FISIOPATOLOGÍA.
La neumonía es consecuencia de la proliferación de microorganismos a nivel alveolar y la
respuesta contra ellos es desencadenada por el hospedador.
Es una infección del parenquima pulmonar que es causa demorbilidad y mortalidad debido a
que se le diagnóstica y trata de manera erronea. Esto genera infecciones por patogenos
resistentes a multiples fármacos (MDR) a causa del empleo indiscriminado deantobioticos
orales.
Actualmente existen cuatro categorias:
Neumonia adquirida en comunidad (NAC/CAP): Es una infecciones de los pulmones
desencadenada por una gran variedad de patogenos adquiridos fuera del ambito hospitalario y
que determinan la inflamacion del parenquima pulmonar y de los espacios alveolares. Ademas
es aquella es aquella patología que adquiere la poblacion en general y se desarrolla en
pacientes no hospitalizados y hospitalizados que presentan una infeccion aguda en las 24-48
horas posteriores a su internacion.
Neumonia adquirida en hospital (HAP): Neumonia nosocomial. Inflamación del parénquima
pulmonar provocada por un proceso infeccioso, adquirido 48 horas posterior de su estancia
hospitalaria que no estaba en periodo de incubacion a su internación y que puede prolongarse
hasta 72 horas después de su egreso.
Neumonia vinculada a ventilacion mecánica: Complicacion pulmonar que se desencadena
despues de 48-72 horas de la intubacion endotraqueal (IET) en pacientes sometidos a
ventilación mecánica.
Neumonia asociada con la atención de la salud: (NACS) es un nuevo concepto introducido por
la American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of America en 2005 incluye una
clasificacion de las neumonías adquiridas por pacientes geriátricos (lugares de cuidados), en
tratamiento intravenosos ambulatorios, en diálisis, hospitalizados durante los últimos tres
meses o que reciben cuidados de internación domiciliaria.
FACTORES DE RIESGO:
Edad: >65 años.
Fiebre: >37.8°C
Tabaquismo
Alcoholismo.
Comorbilidad: EPOC, Cáncer, DMII e ICC.
Inmunosupresión y tratamiendo con esteroides.
FISIOPATOLOGIA:
Es consecuencia de la proliferación de microorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra
los patogenos es desencadena por el hospedador.
Mecanismos:
Aspiración: es la más frecuente y se origina desde la orofaringe, ocurre durante el sueño
debido a que es aspirado pequeños volumenes de material faringeo, en especial en ancianos y
personas con disminucion de conciencia.
Propogacion hematogena: desencadena por una endocarditis tricúspidea o por extensión
contigua desde los espacios alveolares o mediastinos infectados.
Mecanicos: Provocado por la ausencia del reflejo nauseoso y el reflejo tusigeno que brindan
proteccion decisiva evitando la broncoaspiración.
Nota: Cuando las barreras antes mencionadas se vencen o cuando los patogenos son lo
suficientemente pequeños para llegar a los alveolos por inhalacion. Entonces se genera una
activacion de macrófagos alveolares para eliminarlos o destruirlos. Además proteinas locales
como la «A y D» que tienen actividad antibacteriana y antiviral, posteriormente la eliminación
es mediante la capa mucociliar o por los linfáticos.
Sin embargo los macrófagos pueden ser superados y no tienen la capacidad de fagocitar a los
patogenos generando las manifestaciones de la neumonía clínica.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
DIAGNÓSTICO:
Exploración:
Presencia de fiebre >37,8°C, frecuencia cardiaca respiratoria >25×1, produccion de esputo
continuo durante el dia, mialgias y sudoración.
Pruebas de laboratorio:
Biometria hematica para determinar existencia de leucocitosis.
Radiografía: Este estudio permite confirma la neumonía por la imagen de un infiltrado.
LA FISIOLOGÍA DE LA NEUMONÍA SE DIVIDE EN 4 FASES
EPATIZACIÓN
EDEMATIZACIÓN EPATIZACIÓN roja RSOLUCIÓN
GRIS
