Muerte Fetal

Edith Ileana Campos Gonzalez

Dra. Brenda Barragán

 "Óbito"
Definición
Es la muerte del feto antes de la
expulsión o extracción completa de la
madre, independientemente de la
duración del embarazo.
Muerte fetal desde
la semana 20 de
gestación (peso
"Mortinato" >500g) hasta el
Muerte fetal que nacimiento
ocurre durante en
trabajo de parto
 Clasificación
3 etapas:

Muerte fetal Muerte fetal Muerte fetal

temprana intermedia tardía
FETOS NO VIABLES/ABORTOS 22 SG --> <28 SG 28 SG ---> NACIMIENTO
Concepción del Peso fetal: 500 gr --> Peso fetal: >1000 gr
embarazo--> 22 <1000 gr Longitud coronilla-talón
semanas Longitud de coronilla- de 35 cm
talón de 25 a 34 cm.
 Epidemiologia
1%

2019:
7.6 millones de muertes 2,092,214 nacimientos
perinatales 23,868 muertes fetales
57% muertes fetales Tasa de mortalidad:11,4/mil
Afectando 3 millones nacimientos
embarazadas/año en todo el >28 SG: 9,367 muertes (39.3%)
mundo (GPC) Antes del parto: 88,4 %
Transparto: 15,4%
 Fetales 25-40%
Etiología
Malformaciones 75%
Síndromes (malformaciones

múltiples) 44%
Malformaciones únicas 34% FR
Disrupciones 10,4%
Bandas amnióticas
Sexo (masculino)
Síndrome de trasfusión feto-fetal
Isoinmunización a factor Rh
Otras anomalías en embarazo
Disminución de líquido amniótico
múltiple
RCIU
Displasias 3.1%
Posmadurez
Esqueléticas
No esqueléticas
Metabólicas 2,1%
Otras causas 6,2%
 Etiología
Placentarias-
15-25% Cordón umbilical

Origen Placentario (75%)

Corioamnionitis (27%)
Desprendimiento de la
placenta normoinserta (23%)
Infarto placentario (18%)
Anomalías del cordón umbilical
(25%)
Compresiones secundarias a
nudos o circulares de cordón
Rotura de vasos arteriales
Trombosis de la arteria
umbilical
 Etiología
No modificables:
Maternas 10% Antecedentes de perdida fetal
Factor Rh negativo en la mujer
Hipertensión Raza negra
arterial crónica Edad materna de riesgo (>35 años)
Antc. de 2 o más abortos
DM
Modificables:
Preeclampsia
Tabaquismo
Trauma materno
Alcoholismo
Hemorragias
Control prenatal inadecuados (<4
Infecciones
consultas)
Trombofilias
Drogas
Enf. tiroidea
Obesidad
 Sintomas
Ausencia de movimientos
fetales
Regresión de los signos o síntomas clínicos Regresión del tamaño de los
asociados con un embrazo vivo. senos
Exudado vaginal
sanguinolento o acuoso
Malestar general
Sensación de peso en el
abdomen
Mal sabor de boca
 Signos
Peso materno mantenido o disminuido
Altura de fondo uterino se mantiene o detiene su crecimiento (si la
reabsorción de LA es importante)
No se auscultan los latidos cardiacos
Ausencia de movimientos fetales a la palpación
Aumento de la consistencia del cérvix al tacto vagina (declinación
hormonal)
Signo de Boero
Signo de Negri
Perdidas hemáticas oscuras por vagina
 Signos
Signo de Negri

Crepitación de la cabeza
fetal a la palpación

Signo de Boero
Auscultación de los
latidos aórticos
maternos con nitidez
debido a la reabsorción
de liquido amniótico
 Pruebas Diagnósticas
Ultrasonido en tiempo
real
Cardiotocoradiografia
Estudio radiológico
Doppler
Flujometria del cordón
umbilical

Falta de actividad cardiaca fetal

Falta de actividad fetal
Evaluar movimientos de la pared cardiaca y valvular
 Diagnóstico
Pruebas de laboratorio
Estradiol
Disminuye dentro de las 24-48 hrs
Poca precisión
Hormona gonadotropina coriónica humana
Líquido amniótico: presencia de color
marronáceo y de cifras de creatina cinasa
mayores de 2,000 Ul/i .
Dx-pruebas de gabinete
Signo del Damel (del halo)
"corona de santo"
Acumulación de líquido entre
cráneo fetal y la capa de grasa
subcutáneo del cuero cabelludo
Causa elevación de la grasa y
formación del halo
48 hrs postmortem
38-90% de los casos
 Dx-pruebas de gabinete
SIGNO DE SPALDING
Superposisición de las suturas
craneales debido a una
licuefacción encefálica
6° y 8° mes de gestación
Primeros 7 días postmortem

Signo de Horner
Asimetría del cráneo
Dx-pruebas de gabinete
Signo de Brakeman
"de boca abierta"
Caída del maxilar inferior
Dx-pruebas de gabinete
Signo de Robert
Presencia de gas en los vasos
sanguíneos, vísceras y tejidos
blandos del feto.
6 hr- 10 días posterior a la
muerte fetal
13-84%

Signo de Spangler
Aplanamiento de la bóveda craneana
Dx-pruebas de gabinete
Signo de Hartley
Apelotamiento fetal, por perdida de
la conformación raquídea normal

Signo de Tager
Angulación anormal de la columna
por colapso debido a la maceración
de los ligamentos espinales
 Expectante
Esperar a que inicie de
forma espontanea
Manejo
>85% dentro de las
3 semanas
Evaluar:
posteriores al dx.
90% en las Estado de coagulación
primeras 24 hrs. (fibrinógeno total, PDF
(productos de degradación de
Intervencionista fibrinogeno), o dímeros D)
Biometría Hemática (Hb,
Proporcionar glóbulos blancos y plaquetas)
nacimientos a través
de inducción para un
parto vaginal o
nacimiento vía
abdominal (cesárea)
 Manejo- Intervencionista
Bishop
< o igual 6= cérvix inmaduro
Primera línea--> cérvix maduro > 6 = cérvix maduro

Uso de prostaglandinas E2 (aplicacion local

vaginal)
una dosis vaginal de gel, seguida de una
segunda dosis despues de 6 hrs si el trabajo
de parto no se ha iniciado hasta un máximo
de 2 dosis.
Dinoprostona 0.5 mg en gel en fondo de
saco uterino posterior
 Manejo- Intervencionista
Cervix inmadura

1 Agentes para inducir

maduración Dilatadores mecánicos
Prostaglandinas sintéticas E1
Misoprostol
Dinoprostona

Oxitocina
Iniciar con 0.5-2
miliunidades/ min y aumentar
2 Agentes para inducción de
parto
la dosis hasta obtener
respuesta
 ACOG-
Misoprostol

1. Si el misoprostol es usado para la maduración o inducción de trabajo

de parto en el 3° trimestre, 25mg como dosis inicial.
2. La dosis no debe ser administrada más frecuentemente que cada 3-6
hrs
3. La oxitocina no debe ser administrada en menos de 4 hrs despues del
misoprostol
4. El misoprostol no se recomienda en pacientes con cesárea o cirugía
uterina precia
Cesárea
Indicaciones absolutas

Placenta previa
Cesárea iterativa
Distocia de presentación, situación y
actitud
Malformaciones fetales
Hemorragia
Preeclampsia

Inhibición de lactancia
Fármacos dopaminérgicos
Cabergolina
Bromocriptina (5 mg/días /14 días)
Complicaciones
Coagulopatía por consumo (intravascular diseminada)
Mujeres con óbito >4 semanas
Hipofibrinogemia, elevación moderada en PDF y Fiebre
trombocitopenia Hipotension
Acidosis
proteinutis
Hipoxia
Petequias
Purpura
Corioamnionitis e infección
Bullas hemorragicas
uterina en puerperio
Gingivorragias
Rotura prematura de
Epistaxis
membranas
Cianosis distal
 Panduro BJG, Orozco MJ. Obstetricia, 5a Edición, Guadalajara, Jalisco México.
Editorial: Impresora Olímpica. 2022
Fundamentos de Obstetricia (SEGO). (2007). Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC,

Referencias
Mercé LT.
Pons, G. A., Sepúlveda, S. E., Leiva, B. J. L., Rencoret, P. G., & Germain, A. A. (2014).
Muerte fetal. Revista Médica Clínica Las Condes, 25(6), 908-916.
Diagnóstico y tratamiento de Muerte Fetal con Feto Único. (s. f.). Guía de Práctica
Clínica (GPC).[Link]/pdf/gpc/grr/[Link] Diagnóstico y
tratamiento de Muerte Fetal con Feto Único. (s. f.) Evidencias y Recomendaciones.
Guía de Práctica Clínica (GPC).Microsoft Word - [Link] ([Link])
Management of Stillbirth: Obstetric Care Consensus No, 10. 2020
Marzo;135(3):e110-e132. doi: 10.1097/AOG.0000000000003719. PMID: 32080052.
•Roberts, D. (2021). Stillbirth: Maternal and fetal evaluation. Up-To-Date.
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•Grunebaum, A. Chervenak, F. (2021). Stillbirth: Maternal care. Up-To-Date.
[Link]
Gracias