Seminario de Audiología

ELECTROCOCLEOGRAFÍA / E. Co. ch. G o Ecoch-

g
Concepto: es el registro de lo potenciales eléctricos que tienen lugar en la cóclea y 1ra. Neurona en respuesta
a un estímulo sonoro. Se comenzó a utilizar en la década de 1970

Potenciales que se evalúan/que buscamos:

 Microfónicos cocleares (MC) (CM en inglés). Componente pre sináptico

 Potencial de Sumación (PS) (SP en inglés). Componente pre sináptico
 Potencial de Acción del Nervio Auditivo (PA) (AP en inglés). Componente post
sináptico. ONDA 1 DEL BERA.

Latencia: de corta latencia; rápida o breve. A los 5 ms. luego del estímulo. Es el primero de todos los PEA
que se registra.

Es una técnica MONOAURA (OIDO POR OIDO) de campo cercano, que no requiere del ensordecimiento
del oído opuesto. No hay audición cruzada (gran ventaja). El electrodo activo es de promontorio o en el CAE,
por ende, cerca de la membrana y por eso es de campo cercano.

Estímulo que se usa: el más utilizado es el click. También pueden emplearse pips, logon o burst (2-1-2 o 2-0-
2).

Hoy en día utilizamos la Electrococleografía para detectar patología de Meniere (con potencial de sumación) o
cunado se sospecha de Neuropatía auditiva.

Tipos de Ecoch-g: en base al electrodo activo (+) que se emplee, se subdivide en:

Transtimpánica (aguja). Se dejo de usar actualmente por un tema legal.

Extra timpánica (electrodo de CAE, tipo bolita)

En el cuadro siguiente, figuran los parámetros de estimulación:

CANALES DE REGISTRO 1
Montaje de electrodos Activo (+): aguja transtimp. O electrodo de CAE
Negativo (-): Mastoides o Auricula/lobulo del oído a
evaluar
Masa o Tierra (neutro): M o A
opuesta.
Amplificación de la respuesta 100.000
Filtros pasa-alto / pasa-bajo 30 – 2000/1500Hz
Tiempo de Análisis 5 o 10 milisegundos
Promediaciones 500
Rechazo de Artefactos Activado
Tipo de Estimulación Banda Ancha No filtrado (Clicks)
Polaridad Clicks + y –
Duración 100 µs
Intensidad inicial 85/90 dBs. NHL
Frecuencia No aplicable

1
 Envolvente No aplicable
Frecuencia de Estimulación 10 / segundo

PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN/REGISTRO

Electrococleografía. Ajustes o parámetros de registro

ESTÍMULO CLICK TONO BURST

Ajuste filtro pasa-altos (HPF o 3-5 Hz. 3-5 Hz.
LCF)
Ajuste filtro pasa-bajos (LPF o 3-5 KHz. 3-5 KHz.
HCF)
Número de barridos 500 (TT), 2000 (ET) 500 (TT), 2000 (ET)
Duración del estímulo 100 µ s (0,1 miliseg.) 2-ms subida/bajada; 10- a 12- ms
meseta
Frecuencia del estímulo Click banda ancha 0.5, 1, 2, 4 y 8 KHz.
Ventana de registro 5 ms (miliseg.) 20 ms (miliseg.)
Frecuencia de estimulación 5-12 por segundo (pps) 30-40 pos segundo (pps)
(pps)
Polaridad Rarefacción (-) y Alternados
condensación (+)
Línea de base pre-estímulo 1-2 ms. (miliseg.) 1-2 ms. (miliseg.)
Ganancia 100.000 (ET); 20.000- 100.000 (ET); 20.000-50.000 (TT)
50.000 (TT)
Rechazo de artefactos Activado Activado

TT: Transtimpánica ; ET: Extratimpánica

Adaptada por Wuys y otros (1997) y Ferraro y Ruth (1994)

UBICACIÓN DE LOS ELECTRODOS

Se usan 3 electrodos:

Activo o positivo: aguja transtimpánica o electrodo de CAE. Se coloca promontorio (aguja) o en CAE
(electrodo bolita) cerca del tímpano, según se trate respectivamente de una E.Co.ch.G. transtimpánica o
extra timpánica. Coloreado en rojo en el pre-amplificador, que es donde se conecta a través de una ficha.
Negativo o de referencia: en mastoides o lóbulo de la oreja del oído a evaluar. Coloreado en negro en el
pre- amplificador, que es donde se conecta a través de una ficha.
Tierra, masa o neutro: en mastoides o lóbulo de la oreja opuesta al oído investigado. Está coloreado en
verde en el pre-amplificador, que es donde se conecta por medio de una ficha.

Los electrodos negativos (referencia) y de tierra o masa (neutro): tipo superficiales, ya sea descartables o
permanentes.

ELECTRODOS ACTIVOS (+) PARA ECOCH-G TRANSTIMPÁNICA Y

EXTRATIMPÁNICA

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 Electrodo transtimpánico: aguja Electrodo Extratimpánico: bolita

TÉCNICA TRANSTIMPÁNICA Y EXTRATIMPÁNICA

Ventajas y desventajas de cada una de ellas.

E. Co. ch. G TRANSTIMPÁNICA

VENTAJAS DESVENTAJAS
Registro de mayor claridad y calidad Invasiva. Riesgo de cofosis (V. redonda) y
legal.
Ondas más fácilmente identificables Anestesia local (adultos) y sedación/dormido
(niños)
Menor cantidad de estímulos o de Intervención médica.
promediaciones
Mejor reproductividad Duración de la prueba
Mejor relación señal-ruido Peor tolerada por el paciente

E. Co. ch. G EXTRATIMPÁNICA

VENTAJAS DESVENTAJAS
No invasiva Registro de peor claridad y calidad
Escasa morbilidad Ondas de más difícil identificación
Duración de la prueba Mayor cantidad de estímulos o promediaciones
Mejor aceptada o tolerada por el paciente No tan clara reproductividad
No requiere de intervención médica Peor relación señal-ruido
Mejor disponibilidad en la consulta Más inespecífica para la finalidad audiológica
(usaríamos BERA)

MICROFONICAS COCLEARES
Concepto: son potenciales eléctricos que se originan en las células ciliadas externas de la cóclea (CCE), al
igual que las otoemisiones. Descubiertas por Weber y Bray en 1930.
Es un potencial de corriente alterna. Dallos (1973) estableció que las CCE proporcionan la mayoría de los
MC que se registran a nivel de la ventana redonda. Las CCI prácticamente no contribuyen en su generación.
RESPUESTA DE CCE.

CARACTERISTICAS:

 Se las denomina así por su similitud con la acción de un micrófono, que transforma las ondas
sonoras en eléctricas. Ligado al fenómeno de transducción coclear.

 Reflejan en forma objetiva el funcionamiento del Órgano de Corti. Es el primer potencial coclear
luego del estímulo sonoro. Es pre sináptico.

3
 Se generan en las células ciliadas externas del Órgano de Corti. La amplitud del MC total es la
resultante de la amplitud de las distintas cce que van generando los microfónicos cocleares.

 Los MC de muchas CCE , que generan MC a diferentes fases eléctricas

 Reproducen la polaridad del estímulo que las desencadena. Reproduce como un micrófono la
onda sonora, tanto en frecuencia como en amplitud.

 La amplitud disminuye a medida que el electrodo activo (+) se aleja respecto del órgano generador de
las mismas. Va a ser menor la amplitud en extratimpanica que en la transtimpanica.

 No tienen latencia.

 Carecen de especificidad frecuencial: las células ciliadas no tienen especificidad frecuencial;

la misma está dada por su posición en la membrana basilar

 NO SE OBSERVAN A UMBRAL SINO A ALTA INTENSIDAD (70 DB. S/U O MAYOR).

Nunca antes que 70dB, como en los reflejos acústicos. Si lo usamos con finalidad audiológica
tenemos que ver el potencial de acción.

Técnica:

1) Limpiar bien la zona donde van los electrodos superficiales con alcohol. Paciente acostado en
camilla, relajado. Dormido si es niño.

2) Colocar los electrodos en su ubicación correspondiente: ACTIVO EN OIDO A EVALUAR LA AGUJA

O ELECTRODO BOLITA – NEGATIVO EN MASTOIDES O AURICULA DE OIDO A EVALUAR –
TIERRA EN AURICULA O MASTOIDES DE OIDO OPUESTO.

3) Al cambiar de oído a evaluar hay que cambiar en pre-amplificador las fichas de los electrodos
negativo y tierra. El que era negativo pasa a ser tierra y viceversa.

4) Medir la impedancia de los electrodos: (por debajo o en 5 KOhms : ≤ 5 KOhms o 5.000 Ohms para
los electrodos superficiales).

5) Se empieza el estudio a una intensidad entre 80/85 dB. , primero en un oído y luego en el otro. Si no
se visualizan las MC, se seguirá aumentando la intensidad hasta encontrarlas y, de ser necesario,
hasta el máximo rendimiento del equipo. Máximo hasta 100dB.

6) La computadora envía las respuestas de los click de presión, compresivos o de condensación (+) a
una MEMORIA (A) y los click de succión, descompresivos o de rarefacción (-) a la otra (B). Si se
SUMAN las respuestas de ambas memorias, las MC (que tienen signo opuesto) se ANULAN. En
cambio, SI SE RESTAN LAS RESPUESTAS DE LAS DOS MEMORIAS, SE VEN LAS MC,
es decir que para verlas hay que poner A-B.

7) En consecuencia, se resta A-B y se observan así las MC.

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UTILIDAD CLÍNICA
La evaluación de las MC suele solicitarse en casos de:

 --- OEAs normales.

 --- BERA con trazado patológico o con ausencia de respuesta.
 --- Timpanograma normal y Reflejos ausentes.

Estos tres resultados hacen sospechar la existencia de una probable neuropatía auditiva
(disincronía auditiva). Para confirmarlo vamos a hacer una ecoch-g. En otras palabras, con la ecoch-g
podemos confirmar si tenemos una neuropatía auditiva.

POTENCIAL DE SUMACIÓN (PS) (SP)

Concepto: es un potencial coclear que se origina luego de la acción de un estímulo sonoro. Se produce por
oscilaciones o vibraciones no lineales de la membrana basilar (Whitfield y Ross, 1965). Descubierto por
Davis.

En un principio se creyó que eran la respuesta de las células ciliadas internas (CCI) pero luego se descartó,
pues se vieron en palomas que carecen de CCI.

 CARACTERÍSTICAS.

--- Se producen a intensidades elevadas. Cuando aparecen a intensidades bajas, están indicando lesión
coclear.

--- Su amplitud es proporcional al movimiento de la membrana basilar. Cuanto mas se mueve mejor.

--- Se lo identifica dentro del potencial de acción. De dirección

negativa.

--- Su amplitud en condiciones normales es de 35% o inferior respecto de la del

potencial de acción. La ps no tiene que pasar de 35/40% entre PS Y PA. Si uno mide 8
(100%) y otro 2 (25%)… si pasa ese 40% están indicando lesión coclear.

En este gráfico, normal, la amplitud del PS es de 30% respecto de la amplitud del PA.

POTENCIAL DE ACCIÓN DEL NERVIO AUDITIVO (PA) (AP)

Concepto: respuesta del nervio auditivo ante la acción de un estímulo sonoro. Es la adición de muchos PA
individuales en toda la extensión de la membrana basilar. Es la sumatoria de miles de fibras del nervio
auditivo que descargan sincrónicamente. Es un PA compuesto (responden una población de neuronas). Se
genera en la primera porción del nervio auditivo. Caracterizado por una serie de picos negativos: N1 (más
prominente), N2 y N3 (más pequeños)

 CARACTERISTICAS:

 Cuanto mayor sea el número de fibras nerviosas individuales descargando en sincronía,

mayor será la amplitud del PA y más fácil se identificará.

 La mayor contribución del PA evocado por clicks proviene de la espira basal de la cóclea: la onda
viajera se atenúa a medida que se dirige hacia el ápex y la velocidad de propagación de la misma se
enlentece significativamente cuando se aproxima al ápex. Esto da como consecuencia una
disminución en el número de células ciliadas que descargan en la unidad de tiempo.

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 Se pueden usar tonos burst de breve duración para evocar el PA. Los tonos burst superiores a 2
KHz. generan un muy buen PA. Tonos burst de 500 Hz, en cambio, producen un PA más
pequeño y más ancho. Si la frecuencia es de 250 Hz. o inferior, casi no se identifica el AP.
Esto se debe a la mayor longitud de la onda y al tiempo de subida lento, que va en contra de la
sincronización. ((esto sería para tomar umbral y ya hoy en día no es la utilidad de las microfónicas))

 No reproduce la polaridad del estímulo, a diferencia de las MC

 Ausencia de habituación: no se modifica con la estimulación reiterada.

 Se corresponde con la Onda I (TI) del BERA, en especial el pico N1.

 Se visualiza hasta el umbral de audición, a diferencia de las MC.

 No existe interferencia del oído contralateral al evaluado; o sea, no hay audición cruzada. No se
requiere del ensordecimiento.

 Presencia de MC y ausencia de PA: hipoacusia de origen neural.

 Ausencia de MC: cortipatía. Si no se producen las MC, tampoco habrá PA: si no funciona el órgano
de Corti, tampoco se estimulará al nervio auditivo

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  TECNICA:

1) Limpiar bien la zona donde van los electrodos superficiales con alcohol. A su vez, el CAE debe estar
limpio (sin cerumen). Paciente acostado en camilla,
relajado, tranquilo. Dormido si es niño.

2) Colocar los electrodos en su ubicación correspondiente (ver diap. Nro. 5).

3) Al cambiar de oído a evaluar hay que cambiar en pre-amplificador las fichas de los electrodos
negativo y tierra. El que era negativo pasa a ser tierra y viceversa.

4) Medir la impedancia de los electrodos: (por debajo o en 5 KOhms : ≤ 5 KOhms o 5.000 Ohms para
los electrodos superficiales).

5) Se empieza el estudio a una intensidad entre 80/85 dB. , primero en un oído y luego en el otro. Si no
se visualiza el PA, se seguirá aumentando la intensidad hasta encontrarlo y, de ser necesario, hasta el
máximo rendimiento del equipo.

6) La computadora envía las respuestas de los clicks de presión, compresivos o de condensación ( + ) a

una memoria (A) y los clicks de succión, descompresivos o de rarefacción ( - ) a la otra (B). Si se
suman las respuestas de ambas memorias, las MC (que tienen signo opuesto) se anulan y se ve el
PA. En cambio, si se restan las respuestas de las dos memorias, se ven las MC y no el PA.

7) En consecuencia, se suma A + B y se observa así el PA y el PS.

8) Se mide la latencia, se analiza la morfología del mismo y el tipo de potencial. También hay
profesionales que miden la amplitud.

9) Si se lo emplea con finalidad audiológica, se desciende progresivamente la intensidad (de 20 en 20

dB.) hasta hallar el umbral: menor intensidad donde
se lo visualizó.

10) El umbral se trabaja en pasos de 5 en 5 dB. Conviene hacer dos registros a nivel umbral para ver si
hay o no replicabilidad del trazado. Actualmente, no se lo usa para finalidad audiológica. Para ello,
se emplea el BERA o SN10.

PA: trazado normal: Tomado del Dr. Vicente Curcio

Se analiza la LATENCIAL, la MORFOLOGIA, el TIPO DE POTENCIAL Y AMPLITUD.

Si vamos a hacerlo con finalidad audiológica, lo que vemos es el potencial de acción porque con las
microfónicas coclear no veremos el umbral.

Para obtenerlo trabajamos comenzado por 85dB y vamos bajando la intensidad de 20 en 20 hasta la mínima

7
intensidad en donde lo encontramos y hacemos dos tiradas para ver la reproductibilidad, y luego al umbral lo
trabajamos de 5 en 5. Igual que en Bera.

Es MONOFASICO porque tiene una fase bien marcada hacia abajo (PA/N1) un solo pico. Lo que vemos es
la morfología y la latencia, se utiliza a ALTA INTENSIDAD. A baja intensidad se vería bifásico.

Fundamentalmente usamos estos PA para ver si hay Meniere, a alta intensidades.

PS/PA: relación de amplitud normal: ≤ 35%.

En cortipatías, en especial en Sind. de Meniere, esa relación de amplitud PS/PA excede el 35/40%.
Generalmente es 50% o más.

Normal Aumentado. Podría ser un caso

de Meniere.

Microfónicas cocleares: presencia a alta intensidad (70 dB. s/u) o algo mayor.

Potencial de acción

Umbral: entre 10/20 dB. PEOR QUE EL UMBRAL SUBJETIVO.

Latencia: entre 1.2 y 1.5 ms. a alta intensidad (80 dB.) y entre 4.0/5.0 ms. a umbral.

Amplitud: muy variable en valor absoluto en los distintos sujetos y en el mismo sujeto. Por eso se la mide
en %

Función amplitud/intensidad: a 100/110 dB. HL, el PA tiene 3 picos negativos (N1 es el fundamental).
El pico positivo que sigue a N1 es muy débil (apenas
sobrepasa la línea de base). Por ende, a alta intensidad es prácticamente monofásico, pues N1 es muy
prominente.
A medida que desciende la intensidad, la amplitud disminuye hasta que a 50/60 dB. HL se forma una
meseta.
Luego, cuando la intensidad baja de 50/40 dB., la amplitud nuevamente decrece hasta que el PA
desaparece (aproximadamente, en 10/20 dB. HL).
A altas intensidades, N1 predomina. A 50/60 dB., el PA tiene forma de «W» (N2 igual en amplitud que
N1). A intensidades próximas al umbral, N2 es el componente principal.
Conclusión: a altas intensidades, el PA es monofásico y, a intensidades bajas, difásico.
La amplitud es muy débil a umbral, aumenta muy gradualmente hasta los 50/60 dB (formación de una
meseta) y, posteriormente, aumenta más rápidamente.

La meseta de 50/60 dB. Divide la gráfica en dos áreas: «H» (High) y «L» (Low) (Yoshie, 1968).

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 Función latencia/intensidad: la latencia del PA decrece progresivamente con el aumento de la
intensidad o se incrementa con la disminución de la intensidad. No se visualiza la meseta como pasa
con la amplitud.

Relación de amplitud PS/PA: menor o igual a 35% (≤ 35%.).

Curva de Yoshie (esto no importa, no lo toma)

--- Amplitud/Intensidad
--- Latencia/Intensidad

Amplitud e intensidad: directamente

proporcionales Latencia e intensidad:
inversamente proporcionales.

A 50/60 dB se forma una meseta en la curva de amplitud. Divide la gráfica en dos áreas:
«H» (High): de 60 dB. hacia arriba
«L» (Low): de 60 dB. hacia abajo

La amplitud del PA crece muy rápidamente en el área «H» y más

lentamente en el área «L».

La latencia va desde alrededor de 1,2 ms. a 90 dB. hasta 3.0 ms. a 10 dB. (umbral). No hay ruptura en la
pendiente de la curva.

RESPUESTAS PATOLOGICAS:

 PA difásico
 PA disincrónico o disociado.
 PA ancho
 PA anormal

POTENCIAL DIFASICO

Tiene una primera deflexión negativa, seguida de otra

Positiva.
A alta intensidad, el potencial normal es monofásico, por lo

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cual la presencia de un PA difásico a ese nivel es patológica.
(Patognomónico de reclutamiento).

Se caracteriza por:
--- Umbral elevado.
--- Coincidencia de umbrales: subjetivo y objetivo.
--- Latencia breve a umbral (aprox. 2 ms.)
--- Crecimiento lento de la latencia: poca modificación
con la intensidad
--- Crecimiento rápido de la amplitud
--- Ausencia de meseta

Se da en hipoacusias neurosensoriales cocleares de perfil plano.

Perfil difásico, ausencia de meseta, crecimiento rápido de la amplitud y latencia breve a umbral:
signos clásicos de la presencia de reclutamiento.

SI NOS DA UNA HIPOACUSIA PLANA, LO MAS PROBABALE ES QUE SEA UN POTENCIAL

DIFÁSICO.

POTENCIAL DISINCRONICO O DISOCIADO

Luego de la deflexión negativa del PA, aparecen una

Serie de deflexiones tipo ondas senoidales o sinusoidales.

IMPLICA PATOLOGIA COCLEAR

El PA tiene una forma típica de «W» tardía (Gibson, 1978),

debido a que la porción del mismo derivada de la
espira basal (componente N1 a altas intensidades), está
reducida en amplitud; mientras que los componentes tardíos,
derivados de la zona media de la espira coclear, son normales.

Se observa en hipoacusias neurosensoriales con caída hacia los

tonos agudos; es decir, es característico de las hipoacusias
perceptivas para las frecuencias altas.

POTENCIAL DE ACCION ANCHO.

Se lo denomina así por su morfología ensanchada.

Se ve en casos de Sindrome o Enfermedad de Meniere y en
Neurinomas del VIII par.

Sind. de Meniere: el PA ancho se debe a que se acrecienta el

componente negativo del PS (amplitud PS superior al 35%
respecto del PA). Esto obedece al hydrops endolinfático, pues se
vio que la amplitud del PS disminuye luego de la ingesta de
glicerol (Moffat, 1977)

Función amplitud/intensidad: crecimiento rápido.

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Función latencia/intensidad: la medición de la latencia es similar a la de un oído normal.
Morfología PS/PA ancha y MC distorsionadas y de baja amplitud: signos típicos de Meniere.

Neurinoma del VIII par: morfología ancha del PS/PA conjuntamente con MC de gran amplitud. En
algunos casos se observó un PA a intensidades inferiores a la del umbral subjetivo. El ensanchamiento del
PA puede deberse a la superposición de un potencial como el PS en la onda del PA. (Gibson y Beagle,
1977).

Umbral elevado, aunque en algunos casos inferior al subjetivo.

Aumento lento de la amplitud.

Latencia a umbral mayor que lo normal. Crecimiento lento de la latencia.

POTENCIAL DE ACCION ANORMAL

Presenta una deflexión positiva que antecede a la negativa.

Según Gibson, esta onda positiva probablemente sea un componente positivo del PS que podría estar
relacionado a un daño de las células ciliadas cercanas a la membrana de la ventana redonda.

Según Curet, este pico positivo es un potencial receptor; o sea, un PS, pues su brevísima latencia y su signo
eléctrico (+) excluyen su origen nervioso, La onda N1 siguiente sí es de origen nervioso.

Los MC son muy amplios.

Umbral: elevado o normal: discrepancia con el UT. El umbral electrofisiológico suele ser más bajo (mejor)
que el normal.
Latencia: normal a umbral o puede ser más elevada. Crecimiento normal de la latencia.

Aumento lento de la amplitud: Meseta en raras ocasiones.

Se suele ver en hipoacusias neurosensoriales retrococleares.

«Diferentes tipos de respuestas halladas frente a estímulos LOGON

en frecuencias agudas de 2, 4 y 6 KHz.»

«No hallamos la forma disociada pura con este tipo de transitorio.

La misma se encuentra utilizando el estímulo CLICK»

«Curvas de entrada-salida correspondientes a latencia y amplitud»

Nota. La curva 3 es característica del fenómeno de reclutamiento.

Se pierde la meseta que divide al gráfico en las áreas «L» y «H».

1) «Curvas Normales: presentando las dos partes

correspondientes a las débiles y fuertes intensidades, con la meseta intermedia»
2) «Curvas Desplazadas: pertenecientes a las hipoacusias de transmisión. Sus características
corresponden a la normal, pero con todos sus valores corridos a la derecha del gráfico»
3) «Curvas rectilíneas: la latencia aumenta muy lentamente, permaneciendo casi constante. La
amplitud, en cambio, aumenta rápidamente».

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 APLICACIONES CLINICAS

TOPODIAGNOSTICO DE PATOLOGIA:

La ECOCH-G permite diferenciar si la lesión asienta en la cóclea o si es retrococlear.

à Ausencia de MC y PA: indicativo de lesión coclear.
à Presencia de MC y ausencia de PA: lesión retrococlear

DIAGNOSTICO DE PATOLOGIA COCLEAR Y RETROCOCLEAR

 Surge del análisis de los cuatro tipos de PA patológicos: difásico, disincrónico o disociado, ancho y
anormal.

RELACION AMPLITUD PS/PA

 Alterada (mayor de 35/40% en casos de Sind. o Enfermedad de Meniere.

PATOLOGIA CONDUCTIVA
 Solo se produce un aumento de la latencia del PA. La morfología del mismo es totalmente normal.

Cuando más comúnmente se solicita una ECOCH-G es en pacientes con síntomas de vértigo, mareo,
hipoacusia, acufenos; es decir; para descartar o confirmar hidrops laberíntico: Sind. o Enfermedad de
Meniere. Algunos autores también la recomiendan en casos de fístula perilinfática, neuropatía auditiva,
sífilis o enfermedad de Lyme.

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