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Consulta de Nefrología para Denis Luna

Este documento es una autorización para una consulta externa en nefrología emitida por Salud Total EPS. Incluye información personal del paciente como Denis Luna, la IPS prestadora como Fresenius Medical Care en Cartagena, y autoriza específicamente una consulta de control o seguimiento por especialista en nefrología.

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Consulta de Nefrología para Denis Luna

Este documento es una autorización para una consulta externa en nefrología emitida por Salud Total EPS. Incluye información personal del paciente como Denis Luna, la IPS prestadora como Fresenius Medical Care en Cartagena, y autoriza específicamente una consulta de control o seguimiento por especialista en nefrología.

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AUTORIZACIÓN CONSULTA EXTERNA POR UTILIZAR EN


LA IPS
No. Autorización Fecha y Hora: 09 Jun 2023 16:07 PM
ENTIDAD REPONSABLE DEL PAGO
Salud Total EPS Código : EPS002
INFORMACIÓN DEL PACIENTE
Tipo Documento : Cedula de Ciudadania Documento : 2926811
Nombre : DENIS JOSE LUNA PESTAÑA Fecha Nacimiento : 10 May 1936
Dirección : OLAYAHERRERASECTORSA. Telefono :6434067
Departamento : BOLIVAR Municipio : Cartagena
Telefono Celular : 3108732206 E-Mail : jakos8520@[Link]
INFORMACIÓN PRESTADOR
Nombre : FRESENIUS MEDICAL CARE Nit : 830007355 Código : 11704
CARTAGENA
Dirección : CR 71 29 236 LC 16 CC SHOPPING Telefono : 6056931229 3103157478
CENTER LA PLAZUELA
Municipio : Cartagena Departamento : BOLIVAR
INFORMACIÓN DE LA TRANSACCIÓN
Tipo : Llamar a solicitar autorización Regimen : Contributivo - POS - Evento
Motivo : Ninguno Fecha Vencimiento : 08 Jun 2024
Diagnosticos :E11.2+ Nap Anterior : 11704-2322235720
Ubicación paciente : Ambulatorio No. Solicitud : 06092023148761
Origen Servicio : Enfermedad General No. Prescripción:
AUTORIZACIONES

8903680100 1 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN NEFROLOGIA

PAGOS COMPARTIDOS
Tipo Recaudo : Cuota Moderadora Valor : 0
Semanas Cotizadas : 52 Porcentaje : Valor Maximo :
INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE AUTORIZA
Nombre : MateoAC Cargo o Actividad : Cargo General
Telefono : Telefono :
Telefono Celular : Dirección :
Ips que prescribe :
OBSERVACIONES

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