ANTIBIÓTICOS
El antibiótico administrado por vía oral reducirá el volumen y la duración de la diarrea.
Se recomienda el tratamiento con antibióticos en pacientes con enfermedad moderada
Cómo combatir el cólera:
o grave, especialmente en los pacientes que continúan evacuando grandes cantidades Presentación y manejo clínico
de materia fecal durante el tratamiento de rehidratación, con inclusión de todos los
pacientes. El zinc administrado por vía oral puede reducir la duración de la mayoría de para el brote de cólera en Haití de 2010
las diarreas infecciosas en los niños. No se debe administrar ningún otro medicamento
además de antibióticos y zinc para el tratamiento de la diarrea o los vómitos.
Antibióticos orales adecuados (administre uno de estos) • La rehidratación rápida en grande volumen salva vidas
** TODOS POR VÍA ORAL** • Muchos pacientes pueden completamente rehidratarse con sales
• Estas recomendaciones se basan en el perfil de resistencia antibiótica de V. cholerae de rehidratación oral (SRO)
aislado del brote de cólera en Haití, según se informó el 14 de diciembre de 2010, • Incluso, si el paciente recibe rehidratación intravenosa debe comenzar
y según la disponibilidad local del medicamento. a beber la solución de SRO tan pronto le sea posible
• Se presentan múltiples primeras y segundas opciones. La selección del antibiótico
se debe basar en la consideración de cada caso individual y en los medicamentos La mayoría de las personas infectadas con la bacteria del cólera, padecen de diarrea leve
disponibles. o no presentan ningún síntoma. Aproximadamente solo el 7% de las personas infectadas
Clasificación de Primera opción Segunda opción
con la bacteria Vibrio cholerae O1, padecen del tipo de enfermedad que requiere
paciente tratamiento en un centro de salud.
Adultos Doxiciclina: 300 mg por vía oral, Azitromicina: 1 g en dosis única
(no embarazadas) en dosis única Tetraciclina: 500 mg 4 veces al día, durante 3 días
Los pacientes con cólera deben de ser evaluados y recibir tratamiento rápidamente. Con
Eritromicina: 500 mg 4 veces al día, durante 3 días
el tratamiento adecuado, aún los pacientes muy graves pueden salvarse. La reposición
rápida de los fluidos y de sales perdidas es el objetivo principal del tratamiento.
Mujeres embarazadas Azitromicina: 1 g en dosis única. Eritromicina: 500 mg 4 veces al día durante 3 días
Niños ≥12 meses de Azitromicina: 20 mg/kg en dosis única Tetraciclina: 12,5 mg/kg 4 veces al día,
edad que puedan Eritromicina: 12,5 mg/kg 4 veces al día, durante 3 días SÍNTOMAS DE CÓLERA MODERADO O SEVERO
tragar píldoras o durante 3 días
tabletas Diarrea acuosa y abundante
Doxiciclina: 2-4 mg/kg en dosis única** Vómitos
Niños <12 meses de Azitromicina, suspensión oral: Tetraciclina, suspensión oral: Calambres en las piernas
edad y otros que no 20 mg/kg en dosis única 12,5 mg 4 veces al día, durante 3 días
puedan tragar píldoras
y tabletas
Eritromicina, suspensión oral: SIGNOS Y SÍNTOMAS DE DESHIDRATACIÓN
12,5 mg/kg 4 veces al día, durante 3 días
Un grado de deshidratación Deshidratación grave
Doxiciclina, suspensión oral:
2-4 mg/kg en dosis única** • Nerviosismo e irritabilidad • Letargo o pérdida del conocimiento
*La doxiciclina es segura para el tratamiento del cólera en niños en la dosis recomendada. La Organización Panamericana de la Salud recomienda
• Ojos hundidos • Sequedad extrema de la boca
el uso de doxiciclina como una elección de segunda línea, dada la disponibilidad limitada a nivel regional y para evitar el uso incorrecto
futuramente en los niños. • Sequedad de la boca y de la lengua y la lengua
Supplémentation en zinc • Aumento de la sed • La piel vuelve lentamente a su lugar
al plegarla (signo del pliegue)
El suplemento de zinc reduce significativamente la gravedad y la duración de la • La piel vuelve lentamente a su lugar
mayoría de la diarrea infantil causada por infección. Cuando esté disponible el al plegarla (signo del pliegue) • Ausencia del pulso o pulso débil
suplemento (de 10 a 20 mg de zinc por día) se debe comenzar de inmediato. • Presión sanguínea baja
• Disminución de la orina
• En lactantes: disminución de lágrimas, • Poca orina o ausencia de orina
Referencias: hundimiento de las fontanelas
1. World Health Organization. First steps for managing an outbreak of acute diarrhea. WHO/CDS/NCS/[Link].1
[Link] accessed October 25, 2010.
2. World Health Organization. Management of the Patient with Cholera. Geneva, Switzerland: World Health
Organization, Programme for Control of Diarrhoeal Diseases, 1992. (WHO/CDO/SER/15 rev 1).
Centers for Disease Control and Prevention Este folleto es de dominio público y puede reproducirse
Division of Foodborne, Waterborne and libremente. Para informaciones adicionales, consulte los
Environmental Diseases siguientes
National Center for Emerging and Zoonotic [Link]
Infectious Diseases [Link]
1600 Clifton Road, Atlanta, GA 30333 USA [Link] Diciembre 2010
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REHIDRATACIÓN ORAL REHIDRATACIÓN INTRAVENOSA
Los pacientes deshidratados que pueden sentarse y beber, deben de recibir una solución Los pacientes con deshidratación grave, estupor, coma, vómitos incontrolables o fatiga
de sales de rehidratación oral (SRO) de inmediato y se deben de estimular a beber. Es extrema que impide beber deben ser rehidratados por vía intravenosa.
importante ofrecerles la solución de SRO con frecuencia y medir la cantidad que bebieron
y los fluidos perdidos en forma de diarrea y vómito. Los pacientes que vomitan deben de Soluciones intravenosas
beber sorbos pequeños y frecuentes de una solución de SRO, o recibir la solución a través
Ideal Solución de lactato de Ringer
de un tubo nasogástrico. La solución de SRO se debe preparar con agua segura. Agua
segura significa que el agua está hervida o tratada con un producto de cloro. Aceptable* Solución salina normal*
Pautas para el tratamiento de pacientes con deshidratación leve
Inaceptable Solución de glucosa normal (dextrosa)
Cantidades aproximadas de solución de SRO a administrar en las primeras *Aceptable en una emergencia, pero no corrige la acidosis y puede empeorar el desequilibrio electrolítico.
4 horas a pacientes con deshidratación leve. Use la edad del paciente solo
cuando desconozca el peso:
Pautas para el tratamiento del pacientes con deshidratación grave
Edad <4 meses 4-11 meses 12-23 meses 2-4 años 5-14 años ≥15 años Comience inmediatamente la administración intravenosa (IV) de fluidos. Si el paciente
puede beber, adminístrele una solución de SRO por vía oral mientras organiza el goteo
intravenoso. Administre 100 ml/kg de solución de lactato de Ringer dividida de la
Peso (kg) <5 5-7 8-10 11 -15 16-29 ≥30 siguiente manera:
Primero administre 30 ml/ Luego administre 70 ml/kg por
ml 200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2200-4000 Edad
kg por vía intravenosa en: vía intravenosa en:
• La cantidad aproximada de solución de SRO (en mililitros) también puede calcularse al Infantes (≤12 meses) 1 hora* 5 horas*
multiplicar el peso del paciente en kg por 75.
• Un cálculo estimado de una cantidad de rehidratación oral para niños mayores y adultos Mayores (>1 año) 30 minutos* 2 ½ horas
es 100 ml de solución de SRO cada cinco minutos, hasta que el paciente se estabilice.
• Si el paciente solicita más solución de SRO de la indicada, adminístrele más. * Repita una vez si el pulso radial sigue muy débil o no puede detectarlo
• Para infantes de menos de 1 año de edad: • Vuelva a evaluar al paciente de 1 a 2 horas y continúe la hidratación. Si la hidratación no
» Aliente a la madre a continuar la lactancia. mejora, aumente la frecuencia del goteo intravenoso. De ser necesario, se pueden usar
200 ml/kg o más durante las primeras 24 horas de tratamiento.
Notas:
• Asimismo, administre solución de SRO (aproximadamente 5 ml/kg por hora) tan pronto
1. Los volúmenes y tiempos mostrados son pautados sobre la base de necesidades normales. De
ser necesario, se pueden incrementar la cantidad y la frecuencia, o la solución de SRO se puede
el paciente pueda beber.
administrar en la misma cantidad durante un tiempo más prolongado para lograr una rehidratación • Después de 6 horas (infantes de menos de 12 meses) o 3 horas (pacientes mayores),
adecuada. De igual modo, la cantidad de fluido se puede disminuir si se logra la hidratación antes vuelva a realizar una evaluación completa. Cambie a una solución de SRO si la
de lo esperado. hidratación mejora y el paciente puede beber.
2. Durante las primeras etapas de la terapia, mientras continúan deshidratados, las personas adultas
pueden consumir hasta 1000 ml de solución de SRO por hora, de ser necesario, y los niños hasta 20
ml/kg de peso corporal por hora. Signos de rehidratación adecuada
3. Vuelva a evaluar al paciente después de 1 hora de terapia y luego cada 1 a 2 horas hasta completar • La piel vuelve normalmente a su lugar al plegarla
la rehidratación. • La sed disminuye
4. Reanude la alimentación con una dieta normal cuando desaparezcan los vómitos. • Orina normal
• Buen pulso
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