
5. ¿Qué le parece los valores encontrados en la reacción inflamatoria?
6. ¿ Cuál es el probable diagnóstico?

II. Resultados/conclusiones

III. Actividades complementarias a realizar (opcional)

5.1

5.2

Referencias bibliográficas consultadas y/o enlaces recomendados

Barret y colaboradores. (2016). Capítulo 25: Generalidades de la función y regulación del tubo digestivo. En Ganong:
Fisiología Médica. México. McGraw Hill/ Interamericana Editores.

Caso N° 2:
Función celular intestinal

NRC : Fecha : .…. Duración: 20 minutos)

Docente: Oscar J. Pantoja R. Integrantes del equipo de trabajo:

Unidad : Unidad IV ………………………………………………………………

……………………………

Instrucciones: En equipos de cuatro estudiantes lee detenidamente el caso presentado, recopila información de diversas fuentes y
socializa con tus compañeros de equipo. Responde las preguntas y presenta la solución del caso.
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III. Propósito: Explicar la fisiología gástrica así también explicar el funcionamiento de cada uno de los
componentes de la función intestinal utilizando el método de casos.

IV. Descripción o presentación del caso

Paciente mujer de 8 años de edad con tiempo de enfermedad de 2 días, que ingresa a
emergencia por presentar dolor abdominal de inicio difuso pero que en la última hora
se intensifica a predominio de mesogastrio, acompañado de náuseas y vómitos. Narrativa

Al exámen se encuentra dolor intenso a la palpación de mesogastrio e hipogastrio con

resistencia muscular en dichas zonas, se indica radiografía abdominal en donde se
evidencia neumo peritoneo, por lo que se decide entrara a sala de operaciones Exactitud
encontrando perforación en divertículo de Meckel

Objetividad

Cuál es la correlación fisiológica en los signos y síntomas que presenta el Claridad

paciente?
Lógica

IV. Consignas o preguntas reflexivas o actividades de resolución

1. ¿Qué datos clínicos son importantes en el presente caso?

2. Describa el epitelio intestinal y el epitelio del Divertículo de Meckel.
3. Funcionalmente son iguales ambos epitelios?. ¿Porqué?
4. ¿Cuáles son los componentes del jugo intestinal?
5. ¿Qué efectos produce el jugo intestinal en el espacio peritoneal?
6. ¿Cuál es el probable diagnóstico que planteas?

V. Resultados/conclusiones

VI. Actividades complementarias a realizar (opcional)

5.1

5.2

Referencias bibliográficas consultadas y/o enlaces recomendados

Barret y colaboradores. (2016). Capítulo 25: Generalidades de la función y regulación del tubo digestivo. En Ganong:
Fisiología Médica. México. McGraw Hill/ Interamericana Editores.
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Caso N° 3:
Función vesicular

NRC : Fecha : .…. Duración: 20 minutos)

Docente: Oscar J. Pantoja R. Integrantes del equipo de trabajo:

Unidad : Unidad IV ………………………………………………………………

……………………………

Instrucciones: En equipos de cuatro estudiantes lee detenidamente el caso presentado, recopila información de diversas fuentes y
socializa con tus compañeros de equipo. Responde las preguntas y presenta la solución del caso.

V. Propósito: Explicar la fisiología gástrica así también explicar el funcionamiento de cada uno de los
componentes de la función intestinal utilizando el método de casos.

VI. Descripción o presentación del caso

Paciente mujer de 38 años de edad con tiempo de enfermedad de 6 días de evolución,

que presenta dolor abdominal tipo cólico difuso a predominio de epigastrio, sensación
nauseosa que llega al vómito, nota deposiciones hipocolicas. Narrativa

Al exámen se encuentra dolor a la palpación en epigástrio e hipocondrio derecho con

punto doloroso de Murphy en reborde costal del mismo lado, se indica ecografía
abdominal en donde se evidencia múltiples imágenes litiásicas en vesícula biliar con Exactitud
aumento del diámetro del colédoco por cálculo enclavado

Objetividad

Cuál es la correlación fisiológica en los signos y síntomas que presenta el Claridad

paciente?
Lógica

VII. Consignas o preguntas reflexivas o actividades de resolución

7. ¿Qué datos clínicos te parecen importantes en el presente caso?

8. ¿ Cuáles son las alteraciones fisiológicas en la vesícula biliar?
9. ¿Cuál es la composición de la bilis y como se forman los cálculos?
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10. ¿Cómo explicas la hipocolia?

11. ¿Cuál es el probable diagnóstico?

VIII. Resultados/conclusiones

IX. Actividades complementarias a realizar (opcional)

5.1

5.2

Referencias bibliográficas consultadas y/o enlaces recomendados

Barret y colaboradores. (2016). Capítulo 25: Generalidades de la función y regulación del tubo digestivo. En Ganong:
Fisiología Médica. México. McGraw Hill/ Interamericana Editores.

ACTIVIDAD No. 3
EL ALUMNO DEBE PRESENTAR Y EXPONER UN RESUMEN INDIVIDUAL utilizando mapas mentales,
cuadros sinópticos, diagramas etc. del libro Ganong: Fisiología Médica. México. McGraw Hill/ Interamericana
Editores. Capítulo 28 (Págs. 509 al 518) : FUNCIÓN TRANSPORTADORA Y METABÓLICA DEL HÍGADO

ACTIVIDAD No. 4
EL ALUMNO DEBE PRESENTAR Y EXPONER LOS SIGUIENTES VIDEOS DEJADOS COMO TAREAS
ASINCRÓNICAS, utilizando mapas mentales, cuadros sinópticos, diagramas etc.

FISIOLOGIA INT. DELGADO MOTILIDAD SECRECIÓN

1. [Link]

REFLEJOS GASTROINTESTINALES, CONTROL HUMORAL, TIPOS MOV. INTESTINAL

2. [Link]

INTESTINO DELGADO: ABSORCIÓN:

3. [Link]
4. [Link]
5. [Link]